中醫(yī)三基-專業(yè)知識(shí)綜合-中西醫(yī)結(jié)合科-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科疾病(第18部分)

中醫(yī)三基-專業(yè)知識(shí)綜合-中西醫(yī)結(jié)合科-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科疾病(第18部分)

名詞解釋題1.咳嗽答案：(是指因肺失宣降而出現(xiàn)以發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主要表現(xiàn)的病證。分別言之，l咳指有聲無(wú)痰，l嗽是有痰無(wú)聲，一般為痰聲并見(jiàn)，故以咳嗽并稱。)

名詞解釋題2.下消答案：(下消是消渴的一種，多由腎水虧竭，蒸化失常所致。癥見(jiàn)尿頻尿多、混濁如脂如膏，或尿有甜味，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，皮膚干燥瘙癢，口干舌燥等表現(xiàn)。)

名詞解釋題3.Landry上升性麻痹答案：(急性吉蘭-巴雷綜合征患者出現(xiàn)肢體兩側(cè)對(duì)稱的弛緩性癱瘓，多從下肢開(kāi)始，可從遠(yuǎn)端發(fā)展至近端，但多數(shù)以近端為重，嚴(yán)重者可影響胸腹肌而發(fā)生呼吸麻痹，如對(duì)稱性肢體癱瘓?jiān)跀?shù)天內(nèi)從下肢上升到軀干、上肢或累及腦神經(jīng)，稱為L(zhǎng)andry上升性麻痹。)

名詞解釋題4.急黃答案：(急黃因濕熱疫毒而致，起病急驟，變化迅速，身黃如金，伴熱毒熾盛，或神志異常，或動(dòng)血，或正虛邪實(shí)、錯(cuò)綜復(fù)雜等危重癥，需緊急救治。)

名詞解釋題5.阿爾茨海默病答案：(即通常所說(shuō)的老年癡呆癥。是一組病因不明的原發(fā)性、進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。)

名詞解釋題6.肺炎答案：(指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致，細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的炎癥，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。)

名詞解釋題7.骨質(zhì)疏松癥答案：(是一種以骨量減少、骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的全身代謝性骨病。)

名詞解釋題8.懸飲答案：(水流脅下者為懸飲，癥見(jiàn)胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或肺癆病史。)

名詞解釋題9.胸痹答案：(是指因上焦陽(yáng)虛，陰邪乘上，邪正相搏，痹阻于胸，以胸背痛、喘息咳唾、短氣為主癥的病證。)

簡(jiǎn)答題10.脾胃虛寒與胃陰虧損胃痛的臨床鑒別要點(diǎn)是什么?答案：(脾胃虛寒胃痛臨床可見(jiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，嘔吐清水，畏寒肢冷，大便稀溏，舌質(zhì)淡白，脈虛或細(xì)弱。辨證以胃痛隱隱、喜溫喜按為其特點(diǎn)。胃陰虧損胃痛臨床可見(jiàn)胃痛隱隱，煩渴思飲，消瘦便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。辨證以胃痛隱隱、煩渴思飲、舌紅為其特點(diǎn)。)

簡(jiǎn)答題11.試述淋證的病因病機(jī)。答案：(淋證的病因可歸結(jié)為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病四個(gè)方面。淋證的基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利，病位在膀胱與腎，與肝、脾密切相關(guān)。)

簡(jiǎn)答題12.遺精病陰虛火旺證的臨床表現(xiàn)、治法、代表方是什么?答案：(陰虛火旺遺精病的主要表現(xiàn)有夢(mèng)中遺精，性欲亢進(jìn)，易舉易泄，少寐多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，心中煩熱，小便短黃有熱感，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法為滋陰清火，安神固精。方藥為知柏地黃丸(知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥)加減治療。)

簡(jiǎn)答題13.簡(jiǎn)述肺衛(wèi)不固型自汗、陰虛火旺型盜汗的辨證要點(diǎn)、治法、代表方。答案：(肺衛(wèi)不固型自汗辨證要點(diǎn)：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱；治法為益氣固表，代表方玉屏風(fēng)散。陰虛火旺型盜汗的辨證要點(diǎn)：夜寐盜汗或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治法滋陰降火，代表方當(dāng)歸六黃湯。)

簡(jiǎn)答題14.患者男性，36歲。平時(shí)喜歡飲酒，體檢血尿酸偏高。6天前喝啤酒后突然出現(xiàn)右側(cè)大腳趾紅腫疼痛，拒按，不能行走，伴有低熱，口干口苦，脾氣急躁，小便色黃，大便黏，自行服用l止痛片右足關(guān)節(jié)腫痛略減輕，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。《br/》1．該病的中西醫(yī)診斷各是什么?《br/》2．該病的中醫(yī)類證鑒別是什么?西醫(yī)鑒別診斷有哪些?《br/》3．你將會(huì)安排哪些進(jìn)一步檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：痹證／熱痹。證型：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2．中醫(yī)類證鑒別：痹證和痿證相鑒別，鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀。西醫(yī)鑒別診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血尿酸、腹部B超、泌尿系B超、雙足平片。4．治法：清熱利濕，通痹止痛。方藥：四妙丸加減。蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、生薏苡仁。5．西醫(yī)治療方案：抗炎止痛：非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉緩釋片等。)

簡(jiǎn)答題15.內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。答案：(內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少，不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫，常兼有頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。外感發(fā)熱因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異，初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。)

簡(jiǎn)答題16.患者王某，男性，53歲。多食易饑、體重下降1年，加重伴口渴、尿多3個(gè)月。平時(shí)嗜食肥甘厚味，常酗酒。刻下癥見(jiàn)口渴欲飲，尿多，大便干結(jié)難解，近兩個(gè)月體重下降6kg，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力?！禸r/》1．簡(jiǎn)述中西醫(yī)診斷。《br/》2．簡(jiǎn)述中醫(yī)類證鑒別與西醫(yī)鑒別要點(diǎn)?！禸r/》3．為明確診斷需進(jìn)一步完善哪些檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：消渴。證型：中消—胃熱熾盛。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。分析：長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味酒醇，損傷脾胃，致運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，故多食易饑，口渴欲飲，大便干結(jié)難解；形失所養(yǎng)，則體重下降；脾虛轉(zhuǎn)輸不利，水谷精微下注，故尿多；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力為內(nèi)熱熾盛之象。2．中醫(yī)類證鑒別：①消渴與口渴癥鑒別：口渴癥是指?？诳曙嬎囊粋€(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。但這類口渴各隨其患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。②消渴與癭病鑒別：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)、多食易饑、消瘦為主要表現(xiàn)，類似消渴病的中消，癭病的單眼球突出、頸前癭腫有形則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。西醫(yī)鑒別診斷：2型糖尿病與1型糖尿病鑒別：1型糖尿病多為青少年發(fā)病，體型偏瘦，主因免疫因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞凋亡，發(fā)病即需要胰島素治療，自身抗體陽(yáng)性，酮癥酸中毒多見(jiàn)；2型糖尿病多為中老年發(fā)病，有家族史，體型偏胖，主因胰島素抵抗導(dǎo)致血糖控制不佳，前期口服降糖藥可控制，后期胰島功能衰竭也需胰島素治療，自身抗體陰性，慢性并發(fā)癥多見(jiàn)。本患者中年發(fā)病，不良生活方式史，尚需與1型糖尿病LADA相鑒別，可進(jìn)一步測(cè)定BMI、血糖、自身抗體等檢查后確診2型糖尿病。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：BMI、隨機(jī)血糖、空腹及餐后血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)、糖化血紅蛋白、胰島素及C肽釋放試驗(yàn)、自身免疫抗體測(cè)定、下肢血管超聲等。4．治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎加味。生地黃15g，生石膏30g，知母12g，麥冬12g，牛膝10g，川連3g，梔子9g，大黃5g，玄參12g。5．西醫(yī)治療方案：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法，若空腹血糖高可予二甲雙胍500mg每日2次口服，若餐后血糖高可予阿卡波糖25mg，每日3次，進(jìn)餐時(shí)嚼服。)

簡(jiǎn)答題17.簡(jiǎn)述不寐的病因病機(jī)特點(diǎn)。答案：(不寐主要為機(jī)體陰陽(yáng)不調(diào)，氣血失和，使心神不安所致。不寐每因情志、飲食失常或多種引起氣血虧虛等因素，導(dǎo)致陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交，心神不安，神不守舍。病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。其病機(jī)以血虛、陰虛、氣虛導(dǎo)致心失所養(yǎng)，或火郁、痰熱、瘀血導(dǎo)致心神不安為主。)

簡(jiǎn)答題18.簡(jiǎn)述上、下尿路感染的鑒別要點(diǎn)。答案：(根據(jù)臨床表現(xiàn)，上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)毒血癥癥狀，伴明顯腰痛、輸尿管點(diǎn)和(或)肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。下尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱、腰痛等。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別，出現(xiàn)以下情況提示上尿路感染：(1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽(yáng)性。(2)尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病。(3)尿NAG升高、尿beta;2-微球蛋白高。(4)尿滲透壓降低。)

簡(jiǎn)答題19.患者，男性，61歲。3天前無(wú)明顯誘因突發(fā)心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘自行緩解，4小時(shí)前胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩背放射，持續(xù)1小時(shí)，自服硝酸甘油后不能緩解，癥見(jiàn)胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉無(wú)力。既往有20年高血壓病史，否認(rèn)高脂血癥、糖尿病病史，查體示血壓110／80mmHg，心臟不大，心率96次／分，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音、附加音，無(wú)心包摩擦音，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛，肝、脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫?！禸r/》1．該病的中西醫(yī)診斷各是什么?《br/》2．該病的中醫(yī)類證鑒別是什么?西醫(yī)鑒別診斷有哪些?《br/》3．你將會(huì)安排哪些進(jìn)一步檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：真心痛。證型：寒凝心脈證。西醫(yī)診斷：急性心肌梗死。2．中醫(yī)類證鑒別：真心痛與胸痹鑒別：兩者均有胸痛的表現(xiàn)，但真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等的危重急癥。西醫(yī)鑒別診斷：應(yīng)與心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞，及急性胰腺炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔等急腹癥，急性心包炎相鑒別。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、血清心肌壞死標(biāo)記物，冠狀動(dòng)脈造影檢查。4．治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈。方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸12g，芍藥9g，桂枝9g，細(xì)辛3g，甘草6g，通草6g，大棗8枚。5．西醫(yī)治療方案：盡快開(kāi)通梗死血管，藥物治療主要為雙聯(lián)抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、接觸疼痛、改善冠脈供血、減慢心率減低耗氧量、改善循環(huán)等。)

簡(jiǎn)答題20.外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的鑒別要點(diǎn)有哪些?答案：(外感咳嗽，起病較急，病程短，并伴有外感表證，多屬邪實(shí)，治療以祛邪利肺為主，不宜過(guò)早使用收澀、鎮(zhèn)咳之品，以免斂澀留邪，同時(shí)注意化痰順氣；內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病較緩，病程較長(zhǎng)，兼見(jiàn)它臟里證表現(xiàn)，多邪實(shí)正虛互見(jiàn)，病理因素主要為痰與火，痰有寒熱之分，火有虛實(shí)之異，治宜祛邪止咳，調(diào)理臟腑，標(biāo)本兼顧。臨床調(diào)理臟腑常運(yùn)用健脾、養(yǎng)肺、補(bǔ)腎、清肝法。)

簡(jiǎn)答題21.不寐的辨證論治要點(diǎn)如何?答案：(不寐的臨床辨證，首先當(dāng)以辨虛實(shí)。虛證多屬陰血不足，病在心、脾、肝、腎，治宜滋補(bǔ)肝腎，壯水制火，或益氣養(yǎng)血；實(shí)證多因肝郁化火，或食滯痰濁，治當(dāng)疏肝理氣，或消導(dǎo)和中，或清火化痰。實(shí)證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證。虛實(shí)夾雜者，應(yīng)補(bǔ)瀉兼顧。久病入絡(luò)，瘀血阻于心脈，需活血化瘀，強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜。失眠患者除藥物治療外，還應(yīng)當(dāng)注意配合精神治療，緩解患者緊張焦慮情緒。)

簡(jiǎn)答題22.患者王某，女，60歲。訴頭暈?zāi)垦?年，伴見(jiàn)視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，頭重如裹，神倦乏力，心悸少寐，面色《imgalt="enlightened"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/15.jpg"title="enlightened"width="18"/》白，舌淡苔白膩，脈細(xì)弱。既往否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史?！禸r/》1．簡(jiǎn)述中西醫(yī)診斷?！禸r/》2．簡(jiǎn)述中醫(yī)類證鑒別與西醫(yī)鑒別要點(diǎn)?！禸r/》3．為明確診斷需進(jìn)一步完善哪些檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：眩暈。證型：氣血虧虛，痰濁上蒙證。西醫(yī)診斷：眩暈待查。2．中醫(yī)類證鑒別：①眩暈與中風(fēng)鑒別：中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以《imgalt="angel"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/11.jpg"title="angel"width="18"/》僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可見(jiàn)仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)。②眩暈與厥證鑒別：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有昏仆或暈眩仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無(wú)昏迷、不省人事的表現(xiàn)。西醫(yī)鑒別診斷：眩暈的病因診斷：①腦血管性眩暈，包括常見(jiàn)的后循缺血、頸性眩暈，還有迷路卒中、延髓背外側(cè)綜合征；②內(nèi)耳性眩暈，包括常見(jiàn)的良性位置性眩暈即內(nèi)耳耳石癥、梅尼埃??；③此外還有后顱窩疾病，功能性眩暈等。對(duì)于接診眩暈病人時(shí)需要定位診斷，判斷是否有聽(tīng)力障礙，有聽(tīng)力障礙者考慮耳性，無(wú)聽(tīng)力障礙者考慮前庭神經(jīng)性、腦干性、大腦性、小腦性，有或無(wú)聽(tīng)力障礙者考慮前庭神經(jīng)性、頸性。其次再進(jìn)行定性診斷，包括血管性、外傷性、占位性、炎性、中毒性、代謝性、先天遺傳性以及軀體疾病等。必要時(shí)完善專科檢查包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科和影像科檢查等。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：頸椎X線片或MRI、頭顱CT、經(jīng)顱多普勒、頸部血管超聲有助于診斷椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化；檢查電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位有助于診斷梅尼埃綜合征；檢查血常規(guī)及血液系統(tǒng)相關(guān)檢查有助于診斷貧血。4．治則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主。治法：益氣補(bǔ)血，健脾和胃，燥濕祛痰。方藥：歸脾湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。黨參15g，炒白術(shù)15g，生黃芪20g，當(dāng)歸12g，熟地黃10g，遠(yuǎn)志15g，酸棗仁15g，法半夏10g，陳皮12g，天麻15g，茯苓15g。5．西醫(yī)治療方案：待入院完善檢查明確診斷后對(duì)因及對(duì)癥治療。)

簡(jiǎn)答題23.患者，女性，30歲。主因l尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱2天來(lái)診。患者于2天前受涼后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱，體溫最高38．9℃，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)示白細(xì)胞14．11times;109／L，中性粒細(xì)胞0．865，尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15／HP?？滔掳Y見(jiàn)尿頻，尿急，小便灼熱刺痛，色黃赤，少腹拘急脹痛，寒熱起伏，口苦，嘔惡，大便干，納呆，眠差，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！禸r/》1．該病的中西醫(yī)診斷各是什么?《br/》2．該病的中醫(yī)類證鑒別是什么?西醫(yī)鑒別診斷有哪些?《br/》3．你將會(huì)安排哪些進(jìn)一步檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：淋證。證型：熱淋。西醫(yī)診斷：尿路感染。2．中醫(yī)類證鑒別：①癃閉：二者均有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多于正常；癃閉則無(wú)尿痛，每日排尿量低于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿。②尿血：血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至尿出純血的癥狀。其鑒別要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。西醫(yī)鑒別診斷：①尿道綜合征：常見(jiàn)于婦女，患者有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀，但多次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿。②腎結(jié)核：本病膀胱刺激癥狀更為明顯，一般抗生素治療無(wú)效，尿沉渣試驗(yàn)可找到抗酸桿菌，尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣缺損等表現(xiàn)。部分患者伴有腎外結(jié)核，抗結(jié)核治療有效。③慢性腎小球腎炎：多為雙側(cè)腎臟受累，且腎小球功能受損較腎小管功能受損突出，并常有較明確蛋白尿、血尿和水腫病史。尿路感染常有尿路刺激征，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，影像學(xué)檢查可見(jiàn)雙腎不對(duì)稱性縮小。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：尿常規(guī)、尿液細(xì)菌培養(yǎng)及涂片細(xì)菌檢查、血常規(guī)、血生化等。4．治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散加減。車前子、通草、萹蓄、瞿麥、滑石、熟大黃等。5．西醫(yī)治療方案：一般治療：休息，多飲水，勤排尿。藥物治療：抗感染治療等。)

簡(jiǎn)答題24.如何鑒別泄瀉、痢疾和霍亂?答案：(泄瀉、痢疾和霍亂三者均有腹痛及排便異常。而泄瀉主要以排便次數(shù)增多、糞便質(zhì)稀為主要特征；痢疾以腹痛、里急后重、下利赤白膿血為特點(diǎn)；霍亂則以上吐下瀉為主，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，瀉物多為黃色糞水，或如米泔，部分患者出現(xiàn)面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)亡危候。)

簡(jiǎn)答題25.寒濕腰痛與濕熱腰痛在證候、病因病機(jī)、治法及選方等方面如何鑒別?答案：(寒濕腰痛與濕熱腰痛鑒別：寒濕腰痛證多見(jiàn)腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，遇寒冷和陰雨天加重，苔白膩，脈沉而遲緩。此為寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢。治宜散寒化濕，溫經(jīng)通絡(luò)，選甘姜苓術(shù)湯加味治療。濕熱腰痛證多見(jiàn)腰部墜脹疼痛，痛處重著而伴有熱感，暑濕陰雨天氣癥狀加重，而活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。此為濕熱壅遏，筋脈弛緩，經(jīng)氣不通。治宜清熱利濕，舒筋止痛，選三妙散加味治療。)

簡(jiǎn)答題26.簡(jiǎn)述眩暈各型的主癥、治法及代表方藥。答案：(肝陽(yáng)上亢證：主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，顏面潮紅，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲。氣血虧虛證：主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色《imgalt="enlightened"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/15.jpg"title="enlightened"width="18"/》白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。腎精不足癥：主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢(mèng)，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或腮紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色《imgalt="enlightened"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/15.jpg"title="enlightened"width="18"/》白，形寒肢冷，舌淡嫩，脈弱尺甚。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方：左歸丸加減。痰濕中阻證：主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多夢(mèng)，舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。瘀血阻竅證：主癥：眩暈，頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。治法：祛瘀生新，活血通竅。代表方：通竅活血湯加減。)

簡(jiǎn)答題27.試述驚悸與怔忡的區(qū)別。答案：(驚悸多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)。病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀，驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。)

簡(jiǎn)答題28.如何鑒別脅痛與胸痛?答案：(胸痛中的肝郁氣滯證與脅痛中的肝氣郁結(jié)證病機(jī)基本相同，但胸痛以胸部疼痛為主，可涉及脅肋，常伴有胸悶不暢，心悸少眠，而脅痛是指以一側(cè)或雙側(cè)脅肋脹痛為主要表現(xiàn)的病證，常伴有口苦、目眩等。發(fā)病部位的不同是兩者的主要區(qū)別。)

簡(jiǎn)答題29.患者張某，38歲，女性。3天前外出歸來(lái)，即感身熱，微咳，惡風(fēng)。自認(rèn)為是受寒，取熱發(fā)汗，汗出微舒。今日咳嗽加重，痰黏而少，不易咳出，咳甚則胸痛，有時(shí)痰中帶血絲，鼻燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。查血常規(guī)示白細(xì)胞11×109／L，中性粒細(xì)胞0．83，余正常。胸片符合支氣管炎改變?！禸r/》1．簡(jiǎn)述本病中西醫(yī)診斷和辨證依據(jù)?！禸r/》2．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》3．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：外感咳嗽。證型：風(fēng)燥傷肺證。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。分析：風(fēng)燥之邪外侵，衛(wèi)氣不和，肺失清宣，故身熱，惡風(fēng)，微咳。但經(jīng)發(fā)汗，津液外泄，則肺津耗傷，氣機(jī)不利，故見(jiàn)咳嗽加重，甚則胸痛，痰黏而少，不易咳出；咳傷肺絡(luò)，血液外溢故可見(jiàn)痰中帶有血絲；鼻燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)，均為風(fēng)溫燥邪傷津之象。2．治法：疏風(fēng)清熱，滋燥止咳。方藥：桑杏湯加減。桑葉、杏仁、沙參、浙貝、淡豆豉、梔子、梨皮等3．西醫(yī)治療方案：抗感染、止咳化痰。)

簡(jiǎn)答題30.簡(jiǎn)述淋證與癃閉的鑒別診斷。答案：(1．二者都有小便量少、排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿。2．癃閉復(fù)感濕熱，常可并發(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展為癃閉。)

簡(jiǎn)答題31.什么是郁證?郁證的主要病機(jī)是什么?答案：(郁證是由情志所傷，氣機(jī)郁滯所致的一類疾病，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒善哭，或咽如有異物感等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。其主要病機(jī)是肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。)

簡(jiǎn)答題32.胃熱熾盛與陰虛火旺引起的齒衄臨床特點(diǎn)有何不同?答案：(胃熱熾盛齒衄表現(xiàn)為血色鮮紅，牙齦腫痛，頭痛，口臭，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)等一派實(shí)熱證表現(xiàn)，而陰虛火旺齒衄表現(xiàn)為血色淡紅，腫痛不甚，齒搖不堅(jiān)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)等一派虛證表現(xiàn)。)

簡(jiǎn)答題33.患者周某，女，50歲，干部。有高血壓病史十余年，平時(shí)喜辛辣煎炒之品味及甜食，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。自訴4個(gè)月前初因咳嗽，發(fā)燒半個(gè)月，經(jīng)治療后咳嗽、發(fā)燒基本痊愈，但卻逐漸出現(xiàn)煩渴多飲，日飲水量達(dá)4000mL左右，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)。《br/》1．簡(jiǎn)述中西醫(yī)診斷。《br/》2．簡(jiǎn)述中醫(yī)類證鑒別與西醫(yī)鑒別要點(diǎn)?！禸r/》3．為明確診斷需進(jìn)一步完善哪些檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：消渴(上消)。證型：肺熱津傷證。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。分析：因嗜食辛辣甜食，體內(nèi)燥熱偏盛，復(fù)感熱邪后燥熱愈盛，肺受燥熱所傷，津液不能敷布而直趨下行，故尿頻量多；肺不布津，加之燥熱傷津，故煩渴多飲，口干舌燥；舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)為上焦燥熱內(nèi)盛之象。2．中醫(yī)類證鑒別：①消渴與口渴癥鑒別：口渴癥是指常口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。但這類口渴各隨其患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。②消渴與癭病鑒別：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、多食易饑、消瘦等，類似消渴病的中消，單眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。西醫(yī)鑒別診斷：2型糖尿病與1型糖尿病鑒別：1型糖尿病多為青少年發(fā)病，體型偏瘦，主因免疫因素導(dǎo)致胰島beta;細(xì)胞凋亡，發(fā)病即需要胰島素治療，自身抗體陽(yáng)性，酮癥酸中毒多見(jiàn)；2型糖尿病多為中老年發(fā)病，有家族史，體型偏胖，主因胰島素抵抗導(dǎo)致血糖控制不佳，前期口服降糖藥可控制，后期胰島功能衰竭也需胰島素治療，自身抗體陰性，慢性并發(fā)癥多見(jiàn)。本患者中年發(fā)病，有不良生活方式史，尚需與1型糖尿病LADA相鑒別，可進(jìn)一步測(cè)定BMI、血糖、自身抗體等檢查后確診2型糖尿病。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：BMI、隨機(jī)血糖、空腹及餐后血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)、糖化血紅蛋白、胰島素及C肽釋放試驗(yàn)、自身免疫抗體測(cè)定、下肢血管超聲等。4．治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。方藥：消渴方加減。天花粉15g，黃連3g，生地黃15g，葛根15g，麥冬15g，烏梅10g，天冬15g，知母12g，甘草5g。水煎服，每日1劑。5．西醫(yī)治療方案：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法。若空腹血糖高可予二甲雙胍500mg每日2次口服，若餐后血糖高可予阿卡波糖25mg每日3次進(jìn)餐時(shí)嚼服。)

簡(jiǎn)答題34.患者，男，60歲。2016年4月10日初診?！禸r/》病史：兩年前診為冠心病，陣發(fā)心前區(qū)疼痛，每月發(fā)作十余次，每次疼痛1～2分鐘，含服硝酸甘油后可暫時(shí)緩解。近半年來(lái)，胸部刺痛不移，發(fā)作頻率增加，含服硝酸甘油效果不明顯，常覺(jué)心中郁悶，兩脅脹痛，夜寢不安，胸痛發(fā)作較頻，舌質(zhì)紫暗少苔，兩脈沉澀?！禸r/》1．該病的中西醫(yī)診斷各是什么?《br/》2．該病的中醫(yī)類證鑒別是什么?西醫(yī)鑒別診斷有哪些?《br/》3．你將會(huì)安排哪些進(jìn)一步檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：胸痹心痛。證型：氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：不穩(wěn)定型心絞痛。2．中醫(yī)類證鑒別：①胸痹與懸飲鑒別：二者均有胸痛，但胸痹為胸悶痛并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解，而懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。②胸痹與胃脘痛鑒別：心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易混淆。但胸痛以悶痛為主，為時(shí)極短，雖與飲食相關(guān)，但休息、服藥?？删徑?，胃脘痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。③胸痹與真心痛鑒別：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等的危重急癥。西醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與非ST段抬高型急性心肌梗死相鑒別：心電圖ST-T改變持續(xù)時(shí)間和血清心肌標(biāo)志物檢測(cè)與不穩(wěn)定型心絞痛可鑒別。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：心電圖檢查可見(jiàn)ST段壓低，T波倒置改變，心肌標(biāo)志物檢查一般無(wú)異常增高，必要時(shí)可行冠脈CTA檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查。4．治法：行氣活血，化瘀止痛。方藥：血府逐瘀湯。柴胡9g，桃仁10g，枳殼12g，當(dāng)歸12g，生地黃15g，川芎9g，赤芍10g，桔梗6g，紅花5g，牛膝10g，甘草6g，延胡索10g，郁金12g。5．西醫(yī)治療方案：治療上用雙聯(lián)抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、改善冠脈供血、減慢心率減低耗氧量、改善循環(huán)等方法。)

簡(jiǎn)答題35.患者，男性，65歲。心悸反復(fù)發(fā)作3年，近半年來(lái)發(fā)作較前頻繁，每月均有發(fā)作，3天前因心悸發(fā)作持續(xù)不緩解前來(lái)就診，伴氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，倦怠乏力，飲食減少，眠差，舌淡紅，脈細(xì)弱。既往有8年原發(fā)性高血壓病史，查體示血壓150／80mmHg，心界不大，心率125次／分，心律絕對(duì)不齊，未聞及雜音?！禸r/》1．該病的中西醫(yī)診斷各是什么?《br/》2．該病的中醫(yī)類證鑒別是什么?西醫(yī)鑒別診斷有哪些?《br/》3．你將會(huì)安排哪些進(jìn)一步檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：心悸。證型：心血不足證。西醫(yī)診斷：陣發(fā)性心房顫動(dòng)。2．中醫(yī)類證鑒別：①心悸包括驚悸與怔忡，驚悸與怔忡鑒別：大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)度或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人，怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀，驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。②心悸與奔豚鑒別：奔豚發(fā)作時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安，但心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心，奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。西醫(yī)鑒別診斷：應(yīng)與心房撲動(dòng)相鑒別，心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)主要包括P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波，頻率為350～600次／分，心室率極不規(guī)則；而心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)主要是P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀F波，頻率常為250～300次／分，心室率規(guī)則或不規(guī)則。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖。4．治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減。黃芪15g，人參3g，白術(shù)6g，炙甘草6g，熟地黃10g，當(dāng)歸12g，龍眼肉6g，茯神9g，遠(yuǎn)志9g，酸棗仁12g，木香6g。5．西醫(yī)治療方案：藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)及導(dǎo)管消融，以及抗凝治療。)

簡(jiǎn)答題36.時(shí)行感冒與普通感冒的鑒別。答案：(普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。四時(shí)氣候變化時(shí)發(fā)病率可升高，但無(wú)明顯流行性特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退，或反見(jiàn)加重，應(yīng)考慮繼發(fā)他病，傳變?nèi)肜铩６鴷r(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，具有廣泛的傳染性、流行性，可以發(fā)生傳變，入里化熱，繼發(fā)或合并他病。)

簡(jiǎn)答題37.試述肥胖的治療原則。答案：(本病應(yīng)辨標(biāo)本虛實(shí)、臟腑病位、舌象變化，以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則。治本用補(bǔ)益脾腎，治標(biāo)常用祛濕化痰，結(jié)合行氣、利水、消導(dǎo)、通腑、化瘀等法。)

簡(jiǎn)答題38.試述中風(fēng)與厥證的鑒別。答案：(中風(fēng)具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)謇澀等特點(diǎn)，而厥證雖也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，但一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利等表現(xiàn)。)

簡(jiǎn)答題39.簡(jiǎn)述六種淋證的鑒別要點(diǎn)。答案：(熱淋：起病多急驟，或伴有發(fā)熱，小便赤澀，尿時(shí)灼痛。石淋：以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋：小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋：尿血而痛。膏淋：淋證而見(jiàn)小便混濁如米泔水或滑膩如脂膏。勞淋：久淋，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。)

簡(jiǎn)答題40.患者張某，38歲，女性。3天前外出歸來(lái)，即感身熱，微咳，惡風(fēng)。自認(rèn)為是受寒，取熱發(fā)汗，汗出微舒。今日咳嗽加重，痰黏而少，不易咳出，咳甚則胸痛，有時(shí)痰中帶血絲，鼻燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。查血常規(guī)示白細(xì)胞11times;109／L，中性粒細(xì)胞0．83，余正常。胸片符合支氣管炎改變?！禸r/》1．簡(jiǎn)述本病中西醫(yī)診斷和辨證依據(jù)?！禸r/》2．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》3．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：外感咳嗽。證型：風(fēng)燥傷肺證。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。分析：風(fēng)燥之邪外侵，衛(wèi)氣不和，肺失清宣，故身熱，惡風(fēng)，微咳。但經(jīng)發(fā)汗，津液外泄，則肺津耗傷，氣機(jī)不利，故見(jiàn)咳嗽加重，甚則胸痛，痰黏而少，不易咳出；咳傷肺絡(luò)，血液外溢故可見(jiàn)痰中帶有血絲；鼻燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)，均為風(fēng)溫燥邪傷津之象。2．治法：疏風(fēng)清熱，滋燥止咳。方藥：桑杏湯加減。桑葉、杏仁、沙參、浙貝、淡豆豉、梔子、梨皮等3．西醫(yī)治療方案：抗感染、止咳化痰。)

簡(jiǎn)答題41.泄瀉的治療原則是什么?答案：(泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛，故其治療的基本原則為健脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健運(yùn)脾氣為要。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾；因腎陽(yáng)虛衰者，宜溫腎健脾；中氣下陷者，宜升提。久瀉不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免閉門留寇；久瀉不可分利太過(guò)，以防劫其陰液。若病情處于虛實(shí)寒熱相互轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治?！夺t(yī)宗必讀》提出治瀉九法：即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，值得在臨床治療中借鑒。)

簡(jiǎn)答題42.癡呆與郁病、癲病、健忘如何鑒別診斷?答案：(1．癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常人，且無(wú)智能、人格、情感方面的變化。而癡呆可發(fā)于任何年齡，尤多見(jiàn)于中老年人，男女發(fā)病無(wú)明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力甚至人格情感的變化。2．癲病是以沉默寡言、情感淡漠、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多抑為特征的疾病，俗稱l文癡，它可因氣、血、痰邪或三者互結(jié)為患，以成年人多見(jiàn)。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病，老少皆可見(jiàn)之。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲病在臨床證候上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。3．健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)，其不知前事或間事不知等表現(xiàn)，與健忘之l善忘前事有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有神志障礙。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后患者可以康復(fù)。)

簡(jiǎn)答題43.簡(jiǎn)述陰水與陽(yáng)水的鑒別要點(diǎn)。答案：(陽(yáng)水：病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開(kāi)始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)，一般病程較短，《金匱要略》之風(fēng)水、皮水多屬此類。陰水：病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開(kāi)始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)，《金匱要略》之正水、石水多數(shù)此類。)

簡(jiǎn)答題44.何謂消渴?上、中、下三消的臨床特點(diǎn)各是什么?答案：(消渴是由于陰津虧耗、燥熱偏盛、五臟虛弱引起的常見(jiàn)病癥，以口干多飲、多食、多尿、乏力，或伴體重減輕甚至消瘦為主要臨床表現(xiàn)。以肺燥為主，口渴多飲為主要表現(xiàn)的為上消；以胃熱為主，多食善饑為主要表現(xiàn)的為中消；以腎虛為主，小便頻數(shù)而量多為主要表現(xiàn)的為下消。)

簡(jiǎn)答題45.患者，男性，61歲。3天前無(wú)明顯誘因突發(fā)心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘自行緩解，4小時(shí)前胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩背放射，持續(xù)1小時(shí)，自服硝酸甘油后不能緩解，癥見(jiàn)胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉無(wú)力。既往有20年高血壓病史，否認(rèn)高脂血癥、糖尿病病史，查體示血壓110／80mmHg，心臟不大，心率96次／分，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音、附加音，無(wú)心包摩擦音，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛，肝、脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫?！禸r/》1．該病的中西醫(yī)診斷各是什么?《br/》2．該病的中醫(yī)類證鑒別是什么?西醫(yī)鑒別診斷有哪些?《br/》3．你將會(huì)安排哪些進(jìn)一步檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：真心痛。證型：寒凝心脈證。西醫(yī)診斷：急性心肌梗死。2．中醫(yī)類證鑒別：真心痛與胸痹鑒別：兩者均有胸痛的表現(xiàn)，但真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等的危重急癥。西醫(yī)鑒別診斷：應(yīng)與心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞，及急性胰腺炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔等急腹癥，急性心包炎相鑒別。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、血清心肌壞死標(biāo)記物，冠狀動(dòng)脈造影檢查。4．治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈。方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸12g，芍藥9g，桂枝9g，細(xì)辛3g，甘草6g，通草6g，大棗8枚。5．西醫(yī)治療方案：盡快開(kāi)通梗死血管，藥物治療主要為雙聯(lián)抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、接觸疼痛、改善冠脈供血、減慢心率減低耗氧量、改善循環(huán)等。)

簡(jiǎn)答題46.簡(jiǎn)述腎氣虛喘證的臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行證候分析。答案：(腎氣虛喘證的臨床表現(xiàn)為喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚，氣不得續(xù)，形瘦神憊，小便常因咳甚而失禁，汗出，肢冷面青，舌淡，脈沉細(xì)。證候分析：喘促日久，肺病及腎，腎為氣之根，下元不固，氣失攝納，故喘促，呼多吸少。動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則喘息更甚，氣不得續(xù)。腎虛精氣耗損，形神失養(yǎng)，故形瘦神憊。腎氣不固，膀胱失約，故咳甚則小便失禁。陽(yáng)虛則衛(wèi)外不固，故汗出。陽(yáng)氣虛衰，不能溫養(yǎng)于外，故肢冷面青。舌淡，脈沉細(xì)為腎氣虛衰之征。)

簡(jiǎn)答題47.胃痛虛實(shí)的辨證關(guān)鍵是什么?答案：(胃痛虛實(shí)的辨證要點(diǎn)是實(shí)證多痛劇，痛有定處，拒按，脈盛；虛證則痛緩無(wú)定處，喜按，脈虛。寒邪客胃、肝氣犯胃、瘀血停胃、飲食積滯多為實(shí)證；脾胃虛寒、胃陰虧虛多為虛證。)

簡(jiǎn)答題48.中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)與中臟腑如何鑒別?答案：(中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕，一般無(wú)神志改變，僅表現(xiàn)為口舌歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利；而中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為神志不清，歪僻不遂。兩者鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)在有無(wú)神志的改變。)

簡(jiǎn)答題49.如何鑒別實(shí)喘和虛喘?虛喘分哪兩種證候，證治有何不同?答案：(1．實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。2．虛喘分為肺虛和腎虛兩種證候。肺虛喘證癥見(jiàn)喘促短氣，氣怯聲低，喉中有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)或咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，用生脈散合補(bǔ)肺湯加減。腎虛喘證癥見(jiàn)喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多息少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗種，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱。或喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)腎納氣，用金匱腎氣丸、參蛤散加減。)

簡(jiǎn)答題50.簡(jiǎn)述急性左心衰的主要臨床表現(xiàn)及搶救措施。答案：(1．臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊，發(fā)病伊始可有一過(guò)性血壓升高，病情如未緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽(tīng)診時(shí)兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，心率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。胸部X線片顯示早期間質(zhì)水腫時(shí)，上肺靜脈充盈、肺門血管影模糊、小葉間隔增厚；肺水腫時(shí)表現(xiàn)為蝶形肺門；嚴(yán)重時(shí)為彌漫滿肺的大片陰影。2．治療：①患者取坐位；②吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱鹊?；④快速利尿；⑤血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷：如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黃類藥物：增加心肌收縮力，減慢心房顫動(dòng)患者的心室率；⑦氨茶堿：解除支氣管痙攣等作用；⑧其他：無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、血液濾過(guò)等；⑨待癥狀解除后，針對(duì)誘因和基本病因治療。)

簡(jiǎn)答題51.患者周某，女，50歲，干部。有高血壓病史十余年，平時(shí)喜辛辣煎炒之品味及甜食，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。自訴4個(gè)月前初因咳嗽，發(fā)燒半個(gè)月，經(jīng)治療后咳嗽、發(fā)燒基本痊愈，但卻逐漸出現(xiàn)煩渴多飲，日飲水量達(dá)4000mL左右，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)?！禸r/》1．簡(jiǎn)述中西醫(yī)診斷?！禸r/》2．簡(jiǎn)述中醫(yī)類證鑒別與西醫(yī)鑒別要點(diǎn)。《br/》3．為明確診斷需進(jìn)一步完善哪些檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：消渴(上消)。證型：肺熱津傷證。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。分析：因嗜食辛辣甜食，體內(nèi)燥熱偏盛，復(fù)感熱邪后燥熱愈盛，肺受燥熱所傷，津液不能敷布而直趨下行，故尿頻量多；肺不布津，加之燥熱傷津，故煩渴多飲，口干舌燥；舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)為上焦燥熱內(nèi)盛之象。2．中醫(yī)類證鑒別：①消渴與口渴癥鑒別：口渴癥是指?？诳曙嬎囊粋€(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。但這類口渴各隨其患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。②消渴與癭病鑒別：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、多食易饑、消瘦等，類似消渴病的中消，單眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。西醫(yī)鑒別診斷：2型糖尿病與1型糖尿病鑒別：1型糖尿病多為青少年發(fā)病，體型偏瘦，主因免疫因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞凋亡，發(fā)病即需要胰島素治療，自身抗體陽(yáng)性，酮癥酸中毒多見(jiàn)；2型糖尿病多為中老年發(fā)病，有家族史，體型偏胖，主因胰島素抵抗導(dǎo)致血糖控制不佳，前期口服降糖藥可控制，后期胰島功能衰竭也需胰島素治療，自身抗體陰性，慢性并發(fā)癥多見(jiàn)。本患者中年發(fā)病，有不良生活方式史，尚需與1型糖尿病LADA相鑒別，可進(jìn)一步測(cè)定BMI、血糖、自身抗體等檢查后確診2型糖尿病。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：BMI、隨機(jī)血糖、空腹及餐后血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)、糖化血紅蛋白、胰島素及C肽釋放試驗(yàn)、自身免疫抗體測(cè)定、下肢血管超聲等。4．治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。方藥：消渴方加減。天花粉15g，黃連3g，生地黃15g，葛根15g，麥冬15g，烏梅10g，天冬15g，知母12g，甘草5g。水煎服，每日1劑。5．西醫(yī)治療方案：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法。若空腹血糖高可予二甲雙胍500mg每日2次口服，若餐后血糖高可予阿卡波糖25mg每日3次進(jìn)餐時(shí)嚼服。)

簡(jiǎn)答題52.血證的病因病機(jī)如何?答案：(血證的病因有以下幾點(diǎn)：①熱傷血絡(luò)：指火熱損傷血絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致血溢脈外而出血。且火熱有實(shí)熱和虛熱之分，實(shí)熱是指外感熱邪、內(nèi)蘊(yùn)積熱、氣郁化火、心肝火盛等，而虛火則指由于熱病、久病傷陰所引起的陰虛發(fā)熱。②氣不攝血：指久病或過(guò)于思慮勞倦，損傷中氣，導(dǎo)致氣虛不能統(tǒng)攝血液，血不循常道而出血。③瘀血內(nèi)阻：瘀血阻滯于脈絡(luò)內(nèi)，血脈流行不暢，血不循經(jīng)而出血。)

簡(jiǎn)答題53.中風(fēng)病的病機(jī)要點(diǎn)是什么?答案：(中風(fēng)的病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、火(肝火、心火)、痰(濕痰、風(fēng)痰)、氣(氣虛、氣逆)、血(瘀血)、虛(陰虛、氣虛)等因素相互影響，在一定條件下突然發(fā)病，致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，這是中風(fēng)常見(jiàn)的發(fā)病因素及主要病機(jī)，其中肝腎陰虛為病機(jī)的根本。)

簡(jiǎn)答題54.簡(jiǎn)述癡呆的病位、病機(jī)。答案：(癡呆病位在腦，與心、腎、肝、脾均有關(guān)系?；静C(jī)是腦髓不足、神機(jī)失用?；蛞蚓?、氣、血不足榮養(yǎng)，或因氣、火、痰、瘀內(nèi)阻擾神，而氣滯、痰濁、血瘀之間可以相互轉(zhuǎn)化，或相兼為?。粴鉁站?，可化熱，甚或肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清竅；虛實(shí)之間可以相互轉(zhuǎn)化。)

簡(jiǎn)答題55.陰黃瘀血內(nèi)阻型的證候特點(diǎn)是什么?答案：(陰黃瘀血內(nèi)阻型的證候特點(diǎn)是陰黃日久，面色晦暗，脅下癥積脹痛，痛有定處，按之硬，痛而拒按，形體日漸消瘦，體倦乏力，或納呆便溏，舌質(zhì)黯紫，或有瘀斑，脈澀或細(xì)弦。由于黃疸日久不愈，氣滯不行，瘀血內(nèi)結(jié)，故面色晦暗，脅下癥積有塊，痛有定處，痛而拒按；久病脾陽(yáng)受損，氣血生化乏源，故形體日見(jiàn)消瘦，體倦乏力，或納呆便溏。舌質(zhì)黯紫，或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內(nèi)停之象。)

簡(jiǎn)答題56.試述痰飲病的治療原則。答案：(痰飲病以陽(yáng)虛陰盛、本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)，必須據(jù)飲停部位及臨床特征辨類型、辨標(biāo)本的主次及病邪的兼夾。以溫化為治則，健脾、溫腎為其正治。水飲壅盛，祛飲以治標(biāo)；陽(yáng)微氣衰，溫陽(yáng)治本。在表者，溫散發(fā)汗；在里者，溫化利水。正虛者補(bǔ)之；邪實(shí)者攻之。邪實(shí)正虛，當(dāng)消補(bǔ)兼施；飲熱相雜，當(dāng)溫清并用。水飲去后仍當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，扶正固本，以杜水飲生成之源。)

簡(jiǎn)答題57.試述風(fēng)熱頭痛的證候、治法與方藥。答案：(風(fēng)熱頭痛證候：頭痛而脹，甚則脹痛如裂，面紅目赤，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)；其治法：疏風(fēng)清熱；方藥：桑菊飲加減(桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草、白芷、蔓荊子、川芎)。)

簡(jiǎn)答題58.喘證該如何進(jìn)行辨證論治?答案：(喘證辨證時(shí)，須首先辨別虛實(shí)。實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，脈數(shù)有力，病勢(shì)驟急，其治主要在肺，以祛邪利氣為主，要區(qū)分寒、熱、痰、氣的不同；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，脈微弱或浮大中空，一般病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，過(guò)勞即甚，治療著重在肺腎兩臟，以培補(bǔ)攝納為要。虛實(shí)夾雜、寒熱兼見(jiàn)之證，則須分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證施治。)

簡(jiǎn)答題59.肥胖病胃熱滯脾證的辨證要點(diǎn)，治法及其代表方?答案：(肥胖病胃熱滯脾證的辨證要點(diǎn)：多食善饑，體胖腹脹，胃灼痛嘈雜，面紅心煩，口干苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑；治法：清胃瀉火，佐以消導(dǎo)；代表方：小承氣湯合保和丸。)

簡(jiǎn)答題60.試述胸痹的疼痛特征和常見(jiàn)伴隨癥狀。答案：(胸痹的胸部悶痛，多見(jiàn)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，多反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者心痛徹背、背痛徹心，常伴心悸、氣短、喘息、自汗等癥。)

簡(jiǎn)答題61.張某，女，29歲。主因“腹瀉反復(fù)發(fā)作1年，加重5天”來(lái)診。患者近1年來(lái)每因情緒緊張即出現(xiàn)腹瀉，大便日行3～4次，夾有黏液，無(wú)膿血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查未見(jiàn)明顯異常。近1年來(lái)上述癥狀反復(fù)發(fā)作，5天前生氣后出現(xiàn)上癥加重?？滔掳Y：大便日行3～4次，質(zhì)稀溏，夾有黏液，無(wú)膿血，便前腹痛，便后痛減，自覺(jué)腹痛攻竄，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。查體示腹部平坦，腸鳴音活躍，其余未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。《br/》1．該病的中西醫(yī)診斷各是什么?《br/》2．該病的中醫(yī)類證鑒別是什么?西醫(yī)鑒別診斷有哪些?《br/》3．你將會(huì)安排哪些進(jìn)一步檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：泄瀉。證型：肝氣乘脾證。西醫(yī)診斷：腹瀉原因待查；腹瀉型腸易激綜合征?2．中醫(yī)類證鑒別：本病當(dāng)與“痢疾”相鑒別。兩者均表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄。泄瀉以大便次數(shù)增加、糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重感；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。西醫(yī)鑒別診斷：腹瀉可見(jiàn)于多種疾病中。需要鑒別潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、痢疾。潰瘍性結(jié)腸炎也可有腹痛腹瀉，大便多為稀便，嚴(yán)重時(shí)可有黏液膿血便，可有消瘦、發(fā)熱、貧血乏力等全身癥狀，及反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查呈彌漫連續(xù)樣改變，該患者既往結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常，暫不考慮潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病患者也可出現(xiàn)腹痛腹瀉，部分患者可有腹部包塊、瘺管、肛門周圍改變等表現(xiàn)，結(jié)腸鏡顯示結(jié)腸有非連續(xù)、非彌漫性改變，該患者既往結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常，暫不考慮克羅恩病。痢疾患者多數(shù)起病較快，腹痛劇烈，腹瀉次數(shù)多為稀水樣便，可有黏液膿血便，便常規(guī)中可見(jiàn)多量白細(xì)胞，可有發(fā)熱、脫水明顯等表現(xiàn)，該患者起病緩慢，無(wú)發(fā)熱、脫水等表現(xiàn)，暫不考慮該病。腸易激綜合征也可出現(xiàn)腹痛腹瀉，本病患者間斷性腹瀉，既往結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯病理性變化，該患者腹瀉時(shí)間gt;6個(gè)月，近3個(gè)月每月腹瀉gt;3天，伴有排便性質(zhì)的改變，便前腹痛，便后痛減，符合腸易激綜合征，可復(fù)查結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：對(duì)于初診的腹瀉型腸易激綜合征患者，應(yīng)在詳細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地選擇輔助檢查，如血常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、血生化、甲狀腺功能、腹部B超、復(fù)查電子結(jié)腸鏡等以明確診斷。4．治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加減。陳皮、炒白術(shù)、炒白芍、防風(fēng)等。5．西醫(yī)治療方案：遵循積極尋找并去除促發(fā)因素和對(duì)癥治療的原則，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療，如使用胃腸解痙藥、止瀉藥物、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等。)

簡(jiǎn)答題62.陽(yáng)水與陰水如何鑒別?答案：(陽(yáng)水與陰水鑒別點(diǎn)：陽(yáng)水發(fā)病急驟，水腫從頭面開(kāi)始，繼及四肢及胸腹，腰以上為劇，按之凹陷較容易恢復(fù)，常伴有外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等證的表現(xiàn)。陰水發(fā)病緩慢，水腫遷延反復(fù)不愈，多從下肢開(kāi)始，繼及腹胸、上肢、頭面，以下肢為甚，按之凹陷深而難復(fù)，常伴有脾腎陽(yáng)虛之證。)

簡(jiǎn)答題63.患者男性，36歲。平時(shí)喜歡飲酒，體檢血尿酸偏高。6天前喝啤酒后突然出現(xiàn)右側(cè)大腳趾紅腫疼痛，拒按，不能行走，伴有低熱，口干口苦，脾氣急躁，小便色黃，大便黏，自行服用“止痛片”右足關(guān)節(jié)腫痛略減輕，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑?！禸r/》1．該病的中西醫(yī)診斷各是什么?《br/》2．該病的中醫(yī)類證鑒別是什么?西醫(yī)鑒別診斷有哪些?《br/》3．你將會(huì)安排哪些進(jìn)一步檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：痹證／熱痹。證型：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2．中醫(yī)類證鑒別：痹證和痿證相鑒別，鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀。西醫(yī)鑒別診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血尿酸、腹部B超、泌尿系B超、雙足平片。4．治法：清熱利濕，通痹止痛。方藥：四妙丸加減。蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、生薏苡仁。5．西醫(yī)治療方案：抗炎止痛：非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉緩釋片等。)

簡(jiǎn)答題64.試述瘀血頭痛的證候、治法與方藥。答案：(瘀血頭痛證候：頭痛如針刺，痛處固定不移，每當(dāng)夜間加重，或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀；其治法：活血化瘀；方藥：通竅活血湯加減(赤芍、川芎、紅花、桃仁、麝香、老蔥、大棗、鮮姜、酒)。)

簡(jiǎn)答題65.陳某，男，23歲。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有聲，兩目上視，持續(xù)約5分鐘自行醒來(lái)，不能回憶發(fā)作時(shí)情景。自述平時(shí)性情急躁，心煩失眠，口苦口干，便干尿赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑?！禸r/》1．簡(jiǎn)述中西醫(yī)診斷《br/》2．簡(jiǎn)述中醫(yī)類證鑒別與西醫(yī)鑒別要點(diǎn)?！禸r/》3．為明確診斷需進(jìn)一步完善哪些檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：癇病。證型：痰火擾神證。西醫(yī)診斷：癲癇。2．中醫(yī)類證鑒別：①癇病與中風(fēng)病鑒別：典型發(fā)作的癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等表現(xiàn)，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時(shí)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自然蘇醒，無(wú)半身不遂、口舌歪斜等，而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，醒后常有半身不遂等后遺癥。②癇病與厥證鑒別：厥證除見(jiàn)突然仆倒、昏不知人外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見(jiàn)口噤，握拳，手指拘急，而無(wú)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見(jiàn)癥，易于臨床鑒別。③癇病與痙證鑒別：兩者都有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見(jiàn)于發(fā)作之時(shí)，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見(jiàn)持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。西醫(yī)鑒別診斷：①癲癇與暈厥鑒別：暈厥通常由精神緊張、精神受刺激、長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度疲勞、突然體位改變、疼痛刺激等因素誘發(fā)，誘因包括一次性大量排尿、體位性低血壓和心率異常等。常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)分鐘的意識(shí)喪失，發(fā)作前后通常伴有冷汗、面色蒼白、惡心、頭重腳輕和乏力等癥狀。發(fā)作時(shí)腦電圖多正常，或可有非特異性慢波。②癲癇與短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)作的局限性神經(jīng)功能缺失，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，能夠完全恢復(fù)，不留后遺癥，常反復(fù)發(fā)作。在兒童和青少年患者，需要注意煙霧病導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作與癲癇發(fā)作的鑒別。③癲癇與癔病性發(fā)作：癔病是一種常見(jiàn)的精神障礙，其臨床表現(xiàn)多種多樣，患者主訴較多，全身抽搐樣發(fā)作而意識(shí)正常的情況在假性發(fā)作中較為常見(jiàn)，抽搐表現(xiàn)為軀干的屈伸運(yùn)動(dòng)、頭部來(lái)回?cái)[動(dòng)或用力閉眼等，發(fā)作時(shí)腦電圖多正常。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：腦電圖是診斷癇病的主要實(shí)驗(yàn)室檢查方法，對(duì)癇病發(fā)作類型確定具有重要作用。對(duì)繼發(fā)性癇病的檢查，應(yīng)根據(jù)病史、體格檢查及腦電圖的改變，給予相應(yīng)的檢查方法以明確。疑似有占位病變時(shí)可做頭顱CT、MRI或血管造影檢查。4．治法：清肝瀉火，化痰寧神。方藥：當(dāng)歸龍薈丸。當(dāng)歸12g，龍膽草6g，蘆薈12g，青黛10g，大黃5g，黃連15g，黃芩12g，黃柏6g，梔子12g，木香12g。5．西醫(yī)治療方案：癲癇的治療可分為控制發(fā)作、病因治療、外科治療、一般衛(wèi)生及預(yù)防五個(gè)方面。其中最重要的是控制發(fā)作，目前以藥物控制為主，臨床上可根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用抗癲癇藥物。)

簡(jiǎn)答題66.試述便秘的病因及發(fā)病機(jī)制。答案：(便秘的病因主要有腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、氣血陰虧、陽(yáng)虛寒凝等。本病病位在大腸，涉及肝、脾胃、肺、腎諸臟。素體陽(yáng)盛，或飲酒過(guò)多，或過(guò)食辛辣厚味，以致腸胃積熱；或熱病之后，余熱留戀，津液耗傷；或肺熱下移，導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，形成熱結(jié)便秘。憂慮思慮，情志不舒，或久坐少動(dòng)，致氣機(jī)郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，形成氣滯便秘。病后、產(chǎn)后及年老體弱之人，氣血虧虛，或勞倦內(nèi)傷、房勞過(guò)度，辛香燥熱，損傷氣血陰精，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陰血虧虛則腸道干澀，形成虛損便秘。素體陽(yáng)虛或年老體弱，命門火衰，溫煦無(wú)權(quán)，不能蒸化津液、溫潤(rùn)腸道，陰寒內(nèi)生，凝結(jié)腸道，導(dǎo)致傳導(dǎo)失職，糟粕不行，形成虛寒便秘。)

簡(jiǎn)答題67.簡(jiǎn)述胸痹與懸飲的鑒別診斷。答案：(懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸而痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。)

簡(jiǎn)答題68.簡(jiǎn)述內(nèi)傷咳嗽的病因病機(jī)。答案：(內(nèi)傷咳嗽原因很多，總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致。主要有：(1)飲食不節(jié)：嗜煙好酒，熏灼肺胃，釀生痰熱；或過(guò)食辛辣烤炙肥甘之品，脾胃受損，痰濁內(nèi)生，痰邪干肺；或素體脾虛，運(yùn)化水液失常，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺氣上逆而咳嗽。(2)情志內(nèi)傷：情志不暢，肝失條達(dá)，日久氣郁化火，循經(jīng)上逆犯肺而發(fā)咳嗽。(3)肺臟自?。悍蜗刀喾N疾病遷延不愈，致肺陰虧耗，失于清潤(rùn)，氣逆于上，或肺氣不足，肅降無(wú)權(quán)，而致咳嗽。)

簡(jiǎn)答題69.王某，男，46歲，司機(jī)。2018年9月1日初診。5年來(lái)因飲食不規(guī)律間斷出現(xiàn)胃脘部隱隱作痛，喜溫喜按，空腹及夜間痛甚，進(jìn)食后緩解，伴見(jiàn)燒心、反酸，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，每于冬春季節(jié)發(fā)病，近1周癥狀加重，遂來(lái)就診。查體示體溫36．2℃，心率76次／分，呼吸20次／分，血壓120／70mmHg。神志清楚，劍突下輕度壓痛，未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。舌淡紅，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱?！禸r/》1．該病的中西醫(yī)診斷各是什么?《br/》2．該病的中醫(yī)類證鑒別是什么?西醫(yī)鑒別診斷有哪些?《br/》3．你將會(huì)安排哪些進(jìn)一步檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：胃痛。證型：脾胃虛寒證。西醫(yī)診斷：上腹痛原因待查，十二指腸球部潰瘍?2．中醫(yī)類證鑒別：本病當(dāng)與“痞滿”相鑒別。兩者病位同在胃脘部，且常常相兼出現(xiàn)。然而胃痛以疼痛為主，痞滿以滿悶不舒為主，可累及胸膈；胃痛多病勢(shì)較急，壓之可痛，而痞滿多起病較緩，壓之無(wú)痛感，故兩者可資鑒別。西醫(yī)鑒別診斷：患者表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性疼痛，且疼痛多在空腹及夜間發(fā)生，進(jìn)餐后可緩解；查體可見(jiàn)劍突下輕度壓痛，故初步診斷為“十二指腸球部潰瘍”。本病當(dāng)與“慢性胃炎”相鑒別。慢性胃炎亦表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛，其癥狀可類似于消化性潰瘍，但發(fā)作的周期性與節(jié)律性一般不典型。兩者需進(jìn)一步行電子胃鏡檢查以明確診斷。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、血生化、心梗三項(xiàng)、血淀粉酶、感染性篩查、心電圖、腹部彩超、C13呼氣試驗(yàn)、電子胃鏡等。4．治法：健脾溫中，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減。黃芪、桂枝、炒白芍、炙甘草等。5．西醫(yī)治療方案：抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜；若Hp為陽(yáng)性，應(yīng)該行Hp根除治療。)

簡(jiǎn)答題70.內(nèi)傷發(fā)熱各個(gè)證型的發(fā)熱有何相應(yīng)的臨床特征?答案：(內(nèi)傷發(fā)熱各個(gè)證型發(fā)熱的臨床特征為：陰虛發(fā)熱是午后潮熱或夜間發(fā)熱，手足心熱。氣虛發(fā)熱常在勞累后發(fā)作或加重。血虛發(fā)熱多為低熱，伴血虛癥狀和體征。肝郁發(fā)熱多潮熱、轟熱或午后低熱，常隨情緒波動(dòng)而起伏。瘀血發(fā)熱午后或夜間發(fā)熱，或自覺(jué)身體局部發(fā)熱，伴瘀血的癥狀和體征。濕郁發(fā)熱則身熱不揚(yáng)，午后為甚，熱勢(shì)纏綿。)

簡(jiǎn)答題71.試述肝陽(yáng)上亢型眩暈的證候、治法與方藥。答案：(肝陽(yáng)上亢型眩暈的證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因惱怒而劇，急躁易怒，面色潮紅，失眠多夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃，脈弦滑；治法：平肝潛陽(yáng)；方藥：天麻鉤藤飲加減(天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、梔子、黃芩、益母草、朱茯神、首烏藤)。)

簡(jiǎn)答題72.簡(jiǎn)述心悸的病因要點(diǎn)，驚悸與怔忡在病性上的區(qū)別。答案：(心悸與心的關(guān)系最為密切，病因要點(diǎn)有七情所傷、勞倦內(nèi)傷、感受外邪、藥食不當(dāng)。驚悸病情較輕，實(shí)證居多；怔忡病情較重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)。)

簡(jiǎn)答題73.患者男性，32歲。主因“眼瞼及雙下肢水腫1周”來(lái)診?；颊哂?周前著涼后出現(xiàn)咽痛、高熱，1周后出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，尿中有泡沫，未行診治?？滔掳Y見(jiàn)眼瞼及雙下肢水腫，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。尿常規(guī)示尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)?！禸r/》1．該病的中西醫(yī)診斷各是什么?《br/》2．該病的中醫(yī)類證鑒別是什么?西醫(yī)鑒別診斷有哪些?《br/》3．你將會(huì)安排哪些進(jìn)一步檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：水腫。證型：水濕浸漬證。西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎。2．中醫(yī)類證鑒別：①水腫與鼓脹：二病均可見(jiàn)肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)消瘦，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，腹壁無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。②腎病水腫與心病水腫：腎病水腫多先從眼瞼、顏面開(kāi)始，繼則延及四肢、周身，可伴見(jiàn)腰酸，腰痛，乏力，納差等；心病水腫多從下肢開(kāi)始，而遍及周身，可伴見(jiàn)心悸，胸悶氣促，面青唇紫，脈結(jié)代等。西醫(yī)鑒別診斷：(1)以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾?。孩倨渌≡w感染后急性腎炎：許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過(guò)程有自限性。②系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，常伴腎病綜合征表現(xiàn)，病變常持續(xù)。50％～70％患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不能恢復(fù)。③系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)：部分患者有前驅(qū)感染，可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清C3一般正常，病情無(wú)自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清IgA升高。(2)急進(jìn)性腎小球腎炎：起病與急性腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，多早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，以腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)做腎活檢以明確診斷。(3)全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腎損害、原發(fā)性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎腎損害等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)。根據(jù)其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：24小時(shí)尿蛋白定量、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查、血生化、血常規(guī)、血清C3及總補(bǔ)體、血清抗鏈球菌溶血素“O”等。4．治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水。方藥：五皮飲合胃苓湯加減。桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓、生姜、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、豬苓、澤瀉、肉桂等。5．西醫(yī)治療方案：一般治療：臥床休息、低鹽飲食、計(jì)24小時(shí)出入量、測(cè)體重。藥物治療：控制感染、利尿消腫等對(duì)癥治療。)

簡(jiǎn)答題74.如何理解痿證治療中要重視l補(bǔ)益脾胃這一治則?答案：(痿證治療，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，實(shí)證宜祛邪和絡(luò)，虛實(shí)兼夾者當(dāng)兼顧治之。臨床無(wú)論選方用藥還是針灸推拿等，均應(yīng)重視補(bǔ)益脾胃這一原則。由于脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃受損，運(yùn)化功能失常，氣血津液生化不足，肌肉筋脈失養(yǎng)，則肢體痿弱不用，故脾胃虛弱者，應(yīng)健脾益氣；或清胃火、祛濕熱，或益胃養(yǎng)陰，以調(diào)理脾胃。雖然強(qiáng)調(diào)重視脾胃，但臨床治療仍宜辨證論治。若肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎，酌加健脾益氣之品；肺熱傷津者，宜清熱潤(rùn)燥，可加養(yǎng)胃陰、清胃火之品，胃火清則肺金肅；濕熱浸淫者，宜清熱利濕，酌加健脾之品而有利于化濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血化瘀，酌加益氣養(yǎng)血通絡(luò)之品，利于痿證恢復(fù)。)

簡(jiǎn)答題75.簡(jiǎn)述汗證的分類。答案：(汗證據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)常分為自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、脫汗、黃汗。白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚者，常伴有氣虛不固的癥狀稱為自汗；寐中汗出，醒來(lái)自止者，常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀稱為盜汗；外感病中，全身戰(zhàn)栗而汗出為戰(zhàn)汗；危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡陽(yáng)或亡陰危證為脫汗；汗出色黃如柏汁，染衣著色為黃汗。)

簡(jiǎn)答題76.王某，男，46歲，司機(jī)。2018年9月1日初診。5年來(lái)因飲食不規(guī)律間斷出現(xiàn)胃脘部隱隱作痛，喜溫喜按，空腹及夜間痛甚，進(jìn)食后緩解，伴見(jiàn)燒心、反酸，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，每于冬春季節(jié)發(fā)病，近1周癥狀加重，遂來(lái)就診。查體示體溫36．2℃，心率76次／分，呼吸20次／分，血壓120／70mmHg。神志清楚，劍突下輕度壓痛，未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。舌淡紅，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱?！禸r/》1．該病的中西醫(yī)診斷各是什么?《br/》2．該病的中醫(yī)類證鑒別是什么?西醫(yī)鑒別診斷有哪些?《br/》3．你將會(huì)安排哪些進(jìn)一步檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：胃痛。證型：脾胃虛寒證。西醫(yī)診斷：上腹痛原因待查，十二指腸球部潰瘍?2．中醫(yī)類證鑒別：本病當(dāng)與l痞滿相鑒別。兩者病位同在胃脘部，且常常相兼出現(xiàn)。然而胃痛以疼痛為主，痞滿以滿悶不舒為主，可累及胸膈；胃痛多病勢(shì)較急，壓之可痛，而痞滿多起病較緩，壓之無(wú)痛感，故兩者可資鑒別。西醫(yī)鑒別診斷：患者表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性疼痛，且疼痛多在空腹及夜間發(fā)生，進(jìn)餐后可緩解；查體可見(jiàn)劍突下輕度壓痛，故初步診斷為l十二指腸球部潰瘍。本病當(dāng)與l慢性胃炎相鑒別。慢性胃炎亦表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛，其癥狀可類似于消化性潰瘍，但發(fā)作的周期性與節(jié)律性一般不典型。兩者需進(jìn)一步行電子胃鏡檢查以明確診斷。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、血生化、心梗三項(xiàng)、血淀粉酶、感染性篩查、心電圖、腹部彩超、C13呼氣試驗(yàn)、電子胃鏡等。4．治法：健脾溫中，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減。黃芪、桂枝、炒白芍、炙甘草等。5．西醫(yī)治療方案：抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜；若Hp為陽(yáng)性，應(yīng)該行Hp根除治療。)

簡(jiǎn)答題77.患者許某，男性，64歲。反復(fù)咳喘10多年，每年冬季多發(fā)作，近3天來(lái)出現(xiàn)咳喘加重，胸悶氣短，聲低氣怯，喘息不得平臥，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面色晦暗，舌淡暗，苔白潤(rùn)，脈結(jié)代?！禸r/》1．簡(jiǎn)述中西醫(yī)診斷。《br/》2．簡(jiǎn)述中醫(yī)類證鑒別與西醫(yī)鑒別要點(diǎn)《br/》3．為明確診斷需進(jìn)一步做哪些完善檢查?《br/》4．中醫(yī)治法和方藥各是什么?《br/》5．西醫(yī)治療方案是什么?答案：(1．中醫(yī)診斷：肺脹。證型：肺腎兩虛。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)。2．中醫(yī)類證鑒別：肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處，其區(qū)別如下。①哮?。合∈且环N發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，且以夜間發(fā)作多見(jiàn)；肺脹是包括哮病在內(nèi)的多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，每次因外感誘發(fā)為逐漸加重，經(jīng)治療后逐漸緩解，發(fā)作時(shí)痰瘀阻痹的癥狀較明顯，兩病有顯著的不同。②喘?。捍∈且院粑щy為主要表現(xiàn)，可見(jiàn)于多種急慢性疾病的過(guò)程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點(diǎn)。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來(lái)，喘咳上氣，僅是肺脹的一個(gè)癥狀。西醫(yī)鑒別診斷：①與支氣管哮喘的鑒別：慢阻肺多于中年后起病，哮喘則多在兒童或青少年期起病。慢阻肺癥狀進(jìn)展緩慢，逐漸加重，哮喘則癥狀波動(dòng)大。慢阻肺多有長(zhǎng)期吸煙史和(或)有害氣體、有毒顆粒接觸史，哮喘則常伴特異性體質(zhì)、過(guò)敏性鼻炎和(或)濕疹等，部分患者有哮喘家族史。慢阻肺氣流受限基本為不可逆性，哮喘則多為可逆性。此患者不符合哮喘特點(diǎn)。然而，部分病程長(zhǎng)的哮喘患者若已發(fā)生氣道重塑，則氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)；而少數(shù)慢阻肺伴有氣道高反應(yīng)性的患者，其氣流受限可呈部分可逆。此時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查全面分析，必要時(shí)做支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)和(或)最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率來(lái)進(jìn)行鑒別。在少部分患者中，這兩種疾病可重疊存在。②與支氣管擴(kuò)張鑒別：支氣管擴(kuò)張有反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰特點(diǎn)，常反復(fù)咯血。合并感染時(shí)有多量膿性痰。查體常有肺部固定性濕性啰音。部分胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張改變。此患者不符合。③與肺癌鑒別：肺癌有慢性咳嗽、咳痰的表現(xiàn)，近期痰中可帶血，并反復(fù)發(fā)生，胸部X線片及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢可有助于明確診斷。此患者不符合，必要時(shí)行肺部CT檢查。3．為明確診斷需做的進(jìn)一步檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治觥NP、胸片或者胸部CT，必要時(shí)查肺功能。4．治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方藥：補(bǔ)肺湯合參蛤散。人參10g，黃芪15g，茯苓20g，甘草6g，蛤蚧一對(duì)，五味子8g，熟地黃15g，桑白皮15g，桃仁10g。5．西醫(yī)治療方案：抗感染、抗炎、平喘、化痰。布地奈德霧化吸入／甲強(qiáng)龍注射液靜點(diǎn)。鹽酸氨溴索注射液化痰。