殘疾兒童飲食照護（殘疾兒童照護課件）

營養(yǎng)狀況的評估營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)狀況評估是對兒童所攝入的營養(yǎng)素與生理需要之間是否平衡的一種估計及評價，通過評估可以發(fā)現(xiàn)兒童個體或群體存在的營養(yǎng)問題，以便及時調整飲食，供給兒童合理的營養(yǎng)。一、體格生長指標（一）體重1～6個月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋月齡×0.77～12月：體重（kg）＝6（kg）＋月齡×0.252～12歲：體重（kg）＝年齡×2＋8kg一、體格生長指標（二）身高（長）身長（高）指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。3歲以下仰臥位測量身長，3歲以后立位測量身高。新生兒出生時平均為50cm；1周歲時達到75cm；2周歲時達到85cm；2～12歲可按下列公式推算：2～12歲身高（cm）＝年齡×7＋70（cm）一、體格生長指標（三）坐高由頭頂至坐骨結節(jié)的長度稱坐高，3歲以下取仰臥位測量，稱頂臀長。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育，其增長規(guī)律與上部量增長相同。一、體格生長指標（四）頭圍經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度稱為頭圍，與腦的發(fā)育密切相關。1歲以后頭圍增長明顯減慢，2歲時為48cm，5歲時為50cm，15歲時54～58cm（接近成人頭圍）。頭圍測量在2歲前最有價值。一、體格生長指標（五）胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。胸圍大小與肺、胸廓的發(fā)育密切相關。出生時胸圍比頭圍小1～2cm，約32cm。1歲時頭圍、胸圍相等約46cm，1歲以后則胸圍超過頭圍，頭圍和胸圍的增長曲線形成交叉。1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。一、體格生長指標（六）腹圍平臍（嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小?；几共考膊∪缬懈顾畷r需測腹圍。一、體格生長指標（七）上臂圍沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度為上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評估小兒營養(yǎng)狀況。在測量體重、身高不方便的地區(qū)，可測量上臂圍以普查＜5歲小兒的營養(yǎng)狀況。評估標準為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等；＜12.5cm為營養(yǎng)不良。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（一）顱骨發(fā)育前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對邊中點連線長度在出生時約1.5～2.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個月后逐漸骨化而變小，1～1.5歲時閉合。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（二）脊柱的發(fā)育脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第1年脊柱增長快于下肢，1歲以后則落后于下肢增長。新生兒時脊柱僅輕微后凸，3個月左右隨抬頭動作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸，此為脊柱第1個彎曲；6個月后會坐時出現(xiàn)胸椎后凸，為脊柱第2個彎曲；1歲左右開始行走時出現(xiàn)腰椎前凸，為脊柱第3個彎曲。至6～7歲時韌帶發(fā)育后，這3個脊柱自然彎曲為韌帶所固定。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（三）長骨的發(fā)育長骨的生長和成熟與體格生長有密切關系。長骨生長主要依靠其干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗。干骺端骨骼融合，標志長骨生長結束。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（四）牙齒的發(fā)育

牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定的關系。人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個）和恒牙（共32個）。出生時在頜骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10個月乳牙開始萌出，最晚2.5歲出齊20顆乳牙，2歲以內乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6，但乳牙的萌出時間也存在較大的個體差異，12個月尚未出牙可視為異常。三、生殖系統(tǒng)發(fā)育受內分泌系統(tǒng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的控制，生殖系統(tǒng)遲至青春期前才開始發(fā)育。青春期大約持續(xù)6～7年，青春期開始和持續(xù)時間受多種因素的影響，個體差異較大。營養(yǎng)狀況評估就餐前準備工作開飯啦一、就餐環(huán)境準備及要求一、就餐環(huán)境準備及要求就餐前照護者應對就餐環(huán)境進行整理，達到整潔、明亮，清潔、衛(wèi)生，撲滅蒼蠅、蚊蟲，防止食物的污染一、就餐環(huán)境準備及要求根據(jù)季節(jié)的不同調試好室溫。如果環(huán)境喧鬧、臟亂、嘈雜，會影響食欲，對消化和健康是不利的喲一、就餐環(huán)境準備及要求邊看電視邊吃飯，這樣會分散兒童的注意力，兒童吃飯心不在焉，會減少胃腸道的血液供給及消化系統(tǒng)中消化液的分泌，進而影響兒童對食物中營養(yǎng)物質的消化吸收，而造成兒童食欲不好、消化不良等。一、就餐環(huán)境準備及要求幽雅的環(huán)境、溫馨的氣氛以及輕快的樂曲將有利于兒童愉快地進餐，并能促進消化和吸收?？梢栽谑覂炔シ泡p松愉悅的音樂，但不能邊聽故事邊吃飯，邊看電視邊吃飯喲。一、就餐環(huán)境準備及要求在一些較大的節(jié)日時，應對就餐環(huán)境進行精心的布置，營造出各種不同的就餐環(huán)境，使兒童在就餐中得到心情放松和愉快。二、就餐物品準備及要求室內應配備色調和諧的餐桌，餐椅以及餐具，這些搭配會給人以清新、舒適的感覺，有益于增進食欲。二、就餐物品準備及要求餐桌的大小及高矮都應根據(jù)兒童的年齡進行準備，同時需用消毒水擦拭餐桌和餐椅，保持桌面清潔衛(wèi)生。二、就餐物品準備及要求另外根據(jù)兒童年齡的大小準備不同類型、不同大小的餐具，并擺放整齊，餐具擺放得當，各種餐具應該保持清潔衛(wèi)生，不可過早，避免污染。餐具分發(fā)過程中，如餐具被污染，應立即更換二、就餐物品準備及要求對于0～3歲的兒童就餐時應準備好圍裙和干凈的小毛巾，以便隨時可以進行擦拭。三、就餐前兒童準備及要求一定要做到飯前（或吃食物前）先給兒童洗手，從小培養(yǎng)兒童飯前洗手的好習慣。三、就餐前兒童準備及要求——七步洗手法很多人洗手，只是用水沖一沖，根本起不到清潔的效果，下面就來教大家正確洗手的方法——七步洗手法。三、就餐前兒童準備及要求——七步洗手法我們將它簡單概括為六個步驟

一濕

二涂

三搓

四沖

五捧六干三、就餐前兒童準備及要求——七步洗手法一濕

即用流動水充分淋濕雙手三、就餐前兒童準備及要求——七步洗手法二涂

即取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫三、就餐前兒童準備及要求——七步洗手法三搓

即按照正確的方法充分揉搓雙手的所有皮膚，也是我們這六個步驟當中最重要的一步

我們又將它分為七步1234567三、就餐前兒童準備及要求——七步洗手法四沖

即用流動水充分沖凈雙手三、就餐前兒童準備及要求——七步洗手法五捧

因為洗手前開水龍頭時，手實際上已污染了水龍頭，故捧水將水龍頭沖洗干凈，或用擦手紙包著水龍頭關閉水龍頭。如果為感應式水龍頭，這一步，可以省去。三、就餐前兒童準備及要求——七步洗手法六干

即以擦手紙或干凈的毛巾將雙手擦干三、就餐前兒童準備及要求——七步洗手法另外在洗手時一定要注意：1．充分浸濕手及手腕2．洗手液要搓出泡沫，搓揉時間不應少于30秒。只有這樣，你的雙手才能夠達到清潔的效果。殘疾兒童餐具的選擇完成進食動作需要頭和軀干的控制，手、眼的協(xié)調以及舌、唇和頜面部的運動的配合，而這些功能正是孤殘兒童所缺乏的。他們往往存在著這樣一些問題如咀嚼或吞咽障礙、手眼口協(xié)調功能障礙、進食與呼吸協(xié)調困難、身體控制能力低下而穩(wěn)定性差等。因此，在進食中一定要給予他們較多的幫助，需要用更長的時間和耐心訓練他們的獨立進食的能力。一、餐具的選擇1．粗柄匙和加套粗柄匙適用于手抓握能力差的兒童握持，不要使用金屬匙，以免兒童咬住引起不適感，匙體不能太深。對手抓握功能更差的兒童可以在匙的柄上再加一個套，幫助抓握固定很一、餐具的選擇2.寬底杯杯子的底部較寬，防止使用時杯子摔倒。3.缺口杯（斜口杯）4.雙耳杯杯上安裝兩個把手，杯子的邊緣厚一些，雙手握杯，保持手在身體中線內持杯喝水。很一、餐具的選擇5.帶有吸盤的碗碗的底部帶有吸盤，便于在餐桌上固定碗。6．防滑布防滑布鋪在餐桌上，防止餐具的滑動，起固定餐具的作用。7．帶有扶手棒的餐桌很很重度殘疾兒童攝食功能評價一、了解重度殘疾兒童攝食功能1.頸部和軀干的穩(wěn)定性、能否保持坐位，有無妨礙進食的畸形、異常肌緊張等一、了解重度殘疾兒童攝食功能2．上肢功能，能否手抓攝取、能否使用湯匙、杯子等餐具、以及左右手攝食之間的關系，根據(jù)評估選擇合適的餐具一、了解重度殘疾兒童攝食功能3．口唇功能，要求口唇張開、能否利用口唇在湯匙上攝取食物、攝取食物時是否撒出、有無流涎、吞咽時口唇是否完全閉合一、了解重度殘疾兒童攝食功能4．舌的功能，舌尖部能把食物送至咽部、討厭的食物能用舌推出、能按要求做舌的運動一、了解重度殘疾兒童攝食功能5．下頜的功能，牙齒的咬合運動、有無張口與閉口的障礙、能夠按照要求進行張口或閉口、有無咀嚼障礙。一、了解重度殘疾兒童攝食功能6．口唇——舌——下頜的協(xié)調運動，能否使用吸管，能否從杯子中喝水。一、了解重度殘疾兒童攝食功能7．呼吸類型，鼻呼吸或張口呼吸、有無喘息。捏住鼻子時，嘴巴是否立即張開。一、了解重度殘疾兒童攝食功能8．口腔黏膜對刺激的反應，重度殘疾兒童的口腔黏膜對食物刺激有過敏反應，容易誘發(fā)嘔吐反射等，對重度殘疾兒童要給予口唇、口腔黏膜輕微的刺激，進行脫敏訓練。。一、了解重度殘疾兒童攝食功能9．注意飲水時有無嗆咳，攝取固體食物時有無嗆咳。當食物進入口腔時，口唇閉合差的重度殘疾兒童容易發(fā)生嗆咳，必要時可以進行造影檢查。一、了解重度殘疾兒童攝食功能10．進食的理解和配合，進食時能否協(xié)助配合照護者，食物接近口腔時的反應，是自己張開嘴，還是聲音提示后張開，或是沒有反應，餐后能否進行整理等。一、了解重度殘疾兒童攝食功能11．對食物的嗜好，遇到喜歡的食物就多攝取，注意收集兒童喜歡食物的顏色、溫度、味道等，便于烹飪兒童喜歡的食物。二、了解其他與攝食有關的情況比如兒童的年齡，便于根據(jù)其年齡特點選擇合適的喂養(yǎng)指導和訓練方式，以及對訓練效果的預測等。二、了解其他與攝食有關的情況同時要知道進食所需的時間，是兒童自己進食還是照料進食，如果進食時間長，有必要檢查照料方法是否不恰當。二、了解其他與攝食有關的情況了解兒童的進食習慣，喜歡流質、半流質或固體飲食，進食時，飯、菜分別喂入還是混合喂入，有無特殊食物的過敏史等。二、了解其他與攝食有關的情況根據(jù)兒童情況選擇進食時的專用桌子、椅子、盆、杯子、湯匙等，可以選用防止活動或滑落的輔助用具。然后還需判斷寶寶有無原始反射或異常反射。重度殘疾兒童攝食功能評價，是一件非常細致的工作，這就要求我們在對患兒進行評價時一定要有足夠的耐心，愛心，責任心，給予殘疾兒童更多的愛！重度殘疾兒童喂養(yǎng)方法一、唇腭裂嬰兒早期喂養(yǎng)唇腭裂嬰兒主要是口腔在解剖上的缺損，不能形成口腔內的負壓而影響吮奶，造成早期喂養(yǎng)困難；同時在喂養(yǎng)過程中容易吞進大量的空氣，空氣與食物混淆有礙于消化，空氣積聚在胃內，就會引起胃脹不適、腹痛和胃內容物返流等，需要進行特殊喂養(yǎng)。一、唇腭裂嬰兒早期喂養(yǎng)1．使用特殊的奶嘴或奶瓶特制奶嘴是專為唇腭裂嬰兒設計，適合唇腭裂嬰兒的口腔特點，并具備防嗆咳功能。特制奶嘴有M型和P型兩種一、唇腭裂嬰兒早期喂養(yǎng)2．腭護板的使用3．湯匙喂養(yǎng)方法4．促進吸吮喂奶時，照護者把拇指與4指分開，用拇指和食指輕壓嬰兒兩側面頰，中指托住下頜，這樣3指形成的環(huán)形力通過支持口腔的封閉作用而增加吸吮效果。5．避免吸入過多的空氣一、唇腭裂嬰兒早期喂養(yǎng)6．其他情況處理（1）咳嗽及食物從鼻中排出。

（2）減少局部不適。唇腭裂嬰兒的裂孔部位黏膜較敏感，應避免食用酸性或刺激性調味食品，以減少嬰兒的局部不適。二、重癥腦癱兒童的喂養(yǎng)1．增強咀嚼功能照護者用手控制下頜的張開和閉合，喂食時食物放置兩側牙齒上，便于咀嚼。2．控制嘴部運動二、重癥腦癱兒童的喂養(yǎng)3．出現(xiàn)強力咬合反射的處理對有強力咬合反射的殘疾兒童，一旦把金屬調羹放入嘴里，就會反射性地把調羹緊緊咬住。在這種情況下，千萬不能用力把調羹抽出，因為這樣做，使兒童反射吐地咬得更緊，強力抽出將會損傷兒童的牙齒，所以正確的方法是耐心等待兒童松口，再迅速取出調羹。二、重癥腦癱兒童的喂養(yǎng)4．咀嚼困難的訓練