臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)后綜合考試方案及內(nèi)容大綱

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)后綜合考試方案及內(nèi)容大綱臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)后綜合考試方案及內(nèi)容大綱學(xué)校決定繼續(xù)進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)后綜合考試。此次考試由認(rèn)知領(lǐng)域考試和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試兩部分組成，考試方案及內(nèi)容大綱如下：第一部分：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試一、考試設(shè)計(jì)考試學(xué)科包括：內(nèi)、外、婦、兒、精神科，共設(shè)10個(gè)考站，總分100分。其中6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人考站，2個(gè)小站考試，2個(gè)計(jì)算機(jī)模擬病例考站。二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案與大綱客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試分兩部分：標(biāo)準(zhǔn)化病人考試（占75%）和計(jì)算機(jī)模擬病例站考試（占25%）。（一）、標(biāo)準(zhǔn)化病人站考試1．考試方案標(biāo)準(zhǔn)化病人站考試方案見(jiàn)下表：標(biāo)準(zhǔn)化病人站考試內(nèi)容和分值比例學(xué)科站數(shù)醫(yī)生任務(wù)分值標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)分筆試部分問(wèn)診內(nèi)容問(wèn)診技巧重點(diǎn)查體查體技巧內(nèi)科2√√√√√30%外科1√√√√√15%*婦科1√√√10%*兒科1√√√10%*精神科1√√√10%25%15%20%10%30%*：婦科、兒科、精神科問(wèn)診后不需要進(jìn)行體格檢查，故問(wèn)診內(nèi)容占５５％2．考試大綱考試范圍為認(rèn)知領(lǐng)域考試大綱中各科所要求的掌握部分，其內(nèi)容如下：1）問(wèn)診內(nèi)容（1）包括：①引言和一般項(xiàng)目；②主訴和現(xiàn)病史；③過(guò)去史和系統(tǒng)回顧；④個(gè)人史；⑤家庭史；⑥結(jié)束（2）除內(nèi)、外科外，注意掌握兒科、婦產(chǎn)科、精神科問(wèn)診特點(diǎn)。2）問(wèn)診技巧熟悉問(wèn)診技巧20條，掌握重點(diǎn)問(wèn)診技巧3條。（1）收集資料的技巧。包括問(wèn)題類型、組織安排、資料的引證核實(shí)和小結(jié)；（2）交流技巧。包括問(wèn)診進(jìn)度、友善的舉止、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；（3）溝能醫(yī)患關(guān)系技巧：包括儀表、禮節(jié)、語(yǔ)言、態(tài)度等，建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力和同情、關(guān)心、尊重病人的良好醫(yī)德。此外，熟悉特殊情況的問(wèn)診技巧。3）重點(diǎn)查體：（1）熟悉全身體格檢查（男186條，女192條）；（2）掌握基本檢查方法和各器官系統(tǒng)（眼、耳鼻咽喉、胸部、腹部、骨骼、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)）檢查的全部?jī)?nèi)容；（3）熟悉兒科和精神科檢查要點(diǎn)。4）分析診斷熟悉診斷步驟和臨床思維方法，掌握內(nèi)、外、婦、兒、精神各科主要癥狀和常見(jiàn)病的診斷和鑒別診斷，要求概括、全面，并按重要性列出順序。要求按照考慮問(wèn)題的先后次序及主次列出診斷的可能性。5）病人處理熟練運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，提出對(duì)上述各科常見(jiàn)病治療及進(jìn)一步處理意見(jiàn)，要求根據(jù)病情發(fā)展的需要，按診治的輕重緩急順序排列。（二）計(jì)算機(jī)模擬病例考試1、方案計(jì)算機(jī)模擬病例考試占25%，共有4個(gè)考站，由計(jì)算機(jī)抽取不同的模擬病例，考試學(xué)科限于內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科學(xué)。考試內(nèi)容包括醫(yī)生處理病人的全過(guò)程。采用計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)地、交互地呈現(xiàn)對(duì)患者疾病狀況的模擬，測(cè)試考生搜集資料、分析診斷以及處理臨床問(wèn)題（包括診斷、治療和監(jiān)護(hù)）的方法和能力。2、考試大綱考試中使用的病例為認(rèn)知領(lǐng)域考試大綱中各科所要求掌握的疾病。要求學(xué)生能夠針對(duì)模擬患者疾病的具體情況，進(jìn)行重點(diǎn)病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，做出正確診斷；實(shí)施必要的措施、藥物治療及其他。3、計(jì)算機(jī)模擬病例考試簡(jiǎn)介(1)什么是計(jì)算機(jī)模擬病例考試？計(jì)算機(jī)模擬病例考試采用計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)地、交互地呈現(xiàn)對(duì)患者疾病狀況的模擬，用來(lái)評(píng)價(jià)考生處理臨床問(wèn)題（包括診斷、治療和監(jiān)護(hù)）的能力。CCS的主要特點(diǎn)包括：對(duì)時(shí)間的模擬（例如，幾分鐘、幾小時(shí)、數(shù)天或數(shù)月）診療場(chǎng)所（例如，你的工作地點(diǎn)可以是急診室或者是病房）以文本的方式任意輸入醫(yī)囑病人的病情動(dòng)態(tài)地隨著考生的行為和模擬時(shí)間而變化(2)考生的任務(wù)是什么？在每個(gè)模擬病例中，考生都應(yīng)該以住院實(shí)習(xí)醫(yī)師的身份，承擔(dān)對(duì)患者所負(fù)的責(zé)任。這可能涉及到在幾種場(chǎng)合下的處理工作（例如，一開(kāi)始就在急診室照料患者，收患者入醫(yī)院）。在查看過(guò)病例簡(jiǎn)介、初始生命體征和對(duì)病情的描述之后，要求考生制訂醫(yī)囑來(lái)獲取有助于診斷的信息，并管理患者直到計(jì)算機(jī)顯示病例結(jié)束的信息。(3)怎樣管理患者？考生每次管理1個(gè)患者：查看病史并選擇進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的查體在醫(yī)囑單上制定完整醫(yī)囑決定在模擬時(shí)間的什么時(shí)候續(xù)問(wèn)病史和體格檢查或者獲取與診斷有關(guān)的信息在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候轉(zhuǎn)變?cè)\療地點(diǎn)基于所獲得的資料以及患者病情的變化，考生通過(guò)上面的四個(gè)選擇繼續(xù)管理患者。因?yàn)镃CS的設(shè)計(jì)思想并不是評(píng)價(jià)完成病史和體格檢查的能力，所以這些信息多數(shù)都提供給考生?？忌梢愿鶕?jù)需要隨時(shí)通過(guò)選擇問(wèn)診/隨訪來(lái)詢問(wèn)患者的主觀感覺(jué)。如果你認(rèn)為在病史或體格檢查中有缺失的信息，假定該信息是正常的，或者對(duì)你的患者沒(méi)有貢獻(xiàn)。醫(yī)囑單是實(shí)現(xiàn)病人管理的主要手段。在醫(yī)囑單上直接鍵入所要求的實(shí)驗(yàn)室檢查、操作和治療。每當(dāng)考生確認(rèn)了醫(yī)囑并想“讓事情發(fā)生”時(shí)，用模擬時(shí)鐘來(lái)推進(jìn)時(shí)間。這樣做之后，考生的醫(yī)囑就會(huì)被執(zhí)行，化驗(yàn)結(jié)果會(huì)被回報(bào)，而且治療也已經(jīng)開(kāi)始。當(dāng)時(shí)鐘推進(jìn)的時(shí)候，患者的狀況會(huì)根據(jù)一些潛在的條件以及考生的處置發(fā)生改變。通過(guò)選擇診療場(chǎng)所按鈕來(lái)更改患者的治療地點(diǎn)?？梢宰尰颊咴诩痹\室和病房這些場(chǎng)所之間移動(dòng)。(4)怎樣制訂醫(yī)囑？通過(guò)打字來(lái)輸入醫(yī)囑，每行一條。計(jì)算機(jī)能識(shí)別幾千條術(shù)語(yǔ)，只要認(rèn)出了第1個(gè)字符（例如，“血”，“肝”），就會(huì)要求考生確認(rèn)醫(yī)囑（這時(shí)，將顯示以“血”和“肝”開(kāi)頭的醫(yī)囑單，包括不同種類的血液實(shí)驗(yàn)室檢查和肝臟的檢查）。如果計(jì)算機(jī)不認(rèn)識(shí)考生的醫(yī)囑，則需要更換一種寫(xiě)法再鍵入。不需要鍵入指令（例如，“實(shí)施”，“給”，“做”，“取”）；只需鍵入試驗(yàn)、治療或操作的名稱（例如，“血液細(xì)胞學(xué)檢查”，“心電圖”，“青霉素”）。在開(kāi)藥時(shí)考生必須指定藥物的名稱；計(jì)算機(jī)能識(shí)別藥物的俗名和商品名。但是，不接受類似“抗酸藥”或“β阻斷劑”等藥物分類名。另外，必須指定給藥的途徑和類型（例如，一次/粒，或者持續(xù)）。如果因?yàn)橹委熜枰?，假設(shè)“持續(xù)”也包括周期性的給藥（例如，每4小時(shí)一次）。給藥途徑有硬膜外、關(guān)節(jié)腔注射、肌肉注射、吸入、靜脈、眼、耳、口服、直腸、舌下、皮下、局部和陰道。不需要指定給藥的劑量或速度；在醫(yī)囑單上也不顯示給藥劑量或速度，但是，考生可以假定這些因素都已經(jīng)針對(duì)你的患者進(jìn)行了最適當(dāng)?shù)奶幚怼?5)病例持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？病例的模擬時(shí)間可以從幾分鐘到幾個(gè)月不等。在病例中顯示了已經(jīng)流逝的模擬時(shí)間和實(shí)際時(shí)間。每個(gè)病例所允許的實(shí)際時(shí)間最多為20分鐘，但是不一定使用滿這些時(shí)間。例如，如果考生迅速地完成了病例所測(cè)量的目標(biāo)，病例可能幾分鐘就結(jié)束了。(6)如何評(píng)分？必要性的行為的時(shí)機(jī)和先后次序，以及非必要的或存在潛在危險(xiǎn)的行為被總計(jì)在一起評(píng)分。評(píng)分程序所使用的算法代表了醫(yī)療專家們的策略的編碼化。評(píng)分策略由醫(yī)療和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療專家組制訂。對(duì)于每個(gè)病例，都兼顧了全科和專科，以保證成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)任何一個(gè)考生都是合理的。第二部分：筆試一、考試設(shè)計(jì)考試學(xué)科包括：內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、傳染、精神、外總。試題類型包括多選題和論述題。二、認(rèn)知領(lǐng)域考試大綱考試大綱見(jiàn)考試內(nèi)容大綱和編碼。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考試大綱綜合理論筆試考試內(nèi)容大綱和編碼內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾病和中毒01急性糜爛性胃炎02慢性胃炎03消化性潰瘍病04腸結(jié)核05炎癥性腸病06黃疸07肝硬化08原發(fā)性肝癌09肝性腦病10急性胰腺炎11結(jié)核性腹膜炎12上消化道出血13急性中毒14急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15其它循環(huán)系統(tǒng)疾病01心功能不全02心律失常03風(fēng)濕性心臟病二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病04高血壓病05冠心病06病毒性心肌炎07原發(fā)性心肌病08心包炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎09其它呼吸系統(tǒng)疾病01肺炎02支氣管哮喘03慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫04肺膿腫05肺結(jié)核06結(jié)核性胸膜炎07呼吸衰竭08慢性肺原性心臟病09彌漫性間質(zhì)性肺疾病10其它腎病01腎小球疾病02急、慢性腎盂腎炎03急性腎功能不全04尿毒癥05風(fēng)濕病06其它造血系統(tǒng)和血液疾病01缺鐵性貧血02再生障礙性貧血03溶血性貧血04特發(fā)性血小板減少性紫癜05白血病06淋巴瘤07播散性血管內(nèi)凝血08其它內(nèi)分泌和新陳代謝疾病01甲狀腺功能亢進(jìn)癥02糖尿病03皮質(zhì)醇增多癥04其它傳染病學(xué)腸道傳染病01病毒性肝炎02傷寒03副傷寒04霍亂05細(xì)菌性痢疾06脊髓灰質(zhì)炎07其它呼吸道傳染病01麻診02流行性腦脊髓膜炎03其它蟲(chóng)媒傳染病01流行性乙型腦炎02瘧疾03其它動(dòng)物源性傳染病01流行性出血熱02鉤端螺旋體病03其它神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)內(nèi)科01急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病02特發(fā)性面神經(jīng)麻痹03三叉神經(jīng)痛04急性脊髓炎05脊髓壓迫癥06多發(fā)性硬化07運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病08震顫麻痹09腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血10癲癇11偏頭痛12重癥肌無(wú)力13其它外科外科總論01無(wú)菌術(shù)常用滅菌法和消毒法洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和輔巾02水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)各型缺水、低血鉀癥和高血鉀的臨床表現(xiàn)、診治方法代酸、代堿的病生、臨床表現(xiàn)、診治03休克休克的臨床表現(xiàn)外科休克病人的診斷治療04多系統(tǒng)器官功能衰竭急性腎衰的病生、臨床表現(xiàn)、診斷和急救05麻醉輸血輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治血漿增量劑和血液成份的用途麻醉麻醉的概念和臨床任務(wù)麻醉前一般準(zhǔn)備工作常用全麻藥的臨床藥理，全麻的常用方法，氣管內(nèi)麻醉術(shù)和肌松藥的應(yīng)用神經(jīng)阻滯的實(shí)施原則局麻藥常用劑量及其范圍局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施原則椎管內(nèi)麻醉的操作步驟，管理方法及并發(fā)癥的防治麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng)復(fù)蘇復(fù)蘇的概念及其社會(huì)意義和群眾意義心跳呼吸停止的及時(shí)確診人工呼吸原理，口對(duì)口人工呼吸法，心臟按壓的原理和胸外心臟按摩技術(shù)心肺復(fù)蘇的給藥種類、途徑和劑量，心肺復(fù)蘇后處理的原則，腦復(fù)蘇的意義及處理原則06圍手術(shù)期的處理術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的一般護(hù)理、觀察和處理術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和治療07外科感染外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則敗血癥和膿血癥的診斷治療原則08創(chuàng)傷 創(chuàng)傷的病因、分類和病生創(chuàng)傷的臨床過(guò)程、檢查診斷方法、急救和治療原則淺部傷口的清創(chuàng)術(shù)和換藥方法09燒傷和凍傷燒傷面積計(jì)算和深度的判定方法燒傷創(chuàng)面初期處理和補(bǔ)液療法大面積燒傷急救程序和燒傷侵襲性感染的診治要點(diǎn)10腫瘤良性與惡性腫瘤的臨床與病理特點(diǎn)惡性腫瘤的檢查診斷步驟和新的診斷步驟惡性腫瘤的治療原則、方法及其新進(jìn)展普通外科01甲狀腺結(jié)節(jié)02甲狀腺功能亢進(jìn)03甲狀腺癌04急性乳房炎05乳房囊性增生病06乳癌07腹外疝08急腹癥09腹部閉合性損傷10急性化膿性腹膜炎11急性彌漫性腹膜炎12腹腔膿腫13胃十二指腸潰瘍14胃癌15腸梗阻16腸息肉、息肉病和結(jié)腸癌17急性闌尾炎18直腸、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔、直腸息肉19直腸癌20門(mén)靜脈高壓癥21肝膿腫22原發(fā)性肝癌23膽道蛔蟲(chóng)病24急慢性膽囊炎、膽石癥和急性梗阻性化膿性膽管炎25急性胰腺炎26外科梗阻性黃疸27下肢靜脈曲張癥28壺腹部癌29胰腺癌30胰島素瘤31胃泌素瘤32其它骨科01骨折02手外傷03扭傷04關(guān)節(jié)脫位05狹窄性腱鞘炎06肱骨外上髁炎和肩關(guān)節(jié)周圍炎07急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出和頸椎病08骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(慢性骨髓炎)09骨與關(guān)節(jié)結(jié)核10骨腫瘤11半月板損傷12周圍神經(jīng)損傷13其它泌尿外科01腎損傷02膀胱損傷03尿道損傷04泌尿、男性生殖系感染05泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核06尿石癥07泌尿、男性生殖系腫瘤08泌尿系梗阻09腎積水10男性性功能障礙11其它胸外科01胸部損傷02膿胸03肺腫瘤04食管癌05心及大血管疾病06風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄07肺動(dòng)脈口狹窄08其它神經(jīng)外科01顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高機(jī)理和病因顱內(nèi)壓增高的病理，病理生理，腦癥形成機(jī)理顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的診斷和治療原則不同類型腦疝搶救處理措施02顱骨骨折臨床表現(xiàn)診斷和治療原則原發(fā)顱腦損傷的受傷機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則03顱內(nèi)血腫（特別是硬膜下血腫〕臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和診斷方法，腦損傷處理原則（開(kāi)放性損傷〕04顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤的臨床特點(diǎn)和治療原則脊髓壓迫癥的臨床分期顱內(nèi)椎管內(nèi)腫瘤的分類，檢查手段，診斷與鑒別診斷05其它婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科01正常分娩02妊娠高血壓綜合征03流產(chǎn)：04異常妊娠：05前置胎盤(pán)06胎盤(pán)早期剝離07高危妊娠：08心臟?。?9急性病毒性肝炎：10異常分娩：11產(chǎn)后出血12子宮破裂13胎兒窘迫14異常產(chǎn)褥15新生兒窒息16其它婦科01陰道炎02慢性宮頸炎盆腔炎03生殖器結(jié)核04子宮頸癌05子宮肌瘤06子宮內(nèi)膜癌07卵巢腫瘤：08滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(含絨毛膜癌)09子宮內(nèi)膜異位癥10功能性子宮出血11其它兒科學(xué)兒科內(nèi)科01新生兒窒息，特發(fā)性呼吸窘迫綜