醫(yī)院成本核算作業(yè)流程

醫(yī)院成本核實步驟加強我院內(nèi)部管理，做好成本核實是基礎(chǔ)。成本估計、成本控制，成本評價是成本核實和管理發(fā)展趨勢。怎樣建立健全成本核實，增強我院管理水平則尤為關(guān)鍵。

醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務(wù)過程所發(fā)生勞務(wù)和物質(zhì)消耗總和。它由以下四大類組成：人員支出、公用支出、對個人和家庭補助支出、固定資產(chǎn)購建和大修理支出（包含折舊費）。醫(yī)院成本核實是根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制制度》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作制度》、《會計法》、《機關(guān)財務(wù)規(guī)則》和《機關(guān)國有資產(chǎn)管理暫行措施》相關(guān)成本開支范圍要求來核實我院在服務(wù)過程中各項消耗，和相關(guān)費用數(shù)額、組成和水平。進行成本核實目標是真實反應(yīng)醫(yī)療活動財務(wù)情況和經(jīng)營結(jié)果。

醫(yī)療成本核實關(guān)鍵是醫(yī)療服務(wù)過程中成本核實，通常來講，我院在核實中把科室劃分為業(yè)務(wù)科室和職能科室，業(yè)務(wù)科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)科室，確定為直接成本，職能科室是指間接為患者提供醫(yī)療服務(wù)科室，確定為間接成本。成本核實方法關(guān)鍵有以下多個：1、成本歸集：成本歸集是成本核實關(guān)鍵。成本歸集標準和成本核實結(jié)果有親密關(guān)系。在醫(yī)療成本核實中通常見以下多個方法：（1）人員支出、公用支出、對個人和家庭補助支出、大修理支出均按實際發(fā)生數(shù)計算。（2）固定資產(chǎn)折舊費用直接影響醫(yī)療成本，通常使用折舊方法有：平均年限法（直接折舊法）是將固定資產(chǎn)按其使用年限平均計入各個時期醫(yī)療成本方法。平均年限法適適用于房屋、圖書、家俱類固定資產(chǎn)。加速折舊法是將固定資產(chǎn)每期計提折舊數(shù)額，在使用早期提取較多，后期越來越少，從而達成加緊折舊速度方法。關(guān)鍵包含余額遞減法、雙倍余額遞減法、折舊年限積數(shù)法、單位工時法等。常見方法關(guān)鍵有平均年限法、遞減折舊率法。加速折舊法適適用于中等價值醫(yī)療設(shè)備。2、間接成本歸集：間接成本分攤時，按收益標準將職能科室成本向業(yè)務(wù)科室進行分攤。常見方法關(guān)鍵有直接法、階梯分配法、雙重分配法、聯(lián)立方程法。聯(lián)立方程法最正確，但操作復(fù)雜，工作量大；階梯分配法可清楚地表明間接成本組成，但工作量大。3、藥品成本核實：現(xiàn)在我院核實藥品成本方法關(guān)鍵有差價率法、加減法。加強藥品出廠價格審批管理，實施藥品三級核實即：逐層建立藥品銷售機構(gòu)，每級許可順加一定差價率，醫(yī)院許可順加一定差價率，深入凈化藥品市場，根本杜絕私人銷售渠道，杜絕假冒偽劣藥品出現(xiàn)。現(xiàn)在我院是用完全成本法編制財務(wù)報表，用制造成本法估計保本點進行決議。這種做法稱之為“雙軌制”，其特點是工作量大、核實復(fù)雜。具體包含：

一、醫(yī)院費用歸集和分配1、待攤費用和預(yù)提費用歸集2、費用在成本核實對象之間分配和歸集（材料費用分配和歸集、人工費用分配和歸集、輔助醫(yī)療費用聚集、動力費用分配和歸集、基礎(chǔ)醫(yī)療過程制造費用聚集）3、醫(yī)療終止費用在醫(yī)療行為之間分配（不計算在醫(yī)療成本法、按年初數(shù)固定計算在醫(yī)療行為成本法、按所耗原材料費用計價法、約當產(chǎn)量百分比法4、輔助醫(yī)療成本分配（直接分配法、一次交互分配法、計劃成本法、代數(shù)分配法）二、成本計算基礎(chǔ)方法1、品種法：以醫(yī)療行為作為成本核實對象，設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)療成本明細賬，歸集生產(chǎn)費用、計算醫(yī)療成本一個方法，關(guān)鍵適適用于大量、大批單病種醫(yī)療步驟或不需要劃分醫(yī)療步驟科室；2、分批法：此時，醫(yī)療費用在成本核實對象之間分配和費用聚集程序和方法和上述相同，費用在完各科室之間進行分配；3、分步法（逐步結(jié)轉(zhuǎn)分步法、平行結(jié)轉(zhuǎn)分步法）

在我院現(xiàn)有條件下，日常成本核實應(yīng)建立在變動成本法基礎(chǔ)上分別統(tǒng)計各項費用。大型設(shè)備屬于我院重大決議和長久投資，其特點是耗資大、變現(xiàn)慢、時間長。假如事先不經(jīng)過嚴格預(yù)算、測算而盲目引進大型設(shè)備，會造成資源配置不合理，使用率達不到預(yù)期目標，從而造成資源浪費，制約我院正常運行。所以，成本管理必需從估計水平提升到成本估計、控制和評價。同時還應(yīng)將投資回收期、凈現(xiàn)值、折