靜脈輸液時(shí)藥物外滲的應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案與處理程序

靜脈輸液時(shí)藥品外滲應(yīng)急預(yù)案和處理程序（一）、應(yīng)急預(yù)案1、靜脈輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，親密觀察，發(fā)覺藥品外滲時(shí)應(yīng)立即停止液體輸入。2、立即匯報(bào)值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3、了解外滲藥品種類、名稱、性質(zhì)，是否為強(qiáng)堿性藥品、高滲液體、血管活性藥品（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、陽離子藥品（鈣劑）、化療藥品等。4、評(píng)定發(fā)生藥品外滲部位（是否關(guān)節(jié)處）、局部皮下組織厚度、面積、外滲藥品量、皮膚顏色、溫度、疼痛性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。5、依據(jù)外滲藥品性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給以下合適處理方法并統(tǒng)計(jì)過程（假如是化療藥品外滲則根據(jù)化療藥品外滲處理程序進(jìn)行）。(1)、局部濕熱敷，注意觀察皮膚顏色，預(yù)防燙傷。(2)、血管收縮藥外滲：使用0.5%654-2局部濕敷；酚妥拉明10mg+生理鹽水10ml-15ml局部環(huán)封以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。（3）、陽離子藥品（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因10-15ml+透明質(zhì)酸酶u局部封閉以促進(jìn)藥品擴(kuò)散、稀釋、吸收。（4）、強(qiáng)堿性藥品外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；維生素C或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部環(huán)封。（5）、高滲性藥品（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5-10mg局部濕敷最少24h。6、輕度外滲（面積≤5cm2）：局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（面積≥5cm2，甚至超出關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。7、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；嚴(yán)禁在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液診療。8、親密觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛性質(zhì)，假如局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給外科清創(chuàng)、換藥等處理。9、撫慰病人，作好心理疏導(dǎo)。（二）、處理程序發(fā)覺藥品外滲→立即停止藥品輸注→匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→了解藥品種類、性質(zhì)→評(píng)定外滲部位、面積、藥液量→局部皮下封閉→濕熱敷→抬高患肢→統(tǒng)計(jì)處理過程→觀察局部皮膚顏色、溫度→破潰、感染時(shí)應(yīng)換藥處理→加強(qiáng)心理疏導(dǎo)輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）、應(yīng)急預(yù)案1、輸液診療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，如發(fā)生輸液反應(yīng)（寒戰(zhàn)、高熱等）應(yīng)立即停止該藥品輸入，保留靜脈通路，更換液體和輸液器。2、匯報(bào)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給抗過敏藥品、吸氧、保暖等處理方法。3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必需時(shí)按病情情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管。4、監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)病人生命體征、通常情況和搶救過程。5、高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。6、遵醫(yī)囑抽血做血液培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn)。7、保留輸液器和剩下藥液，必需時(shí)送檢驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)。8、病人家眷有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)κＯ滤幤芳拜斠浩骶吖餐M(jìn)行封存、送檢。9、填寫藥品不良反應(yīng)事件匯報(bào)表，立即匯報(bào)醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供給中心（供給室）、護(hù)理部。（二）、處理程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑給藥、吸氧→就地?fù)尵取鷻z測(cè)生命體征→統(tǒng)計(jì)搶救過程→保留輸液器和藥液→按要求封存標(biāo)本→送檢→填寫藥品不良反應(yīng)事件匯報(bào)表→同時(shí)匯報(bào)相關(guān)職能科室輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）、應(yīng)急預(yù)案1、嚴(yán)格實(shí)施輸血查對(duì)制度（需兩人仔細(xì)查對(duì)并署名），確保血液質(zhì)量。2、發(fā)生輸血反應(yīng)（如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征改變）應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，改輸生理鹽水。3、立即匯報(bào)值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和科主任。4、若為通常性過敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給抗過敏藥品（如異丙嗪、地塞米松）、吸氧等診療方法。5、監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情改變，立即做好多種統(tǒng)計(jì)。6、并發(fā)高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。7、應(yīng)保留血袋，及輸血器，懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)抽取病人血樣和余血一起送輸血科。8、填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡，上報(bào)輸血科、護(hù)理部等相關(guān)科室。9、撫慰病人，消除擔(dān)心情緒；病人或家眷有異議時(shí)，應(yīng)立即按相關(guān)程序?qū)κＯ卵?、輸血器進(jìn)行封存、立即送檢。（二）、處理程序立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等→撫慰病人→親密觀察病情并做好統(tǒng)計(jì)→保留輸血器和血袋→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→抽取病人血樣和余血送檢→填寫輸血反應(yīng)卡→匯報(bào)相關(guān)職能科室→家眷有異議時(shí)→按要求共同封存標(biāo)本、輸血器→送檢輸血反應(yīng)處理預(yù)案1、識(shí)別輸血反應(yīng)輸血時(shí)應(yīng)遵照先慢后快標(biāo)準(zhǔn)輸血前15分鐘要慢并嚴(yán)密觀察病情改變?nèi)魺o不良反應(yīng)再依據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師處理。2、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)2.1若為通常性過敏反應(yīng)者可減慢輸血速度或停止輸血經(jīng)對(duì)癥處理后情況好轉(zhuǎn)者可依據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)輸注意嚴(yán)密觀察。2.2對(duì)懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血更換輸血皮管改輸生理鹽水。2.3立即匯報(bào)醫(yī)師和輸血科進(jìn)行主動(dòng)搶救診療同時(shí)進(jìn)行必需查對(duì)、檢驗(yàn)封存血袋及輸血器并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗(yàn)。2.4立即如實(shí)統(tǒng)計(jì)患者生命體征、通常情況和搶救過程。并跟蹤患者病情改變和各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。2.5填寫輸血不良反應(yīng)反饋單上報(bào)輸血科。反應(yīng)嚴(yán)重者需上報(bào)醫(yī)院不良反應(yīng)事件。2.6做好患者及家眷解釋撫慰工作如患者、家眷有異議時(shí)立即按相關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存必需時(shí)送檢。2.7科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)進(jìn)行分析共同查找原因落實(shí)改善方法。輸血反應(yīng)防范3.1嚴(yán)格雙人床邊查對(duì),將血液輕輕混勻后嚴(yán)禁加熱和猛烈震蕩嚴(yán)格根據(jù)無菌操作技術(shù)將血制品用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。3.2輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道不得同時(shí)加入任何藥品一同輸注。多袋輸注者中間用生理鹽水沖凈輸血器后再輸注另外一袋血液。3.3輸血時(shí)應(yīng)遵照先慢后快標(biāo)準(zhǔn)輸血前15分鐘要慢嚴(yán)密觀察病情改變。3.4血液為特殊制品不能保留在臨床科室血液出庫30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封不能退換。輸血、輸液反應(yīng)處理匯報(bào)制度一、輸液反應(yīng)處理匯報(bào)制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，立即匯報(bào)當(dāng)值醫(yī)師，主動(dòng)配合對(duì)癥診療，如寒戰(zhàn)者給保暖，高熱者給冰敷，必需時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥品處理，同時(shí)做好下列檢驗(yàn)工作：1、立即停止輸液，啟用新輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2、配合值班醫(yī)師，對(duì)癥診療、搶救。3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。4、檢驗(yàn)液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用注射器名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保留，和藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)絡(luò)，填寫藥品不良反應(yīng)匯報(bào)單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢驗(yàn)，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。5、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)匯報(bào)表，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)及交班工作。6、正確統(tǒng)計(jì)病情改變及處理方法。二、輸血反應(yīng)匯報(bào)處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。1、減慢或停止輸血，用新輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，匯報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，立即檢驗(yàn)、診療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)。3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在主動(dòng)診療搶救同時(shí)，做以下查對(duì)檢驗(yàn)：①查對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。②盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。③將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。④正確做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。輸血后效果評(píng)價(jià)：血小板輸注效果評(píng)價(jià)：輸注血小板1小時(shí)后試驗(yàn)室檢驗(yàn)：PPR（血小板回收率）=（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)/L）X血容量（L）/輸入血小板總數(shù)X2/3.注：2/3表示輸入血小板有1/3進(jìn)入脾臟血小板儲(chǔ)存池。輸注紅細(xì)胞：每輸注2u紅細(xì)泡/60kg，次日血紅蛋白應(yīng)提升12g/L，或血紅蛋白應(yīng)提升0.33x1012/60kg.關(guān)鍵觀察輸注后貧血癥狀改善。輸注冷沉淀、血漿等關(guān)鍵補(bǔ)充凝血因子，輸注后1-3小時(shí)有顯著效果。靜脈炎.預(yù)防及護(hù)理方法1、在輸液過程中應(yīng)立即巡視病房，觀察穿刺部位有沒有腫塊，滲漏。如有滲漏應(yīng)立即更換輸液部位，抬高患肢并制動(dòng)，局部可用95%已醇或50%硫酸鎂行熱濕敷，酸硫鎂濕敷濕敷直接經(jīng)皮膚吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥。碳酸氫濕敷鈉呈弱酸性，起沉淀和中和作用。2、

輸液過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)及藥品配伍禁忌，連續(xù)輸液二十四小時(shí)更換輸液器。外周靜脈留置套管時(shí)，在穿刺前應(yīng)檢驗(yàn)留置針包裝和日期，嚴(yán)禁用有破損及過期留置針，留置期間隔日外科換藥法更換膠布一次，膠布不粘或被污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，在輸液過程中，穿刺肢體連續(xù)用熱療法，采取干熱療法，盡可能不用濕熱療法，用熱水袋水溫60~70攝式度左右，能使患者感到舒適，還能改善血液循環(huán)，加緊靜脈回流，增強(qiáng)新陳代謝，有利于血管壁創(chuàng)傷修復(fù)，增強(qiáng)患者局部抗炎能力。3、封閉療法常見奴夫卡因，酚妥拉明，局部或穴位封閉，二者全部有擴(kuò)張血管作用，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，封閉注射用于化療藥品引發(fā)靜脈炎效果肯定。而多巴胺等引發(fā)炎性及滲漏使用酚妥拉明效果很好。負(fù)壓吸引器故障應(yīng)急預(yù)案及處理步驟【應(yīng)急預(yù)案】當(dāng)負(fù)壓吸引器在診療中出現(xiàn)故障時(shí)，首先檢驗(yàn)電源線路是否連接正確；檢驗(yàn)霧化器開關(guān)是否打開；檢驗(yàn)各處接頭連接是否妥當(dāng)；吸引瓶水位是否妥當(dāng)；2、在使用過程中如遇停電、真空壓力不足、設(shè)備故障等突發(fā)情況時(shí)，應(yīng)立即啟用備用設(shè)備。電動(dòng)吸引器：打開電力吸引器連接引流管道，攜電動(dòng)吸引器至患者床旁，給吸痰，必需時(shí)使用必需時(shí)使用50ml空針吸引。保持患者呼吸道通暢，對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理。3.在使用過程中親密觀察患者有沒有缺氧或其它生命體征改變，