臨床護理三基個案護理(外科篇)

臨床護理三基個案護理(外科篇)普通外科甲亢患者突眼的護理要點有哪些?答：突眼者注意保護眼睛，常滴眼藥水;外出草草墨鏡或戴眼翠以免強光、風(fēng)沙及灰塵剌激;睡前用抗生素眼霄'數(shù)眼，戴黑眼罩或以洶紗布遮蓋，以免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。甲狀腺大部分切除手術(shù)后患者出現(xiàn)手足抽搐時該如何處理措施?答:一旦發(fā)生應(yīng)適當限制肉類，乳類和蛋類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。癥狀輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2~4g，每日3次;癥狀較重者或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素D，每日5萬~10萬U，以促進鈣在腸道內(nèi)的吸收。抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml。該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?是什么原因引起?應(yīng)給予哪些急救護理?答:(1)并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。(2)引起原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管。(3)急救護理措施:①術(shù)后遮醫(yī)l腐備氣管切開包;②一旦病人發(fā)生該并發(fā)癥，護士應(yīng)立即通知醫(yī)生床邊搶救，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血的血管;①如呼吸仍無改善，則配合醫(yī)生行氣管切開，遵醫(yī)囑吸氧;④待病情好轉(zhuǎn)，送病人至手術(shù)室進一步處理。護士在術(shù)前準備過程中如何有效預(yù)防甲狀腺危象?答:①避免誘發(fā)甲狀脆危象的因素，②保持病室安靜，提供安靜輕松的環(huán)境，避免病人精神剌激或過度興奮，使病人得到充分的休息和睡眠;③測定基礎(chǔ)代謝率;④術(shù)前通過藥物降低基礎(chǔ)代謝率在是甲亢病人手術(shù)準備的重要環(huán)節(jié)，護士應(yīng)遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)病人完成藥物準備。乳癌改良根治術(shù)術(shù)后2周內(nèi)的怠肢功能鍛煉步驟內(nèi)容?答:①術(shù)后24小時內(nèi).活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉;②術(shù)后1~3日:進行上肢等長收縮，可作怠側(cè)上肢屈肘、伸臂等鍛煉;③術(shù)后4~7日鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉;④術(shù)后1~2周:一周后皮瓣基本愈合后，開始作肩關(guān)節(jié)活動，前后擺臂。術(shù)后10日左右，循序漸進開始抬高患膠、手爬墻等鍛煉。護士應(yīng)根據(jù)病人的實際情況制定個性化鍛煉計劃，一般每日3~4次，每次20~30分鐘為宜。術(shù)后7~10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不以患側(cè)肢體支撐身體。乳癌患者術(shù)后如何預(yù)防患側(cè)上肢水腫?答①乳癌癌患者術(shù)后勿在患側(cè)上肢血壓、抽血、靜脈及及皮下注射等;②指導(dǎo)患者保護患側(cè)上肢盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側(cè);③可按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈伸肘運動;④肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流。該患者此時可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥?應(yīng)給予哪些護理措施?答.并發(fā)癥:患側(cè)上肢水腫。護理措施:①指導(dǎo)病人保護怠側(cè)上肢:平臥時怠肢下方墊枕抬高10~15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈由;半臥位時屈肘90°，放于胸腹部;下床活動時用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側(cè);避免患肢下垂過久。②按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈伸肘運動，以促進淋巴回流。肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流;局部感染者，及時應(yīng)用抗菌藥治療。③勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。在該患者出院前，護士如何指導(dǎo)其做好定期乳房自檢?除此之外，還要進行哪些健康教育?答①指導(dǎo)該病人每月自查健側(cè)乳房一次，在月經(jīng)干凈后5~7日進行，教會病人通過視診和觸診進行自查;指導(dǎo)其每年行鉬靶X線攝片檢查。②除此之外，指導(dǎo)病人做好好：活動:術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，繼續(xù)進行功能鍛煉;避孕：術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，預(yù)防復(fù)發(fā);堅持化放療，增加營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱室、低脂肪的食物;d衣著避免過緊，可佩帶無重量的義乳；定期門診復(fù)查、隨訪。疝患者入院后，作為責(zé)任護士對病人進行評估，耍了解健康史方面的相關(guān)因素有哪些?答:①了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等負壓增高的情況;②了解腹部有無手術(shù)、外傷、切口感染等病史;③了解營養(yǎng)發(fā)育等情況;④了解有無糖尿病及血糖控制情況，有無其他慢性病病史;⑤了解有無阿司匹林、華法林等藥物服用史。腹外疝病人出院的健康指導(dǎo)?答:①飲食指導(dǎo):多飲水，進食易消化、高纖維素的食物，保持排便通暢。②活動指導(dǎo):出院后逐漸增加活動.，術(shù)后3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或劇烈運動。③特別指導(dǎo):避免引起腹內(nèi)壓增加的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止疝復(fù)發(fā)。④定期隨訪:如疝氣復(fù)發(fā)，盡早診治。腹外疝術(shù)后在體位、飲食、活動上注意什么?如何預(yù)防并發(fā)癥?答①體位:手術(shù)當日取平臥位膝下墊軟枕，次日改半臥位。②飲食z一般病人手術(shù)后6~12小時若無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日進軟食或普食。③活動:一般術(shù)后3~5天考慮離床活動，采用無張力修補術(shù)的病人可早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、巨大疝的病人可適當延遲下床時間。④防止負壓升高:注意保暖，防止受涼引起咳嗽;咳嗽時用手掌按壓切口;保持排便通暢。⑤并發(fā)癥的預(yù)防:術(shù)后出血.切口放置沙袋壓迫;陰囊水腫可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊;切口感染·注意保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染。該病人入院第3天，感覺腹股溝腫塊增大。病人發(fā)生什么病變?如何配合醫(yī)生處理?答，(1)病情變化病人發(fā)生了泊的嵌頓，立即匯報床位醫(yī)生，安撫好病人。(2)配合處理①禁食、胃腸減壓;②準備手法復(fù)位的病人，根據(jù)醫(yī)囑注射哌替啶或嗎啡，以止痛、鎮(zhèn)靜、松弛腹肌;24小時內(nèi)密切觀察病人的生命體征的變化，觀察腹部情況，警惕有無腹膜炎、腸梗阻的表現(xiàn);③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，按醫(yī)囑給予補液、抗感染;④積極做好急診手術(shù)的準備工作。胃十二指腸潰殤穿孔術(shù)后的飲食護理?答·①拔除胃管后當日可飲少鹽水和米湯無不適，第2日進半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml;第3日進全量流質(zhì)，每次100~150ml;進食后無不適，第4日可進食半流質(zhì)飲食。②食物宜溫、軟、易于消化，少最多餐。③開始時每日5~6餐，逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐漸恢復(fù)正常飲食。7.胃十二指煬潰蕩急性穿孔的體征?答:①病人呈現(xiàn)急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移動。②腹部呈舟狀。③腹式呼吸減弱或消失。④全腹有明顯的壓痛和反跳癮，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈"木板樣"強直。⑤腸鳴音減弱或消失。⑥肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音。對該患者如何進行引流管的護理?答.該患者為術(shù)后第2日，病人留置有胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管及吸氧管。護理措施有①妥善固定并準確標記各引流管，避免脫出，一旦脫出后不可自行回插。②保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、折疊等，可經(jīng)常擠捏各引流管防止堵塞;若阻塞，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用注射器抽取生理鹽水試沖洗引流管。③觀察并記錄引流液的性質(zhì)、色、量等。④胃管接負壓吸引裝置，應(yīng)維持適當?shù)呢搲?，避免負壓過大損傷胃勁旅，術(shù)后24小時內(nèi)有少量血液或咖啡啡色液體，若有較多鮮血，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。⑤術(shù)后胃腸減壓盤少，腸蠕動恢復(fù)，有肛門排氣后可拔徐胃管。⑥每日更換負壓引流袋，抗反流集尿袋可每周更換一次。護士該如何進行健康教育?答·①告知病人和家屬有關(guān)胃、十二指腸潰瘍的相關(guān)知識，使之能更好地配合治療和護理。②強調(diào)保持樂觀的重要性，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒。注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。③指導(dǎo)藥物的服用時間、方式、劑量，說明藥物的副作用，盡量避免服用對胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等。③飲食宜少最多餐，進食高蛋白低脂肪食物，補充鐵劑和足量維生素，少食鹽腌和煙熏食品，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食物。⑤定期門診隨訪，若有不適及時就診。腹部損傷患者如處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即采取何種臥位?為什么?答:應(yīng)采取中凹臥位，即頭胸部抬高20~30°，下肢抬高15~20°抬高頭胸部，有利于保持氣道通煬，增加肺活繭，改善缺氧癥狀;抬高下肢，可促進靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。在肝破裂患者非手術(shù)治療期間觀察要點是什么?答:①每15~30分鐘測定脈搏、呼吸、血壓一次;②每30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜剌激級的程度和范圍變化;③動態(tài)了解紅細胞計數(shù)、自細胞計數(shù)、j虹紅蛋白和血細胞壓積的變化，以判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血;④每小時尿量變化，記錄24小時出入量:;⑤必要時重復(fù)診斷性腹腔穿刺、B超或血管造影等檢查。根據(jù)以上案例患者入院時需采取的措施是什么?答:立即予中四位，建立靜脈通道積極抗休克，同時吸筑、多功能監(jiān)測，嚴密觀察神志，連續(xù)動態(tài)監(jiān)測腹部體征、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積、白細胞計數(shù)，遵醫(yī)囑緊急手術(shù)前準備。術(shù)后出血持續(xù)4小時，此時考慮出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?針對此并發(fā)癥如何護理?考慮出現(xiàn)了出血。此時應(yīng)將病人取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)或加重出血，密切觀察和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環(huán)情況，觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間和輔助檢查結(jié)果的變化，通知醫(yī)生并協(xié)助處理;建立靜脈通路，快速補液、輸血等，以迅速擴充血容量，積極抗休克，同時做好急診手術(shù)的準備。胃癌病人術(shù)后的飲食指導(dǎo)?答:腸功能恢復(fù)撥胃管當日可進少量水和米湯;如無不適，第2天進半流質(zhì)飲食，每次50~80ml;第3天進全盤流質(zhì)，每次100~150ml;如無不適，兩天后進半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟易消化，少最多餐，開始每日5~6餐。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。逐步恢復(fù)正常飲食。為什么要控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度、濃度、速度?答:營養(yǎng)液的溫度應(yīng)接近體溫為宜，溫度偏低會剌激腸道引起痙攣，導(dǎo)致腹瀉、腹痛;溫度過高則可能灼傷腸道蒙古膜，甚至引起潰瘍或出血。營養(yǎng)液的濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。速度過快會引起腹脹不適，一般30~40滴/分。該患者術(shù)后5天拔除胃管，渾濁液體，你考慮病人出現(xiàn)了什么情況，如何護理?答:(1)病人出現(xiàn)了胃排空障礙和吻合口瘺。(2)護理措施:①禁食，胃腸減壓，向病人說明禁食的重要性;②腸外營養(yǎng)支持;維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;③保持引流管通暢，觀察量及顏色并記錄;④保護瘺口周圍皮膚(氧化缽軟膏、皮膚保護粉);⑤做好發(fā)熱的護理;⑥按醫(yī)囑準確用藥，觀察療效;⑦安排好病人的各項檢查，做好病人的心理護理。胃癌術(shù)后24小時，引流管內(nèi)出現(xiàn)血性液體800時，并出現(xiàn)血壓、心率的改變，你考慮是什么原因?如何觀察胃癌術(shù)后的出血?答(l)考慮為腹腔內(nèi)出血，可能與手術(shù)有關(guān)。術(shù)后后出血分24小時內(nèi)出血(術(shù)中止血不徹底)、術(shù)后4~6日出血(吻合口和膜壞死脫落)、術(shù)后1O~20日出血(吻合口縫線處感染或稱膜下膿腫腐蝕血管所致)。(2)胃出血:觀察胃管內(nèi)胃液的顏色和量。胃手術(shù)后胃管內(nèi)胃液可有少許暗紅色或咖啡色，24小時不超過300時，且逐漸減少、變淡至自行停止。若短期內(nèi)胃管內(nèi)不斷引流出鮮紅色血液，24小時后未停止，甚至出現(xiàn)嘔血、黑便，提示術(shù)后胃出血，及時匯報醫(yī)生處理。腹腔出血：觀察生命體征、腹腔引流管內(nèi)引流液的顏色和量。在沒有腹水的情況下，腹腔引流管內(nèi)引流液24小時一般在100ml以內(nèi)，不超過200ml;淡紅色，顏色逐漸變淡;如短時間內(nèi)有大量鮮紅色的引流液引出，每小時超過300時，血壓下降，心率增快，考慮腹腔大出血。認真觀察，做好記錄，配合輸血輸液，完善術(shù)前準備。闌尾炎患者采取非手術(shù)治療，護士要落實哪些護理措施?答①病情觀察，②合適體位;③禁食、補液抗炎、腸外營養(yǎng);④明確診斷的患者，遂醫(yī)囑解癥鎮(zhèn)痛;⑤并發(fā)癥的觀察護理;⑥做好急診手術(shù)的準備。如何為闌尾炎患者做好健康教育?答:①保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不作劇烈運動;②及時治療胃腸道炎癥，預(yù)防傻性闌尾炎急性發(fā)作，③術(shù)后鼓勵早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連或粘連性腸梗阻;④闌尾周圍劇膿腫者，出院時告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術(shù);⑤自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適及時就診。患者術(shù)后5小時存在什么護理問題?什么原因造成?如何解決?答術(shù)后尿滯留。原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣在床上排便引起。護理措施為：①安慰患者，指導(dǎo)自我放松;②提供隱蔽環(huán)境;③扶患者坐起或抬高上身;④采用下腹部熱效、輕柔按摩、聽流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿;⑤如無禁忌，可協(xié)助病人下床排尿;⑤遵醫(yī)囑可用卡巴膽堿刺激膀脫肌肉收縮，促進自行排尿;⑦以上措施如無效，則考慮嚴格無菌技術(shù)下導(dǎo)尿?；颊咝g(shù)后第5天，體混38.5'C.伴有腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，白細胞計數(shù)18X10'/1.，出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如何處理?答·提示腹腔感染或膿腫，道醫(yī)囑應(yīng)用足最敏感抗生素，控制感染、促進膿腫局限和吸收。腔膿腫一經(jīng)確診，配合醫(yī)生在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置引管，必要時行手術(shù)切開引流。粘連性腸梗阻非手術(shù)治療，煬梗阻解除的標準是:答①腹痛減輕;②嘔吐減少;③腹脹消失;④胚門有排氣排便;⑤)脈率減慢。該患者術(shù)后第5天出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?最簡便實用的檢查手段是什么?如果要做瘺管造影，你如何告知患者做檢查的目的?答:并發(fā)癥:腸瘺。檢查手段:口服或瘺管內(nèi)注人亞甲藍或骨炭末。瘺管造影目的是明確主要的部位、長度、走向、大小、服膠范圍及引流通暢度，同時還可了解其周圍腸管與其相通腸管的情況。對腸瘺的患者，護士如何做好引流管護理?答:①妥善固定各種管道，做好明確標識;②保持引流通暢，定時擠捏管道，避免管道扭曲、消脫;③注意引流接口連接緊密，調(diào)節(jié)適宜的負壓引流，通過灌洗和吸引的聲音判斷引流效果;③觀察并記錄各引流液的鹽、顏色、性質(zhì);⑤及時更換引流袋，嚴格無菌操作。如果該患者處于術(shù)前準備階段，護士此時相應(yīng)的護理措施有哪些?病人一旦出現(xiàn)哪些情況，你認為病情轉(zhuǎn)重，需立即匯報醫(yī)生處理?答:護理措施有.①緩解疼痛與腹脹，采取胃腸減壓，低半臥位.應(yīng)用解痙劑;②維持體液與營養(yǎng)平衡;③嘔吐護理;④嚴密觀察病情;⑤術(shù)前準備。應(yīng)報告醫(yī)生的病情變化：持續(xù)劇烈腹痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;②嘔吐劇烈而頻繁;③腹脹不對稱，或有局限性隆起或觸痛性腫塊;④胃內(nèi)容物或虹門排泄物為血性液體③腹膜剌激征，腸鳴音減弱或消失;⑥體溫增高，脈搏增快;⑦出現(xiàn)休克癥狀。腸梗阻患者的飲食護理要點有哪些?答①少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物;反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的患者少食用粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。②注意飲食及個人衛(wèi)生，不食不潔食物。③便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持大使通暢，無效可適當予以緩瀉劑。腸造口術(shù)前定位要求有哪些?答·①根據(jù)手術(shù)方式和患者習(xí)慣定位，②患者能看清造口位置;③位于腹直肌內(nèi);④避開皮膚搬痕、榴皺、凹陷、皮膚炎癥，以及系腰帶和骨隆突處。該病術(shù)前準備階段，醫(yī)囑清潔灌腸，你操作時的注意事項有哪些?答:①應(yīng)在直腸指診引導(dǎo)下，選用材質(zhì)、管徑適宜的肛管。②動作輕柔的通過狹窄部位，切忌動作粗暴。③應(yīng)避免高壓灌腸，防止癌細胞擴散。④出現(xiàn)血性排出物，應(yīng)暫停灌腸，立即讓患者平臥，并匯報醫(yī)生處理。該患者術(shù)后的護理評估要點有|哪些?答①了解采取的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)過程是否順利，術(shù)中有無輸血及其量;②觀察病人生命體征是否平穩(wěn);③營養(yǎng)狀況是否得以維持或改善;④引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、盤及切口愈合情況等;⑤術(shù)后有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口痰等并發(fā)癥;⑤心理狀況是否穩(wěn)定及生活自理能力是否下降。作為惡性腫瘤患者，該患者出現(xiàn)了哪些心理問題?你應(yīng)如何做好心理護理?答:(1)患者出現(xiàn)了否認、憤怒、抑郁等心理問題。(2)心理護理①護士不必勉強其放棄他的否認，而去面對現(xiàn)實，應(yīng)多給予關(guān)懷、理解和照顧，②注意保護患者，預(yù)防自殺自傷的風(fēng)險;③列舉治愈腫瘤患者的病例，也可以讓治愈好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說法;④對于患者的憤怒表現(xiàn)，采取忍讓寬容的態(tài)度，通過與患者進行語言和肢體語言的交流，要在精神上給予支持，要耐心、細心，使其能正確地對待疾病;⑤和患者家屬溝通，提高家屬參與的認識性，一起鼓勵患者，扭轉(zhuǎn)患者悲觀心理。結(jié)腸癌術(shù)后非造口病人的營養(yǎng)支持要點有哪些?答:①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補液及營養(yǎng)液，并準確記錄24小時出入最;②48~72小時胚門排氣，拔除胃管后，可喂食少許溫開水，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可進流質(zhì)如米湯、瘦肉湯等，③術(shù)后l周改為少渣半流質(zhì)飲食;④術(shù)后2周左右進少渣普食，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋和魚類等。大腸癌手術(shù)術(shù)前留置尿管的目的是什么?留置尿管的時間和護理要點有哪些?答:留置尿管的目的是為防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱、術(shù)后膀脫后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)剌激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難。護理要點:①術(shù)后導(dǎo)尿管放置時間為1~2周，注意保持尿道口清潔。②導(dǎo)尿期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。③觀察尿液性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)膿尿、血尿等及時報告醫(yī)生協(xié)作處理。④拔管前先試行夾管，每4~6小時或有尿意時開放，訓(xùn)練膀脫舒縮功能。直腸虹管疾病病人坐浴有哪些作用?答:坐浴是清潔E工門、改善局部血液循環(huán)、促進炎癥吸收的有效方法，有緩解括約肌痊孿、減輕疼痛的作用。針對腸造口患者如何進行飲食指導(dǎo)?答:①以清淡、易消化、高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，忌辛辣、酸、酒等刺激性食物。②注意飲食衛(wèi)生;摸索飲食規(guī)律與排便習(xí)慣的關(guān)系。③少食產(chǎn)氣體類食物如洋蔥、蒜苗、豆類、山芋等;少食粗纖維食物:如芹菜、韭菜等。④多飲水。上述案例，術(shù)后從哪些方面觀察腸功能是否恢復(fù)?可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?如需坐浴，坐浴的要求是什么?答:(1)觀察有無腹脹、腹痛、造口排便排氣看腸功能恢復(fù)情況;(2)并發(fā)癥的觀察“出血、感染、吻合口瘺，有造口者重點觀察造口有無出血、缺血壞死、水腫、回縮、脫垂、狹窄、皮膚黏膜分離、類水性皮炎、造口旁疝情況。(3)如需坐浴，坐浴盆具足夠大，水溫43~46℃，最好將盆具放在專用的坐浴椅上，將整個臟門會陰部浸泡在溫水中，持續(xù)坐浴20~30分鐘，每日2~3次，對直腸肛管炎癥性疾病或術(shù)后病人可用藥若病人術(shù)后一周出現(xiàn)腹痛，引流管引流出渾濁液體，考慮出現(xiàn)了什么情況?出現(xiàn)此情況的原因可能有哪些?如何處理?答：考慮出現(xiàn)了吻合口瘺。術(shù)中誤傷、吻合口縫合過緊影響血供、術(shù)前腸道準備不充分、病人營養(yǎng)狀況不良、術(shù)后護理不當?shù)榷伎蓪?dǎo)致吻合口瘺。應(yīng)觀察腹痛、發(fā)熱、腹膜炎體征，禁食、胃腸減壓，保持引流通暢、觀察引流液的色、質(zhì)、量;支持治療;合理應(yīng)用抗菌藥;保護瘺口皮膚;必要時做好手術(shù)的準備。肝癌術(shù)后的護理觀察要點?答:①密切監(jiān)測生命體征，嚴密觀察引流液的顏色、量、性狀。②觀察病人的神志、精神、意識。③觀察肝功能的情況。④觀察膈下積液及膿腫的情況。⑤觀察尿量、腹水、切口滲液、四膠水腫、電解質(zhì)情況。肝癌術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些?答·①術(shù)后出血:主要包括肝創(chuàng)面及其他部位的出血。②肝衰竭：應(yīng)密切觀察患者的神智及意識。③上消化道出血:一般為胃及十二指腸應(yīng)激性潰瘍所致。④胸腔積液。⑤肺部感染。簡述肝昏迷的前驅(qū)癥狀。答:①輕度的性格改變及行為異常，無撲翼樣震顫。②病人能正確答題，但吐詞不清旦較緩慢。③此癥狀可持續(xù)數(shù)夭或數(shù)周，因癥狀不典型易被忽視。肝癌的高危人群有哪些?答①慢性肝炎病史5年以上，其中以乙肝的幾率最大。②家族中已有確診為肝癌的患者。③長期自由酒者。③長期使用腌制，霉變、煙熏食物者。⑤長期工作壓力大、工作負荷過重和長期精神壓抑者。巨塊型肝癌患者術(shù)前如何做針對性宣教?一旦病人出現(xiàn)持續(xù)性腹部疼痛，可考慮什么原因?答:①患者人院后歸病人多臥床休息，勿按壓腹部，勿用重力撞擊腹部，避免用力大便、打噴嚏、咳嗽;盡盤少到人員密集的地方，以防止擠壓腹部，活動轉(zhuǎn)身時動作要慢。②首先考慮肝癌破裂出血。此病人術(shù)前哪些操作要十分謹慎，為什么?答該病人肝硬化、脾功能亢進，在進行術(shù)前胃管留置操作前必須充分評估病情及護士自身的工作能力，以免盲目粗暴發(fā)生出血;同時如醫(yī)囑需要腸道準備灌腸時不能用肥皂水。肝癌術(shù)后一周病人出現(xiàn)胸悶氣急，你考慮病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如何護理?答:(1)首先考慮胸腹腔積液。(2)①吸氧，半臥位，注意呼吸，匯報醫(yī)生。②保持引流管的通暢，妥善固定，保持有效引流，如滲液較多時給予及時換藥。③密切觀察體溫的變化，高熱者給予物理降混，鼓勵病人多喝水。④加強營養(yǎng)支持及抗菌藥物的使用。⑤遵醫(yī)囑以補充臼蛋白，可食富含蛋白的食物。⑥必要時配合醫(yī)師B患者術(shù)后第3天出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語，定向思維紊亂，發(fā)生了什么并發(fā)癥?該如何護理?答.肝性腦病。護理措施3(1)嚴密監(jiān)測病情2密切觀察并記錄意識障礙的程度，必要時做好安全防護，防止意外傷害。(2)避免各種誘發(fā)因素:①禁止給病人應(yīng)用安眼藥和鎮(zhèn)靜藥。②防止感染:加強基礎(chǔ)護理，準確地給予抗生索。③防止大量進液或輸液:過多液體可引起低血例，稀釋性低血鈉、腦水腫等，可加重肝性腦病。④避免快速利尿和大量放腹水，防止水電解質(zhì)紊亂和自主堿失衡。③保持大使通暢，忌用肥皂水灌腸。(3)飲食護理:限制蛋白質(zhì)攝入，供給足夠的熱量和維生素，清醒后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以內(nèi)，最好給予植物蛋白，如豆制品。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量。(4)藥物護理遵醫(yī)囑迅速給予降氨藥物，并注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的觀察要點?答:(1)病情觀察:定時測盤生命體征，尤其注意心率及心律的變化，觀察病人的神志、皮膚顏色;觀察并記錄腹腔引流和胃腸減壓引流液的形狀、色澤和量。(2)手術(shù)后并發(fā)癥的觀察：①出血:術(shù)后短時間內(nèi)腹腔引流液呈鮮紅色且驟增，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。②膽汁瘦:如腹腔引流管中流出膽汁或出現(xiàn)腹膜炎癥狀應(yīng)懷疑膽瘺。簡述膽道術(shù)后引起膽矮的原因。答:膽管損傷、膽總管下段梗阻、T管引流不暢等均可引起膽瘺。簡述T管拔管指征。答:膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可術(shù)后10天試夾管，無發(fā)熱、腹痛、黃癥，可經(jīng)T管作膽道造影，造影后持續(xù)開放T管24小時，再夾管2~3日，無不適拔管。簡述急性梗阻性化服性膽管炎(AOSC)病情特點。答:發(fā)病急，病情重，變化快，并發(fā)癥多，病死率高。病人膽絞痛醫(yī)囑予止痛時護士應(yīng)注意什么?答：膽絞痛病人應(yīng)使用解痊鎮(zhèn)痛藥物，如阿托品、山莨菪堿，慎用哌替啶，禁用嗎啡，因為嗎啡和哌替啶能引起膽囊望和Oddis'括約肌痙攣，增加膽量壁和膽道內(nèi)壓力，促使癥狀加重，如和阿托品同用，則既可止痛又有解主主作用，使止痛效果更加明顯;同時要注意觀察止痛藥物的不良反應(yīng)、腹痛有無緩解以及有無呼吸抑制情況。患者行膽總管切開T管引流水后第一天，患者主訴腹痛，腹腔引流管中出現(xiàn)深黃色引流液50時，血常規(guī)WBC15.7X10'/L.腹肌緊張，你認為該患者出現(xiàn)了什么情況?如何觀察?答考慮該患者出現(xiàn)了膽癌。觀察要點:①匯報醫(yī)生。②觀察生命體征。③觀察并記錄病人的引流液的量，性質(zhì)和顏色，保持T管通暢，觀察切口及引流管口周圍滲液的情況。④觀察腹痛腹脹，底痛，是否有腹膜炎體征，是否伴有黃瘟。③觀察體溫情況。⑥積極做好術(shù)前準備。如患者術(shù)后第5天，T笆'中引流出膽汁量;每日1200~1500時，病人精神萎靡、乏力、納差，你在護理中注意什么問題?答:首先考慮病人膽道有感染、大量的水分和電解質(zhì)丟失而引起一系列問題。在護理中主要注意:①監(jiān)測電解質(zhì)情況、病人精神神態(tài)變化。②觀察并記錄膽汁的量、顏色和性質(zhì)。③遵醫(yī)囑予補3夜補充電解質(zhì)。④指導(dǎo)病人飲食中注意補納補鉀，如飲食偏咸，進食橙子、香蕉等富含鉀的食物。⑤保持引流管周圍皮膚清潔干燥。該病人術(shù)后第8天，醫(yī)囑帶T管出院，如何做好該病人的出院健康教育?答:(1)指導(dǎo)病人選擇低脂、高碳水化合物、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。肥胖者應(yīng)適當減肥，糖尿病者應(yīng)邀醫(yī)囑堅持藥物和飲食治療。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。(2)帶T管出院的病人解釋T管的重要性，告知出院后的注意事項。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓;洗浴時采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防止增加感染的機會。日常生活中避免提舉重物或過度活動，以免牽拉T管而致脫出。在T管上標明記號，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護，如敷料滲濕，應(yīng)立即更換。每日在間一時間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液異常或身體不適等，應(yīng)及時就醫(yī)。(3)遵醫(yī)囑復(fù)診。對下肢靜脈曲張病人如何進行出院健康教育?答:①鼓勵穿彈力襪。②避免久站、雙膝交叉過久，休息日才抬高下肢。③不要用過緊的腹帶、穿過緊衣物。④適當?shù)捏w育鍛煉，增強靜脈壁彈性。⑤避免便秘、肥胖等因素。對深靜脈血栓形成的患者行"腔靜脈濾器置人"術(shù)后，如何指導(dǎo)下肢的活動?答:術(shù)后術(shù)側(cè)髓關(guān)節(jié)制動8~12小時，怠肢宜高于心臟平面20~30cm,膝關(guān)節(jié)微屈，可行足背伸屈運動。24小時后鼓勵患者穿醫(yī)療彈力襪下床活動，應(yīng)逐漸增加活動繭，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，以促進下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)以上案例，醫(yī)囑使用醫(yī)療彈力襪，其治療原理是什么?答:通過對組織和血管定向施力，擠壓靜脈到正常的直徑，使仍未受損害的靜脈瓣的功能得到了加強，靜脈血流速提高，血液循環(huán)得到了明顯改善。這樣可以降低靜脈血管中形成血凝塊的危險。醫(yī)療彈力襪最重要的作用是加強"腓腸肌泵"的功能，通過對運動中的腓腸肌上施加反作用力，來加速血液回流心臟。這也就意味著在雙腿運動的時候，醫(yī)療彈力襪更能夠充分發(fā)揮作用。此病人在治療過程中若突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應(yīng)考慮出現(xiàn)了什么?如何配合醫(yī)生緊急處理?答:應(yīng)考慮出現(xiàn)了肺動脈栓塞。立即囑病人平臥，通知醫(yī)生，密切病情監(jiān)測，觀察神志、生命體征、胸悶、氣急情況、監(jiān)測凝血象;建立輸液生命線，遵醫(yī)囑對癥處理，高濃度吸氧、溶檢、抗凝。備好搶救物品，如介入手術(shù)立即備皮、做好心電圖、凝血象;通知家屬安慰病人，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動;如出現(xiàn)心跳呼吸停止按心肺復(fù)蘇搶救胰腺腫瘤病人術(shù)前應(yīng)給予哪些營養(yǎng)支持?答:通過提供高蛋白高熱量低脂和豐富維生索的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注自蛋白等改善營養(yǎng)狀況;必要時可予輸注紅細胞治療改善貧血。胰腺腫瘤病人如何改善肝功能?答:注意休息，遵醫(yī)囑予保肝藥物使用，復(fù)合維生素B等;飲食，進食優(yōu)質(zhì)蛋白;有黃痕者，靜脈輸注維生素K，改善凝血功能。如何對黃瘟的病人進行皮膚護理?答:①每日溫水擦浴1~2次，衣服宜寬大柔軟。②出現(xiàn)瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓。③瘙癢部位不用肥皂等滔滔劑i宵洗。④瘙癢難忍影響睡眠者，可按醫(yī)囑給予抗組膠藥、鎮(zhèn)靜催眠藥物。胰十二指腸術(shù)后有哪些并發(fā)癥?什么是胰腺術(shù)后最重要及致命的并發(fā)癥?答:術(shù)后并發(fā)癥有:出血，感染，胰瘺，Il1H罷，肛瘺，繼發(fā)性糖尿病。胰瘺是最常見及致命的并發(fā)癥。胰腺腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)?答:①腹痛:多為首發(fā)癥狀，夜間尤甚。②黃痕:進行性梗阻性黃痕。③消化道癥狀:食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉，消化不良。④消瘦乏力:體重下降。⑤其他:繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱，晚期可們及上腹部腫塊，糖尿病。腺十二指腸術(shù)后觀察要點?答，(1)生命體征的觀察:體溫，心率，血壓，呼吸，尿量。(2)病情的觀察=維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測24小時出入盞，監(jiān)測血糖，觀察病人胃腸道功能恢復(fù)情況。(3)傷口的觀察:傷口有無滲血滲液，及時更換敷料，有滲出，要根據(jù)醫(yī)囑進行處理，觀察腹部情況，有無腹痛、腹脹及腹膜剌激征。(4)各管道的觀察.保持管道通暢，有效引流，準確記錄引流液的顏色，性狀及量。(5)血糖的觀察，控制血糖。如何對膜十二指腸術(shù)后病人進行飲食指導(dǎo)?答：術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)后遂醫(yī)囑予流質(zhì)飲食。當日少量多次飲水，無不舒適后第2天進半量流質(zhì)飲食，每次50~80時，5~6餐，第3日進全量流質(zhì)，每次lOO~150時，進食后無不適后逐漸過渡到半流質(zhì)直至普食。指導(dǎo)進食低脂高蛋白、高維生素易消化食物，少量多餐。飲食宜定時定量，少食胳熏食物，避免過冷、過燙、過辣及池煎炸食物。觀察病人進食后有無腹痛腹脹情況。術(shù)后第五天病人出現(xiàn)腹痛，腹腔引流管流出無色清亮液體，引流液淀粉酶升高，體溫:38.6'C，病人出現(xiàn)哪項并發(fā)癥，該如何護理?答.病人出現(xiàn)了胰瘺。護理措施①半臥位，保持引流管通暢。②根據(jù)胰瘺程度，采取禁食，胃腸減壓，生長抑素靜脈維持等措施，禁食病人耍維持水電解質(zhì)平衡。③嚴密觀察引流液顏色、盤、性質(zhì)，準確記錄。④必要時腹腔雙套管灌洗引流，防止胰液侵蝕內(nèi)臟，繼發(fā)感染和腐蝕大血管。⑤保護腹壁瘺口周圍皮膚，凡士林紗布夜蓋或氧化絆軟膏涂抹。病人術(shù)后三周出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視，該病人怎么了?如何處理?答:可能是病人禁食時間長營養(yǎng)不良，導(dǎo)致微量元素、維生素缺乏引起視力模糊。護理措施·①立即匯報醫(yī)生。②觀察病人生命體征：意識，血壓，尿量。③遵醫(yī)囑補充維生素尤其要補充B族維生素。④進飲食時多食粗糧。⑤加強活動：協(xié)助病人床上、下床活動。⑥心理護理.病人往往會出現(xiàn)焦慮、悲觀的情緒。故應(yīng)積極與病人交流，為病人介紹疾病的轉(zhuǎn)歸，戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的積極配合。神經(jīng)外科因顱高壓引起的頭痛，我們護理的重點是什么?答.①評估頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及變化。②避免咳嗽、彎腰、用力活動等以免加重頭痛。③遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞。患者在使用脫水劑甘露醇過程中，護士應(yīng)注意觀察什么?答z①觀察輸注的速度(20%甘露醇250ml應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完)及效果評價〈患者有無主訴疼痛緩解、血壓下降、條件允許的情況下監(jiān)測顱內(nèi)壓的變化)。②嚴密監(jiān)測每小時尿量及24小時出入量。③監(jiān)測血、電解質(zhì)、腎功能和血滲透壓的變化。④皮膚黏膜的護理。⑤保護血管、選擇粗直的血管，甘露醇為高滲藥液，輸注過程中防止藥液外滲而引起的組織壞死。該患者出現(xiàn)視物模糊，伴走路不穩(wěn)，人院后我們在安全管理上要注意哪些?答①評估患者跌倒的危險程度，加強巡視，協(xié)助生活護理，陪檢;②臥床休息并抬高床頭30°臥位;③充足給氧，保持呼吸道通楊。腦疝患者哪類腦疝？臨床表現(xiàn)是什么?常見類型還有哪些及典型臨床表現(xiàn)?答:枕骨大孔疝(小腦扁桃體痛)，早期典型的臨床表現(xiàn):以延髓急性損害表現(xiàn)為主，早期可出現(xiàn)呼吸變化，甚至呼吸驟停。還有小腦幕切跡痛(顏葉溝凹痛)，典型的臨床表現(xiàn):患側(cè)瞳孔出現(xiàn)一過性縮小，進而逐漸開始散大，對光反應(yīng)遲鈍甚至消失?；颊呤褂煤粑鼨C期間，怎樣預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎?答.①抬高床頭30~45°。②口腔護理4次/日。③接觸病人前后洗手。④使用手套。⑤早期活動，經(jīng)常性變化體位。⑥加強氣道濕化，管理分泌物黏度。⑦氣囊壓力保持在25~30cmH2O。③用聲門下可吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物。⑨防誤吸:腸內(nèi)營養(yǎng)管應(yīng)超過幽門，營養(yǎng)液由營養(yǎng)泵持續(xù)輸入。⑧每周至少1次行下呼吸道分泌物培養(yǎng)加藥敏。當患者發(fā)生急性腦疝時，護士應(yīng)立即采取哪些急救措施?答:首先判斷腦疝的類型，是枕骨大孔疝還是小腦幕切跡疝。(1)立即保持呼吸道通暢，球囊輔助呼吸，氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸，及時清除呼吸道的分泌物。(2)建立兩條靜脈通道，立即遵醫(yī)囑靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓。(3)做好緊急術(shù)前檢查和術(shù)前準備。若為枕骨大孔疝或存在幕上腦積水的患者，立即協(xié)助醫(yī)生做床邊鉆顱腦室穿刺腦脊液體外引流術(shù)。(4)嚴密監(jiān)測病情:嚴密觀察瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化，如有異常，及時匯報醫(yī)生，對癥處理。(5)遵醫(yī)囑使用呼吸興奮藥、腎上腺素、碳酸氫納等，觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，應(yīng)經(jīng)常巡視，確保輸液針頭在血管內(nèi)，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。腦積水患者，護士如何做好術(shù)前護理?答:①嚴密觀察生命體征變化，特別是意識、瞳孔的變化，詢問有無惡心、嘔吐等病史。警惕顱高壓的發(fā)生。做好甘露醇使用期間的護理。②腦積水加重時，協(xié)助醫(yī)生做腰穿持續(xù)引流術(shù)，引流期間遵守?zé)o菌原則，準確記錄引流液的性狀、量及患者的意識變化。③飲食應(yīng)為清淡、易消化、富含纖維素的食物。④做好心理護理，幫助患者及家屬樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。⑤預(yù)防并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高時避免搬動，抬高床頭300，保持呼吸道通暢、及時吸出呼吸道分泌物。⑥做好搶救器械、藥品的準備，必要時氣管切開。⑦做好術(shù)前準備。腦積水患者的出院健康教育有哪些?答:①腦積水分流術(shù)后患者須注意保護頭部，防止頸部損傷。②半年內(nèi)不能劇烈運動，身體活動時不可用力過猛，以免扭曲、拉斷分流管。③教會患者及家屬按壓壓力泵的技巧、次數(shù)，防止引流管堵塞。④注意分流管排斥反應(yīng)如皮膚薄弱處出現(xiàn)紅腫破漬，但排除顱內(nèi)及腹腔感染。⑤囑患者門診隨訪，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛、胃腸道不適等表現(xiàn)，應(yīng)及時來院就診。梗阻性腦積水和交通性腦積水的區(qū)別在哪里?答:梗阻性腦;是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四腦室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水。也是腦積水中最常見的一種。交通性腦積水是指腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而導(dǎo)致的腦積水?；颊咝心X窒腹腔分流術(shù)后，護理中應(yīng)注意什么?答·①體位：平臥位12小時，不可突然抬高頭部。②預(yù)防低煩壓:觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，注意有無頭暈、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等低顱壓癥狀，給予頭低腳商位。③預(yù)防感染:保持傷口敷料清潔干燥，如滲血過多應(yīng)請醫(yī)生及時更換敷料。④腦室-腹腔分流術(shù)后需常規(guī)禁食8小時，待胃腸功能恢復(fù)存進食。⑤預(yù)防顱高壓:由于導(dǎo)管被血塊纖維蛋白原凝塊堵塞。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識改變等癥狀，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，可抬高床頭30°。腦震蕩患者，護士應(yīng)做哪些健康教育?答:①休息:臥床休息1~2周，保持積極樂觀情緒。②飲食給予營養(yǎng)豐富、富含纖維索、健腦的飲食。③體位·頭高15~30°④癥狀護理:常見癥狀為頭痛、頭暈。注意密切觀察意識狀況及自覺癥狀，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免不必要的剌激，對于癥狀明顯的病人可避盟豆腐給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，指導(dǎo)病人放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。7.對顱骨缺損的患者，護士在做出院指導(dǎo)時應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容?答:①安全指導(dǎo)：防止頭部與硬物碰攘，外出時戴好防護帽;臥床休息時，選擇松軟適宜的枕頭，避免缺損的部位長期受壓;變換體位時，動作宜緩慢;清潔顱骨凹陷部位時避免使用刺激性強的洗發(fā)液，水溫以40~50℃為宜;避免劇烈咳嗽、用力排便、負重等增加煩內(nèi)壓的行為。②心理健康指導(dǎo):消除患者顧慮、懼怕的自卑情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;鼓勵患者多與周圍人群交流、溝通。③健康行為與飲食指導(dǎo):做好個人衛(wèi)生，勤洗浴、更衣;忌煙酒，飲食規(guī)律，避免辛辣刺激性食物，宜高蛋白、高熱量、高維生素飲食。④顱骨修補相關(guān)知識宣教:手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時間及常見不良反應(yīng)對于腦挫裂傷的病人，其護理要點有哪些?答:①嚴密的病情及生命體征的觀察，警惕再出血、腦痛、休克。②遵醫(yī)囑合理使用降顱內(nèi)壓的藥物如甘露醇、甘油果糖，輸液過程中，應(yīng)確保輸液通道在位通暢，觀察藥物的不良反應(yīng)及尿髦的變化。③呼吸道的管理·解除呼吸道梗阻，防止誤吸。④癥狀護理:顱內(nèi)高壓、意識障礙等護理。⑤并發(fā)癥的護理:如腦脊液漏以及腦積水的護理。⑤心理護理。⑦飲食及體位護理。重型顱腦損傷后昏迷的患者，護理中應(yīng)采取哪些措施?答:①嚴密的病情及生命體征的觀察。②呼吸道的管理:清理呼吸道分泌物，保持自于吸道通暢，預(yù)防誤吸。③飲食護理.根據(jù)患者個體差異，選擇合適的營養(yǎng)途徑、營養(yǎng)液。④預(yù)防并發(fā)癥護理2預(yù)防感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等。⑤肢體功能鍛煉被動運動，防止足下垂等。⑤生活護理:如口腔護理。⑦與家屬的溝通交流。患者為經(jīng)單鼻腔腫瘤切除，術(shù)后如何做好口腔護理?答:由于術(shù)后鼻腔堵塞，改用口呼吸，引起口咽部的干燥。另外，血性分泌物從后算道滲入咽后壁，增加口臭且利于細菌的生長，護理上要注意:(1)保持口唇濕潤。(2)指導(dǎo)和鼓勵患者隨時吐出口腔分泌物。(3)術(shù)后拔除鼻腔填塞紗條后，每2小時予2%呋麻滴鼻滴鼻1次。(4)采用口舒漱口液漱口q4h，教會病人刷牙，預(yù)防口腔感染?；颊咴谛g(shù)后第3天坐起時鼻腔有清水樣液體流出，你認為我們在護理上應(yīng)該注意什么?答:留取流出液體的標本，匯報醫(yī)生，送檢。若確診為腦脊液鼻漏，做好以下護理:①體位:抬高床頭30度，避免坐直或低頭，以防逆行性煩內(nèi)感染或腦脊液漏出過多。②腦脊液鼻漏時用消毒棉球擦拭，禁止挖鼻子、填寒、沖洗、滴藥，以防逆行性感染。③避免用力排便，保持大便通暢。④遵醫(yī)囑口服乙酰唑胺等減少腦脊液分泌的藥物。⑤行腰穿持續(xù)引流者，按相關(guān)規(guī)范護理。⑤嚴格限制探視，減少外源性感染。在患者行腰穿持續(xù)引流期間，護理上應(yīng)注意什么?答①嚴密觀察患者的意識、腦孔、生命體征的變化。②保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀及量。③嚴格控制引流瓶的高度及引流速度、引流量。④嚴格無菌操作，預(yù)防引流感染。⑤拔管前，關(guān)閉引流開關(guān)24~48h，患者無異常反應(yīng)后方可拔管。拔管后，觀察患者的病情變化，警惕顱高壓的發(fā)生。該患者在人院時即有尿崩癥，臨床上該如何判斷?護理上要注意哪些?答:一般認為尿盤>250ml/h，連續(xù)2小時或4000ml/d，血滲透壓>300mOsm/L，尿比重<1.005，尿滲透壓<200mOsm/L可診斷尿崩癥。護理要點：①嚴密觀察尿量及顏色的變化，準確記錄每小時尿量及24小時出人量。②遵醫(yī)囑準確用藥給予抗利尿激素，如垂體后葉素、去氨加壓素。并嚴密觀察用藥效果及用藥后反應(yīng)。③保持出入液量平衡，監(jiān)測血電解質(zhì)的變化。一且發(fā)現(xiàn)尿量增多或輕度低納血癥時口服補納;對于中或重度低納的患者，在口服補液的基礎(chǔ)上，常需靜脈輸入高濃度鹽水液如3%或5%高滲鹽水溶液，補液過程中，應(yīng)確保輸液通道在位通暢，防止高滲溶液滲出血管外引起組織壞死。④飲食指導(dǎo)·清淡、易消化的軟食，禁辛辣、剌激、堅硬的食物;鼓勵患者適當多吃含納高的食物如榨菜、火腿及鹽開水等，含例高的食物如香蕉、椅子等，避免吃西瓜、冬瓜等利尿的食物。顱內(nèi)動脈瘤在出血急性期，我們給予的健康指導(dǎo)主要有哪些?答.①做好心理指導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定。②絕對臥床休息。③嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。④保持病室環(huán)境安靜，保持大使通楊。⑤避免各種誘發(fā)動脈瘤破裂再出血的因素?；颊咴谑褂免}離子通道阻斷劑尼莫地平過程中應(yīng)注意哪些?答·①使用時需用靜脈推注泵控制滴速，避光使用，根據(jù)病情做調(diào)整;②因尼莫地平制劑含有一定濃度的乙酶，故必須與另一路液體同時輸注;③使用過程中注意觀察病人有無心率增快、面色潮紅、頭痛、頭暈及胸悶不適等癥狀;④使用過程中要注意監(jiān)測血壓，收縮壓<100mmHg時慎用。該患者在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后，對血壓的控制有什么要求?答:遵醫(yī)囑控制性降血壓，監(jiān)測用藥效果與反應(yīng)，一般將收縮壓降低10%~20%即可，原發(fā)性高血壓病人則降低收縮壓30%~35%，防止血壓過低造成腦供血不足而引起腦缺血性損害。對于此類患者，我們在做出院指導(dǎo)時應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容?答:①遵醫(yī)1)屬服用抗凝藥物如阿司匹林，告知患者及家屬按時服藥的重要性、每周檢查凝血四項，異常時及時就診。②注意休息，勿過度疲勞。③合理搭配飲食，作息規(guī)律。④保持情緒穩(wěn)定。⑤定期復(fù)診。⑤康復(fù)訓(xùn)練，增強自理能力。心胸外科何謂反常呼吸?其急救與護理的主要措施有哪些?答:反常呼吸是指相鄰多處多根肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整的肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時，軟化的胸壁內(nèi)陷，不隨其余胸壁向外擴張，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出小范圍胸壁軟化時，用厚敷料壓蓋軟化區(qū)，再用多頭帶包扎胸廓，范圍大的胸壁軟化，采用體外牽引固定或手術(shù)內(nèi)固定，現(xiàn)場急救可用厚棉墊或手掌施壓于胸壁軟化區(qū)，或采用患側(cè)向下臥位，利用身體的重力壓迫胸壁軟化部位，同時密切觀察循環(huán)和呼吸變化，給予吸氧，鼓勵病人咳嗽和排痰，必要時行氣管捅管或人工輔助呼吸氣管切開。10.該患者的胸腔閉式尋|流管的護理要點是什么?答:(1)妥善固定。(2)保持引流系統(tǒng)密封和無菌。(3)保持引流通暢·觀察引流管有無受ffi、扭曲或堵塞、漏氣等情況，定時擠壓引流管。(4)觀察與記錄:①觀察水封瓶內(nèi)氣體排出情況。②觀察引流液量、顏色、性狀。③水柱波動情況。(5)體位與活動:①通常采用半臥位。②病情允許可指導(dǎo)病人進行床上或床邊活動。③搬動病人前，用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管。@鼓勵病人深呼吸與咳嗽、咳痰。(6)拔管后觀察:撥管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等情況。疼痛評估的內(nèi)容與方法答：(1)評估內(nèi)容:①疼痛部位;②疼痛時間;③疼痛性質(zhì);④疼痛程度.③疼痛的表達方式;⑤影響疼痛的因素;⑦疼痛對病人的影響有無伴隨癥狀。(2)評估方法:①詢問病史，聽取病人主訴;②觀察和體格檢查;③閱讀和回顧既往病史;④使用疼痛評估工具，評定疼痛的程度。該患者改變體位時主訴疼痛，你計劃采取哪些護理措施幫助他?答:①評估患者疼痛的部位、程度、時間和性質(zhì)。②向患者介紹有關(guān)閉式引流的知識，使之了解最管的重要性，并能很好的配合。③道醫(yī)囑給予胸帶包扎固定。④協(xié)助患者更換臥位、下床活動、咳嗽排痰時輕援引流管，防止牽投導(dǎo)致疼痛。⑤保持引流通暢，及時提供拔管指征，以盡早拔管。⑤遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。開胸患者手術(shù)前護理措施有哪些?答:①呼吸道管理.建議患者立即戒煙;對患者進行深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練;通過示范及訓(xùn)練，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。②體能訓(xùn)練:建議患者快速步行或爬樓梯訓(xùn)練〔有人陪同)，以增強心肺功能。③心理護理:通過溝通，將患者的心理狀態(tài)調(diào)整至接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。④飲食護理:建議患者增加營養(yǎng)，增加蛋類、魚蝦類、肉類及蔬菜、水果的攝入量，增加進食次數(shù)?；颊咝g(shù)后第3天，訴切口疼痛，你將如何應(yīng)對?答:①首選:按疼痛評估臉譜或數(shù)字尺，確定疼痛程度。②檢查傷口敷料、胸腔引流管及胸帶的情況。③分析情況，向患者解釋原因。④指導(dǎo)患者放松情緒。⑤按疼痛分級，使用止痛藥物。③評估止痛效果?；颊咝g(shù)后第2天，由ICU返回病區(qū)，患者行左上肺葉切除十淋巴結(jié)消掃+胸腔粘連松解術(shù)，術(shù)中出血相對較多，相應(yīng)的護理措施有哪些?答:①妥善安置患者，取半臥位。②吸氧，心電監(jiān)護，密切觀察生命體征進行記錄，進行動態(tài)分析。③加強胸腔引流管的觀察，因胸腔粘連松解術(shù)后，滲血相對于非胸腔粘連患者多，注意滲血顏色變化。④呼吸道護理加強氣道濕化，鼓勵咳嗽排痰，注意l孩嗽時的力度，防止引起滲血量增加。⑤指導(dǎo)床上活動，進行跺泵運動，預(yù)防下肢深靜脈血檢。⑥予半流質(zhì)飲食，少量多次。⑦適時進行疼痛評估，恰當應(yīng)用止痛措施。③注意出入量平衡。對于該患者，如何進行深靜脈血栓的預(yù)防與教育?答:①指導(dǎo)患者戒煙。②在術(shù)前宣教過程中，向患者灌輸早期活動的重要性，即麻醉清醒后，主動進行踝泵運動。③鼓勵進行深呼吸及咳嗽。④病情允許的情況下，即可下床活動。⑤術(shù)前一日進行深靜脈置管，減少靜脈損傷。⑥少量多次飲水，降低血液黏稠度。患者出院前，請你給出出院指導(dǎo)意見。答:①飲食2日常飲食即可滿足營養(yǎng)需求，但要求食物新鮮，三餐間增加餐點。②戒煙酒。③呼吸功能鍛煉:散步，每次30分鐘，每天2次，吹氣球，每次5分鐘，每日3次;縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，每天2次，每次10分鐘。③術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉:術(shù)側(cè)肢體每天做爬墻運動，每天3次，每次8~10分鐘。⑤休息:間保證8~10小時睡眠，午間1~2小時睡眠，避免重體力勞動。⑥復(fù)查:術(shù)后一月返院復(fù)查，如有劇烈咳嗽、胸痛、高熱、氣喘等隨時就診。⑦若年輕患者，術(shù)前有正常性生活者，術(shù)后體力恢復(fù)后，提倡性生活。胸腔閉式引i流的護理要點有哪些?答·①正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉(zhuǎn)運病人時，雙鉗夾管，防止滑脫;下床活動時，引流瓶低于膝關(guān)節(jié)水平。②取半臥位，鼓勵咳嗽、排痰。③胸腔閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm④觀察引流液的量、性狀、水柱波動范閣，并準確記錄⑤術(shù)后24~72小時，引流液明顯減少且顏色變淡.24小時引流量<50時.X線胸片示肺膨脹良好，患者無砰吸困難即可拔管。簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理要點。答:①妥善固定營養(yǎng)管并有明恒的標記，及時更換固定膠貼。②落實查對制度，正確輸注營養(yǎng)液。③取半臥位，減少誤吸的風(fēng)險。④輸注前后及中途每隔4小時，用溫開水進行脈沖式i中管，沖液量視營養(yǎng)管的通暢程度而定，至少40ml。⑤輸注速度：第1天30ml/h，如無不適，以每天10ml/h的速度遞增，最大速度125ml/h⑥輸注過程中，觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等。如有不適，減慢輸注速度或停止灌注。⑦讓患者知曉營養(yǎng)管的作用及重要性，主動維護營養(yǎng)管。簡述食管癌術(shù)后飲食護理要點。答:①患者人院后，指導(dǎo)患者進食半流質(zhì)飲食，避免油炸及大塊硬性食物，進食時細嚼饅咽。②術(shù)后禁食5~7天。③術(shù)后7~10天進流質(zhì)。進食時，指導(dǎo)患者集中，思想，小口進食，開始量50~100時，逐步增加進食量。④術(shù)后1O~30天進主|主流，開始最100~150時，每天6~8次，無不適后，逐步增加食量。⑤30天后進軟食，逐步過渡到普通飲食。⑤進食后指導(dǎo)患者，取坐位或高半臥位30分鐘。患者術(shù)后第2天，將由ICU返回病室，你將采取哪些護理措施?答:①接到患者返回病室的通知后，立即進行床邊準備(床單元、氧氣、監(jiān)護儀、營養(yǎng)泵等)。②與監(jiān)護室護士共同安置并安慰患者，吸氛，監(jiān)護，查看引流管、導(dǎo)管、皮膚，進行物品與藥品交接。③監(jiān)測并記錄患者的生命體征。④氣道管理:氣道濕化并協(xié)助咳嗽排痰，排痰根據(jù)患者的痰盤情況而定。⑤引流管及導(dǎo)管護理·觀察并記錄引流液的鹽、性狀，觀察導(dǎo)管的在位及通暢情況。⑥協(xié)助進行個人衛(wèi)生處置及活動。⑦相關(guān)知識宣教及心理護理?；颊咝g(shù)后第7天出現(xiàn)高熱，39.2'C，對癥處理后體溫下降。同時患者伴有輕度胸悶、呼吸困難，吸氛后改善。你認為患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥?針對該并發(fā)癥應(yīng)如何護理?答:(1)該患者可能發(fā)生了食管痛術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥：吻合口瘺。術(shù)后第9天，GI證實：吻合口瘺，(2)吻合口瘺護理.①由于吻合口瘺的發(fā)生，患者的心理肯定會發(fā)生變化，及時的心理疏導(dǎo)尤為重要，指導(dǎo)患者即刻開始禁食，介紹治療方法。②協(xié)助醫(yī)生在DSA下置入經(jīng)鼻經(jīng)瘺口引流管，妥善固定并標記。③建立并維持接口引流管的壓力，觀察并記錄引流液的最、性狀。④監(jiān)測患者的體源，觀察胸悶、氣急的情況。⑤正確實施口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、專科對癥護理、安全護理等護理措施。保持患者清潔、舒適。⑥根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療，用藥，并觀察患者的治療效果。⑦確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療安全、有效。你所在病區(qū)為了對患者及家屬進行食管癌方面知識宣數(shù)，在?要做一塊展板，你將從哪幾方面進行宣傳?答:(1)食管癌發(fā)病原因:①亞硝胺及真菌亞硝胺類化合物具有高度致癌性;真菌能將硝酸鹽還原亞硝酸鹽，促進二級胺的形成。②遺傳因素:人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。③營養(yǎng)不良及微量元素缺乏:在人群高發(fā)地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)居民缺乏動物蛋白及維生素與微量元素。④飲食習(xí)慣:患者與進食粗糙食物，進食過熱、過快有關(guān)，長期吸煙與飲酒的人群其發(fā)病率明顯高于非吸煙與飲酒者。⑤其他因素:食管的炎癥及慢性損傷。(2)病理·食管癌大多為鱗狀上皮癌，占95%以上，腺癌甚為少見，偶可見未分化小細胞癌。食管癌以中段為多，其次為下段及上段。(3)臨床表現(xiàn)·早期癥狀不明顯，偶有進食硬喧、停滯或異物感，胸骨后悶漲或疼痛，中晚期出現(xiàn)進行性吞咽因難。(4)擴散及轉(zhuǎn)移:食管壁內(nèi)擴散·食管教膜及翁膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細胞可沿淋巴管向上下擴散。直接擴散.腫瘤直接向四周擴散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織及器官。淋巴轉(zhuǎn)移.是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。血運轉(zhuǎn)移.較少見，主要向肺、腎、肋骨、脊柱等轉(zhuǎn)移。(5)治療:手術(shù)治療、放射治療及藥物治療。(6)預(yù)防·改變飲食習(xí)慣:進食細嚼慢咽，避免進食過熱、過快。適當改善營養(yǎng)。進食新鮮食物，避免食用霉變食物。戒煙酒。定期健康體檢。先心病患兒術(shù)前護理措施有哪些?答:(1)監(jiān)測生命體征、上下肢血壓。(2)調(diào)整患兒一般情況，改善低氧血癥、自主中毒和肝腎功能。(3)充足營養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)，少量多餐。(4)注意多給患兒飲水，稀釋血液，以免形成血檢。(5)避免患兒劇烈哭鬧，導(dǎo)致缺氧。(6)術(shù)前吸氧3L/min，每天3次，每次30分鐘，改善缺氧狀況。(7)術(shù)前常規(guī)準備.①術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。②協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查心電圖、B超、出凝血實驗等。③術(shù)晨更換清潔病員服。④術(shù)晨建立靜脈通道，如為接臺手術(shù)，則需遵醫(yī)囑補液。⑤術(shù)晨與手術(shù)室人員進行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室。作為該患兒的責(zé)任護士，你怎樣為該患兒提供肺部體療護理?答:①開始肺部體療前，給予適當?shù)墓膭?，使孩子保持輕松的心情。②一般白天需要2~3小時進行一次，每次10~15分鐘，患兒睡眠期間間隔時間可適當延長。③如果有引流瓶等，需要將管道固定好，避免牽拉脫出。如果孩子可以坐起，需準備枕頭支撐身體。④拍背方法:術(shù)后孩子可以側(cè)臥或取坐姿，拍背時手要微微蜷起，形成中空狀，兩側(cè)交替進行，拍擊力量不宜過大，由上而下、從外向內(nèi)、依次進行。由于患兒的背和肺下部更容易產(chǎn)生痰液積聚，所以重點要拍這些部位。不要直接叩擊傷口部位，不要叩擊脊柱。⑤體位引流:根據(jù)肺炎或者肺不張的部位來選擇不同的體位。⑤痰液黏稠時還可以通過霧化吸入來稀釋痰液。簡述體外循環(huán)術(shù)后的處理原則。答:①保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。②維持血容量平衡，改善心功能。③加強呼吸系統(tǒng)的護理，維持有效呼吸。④及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。試述艾森曼格綜合征的觀察和臨床意義。答:①艾森曼格綜合f正常表現(xiàn)為輕至中等程度青紫，于勞累后加重，逐漸出現(xiàn)杵狀指，常伴氣急、乏力、頭暈等癥狀，以后可出現(xiàn)右心衰竭癥狀，心濁音界增大，心前區(qū)明顯搏動。②本已無矯治的可能，有條件者可行心肺聯(lián)合移植。瓣膜置換最可能發(fā)生了何種反應(yīng)?其觀察要點和預(yù)防措施有哪些?答:(1)該患者最可能出現(xiàn)了洋地黃中毒。(2)常見洋地黃中毒臨床表現(xiàn)①胃腸道反應(yīng):一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②心律失常:服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律、室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。④視覺改變:可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，補充仰鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的護理措施是什么?答:①給藥劑量要準確、定時，每天盡可能在同一時間服藥;如果漏服，應(yīng)在當天盡快補上，而不應(yīng)在第二天服用雙倍劑量的抗凝藥來補償。②定期復(fù)查PT及INR來調(diào)整抗凝藥的使用劑盤。③嚴密觀察有無皮膚出血點、紫殿、痕斑、牙跟出血、鼻出血、咯血、血尿、黑便、月經(jīng)量增多等出血傾向。如果出現(xiàn)出血傾向應(yīng)立即檢查PT及INR，根據(jù)檢驗結(jié)果減少華法林用量，或應(yīng)用維生素K治療。④囑患者不可自行停藥，服藥時要檢查藥物有無潮濕、發(fā)霉、變質(zhì)，以及每片藥的劑量、名稱。⑤必須注意抗凝藥與其他藥物之間的相互作用，觀察抗凝效果及不良反應(yīng)。簡述瓣膜置換術(shù)后健康宣教的內(nèi)容。答:①飲食富營養(yǎng)易消化飲食，少量多餐，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。②活動與休息逐漸增加活動量，術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動。③自我保健.注意防寒保暖，防止感冒。④服用強心苷藥物要自數(shù)心率，服用華法林定期查PT，調(diào)整藥量。⑤加強鍛煉，定期復(fù)查。簡述瓣膜置換術(shù)后高濃度補鉀的注意事項。答:多數(shù)心臟瓣膜置換術(shù)患者由于長期心衰，使用洋地黃、利尿劑、體內(nèi)鉀丟失多;又由于長期肝疲血、腹水、水腫、消化道攝入少，導(dǎo)致低血鉀。術(shù)前雖然口服或靜脈補鉀，但體內(nèi)例總含量仍然較低。有報道稱心衰患者體內(nèi)鉀總含量比正常人低34%，心臟瓣膜置換術(shù)后患者的低血鉀，要求補鉀量較大，由于要限制每日補液量及輸液速度，常妮的補鉀濃度難以達到及時糾正低鉀的目的。通過微量泵施行高濃度(10%濃度)低速度的補鉀，克服了以上矛盾。高濃度補鉀的注意事項.①腎功能好，尿盤>30ml/h，鉀低時可增加濃度及速度，每小時入1~2g鉀是安全的，但速度不宜過慢C<20mmol/h)，且必須在心電監(jiān)測下進行。②必須十分清醒警惕高鉀的危險，及時復(fù)查血清鉀，正常后應(yīng)減量或停止。③應(yīng)采用靜脈穿刺插管，中心靜脈輸入，嚴防藥液外漏。④護士必須嚴密觀察此通道是否堵塞，走速是否正常，防止意外發(fā)生。⑤微量輸液泵靜脈給鉀通道嚴禁推注其他藥液，以免瞬間高鉀進入發(fā)生危險冠狀動脈搭橋患者術(shù)前護理措施的主要護理問題?答:①鼓勵病人說出恐懼、焦慮的內(nèi)心感受。②促進其與手術(shù)成功的病人交流，增強對手術(shù)治療的信心。③引導(dǎo)病人熟悉環(huán)境，介紹手術(shù)相關(guān)情況，以減輕手術(shù)相關(guān)的焦慮。④鼓勵家屬參與幫助緩解患者壓力。⑤必要時予術(shù)前安定，保證患者良好睡眠。大隱靜脈作為常用的旁路供材，常見的護理措施有哪些?答·①術(shù)前避免損傷和炎癥反應(yīng)。②禁忌下肢靜脈穿刺。③盡量延長彈性繃帶的包扎時間。④指導(dǎo)患者下肢抬高，促進回流。⑤活動下肢，以加強交通支的建立。該患者可能突發(fā)了心臟水后|那種嚴重并發(fā)癥?該并發(fā)癥的觀察妥點是什么?答:(1)患者可能發(fā)生了心包填寨。(2)觀察要點:①引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或明顯減少。②病人血壓下降，脈壓差減小，心率加快。③中心靜脈壓確顯升高，頸靜脈怒張。④尿聾減少(<30ml/h)。⑤病人可在出現(xiàn)不典型上述癥狀時突然出現(xiàn)心臟驟停。⑥X線檢查可顯示縱隔增究，心影增大。B超提示心包積液。(3)處理方法·①保持心包縱隔尋|流通才弱。②疑有心包填塞時可行床旁胸片或B超檢查。③一旦出現(xiàn)心包填塞應(yīng)立即通知醫(yī)生行心包穿刺或開胸進行血塊清除，并重新放置心包引流管。簡述冠脈搭橋術(shù)后常見心律失常的護理措施。答①密切觀察心率和心律的變化，正確識別各種心律失常，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?？刂菩穆试?0~80次/分，血壓在90~120/60~80mmHg，并根據(jù)患者的病情調(diào)整正性肌力藥和擴血管藥物。②做好呼吸道護理，是預(yù)防低氧血癥、保證心肌供氧、減少肺部感染和心律失常的重要措施。③詳細記錄出人量，維持水、電解質(zhì)平衡，減少心律失常的誘發(fā)因索。遵醫(yī)囑合理用藥，發(fā)生室性心律失常首選利多卡因，房顫發(fā)作時給予西地蘭靜脈注射等，根據(jù)心率調(diào)整藥物速度，隨時觀察藥物的不良反應(yīng)。⑤做好基礎(chǔ)護理，避免因疼痛、失眠、便秘、情緒不良等各種原因致機體應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心律失常。胸腺瘤患者因麻醉、手術(shù)、出血等可誘發(fā)MG危象，MG危象多發(fā)生于術(shù)后24~72小時。因此!涂嚴密觀察生命體征外，特別做好哪"五查？答:神經(jīng)肌力狀態(tài)的穩(wěn)定性，腸鳴音狀態(tài);心率變化;唾液和呼吸道分泌物;汗腺分泌。5患者術(shù)后第一天由ICU回房，護理重點應(yīng)有哪些?答①生命體征監(jiān)測、l反氛。②重點關(guān)注:呼吸是否平穩(wěn)、有力，吞咽是否正常;握力及四肢肌力是否正常。③繼續(xù)使用抗膽堿酯酶藥物，關(guān)注藥物療效及副作用。④管路護理:引流管在位、通暢有效、功能良好。⑤咳嗽排痰，方法得當，患者配合。⑥關(guān)注患者心理狀態(tài)。⑦避免使用影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞、抑制呼吸的藥物，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、嗎啡、地西洋、苯巴比妥等。③飲食指導(dǎo)z養(yǎng)合理、得當。患者即將出院，請進行針對性的健康指導(dǎo)。答:①保證足夠的睡眠，夜間6~8小時，午間1~2小時。②抗膽堿酯酶藥應(yīng)按時按量服用，不可隨意更改，外出時不應(yīng)忘記帶藥。③注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。④合理營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素等的攝入，食物新鮮，少量多餐，易消化。⑤進行力所能及的身體鍛煉，增強體質(zhì)，鍛煉時，以不感覺疲勞為指標。保持樂觀的情緒，多與家人朋友溝通交流。泌尿外科急性腎損傷的患者需采馭哪些急救護理措施?答:①絕對臥床;②留置尿管;③迅速建立兩條靜脈通路:快速輸液、輸血，確保輸液通暢，補充有效循環(huán)血量;④急救止血;⑤密切觀察病情;⑥積極做好手術(shù)準備。腎損傷的主要臨床表現(xiàn)有哪些?如何對尿液進行觀察?答:因損傷程度不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。尿液的觀察：患者應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管及床邊接尿袋，準確記錄24小時尿量并觀察尿液的主、色、尿比重的變化，保持每小時尿盆不少于60ml，每小時留置尿標水一份對比觀察，并測尿比重以判斷病情變化.1~2周后如尿液正常方可拔除尿管。該患者病情觀察的要點有哪些?如何觀察腰腹部腫塊的大小?答:(1)病情觀察要點:①密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化及神志情況;②觀察每次排出尿液顏色的深淺變化:若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重;③觀察腰、腹部腫塊范圍的大小變化，④動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和血細胞比容變化，以判斷出血情況;⑤定時觀察體溫和血白細胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染;⑤觀察疼痛的部位及程度。(2)應(yīng)密切關(guān)注B超及CT結(jié)果的動態(tài)變化，用記號筆標注患者血腫的位置，密切觀察標注位置有無變化，班班交接。如何預(yù)防損傷腎臟再出血?答:因腎臟血供充足，腎損傷后I血量大，不適當?shù)幕顒涌墒挂淹Ｖ沟某鲅钤俅纬鲅虼四I損傷患者應(yīng)絕對臥床休息，各種檢查也應(yīng)盡可能進行床邊操作。病情穩(wěn)定后須進行必要的輔助檢查時，一定要有法護人員護送協(xié)助，搬動患者時動作要輕柔，特別注意不要擠壓患側(cè)腎區(qū)，以免誘發(fā)再出血。如病情穩(wěn)定，臥床1~2周后尿檢紅細胞消失，再臥床1周方可下床活動。簡述腎絞痛的處理原則。答.①緩解疼痛，減少惡心嘔吐;②遵醫(yī)囑補液，③根據(jù)結(jié)石大小與位置選擇合理的手術(shù)方式，并做好術(shù)前準備;④可保守治療者，指導(dǎo)病人促進排石的方法。簡述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置腎造瘦管的目的及護理。答，(1)目的:觀察穿刺側(cè)腎臟出血情況、尿液引流以及便于竇道形成，為需要二次手術(shù)患者創(chuàng)造條件。(2)護理:腎造接管的護理尤為重要。①一般情況下，腎造瘺管在術(shù)后6~12小時是夾閉的，利用腎孟內(nèi)的壓力止血。②開放腎選主要管后，應(yīng)密切注意引流液的顏色，并與導(dǎo)尿管引流液的顏色進行比較，并記錄尿量，做好不同時段的對比，及早判斷有無出血。③妥善固定造瘺管并保持通暢?；颊叽采闲菹⑷詹?，引流袋位置不得高于床面，床下活動時不得超過造瘺口平面，防止逆流，指導(dǎo)患者翻身前先將造瘺管留出一定的長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或活動.先將造瘺管拿好，防止腎造瘺管脫出。④更換引流袋時嚴格無菌操作。⑤術(shù)后7~lO天若引流液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙J管的目的是什么?多久拔除?對出院后攜帶雙J管患者應(yīng)給予|哪些健康指導(dǎo)?答:(1)目的:起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。還可以擴張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出，防止輸尿管內(nèi)"石街"形成。(2)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后雙J管一般術(shù)后6~8周拔除。(3)健康指導(dǎo).①多飲水，保持尿量大于2000ml/d。②部分患者會出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J管膀骯端剌激所致，應(yīng)向患者解釋清楚。③指導(dǎo)患者在宣管期間不做四肢及腰部同時伸展動作，不做下蹲動作及體力勞動，防止雙J管滑脫和移位。④不憋尿，以防止膀脫過度活動引起尿液反流。⑤講解結(jié)石與飲食的關(guān)系，避免進食商鈣、高動物脂肪、高糖飲食，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。⑥遵醫(yī)囑按時來院拔除雙J管?；颊咝g(shù)后第二天腎造接管內(nèi)引流出大量鮮紅色血性液體約450時，患者目前最主要的護理診斷是什么?該如何處理?答z最主要的護理診斷:出血。處理:①暫夾閉腎造瘺管止血;②絕對臥床休息;③遵醫(yī)囑急查血常規(guī)，了解血紅蛋白及紅細胞計數(shù);③加快補液、輸血，維持血容量及電解質(zhì)平衡;⑤必要時選擇性腎血管栓塞。護士應(yīng)從哪幾個方面指導(dǎo)腎部分切除術(shù)后患者活動?答.①腎部分切除術(shù)后患者需臥床2~4周，給予臥氣墊床，在臥床期間進行關(guān)節(jié)的主、被動活動，被動進行肢體肌肉按摩、肢體氣壓治療促進血液循環(huán)，促進血液循環(huán)促進肌肉張力恢復(fù)，減少下肢深靜脈血栓形成。②避免進行增加腹壓的活動，注意保暖，以防受涼感冒，減少劇烈咳嗽及打噴嚏的發(fā)生，飲食宜消淡，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，以減少腹壓，防止術(shù)后出血。③術(shù)后一般需絕對臥床l周，病情穩(wěn)定，可根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者翻身。翻身時需注意軸線翻身，臥于健側(cè)。④恢復(fù)期能下床活動時，按長期臥床病人首次下床活動規(guī)范協(xié)助患者下床活動。護士如何對腎癌患者腎功能的觀察及對健腎的保護?答(1)術(shù)前的觀察.①遵醫(yī)囑抽血檢查患者的腎功能及電解質(zhì)的情況。②檢查GFR(腎小球濾過率)，前一小時囑患者飲水300~500時，不能飲水的患者可補液，以保證充足的腎灌流率，保證檢查結(jié)果的準確性。③觀察患者的尿量及尿色。(2)術(shù)后的觀察及健腎的保護:①術(shù)后留置尿管接精密尿袋，保持尿管引流通暢，觀察及準確記錄24小時尿量，同時注意觀察尿色。②禁食期間合理安排輸液，保證每小時的液體人量，以保證腎臟的穩(wěn)定的灌流量及減少快速大量補液對健腎的負擔(dān)。③進食后協(xié)助病人少量多次飲水。④遵醫(yī)囑抽血了解患者的腎功能及電解質(zhì)情況，保持患者水、電解質(zhì)平衡。⑤避免使用腎毒性藥物。⑤指導(dǎo)病人:進食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂低鹽低膽固脖飲食，戒煙戒酒;少量多次飲水，保證每日尿量在2000ml左右;注意健腎的保護，避免外傷;看醫(yī)生時主動匯報病史，避免使用腎毒性藥物;避免重體力勞動及劇烈運動;保持良好的情緒及充足的睡眠。TURP術(shù)后一天，患者感覺下腹部劇烈疼痛，并有強烈的尿意、月工門墜脹感、膀脫沖洗液不漓，引出尿液血色明顯1J日重?？紤]患者出現(xiàn)了什么問題?原因及如何處理?答，(1)患者出現(xiàn)了膀胱痙攣現(xiàn)象。原因:①患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。②前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以致膀胱充盈和剌激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。③引流管刺激。④沖洗液沖洗刺激。(2)處理·①減慢沖洗速度;②向患者講解膀脫疫孿發(fā)生的病因、治療及預(yù)后情況，消除緊張情緒減輕其心理負擔(dān);③擠壓導(dǎo)尿管防止血塊堵塞，保持膀胱沖洗通暢有效。注意觀察和記錄引流液的顏色、最，若引流量少于沖洗液時，應(yīng)及時檢查導(dǎo)管位置;④遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物。使用鎮(zhèn)痛泵，可持續(xù)緩慢將鎮(zhèn)痛藥注入(24~72小時)機體降低膀胱痙攣的發(fā)生。前列腺電切術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及如何指導(dǎo)患者預(yù)防?答:前列腺手術(shù)創(chuàng)而在無感染的情況下，術(shù)后至少6周左右才能黏膜覆蓋，有感染者需要時間更長。在創(chuàng)面未愈合前，任何過量的活動及腹壓增高的因素均可造成出血。故需注意預(yù)防繼發(fā)性出血。①囑患者適當多飲水，保持每日尿盆大于2000ml，避免飲酒及辛辣飲食。②保持大便通暢，防止排便時過度用力;避免騎自行車活動。③術(shù)后早期避免性生活，原則上，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后l個月后，經(jīng)膀脫前列腺摘除術(shù)后2個月后可恢復(fù)性生活。④一旦發(fā)生出血、血塊形成，可造成排尿困難、膀胱脹滿，應(yīng)去醫(yī)院急診處理?；颊咝g(shù)中出血100ml，術(shù)后因病房后作膀胱沖洗，沖洗液為淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安、不合作，血壓220/125mmHg，血紅蛋白150g/L,K?4.7mmol/L,CI-ll2mmol/L。請問:(1)患者可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因?(2)如何處理?答，(1)該患者可能出現(xiàn)了TUR綜合征。患者術(shù)中出血不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但患者出現(xiàn)煩躁不安、血例低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低納血癥、水中毒。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。(2)患者可在幾個小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搞、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等。TUR綜合征處理包括:減慢輸液速度，遂醫(yī)囑氧氣吸入，道醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用對腎功能無明顯損窯的抗生縈預(yù)防感染。持續(xù)觀察生命體征的變化。腎上腺疾病激素水平指標主要包括哪些?應(yīng)在什么時間段采血?采取什么方法?答·腎上腺激素水平指標主要包括：腎素、血管緊張素、血醛固醇、血尿兒茶盼膠、血漿皮質(zhì)醇的測定等。采血時間方法:①禁食禁水，臥床休息6-8小時后于清晨六點抽取臥位血：一個綠管、一個裝有特殊抗凝劑的塑料管、兩個紫管，起床活動2小時后抽取立位血，即一個綠管、一個裝有特殊抗凝劑的塑料管;②按8:00、16:00、0:00時間抽取血漿皮質(zhì)醇;③尿兒茶盼膠留取z：晨7:00排完尿后將所有尿液解于清潔容器中直至第二日晨7:00排完尿液，測量pH值后測量總量記錄后留取一管約15ml送檢。針對原發(fā)性醛固醇增多癥患者的低鉀，有哪些護理措施?答z①遵醫(yī)囑口服螺內(nèi)醋，促進水鈉排出，保留鉀離子，記24小時尿最;②指導(dǎo)進食富含鉀的食物，監(jiān)測生化鉀離子濃度;③做好活動指導(dǎo)，預(yù)防患者跌倒。患者術(shù)后1日，突然出現(xiàn)呼吸困難、心里再加快、血壓下降的表現(xiàn)，最有可能發(fā)生了什么情況?應(yīng)如何進行處理及預(yù)防?答:(1)最有可能是發(fā)生了腎上腺危象。(2)處理:應(yīng)立即報告醫(yī)生，及早判斷。常規(guī)給予5%葡萄糖注射液500ml+氫化可的松100mg靜脈滴注，1次/日，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用量及應(yīng)用時間，并逐步減量。(3)預(yù)防①術(shù)前三天給予患者短乙基等補液治療，以防術(shù)中術(shù)后發(fā)生腎上腺危象。②術(shù)后按時按量補充氫化可的松等激素，避免腎上腺危象的發(fā)生。③傾聽患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)腎上腺危象的相關(guān)表現(xiàn)。④密切觀察患者的生命體征及神智變化，及時發(fā)生病情變化并做好處理。患者行膀脫全切回腸代膀胱尿流改道術(shù)術(shù)前如何進行腸道準備?答.術(shù)前腸道準備對膀胱手術(shù)清潔度至關(guān)重要。從以下三點進行準備。①飲食:術(shù)前三天進元渣半流質(zhì)，術(shù)前兩天清流質(zhì)飲食，術(shù)前一天禁食，6~8小時禁飲，適當補液及營養(yǎng)支持;②口服抗生紊.術(shù)前三天口服諾氟沙星，3次/日，甲硝唑3次/日，③清潔腸道：術(shù)前一天下午16：00口服復(fù)方聚乙二醉電解質(zhì)散(恒康正清)，術(shù)日晨清潔灌腸，直至排出水樣便為止。患者術(shù)后有哪些引流管?針對該患者預(yù)防尿漏的護理措施有哪些?答:輸尿管支架管、盆腔引流管。護理措施·①保持各引流管在位通楊;②觀察引流液的顏色、性狀及量;③觀察有無尿漏的表現(xiàn)：引流尿量減少、盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲出尿液、出現(xiàn)腹痛腹脹的癥狀，