帕金森病的癥狀

日期：演講人：帕金森病的癥狀目錄帕金森病簡介運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)帕金森病分期與癥狀變化診斷與鑒別診斷治療與康復(fù)策略PART01帕金森病簡介定義帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一種慢性進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要影響中老年人，以運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀為特征。發(fā)病機(jī)制帕金森病的主要病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元的變性死亡，導(dǎo)致紋狀體DA含量顯著性減少而致病。其確切病因仍不清楚，但遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。定義與發(fā)病機(jī)制

流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率帕金森病在老年人中較為常見，平均發(fā)病年齡為60歲左右。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。遺傳因素大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。但遺傳因素在帕金森病的發(fā)病中仍起重要作用。環(huán)境因素暴露于某些環(huán)境毒素，如農(nóng)藥、重金屬等，也被認(rèn)為與帕金森病的發(fā)病有關(guān)。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，以及由此而引起的紋狀體DA含量顯著性減少。這種病理改變?cè)谂两鹕』颊叱霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀之前就已經(jīng)存在。病理改變遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。其中，年齡老化是帕金森病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素之一。此外，長期的精神壓力、抑郁等也可能增加患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。影響因素病理改變及影響因素PART02運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)靜止性震顫震顫頻率表現(xiàn)特征首發(fā)癥狀震顫頻率為4~6Hz，靜止時(shí)出現(xiàn)，精神緊張時(shí)加重，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。表現(xiàn)為規(guī)律性的手指屈曲和拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，如“搓丸樣”動(dòng)作。多為帕金森病的首發(fā)癥狀，多從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始。運(yùn)動(dòng)遲緩隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙。面部表情呆板，雙眼凝視，瞬目減少，酷似“面具臉”?？谡Z表達(dá)減少，語音低沉、單調(diào)，呈“爆破音”。寫字時(shí)顫抖歪曲、行距不勻、越寫越小，呈“小寫癥”。表現(xiàn)特征面部表現(xiàn)口語表達(dá)書寫改變被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，且呈一致性。鉛管樣強(qiáng)直齒輪樣強(qiáng)直屈曲體態(tài)在有靜止性震顫的患者中，如在伸屈肢體時(shí)可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓。由于四肢、軀干及頸部肌肉強(qiáng)直，患者可出現(xiàn)特殊的屈曲體態(tài)。030201肌強(qiáng)直帕金森病患者常表現(xiàn)為姿勢(shì)反射的障礙，如行走時(shí)上肢擺動(dòng)減少或消失。姿勢(shì)反射障礙患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。平衡障礙患者行走時(shí)有時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動(dòng)。凍結(jié)現(xiàn)象帕金森病患者走路時(shí)步距減小，呈小碎步，且越走越快，呈慌張步態(tài)?；艔埐綉B(tài)姿勢(shì)平衡障礙PART03非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)帕金森病患者常常出現(xiàn)便秘，這是由于患者的自主神經(jīng)功能受到影響，腸道蠕動(dòng)減慢所致。便秘部分患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等泌尿障礙癥狀。泌尿障礙帕金森病患者還可能出現(xiàn)體位性低血壓，即站立時(shí)血壓顯著下降，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀。體位性低血壓自主神經(jīng)功能障礙認(rèn)知和精神障礙認(rèn)知障礙帕金森病患者可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，如記憶力減退、思維遲緩、注意力不集中等。精神障礙部分患者還可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、幻覺等精神障礙癥狀。失眠帕金森病患者常常伴有失眠，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒等?？焖傺蹌?dòng)期睡眠行為障礙部分患者在快速眼動(dòng)期睡眠時(shí)出現(xiàn)行為障礙，如大喊大叫、拳打腳踢等。睡眠障礙帕金森病患者可能出現(xiàn)嗅覺減退或喪失的癥狀。嗅覺減退部分患者還可能出現(xiàn)疼痛，如肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等。這種疼痛通常是由于肌肉僵硬和姿勢(shì)異常引起的。疼痛帕金森病患者也可能出現(xiàn)肢體麻木的癥狀，這通常是由于神經(jīng)系統(tǒng)受損引起的。麻木感覺異常PART04帕金森病分期與癥狀變化靜止性震顫行動(dòng)遲緩肌肉僵直姿勢(shì)平衡障礙早期癥狀及識(shí)別01020304首發(fā)癥狀通常是一側(cè)手部的靜止性“捻丸樣”震顫，也可能出現(xiàn)一側(cè)肢體或下肢震顫。動(dòng)作變慢，始動(dòng)困難，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失。肢體和軀體通常變得很僵硬，病變的早期多由一側(cè)肢體開始。一般在晚期出現(xiàn)，患者不易維持身體的平衡姿勢(shì)。中期癥狀及進(jìn)展癥狀逐漸累及雙側(cè)自主神經(jīng)功能障礙姿勢(shì)反射消失出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)帕金森病的癥狀逐漸從一側(cè)發(fā)展到另一側(cè)?；颊呷菀紫蚯盎蛳蚝髢A斜，容易跌倒。表現(xiàn)為行走時(shí)突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動(dòng)。常見有便秘、多汗、油脂面等。由于四肢、軀干及頸部肌肉強(qiáng)直，患者出現(xiàn)特殊的屈曲姿勢(shì)，頭部前傾，軀干俯屈，上肢內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，手指內(nèi)收，拇指對(duì)掌，指間關(guān)節(jié)伸直，髖及膝關(guān)節(jié)略為彎曲。嚴(yán)重的姿勢(shì)與步態(tài)異?；颊呗曇糇冃?，語速變慢，發(fā)音困難，吞咽困難，飲水嗆咳等。言語障礙晚期患者可出現(xiàn)癡呆，表現(xiàn)為記憶力減退、定向力障礙等。認(rèn)知功能障礙由于長期臥床，患者可出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。并發(fā)癥晚期癥狀及并發(fā)癥PART05診斷與鑒別診斷帕金森病的診斷主要基于臨床表現(xiàn)，包括運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫和姿勢(shì)平衡障礙等。同時(shí)，還需排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，初步判斷是否符合帕金森病的臨床表現(xiàn)。然后，進(jìn)行必要的輔助檢查，如頭顱MRI等，以排除其他器質(zhì)性病變。最后，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程010203與繼發(fā)性帕金森綜合征鑒別繼發(fā)性帕金森綜合征多是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確病因所致，通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查，可以鑒別兩者。與帕金森疊加綜合征鑒別帕金森疊加綜合征包括多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹和皮質(zhì)基底節(jié)變性等，這些疾病與帕金森病的臨床表現(xiàn)有相似之處，但病情進(jìn)展更快，對(duì)左旋多巴治療反應(yīng)不佳。通過頭顱MRI等輔助檢查，有助于鑒別診斷。與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別如特發(fā)性震顫、抑郁癥等，這些疾病也可能出現(xiàn)類似帕金森病的癥狀，但發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法與帕金森病不同。通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和相關(guān)輔助檢查，可以鑒別這些疾病。鑒別診斷要點(diǎn)影像學(xué)檢查頭顱MRI是診斷帕金森病的重要輔助檢查方法，可以顯示腦部的結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化，有助于排除其他器質(zhì)性病變。此外，PET-CT等影像學(xué)檢查方法也可以用于帕金森病的診斷和鑒別診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查血液、尿液等實(shí)驗(yàn)室檢查可以排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如感染、中毒等。同時(shí)，基因檢測(cè)也可以用于帕金森病的診斷和鑒別診斷，尤其是對(duì)于有家族史的患者更為重要。神經(jīng)電生理檢查如腦電圖、肌電圖等神經(jīng)電生理檢查可以用于評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的功能和狀態(tài)，有助于帕金森病的診斷和鑒別診斷。輔助檢查方法PART06治療與康復(fù)策略左旋多巴類藥物多巴胺受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物其他藥物藥物治療方案增加腦內(nèi)多巴胺含量，改善運(yùn)動(dòng)癥狀，是治療帕金森病最基本、最有效的藥物。抑制乙酰膽堿的作用，改善帕金森病的震顫和強(qiáng)直癥狀。直接激動(dòng)多巴胺受體，改善癥狀，減少左旋多巴的用量。如單胺氧化酶B型抑制劑、COMT抑制劑等，可增強(qiáng)左旋多巴的療效，減少其用量及副作用。手術(shù)效果手術(shù)可以明顯改善運(yùn)動(dòng)癥狀，但不能根治疾病，術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療，但可減少劑量。手術(shù)適應(yīng)證主要針對(duì)長期藥物治療療效明顯減退，或出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥的患者。手術(shù)方式主要有神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS），DBS因其相對(duì)無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而成為目前的主要手術(shù)選擇。手術(shù)治療適應(yīng)證與效果康復(fù)訓(xùn)練01包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法等，可幫助患者改善運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量。日常生活