臨床麻醉學(xué)試卷(一)答案

臨床麻醉學(xué)試卷(一)答案臨床麻醉學(xué)試卷（一）答案一、名詞解釋（每題2分，共20分）1、ASA4級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對(duì)其生命安全的威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大。2、基礎(chǔ)麻醉：應(yīng)用全麻藥使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手術(shù)或有創(chuàng)操作，稱為基礎(chǔ)麻醉。3、全麻誘導(dǎo)：無(wú)論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個(gè)使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過(guò)程，這一過(guò)程稱為全麻的誘導(dǎo)。4、局麻藥毒性反應(yīng)：血液中局麻藥的濃度超過(guò)機(jī)體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥的毒性反應(yīng)。5、神經(jīng)阻滯：將局麻藥注射至神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，暫時(shí)地阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。6、異常廣泛阻滯：注入常規(guī)劑量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并非是全脊麻，阻滯范圍雖廣，但仍為節(jié)段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至低腰部神經(jīng)功能仍保持正常。7、呼吸抑制：是指通氣不足，它可表現(xiàn)為呼吸頻率慢及潮氣量減低、PaO2低下、PaCO2升8、中心靜脈壓：是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為5~12cmH2O。9、眼心反射：是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心臟停搏。10、門(mén)脈高壓癥：門(mén)靜脈壓力超過(guò)25cmH2O（2.45kPa）時(shí)可表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，稱門(mén)脈高壓癥。二、填空（每題1分，共15分）1、阿曲庫(kù)銨的代謝和排泄不依賴于肝、腎功能，主要通過(guò)非酶性的化學(xué)分解，稱之為Hofmann消除。2、臨床上常將兩種或兩種以上的麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，稱為復(fù)合麻醉，或?qū)⒉煌穆樽矸椒?lián)合應(yīng)用，稱為聯(lián)合麻醉。3、過(guò)去將慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者概稱為慢性阻塞性肺病。4、Langeron提出了五項(xiàng)與面罩通氣困難獨(dú)立相關(guān)因素；如年齡大于55歲，體重指數(shù)26kg/m2等。5、心房顫動(dòng)麻醉前宜將心室率控制在80次/分鐘左右，至少不應(yīng)超過(guò)100次/分鐘。6、圍手術(shù)期保證病人呼吸道通暢和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能管理是麻醉醫(yī)師的重要職責(zé)。7、氣管插管禁忌證主要有喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫。8、臨床評(píng)價(jià)吸入麻醉藥主要從可控性、麻醉強(qiáng)度以及對(duì)循環(huán)和呼吸的影響等方面進(jìn)行比較。9、頸叢神經(jīng)阻滯常用局麻藥有0.25%布比卡因，一般不主張?jiān)诰致樗幰褐屑尤肽I上腺素。10、臨床上常將感覺(jué)阻滯平面超過(guò)胸4者稱為高位脊麻，胸10平面以下稱為低位脊麻。11、硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染是椎管內(nèi)麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。12、丙泊酚具有作用時(shí)間短、作用恢復(fù)較快、麻醉深度容易控制等優(yōu)點(diǎn)。13、控制性降壓過(guò)程中，腦和心肌最易受損，適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血壓對(duì)于腦循環(huán)尤其重要。14、常用控制性降壓方法為吸入麻醉藥降壓、血管擴(kuò)張藥降壓。15、氯胺酮是靜脈麻醉藥物中唯一可以增加腦血流和腦代謝的藥物。三、是非題（每題1分，共10分）1、丙泊酚的進(jìn)入臨床被認(rèn)為是靜脈麻醉的一大進(jìn)展。（√）2、Mallampati氣道分級(jí)評(píng)定Ⅲ級(jí)，可見(jiàn)咽峽弓、軟腭，但腭垂被舌根部掩蓋而不可見(jiàn)。（×）3、麻醉對(duì)肝、腎功能的影響往往較手術(shù)更為顯著，其中尤以影響肝血流或（和）腹腔臟器血管阻力的因素為甚。（×）4、腎上腺是所有內(nèi)分泌腺中最常接受手術(shù)治療者。（×）5、全身麻醉的各項(xiàng)用具只能供全身麻醉專用。（×）6、疑有高度誤吸危險(xiǎn)的病人，術(shù)前評(píng)估高度懷疑插管困難，應(yīng)首選快速誘導(dǎo)氣管插管。（×）7、臨床上常用的靜脈全麻藥有特異性拮抗劑，如氟馬西尼可拮抗阿片類(lèi)藥物的全部效應(yīng)。（×）8、術(shù)中高血壓是指血壓升高超過(guò)麻醉前的25%或血壓升高達(dá)140/90mmHg以上。（×）9、對(duì)胸科手術(shù)的病人，除一般的麻醉前準(zhǔn)備外，重點(diǎn)應(yīng)放在改善肺功能或心肺功能方面。（√）10、口腔頜面外科手術(shù)除要求麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全外，對(duì)肌肉松弛的要求也很高。（×）四、選擇題（每題1分，共15分）1肺功能低于下列哪一項(xiàng)，一般列為手術(shù)禁忌證（A）A、30%B、35%C、40%D、45%E、50%2、下列哪一項(xiàng)，不是提示氣道處理困難的體征（B）：A、不能張口B、頸細(xì)長(zhǎng)C、頦退縮D、門(mén)齒突起E、頸椎活動(dòng)受限3關(guān)于心功能Ⅳ級(jí)的敘述，下列哪項(xiàng)正確（E）A、可平臥B、屏氣試驗(yàn)10～20sC、心功能不全D、能勝任極輕微的體力活動(dòng)E、有喘坐呼吸、心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)4、下列關(guān)于麻醉與腎功能關(guān)系的敘述，哪項(xiàng)正確（C）A、椎管內(nèi)麻醉比全麻對(duì)腎功能的影響大B、全麻對(duì)腎功能的影響直接作用遠(yuǎn)較間接作用為大C、對(duì)慢性腎功能衰竭或急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù)D、無(wú)尿就是急性腎功能衰竭。E、無(wú)尿即應(yīng)按急性腎功能衰竭處理。5、下列哪一項(xiàng)是非困難氣道病人行氣管插管的最佳選擇。（B）A、吸煙B、年齡超過(guò)60歲C、肥胖D、手術(shù)較廣泛而手術(shù)時(shí)間在3小時(shí)E、術(shù)前呼吸道感染15、下列哪些屬于藥物降低顱內(nèi)壓措施（AD）A、滲透性脫水劑B、低溫療法C、腦室外引流D、腎上腺皮質(zhì)激素E、低張液體五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1、簡(jiǎn)述胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些？答：1、消除或減輕縱隔擺動(dòng)與反常呼吸2、避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散3、保持PaO2和PaCO2于基本正常水平4、減輕循環(huán)障礙5、保持體溫。2、簡(jiǎn)述顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)有哪些？答：1、調(diào)控顱內(nèi)壓2、選擇合適的呼吸方式3、控制性低血壓和低溫技術(shù)的應(yīng)用4、特殊體位5、輸血輸液6、加強(qiáng)麻醉期間監(jiān)測(cè)。3、簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷病人監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答：1、脈率與動(dòng)脈壓2、尿量3、中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔壓4、體溫監(jiān)測(cè)嚴(yán)重休克初期5、血細(xì)胞比容6、動(dòng)脈血乳酸鹽7、動(dòng)脈血?dú)狻?、簡(jiǎn)述腎移植術(shù)麻醉藥的選擇原則是什么？答：1、藥物的代謝和排匯不在腎臟或不主要依賴腎臟；2、無(wú)腎毒性3、藥物作用時(shí)間短。5、硬膜外麻醉施行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制的原因有哪些？答：1、麻醉阻滯平面過(guò)高時(shí)，抑制輔助呼吸肌作用，干擾循環(huán)穩(wěn)定2、術(shù)中輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量較大時(shí)，抑制氣道保護(hù)性反射，加重高二氧化碳血癥3、人工氣腹使腹內(nèi)壓上升，膈肌上移，加重對(duì)呼吸的抑制。六、病案分析題（10分）患者28歲，女性，體重53kg，因?qū)m外孕破裂失血需急診手術(shù)。術(shù)前檢查：患者面色蒼白，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，脈搏153次/min，血壓76/45mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb：55g/L，1、你認(rèn)為該患者的最主要的臨床診斷是什么并簡(jiǎn)述理由？(4分)2、如該患者立即手術(shù)，試述麻醉的處理重點(diǎn)、首選麻醉方法以及你想采用的麻醉藥物？(6分)1、答：最主要的臨床診斷是：宮外孕破裂出血并失血性休克(低血容量性休克)。理由是：（1）有引起失血性休克的直接因素(宮外孕破裂失血)；（2）體征：面色蒼白，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，