老年人焦慮、抑郁的評估及干預

老年人焦慮、抑郁的評估及干預焦慮、抑郁的干預內(nèi)容提要工作者自我關照第一篇：做好角色定位第一篇：焦慮的評估老年焦慮的評估?1.老年焦慮的定義?2.老年焦慮的流行病學?3.老年焦慮的臨床表現(xiàn)?4.老年焦慮的評估工具老年焦慮的定義?焦慮癥是一種常見的精神心理疾病，以焦慮、緊張、驚恐等情緒障礙，常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性不安為特征。?老年人群因機體各項生理功能衰退，伴有多種基礎病，社會適應能力減退等原因，患焦慮癥的風險較其他人群高。老年焦慮的流行病學?焦慮是老年人最常見的精神障礙之一。?中國老年焦慮癥的患病率6.79%（5.61%~7.96%），焦慮癥狀的患病率為22.11%（16.8%~27.2%）?40%有殘疾或慢性疾病的老年患者存在焦慮癥狀老年焦慮的臨床表現(xiàn)?患者表現(xiàn)出焦慮、恐慌和緊張的情緒,他們常會感到最壞的事即將發(fā)生,常坐臥不安,缺乏安全感,整天提心吊膽,心煩意亂,對外界事物失去興趣。?嚴重時有恐懼情緒,對外界刺激易出現(xiàn)驚恐反應,常伴有睡眠障礙和植物神經(jīng)紊亂現(xiàn)象,如入睡困難、做噩夢、易驚醒、面色蒼白或潮紅、易出汗、四肢發(fā)麻、肌肉跳動、眩暈、心悸、胸部有緊壓感或窒息感、食欲不振、口干、腹部發(fā)脹并有灼熱感、便秘或腹瀉、尿頻等。老年焦慮的臨床表現(xiàn)?老年焦慮癥有自身的特點：?(1)老年焦慮癥存在客觀的誘發(fā)因素,如對死亡的恐懼、對身體日益衰弱的擔憂、對生活環(huán)境改變的不適應等?(2)對自身情感體驗表述困難,不會說“我很緊張,很擔心”等,而是用“我感到難受,身體身體不舒服”等句子來表達焦慮情緒?(3)老年焦慮癥患者常伴有各種慢性軀體疾病,如糖尿病、冠心病等,并服用多種藥物,慢性軀體疾病和藥物的長期服用均可影響焦慮癥的發(fā)生和治療,甚至許多疾病和藥物本身就可引起焦慮?(4)老年焦慮癥患者對聲音和光線很敏感,會格外關注每天大小便的次數(shù)與順暢情況,為自己的心煩不安找借口老年焦慮常用評估量表?自評量表：Zang抑郁自評量表（SAS）狀態(tài)—特質焦慮問卷（STAI）?他評量表：漢密爾頓抑郁量表（HAMA）Zang焦慮自評量表（SAS）?醫(yī)學界使用最廣泛的焦慮癥狀評估工具之一。?自評量表：包含20個項目。?用途：用于評估焦慮傾向患者的主觀感受，可作為門診了解焦慮癥狀主要的自評工具。?評估對象：具有焦慮癥狀的成年人。?評定時間：受試者最近1周情況。Zang焦慮自評量表（SAS）?評分方法：采用4級評分（0~4分）?計分方法：標準分＝總粗分?1.25? 總粗分為各項得分總和?結果評定:?

＜50分：無焦慮癥狀；?50~59分：輕度焦慮癥狀；?60~69分：中度焦慮癥狀；?≥70分：

重度焦慮癥狀? 量表評分結果不能代表精神科診斷！狀態(tài)—特質焦慮問卷（STAI）?自我評價問卷，反映病人主觀感受。?狀態(tài)焦慮：指一種短暫性的、當前不愉快的情緒體驗，表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質，伴有自主神經(jīng)功能亢進?特質焦慮：指相對穩(wěn)定的焦慮性特質?共40項

第1-20項評價焦慮狀態(tài)，第21-40項評價焦慮特質狀態(tài)—特質焦慮問卷（STAI）?1-20項得分相加即狀態(tài)焦慮總分

（20-80分）；?21-40項得分相加即特質焦慮總分

（20-80分）? 分數(shù)超高說明焦慮越嚴重漢密爾頓焦慮量表（HAMA）?應用最廣泛的焦慮癥狀他評量表之一。?用途：為公認的經(jīng)典焦慮評定量表，方法簡單，適用于多種疾病包括軀體疾病伴發(fā)焦慮癥狀的評定。?內(nèi)容：HAMA分軀體性和精神性兩大類因子結構：?（1）軀體性焦慮（somaticanxiety）；由肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌秘系癥狀和植物神經(jīng)系癥狀等7項組成。?（2）精神性焦慮（psychicanxiety）；由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境以及會談時行為表現(xiàn)等7項組成。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）?評分方法：?采用5級評分（0~4分），各級的標準為：為無癥狀；輕；中等；重；極重?計分：兩項因子分總和（1-6項+14項）/7—精神性焦慮因子分（7-13項相加）/7—軀體性焦慮因子分結果評定：≤6分：無焦慮癥狀；≥7分：可能有焦慮；≥14分：肯定有焦慮；≥21分：

肯定有明顯焦慮；≥29分：可能為嚴重焦慮第一篇：做好角色定位第二篇：老年抑郁的評估老年抑郁的評估?1.老年抑郁的定義?2.老年抑郁的流行病學?3.老年抑郁的臨床表現(xiàn)?4.老年抑郁的評估工具老年抑郁的定義?老年抑郁期是指老年期（≥60歲）特定人群發(fā)生的抑郁性精神障礙，表現(xiàn)持久的抑郁心境，如情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適癥狀。?廣義上：包括原發(fā)性（老年期前發(fā)?。┖屠夏昶诩ぐl(fā)的各種抑郁。?狹義上：是指60歲后首發(fā)的原發(fā)性抑郁，是老年期最常見的精神疾病之一。老年抑郁的流行病學?抑郁是老年人最常見的精神障礙之一。?10%~15%社區(qū)老人患有抑郁癥，1%~4%有嚴重抑郁癥。?WHO統(tǒng)計，抑郁癥老人占老年人口的7%~10%，患有軀體疾病的老年人，其發(fā)病率可達50%。?抑郁癥不僅嚴重影響老年人的日常生活，還會增加家屬及社會的疾病負擔。?在發(fā)達國家，抑郁在國家疾病負擔中列居第二位。老年抑郁的臨床表現(xiàn)?“三低癥狀”：心境低落、思維遲緩和行為抑制。?其他特點如下:?1.疑病性：病人疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，胃腸不適、便秘是最常見也是最早出現(xiàn)的癥狀。?2.激越性：表現(xiàn)為焦慮、恐懼，擔心自己和家庭遭遇不幸，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日，

夜不能寐。?3.隱匿性：抑郁癥的核心癥狀是心境低落，但老年抑郁癥的病人大多以軀體癥狀為主要表現(xiàn)形式。?4.遲滯性：表現(xiàn)為行為阻滯，以隨意運動缺乏和緩慢為特點，肢體活動減少，面無表情，思維遲緩，內(nèi)容貧乏、言語阻滯。老年抑郁的臨床表現(xiàn)?5.妄想性：大約有15%的老年抑郁癥的病人，可以出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在的東西，讓自己去死。?6.自殺傾向：自殺是抑郁癥最危險的癥狀。?7.抑郁癥性假性癡呆：認知功能障礙也是老年抑郁期的常見癥狀，約有80%的病人有記憶力減退的主訴，存在比較明顯的認知障礙，多為可逆性。?8.季節(jié)性：有些老年抑郁癥具有季節(jié)性情感障礙的特點。抑郁常在冬季發(fā)作，春季或夏季緩解。老年抑郁常用評估量表?自評量表：Zung抑郁自評量表（SDS）?他評量表：漢密爾頓抑郁量表（HRSD）?癥狀評估量表：老年抑郁評定量表（GDS）Zung抑郁自評量表（SDS）?醫(yī)學界使用最廣泛的抑郁癥狀評估工具之一。?自評量表：包含20個項目。?內(nèi)容：1、精神性—情感癥狀，包含抑郁心境和哭泣兩個條目；

2、軀體性障礙，包含情緒的日間差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘、心動過速、易疲勞共八個條目；

3、精神運動性障礙，包含精神運動性遲滯和激越兩個條目；

4、抑郁的心理障礙，包含思維混亂、無望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值、空虛感、反復思考自殺和不滿足，共八個條目Zung抑郁自評量表（SDS）?評分方法：采用4級評分（0~4分）?計分方法：標準分Y＝總粗分?1.25總粗分為各項得分總和?結果評定:?＜53分：無抑郁癥狀；?53~62分：輕度抑郁癥狀；?63~72分：中度抑郁癥狀；?＞72分：

重度抑郁癥狀? 量表評分結果不能代表精神科診斷！漢密爾頓抑郁量表（HRSD）?應用最廣泛的抑郁癥狀他評量表之一。?用途：為公認的經(jīng)典抑郁評定量表，適用于多種疾病包括軀體疾病伴發(fā)抑郁癥狀的評定。?內(nèi)容：量表有17項、2l項和24項等3種版本，24項版本可歸納為7個因子結構：?⑴焦慮/軀體化；⑵體質量；⑶認知障礙；⑷日夜變化；⑸遲緩；⑹睡眠障礙；⑺絕望感。漢密爾頓抑郁量表（HRSD）?評分方法：?采用5級評分（0~4分），各級的標準為：為無癥狀；輕；中等；重；極重?計分：各項因子分總和結果評定：＜8分：無抑郁；8~20分：可能有抑郁；21~35分：肯定有抑郁；＞35分：可能有嚴重抑郁老年抑郁評定量表（GDS）?用途：專用于老年人的抑郁篩查量表，更可敏感地檢查老年抑郁患者所特有的軀體癥狀。?內(nèi)容：該量表共30個條目，采用“是”“否”的定式回答，便于老年人掌握，其中20條為正向計分題，10條為反向計分題。?計分：各條目總分相加。?結果評定：0~10分：正常范圍11~20分：輕度抑郁21~30分：中重度抑郁

第一篇：做好角色定位第三篇：焦慮、抑郁的干預1.尊重（馬斯洛需求層次論）2、認知調(diào)整3、加強溝通4、設立安全島5、藥物治療—抗焦慮藥?第一類為苯二氮卓類。本類藥品有安定、去甲硝基安定、硝基安定、阿普唑侖等。這類藥物都是具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜和大劑量時催眠作用。亦是一種有效的肌肉松弛劑和抗癲癇藥物，其藥理作用主要作用于大腦的網(wǎng)狀結構和邊緣系統(tǒng)，對大腦皮質的作用較小，這可能與其增加了氨基丁酸神經(jīng)遞質的抑制有關。?第二類為氨基甲酸酯類，如甲丙氨酯等。本類藥物有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，亦有中樞性肌肉松弛作用和安定作用。主要用于神經(jīng)衰弱的緊張焦慮狀態(tài)。

抗焦慮藥?第三類為二苯甲烷類，如定態(tài)樂，此類藥物具有鎮(zhèn)靜及肌肉松弛作用，并有抗組胺作用，主要用于輕度的焦慮、緊張、情緒激動狀態(tài)和絕經(jīng)期的焦慮不安等精神神經(jīng)癥狀。?第四類為芬那露、谷維素，谷維素主要是調(diào)整自主神經(jīng)功能，減輕內(nèi)分泌平衡障礙，改善精神、神經(jīng)失調(diào)狀態(tài)。?除以上四大類外，還有β腎上腺素能受體阻斷劑、酚噻嗪類、三環(huán)抗抑郁劑、巴比妥類和其他鎮(zhèn)靜藥等，但臨床應用不廣泛。

?1、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，是較常見的治療抑郁癥的處方藥，像三環(huán)類抗抑郁藥一樣，抗抑郁效果需要2~3周才能夠顯現(xiàn)出來。常規(guī)劑量使用常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等胃腸道癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，嗜睡、性功能障礙等，大部分癥狀表現(xiàn)的比較輕微而且短暫，代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭以及氟伏沙明，這五類藥也有抗抑郁五朵金花之稱；抗抑郁藥?2、臨床應用較多的還有度洛西汀、文法拉辛等為代表的5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對各種抑郁癥具有較好的療效，胃腸道不適等不良反應多發(fā)生在治療起始階段，隨著治療進行，逐漸減輕；?3、去甲腎上腺素和特異性的5-羥色胺再攝取抑制劑，為雙重再攝取抑制劑，適用于各種抑郁癥，代表藥物有米氮平。抗抑郁藥第一篇：做好角色定位第四篇：工作者自我關照4445勇氣

淡定

主動

寬容

明智

愛、喜悅

平和46“踢貓效應”惡劣情緒具有污染性，一張拉的很長的臉可以熏黑一片晴朗的天空