小兒支氣管肺炎的護理查房

關(guān)于小兒支氣管肺炎的護理查房content病例導入病例分析

患者劉等之女，女，1月5天，因“咳嗽5天，伴加重一天”于2017-11-22入院?；純簨寢尨V5天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，伴侯中痰鳴音，鼻塞流涕，無氣喘及呼吸困難，于自服藥（具體不詳），仍有咳嗽，今為癥狀加重，至我院門診，門診擬：“肺炎”收入我科住院治療。病程中患兒神志清楚，精神可，無寒顫凈角，吃奶睡眠可，二便未見明顯異常。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content病程中患兒神志清楚，精神可，無寒顫凈角，吃奶睡眠可，二便未見明顯異常?；純合底阍马槷a(chǎn)，生后一般情況可，混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育與正常同齡兒相仿，按計劃免疫接種。既往健康狀況一般，既往有反復“咳嗽”病史，否認嬰兒濕疹史，否認高熱驚厥史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物、食物過敏史。父母體健，否認家族遺傳性疾病史。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content查體入院查體：T37.1℃,P126次∕分，R32次∕分，體重5Kg,神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無鼻翼扇動，全身皮膚彈性可，無明顯脫水癥，無皮疹及出血點，末梢循環(huán)好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，口唇紅潤，咽輕度腫血，扁桃體Ⅰ度腫大，表面未見膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無三凹征，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕性啰音；心律126次∕分，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟，未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content查體輔助檢查：胸片（2017-11-22人民醫(yī)院）示：雙上肺炎入院診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽風寒咳嗽

西醫(yī)診斷：肺炎

醫(yī)師簽名：楊香梅2017年11月22日第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content概述支氣管肺炎支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰幼兒易患支氣管肺炎環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content病因病原體：常見的病原體為細菌和病毒

病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等

細菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等

近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content病理生理循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content臨床表現(xiàn)二、重癥

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content鑒別診斷病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗及胸部X線檢查。毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作

性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒別。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療要點治療要點抗感染對癥治療第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content抗感染明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content對癥治療有缺氧癥狀時應及時吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴重者應禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理護理目標護理措施護理診斷第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高——與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理目標

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢

患兒體溫恢復正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營養(yǎng)第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content環(huán)境調(diào)整與休息護理措施病室定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content氧療氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超過40％。出現(xiàn)呼吸衰竭時應使用人工呼吸機。吸氧過程中應經(jīng)常檢查導管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除。指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進行體位引流。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content發(fā)熱的護理小兒支氣管炎時多為中低熱。如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時應用藥物降溫。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content營養(yǎng)及水分的補充鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復。應少食多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復及纖毛運動。對重癥患兒應準確記錄24小時出入量，要嚴格控制靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content密切觀察病情當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content密切觀察病情密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應立即報告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content健康教育指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療，增強抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content2017-11-22護理記錄16:21患者因“咳嗽兩天伴發(fā)熱一天”以“風寒咳嗽”收入院。遵醫(yī)囑予兒童混合喂養(yǎng)，識別袖帶已系?；純篢37.1℃，完善相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑予抗感染霧化祛痰等對癥治療。中醫(yī)治療；疏風散寒，宣肺止咳，方選三拗湯合止止咳散加減。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天content2017-11-2310:40患兒仍有咳嗽好轉(zhuǎn)，侯中痰鳴，偶爾口吐白沫，遵醫(yī)囑繼續(xù)予抗,治療，并囑患兒家屬多給患兒拍背促進痰