檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

關(guān)于檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)一、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中的作用1.承擔(dān)我院清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)工作：空氣、物表、手、醫(yī)療用品、使用中的消毒劑等。2.開展病原菌耐藥監(jiān)測(cè)，為抗菌藥物臨床使用提供指導(dǎo)。3.對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染性病例提供病原學(xué)診斷依據(jù)。4.術(shù)前檢測(cè)：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相關(guān)病原學(xué)檢查，避免醫(yī)源性感染。第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、檢驗(yàn)科自身醫(yī)院感染控制檢驗(yàn)科本身也是醫(yī)院感染的高?？剖?，在標(biāo)本接收、處理、檢測(cè)等環(huán)節(jié)中均易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生；檢驗(yàn)科的環(huán)境，如：工作臺(tái)面、地面，甚至檢驗(yàn)報(bào)告單均可能含有大量病原微生物；檢驗(yàn)科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌毒種保存液都是高危險(xiǎn)廢物；檢驗(yàn)科開展細(xì)菌耐藥性分析，需要購(gòu)進(jìn)各種標(biāo)準(zhǔn)菌株，菌毒種的保存、使用、銷毀等過(guò)程可能產(chǎn)生自身感染或者交叉感染。總之，檢驗(yàn)科自身感染控制也是院感管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)

第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理工作相關(guān)處罰如：沒(méi)有定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作，衛(wèi)生行政部門可依據(jù)《消毒管理辦法》第四十五條進(jìn)行行政處罰。如：醫(yī)院開展院感相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，而檢驗(yàn)科建設(shè)要求不符合生物安全防護(hù)級(jí)別，衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)相應(yīng)違法程度按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》第五十九條、《傳染病防治法》第七十四條的規(guī)定分別給予警告、暫扣或者吊銷許可證的行政處罰，對(duì)相關(guān)人員給予撤職、開除的處分。造成傳染病菌種、毒種擴(kuò)散，后果嚴(yán)重的，相關(guān)部門可依據(jù)《刑法》第三百三十一條追究刑事責(zé)任。第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、檢驗(yàn)科院感防控基本知識(shí)第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么要進(jìn)行空氣物表等消毒、為什么要佩戴口罩等防護(hù)用品？檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀:檢驗(yàn)科工作人員,每天都要接觸大量有生物危險(xiǎn)性的血液、體液等各種標(biāo)本。眾所周知,血液、體液是包括乙肝病毒(HBV)和艾滋病病毒(HIV)在內(nèi)的很多病原體的傳播載體。我國(guó)是乙肝大國(guó),人群中乙肝表面抗原陽(yáng)性率居高不下。近年來(lái)艾滋病的發(fā)現(xiàn)與流行更是對(duì)天天與患者打交道的醫(yī)技人員造成了極大的威脅。根據(jù)秘魯利馬大學(xué)醫(yī)院調(diào)查,以HBV為例,通過(guò)接觸血液、體液而被感染的檢驗(yàn)科人員占感染的24%。

第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)科空氣消毒

2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》4.2空氣凈化衛(wèi)生要求

4.2.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)。第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)科空氣消毒2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》6

不同部門空氣凈化方法6.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：a)通風(fēng)；b)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d)紫外線燈照射消毒；e)化學(xué)消毒；f)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)科物體表面消毒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年版）13.1.3感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺部位的皮膚消毒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年版）

12.1.1.1消毒方法

12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。

12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

12.1.1.1.4使用70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

12.1.1.1.5使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min~5min。

12.1.1.1.6其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說(shuō)明書操作。第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺部位的皮膚消毒范圍《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年版）肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生2009年》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》6.1洗手與衛(wèi)生手消毒原則：

a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。

b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

6.2在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a）直接接觸每個(gè)患者前后，或從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位前。

b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后。

c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。

e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f）處理藥物或配餐前。第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天手在NI中是如何起作用的？第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天手在NI中是如何起作用的？第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.4醫(yī)務(wù)人員洗手應(yīng)遵循

6步洗手法第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.5醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循

以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。

b）嚴(yán)格按照六步洗手法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。

c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天手套的使用

應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。！??！第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

醫(yī)用口罩的佩戴方法戴口罩前必須清潔雙手?？谡植赜需F絲處要向上?？谡钟蓄伾畹囊幻嫦蛲猓伾珳\的一面則向內(nèi)。將固定口罩的橡皮帶固定在耳朵上?？谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，并緊貼面部請(qǐng)按口罩上的鐵絲固定在鼻梁上，以防止漏氣。第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物管理

中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令（380號(hào)）：

醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（36號(hào)）：

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2003】287號(hào)：

醫(yī)療廢物分類目錄第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；

禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)志。第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；

滅菌的相關(guān)記錄及滅菌效果監(jiān)測(cè)？第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物：少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；

化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物回收登記本？第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天感染性廢物：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。2．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。3．各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。4．廢棄的血液、血清。5．使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

化學(xué)性廢物：

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物；醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天我院醫(yī)療廢物存在的問(wèn)題：醫(yī)療廢物容器不符合要求。不能及時(shí)蓋蓋。醫(yī)療廢物分類不清、混放。盛裝過(guò)滿。不超過(guò)3/4利器盒的使用：重復(fù)、無(wú)蓋、溢撒第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室生物危險(xiǎn)物質(zhì)溢灑

處理指南

源自GB19489-2008:

實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)的溢灑處理工具包括：對(duì)感染性物質(zhì)有效的消毒劑或滅菌劑，按使用要求定期配制；消毒滅菌液盛放容器；鑷子或鉗子、一次性刷子、可高壓的掃帚和簸箕或其他處理銳器的裝置；足夠的布巾、紙巾或其他適宜的吸收材料；用于盛放感染性溢灑物以及清理物品的專用收集袋或容器；第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)的溢灑處理工具包包括：橡膠手套；面部防護(hù)裝備，如面罩、護(hù)目鏡、一次性口罩等；溢灑處理警示標(biāo)識(shí)，如“禁止進(jìn)入”、“生物危險(xiǎn)”等；其他專用的工具。第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天離心操作或移液操作時(shí)按規(guī)程小心操作，避免發(fā)生溢灑或產(chǎn)生感染性氣溶膠。所有可能產(chǎn)生感染性氣溶膠或飛濺物的操作在生物安全柜中進(jìn)行。第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天離心機(jī)內(nèi)溢灑的處理在離心感染性物質(zhì)時(shí)，要使用密封管以及密封的轉(zhuǎn)子或安全桶。每次使用前，檢查并確認(rèn)所有密封圈都在位并狀態(tài)良好。離心結(jié)束后，至少再等候5min打開離心機(jī)蓋。如果打開蓋子后發(fā)現(xiàn)離心機(jī)已經(jīng)被污染，立即小心關(guān)上。如果離心期間發(fā)生離心管破碎，立即關(guān)機(jī)，不要打開蓋子，切斷離心機(jī)的電源，至少30min后開始清理工作。穿著適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，準(zhǔn)備好清理工具。第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天離心機(jī)內(nèi)溢灑的處理必要時(shí)，清理人員需要佩帶呼吸保護(hù)裝置消毒滅菌后小心將轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)移到生物安全柜內(nèi)，浸泡在適當(dāng)?shù)姆歉g性消毒滅菌液內(nèi)，建議浸泡60min以上。小心將離心管轉(zhuǎn)移到專用的收集容器中。一定要用鑷子夾取破碎物。可以用鑷子夾著棉花收集細(xì)小的破碎物。通過(guò)用適當(dāng)?shù)南緶缇鷦┎潦煤蛧婌F的方式消毒滅菌離心轉(zhuǎn)子倉(cāng)室和其他可能被污染的部位，空氣晾干如果溢灑物流入離心機(jī)的內(nèi)部，需要評(píng)估后采取適當(dāng)?shù)拇胧５?9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容1.組織管理：規(guī)章制度和工作流程等2.環(huán)境管理：環(huán)境布局和手衛(wèi)生設(shè)施等3.手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況等4.消毒隔離：無(wú)菌操作、消毒隔離制