臨床路徑工作手冊

臨床路徑

管理工作手冊

科別：______________

年度：______________

東郭中心衛(wèi)生院

工作手冊使用說明

1、本記錄本嚴格遵循巨野縣人民醫(yī)院《2013年單病種臨床路徑管理

實施方案》制作。

2、本工作手冊分為九部分：第一部分是《單病種臨床路徑管理制度》;

第二部分是全院實施的單病種臨床路徑病種名稱；第三部分是《單病種臨

床路徑管理實施流程圖》；第四部分是科室單病種臨床路徑管理小組名單

及職責；第五部分是科室單病種臨床路徑標準住院流程及表單；第六部分

是單病種臨床路徑管理工作計劃；第七部分是單病種臨床路徑管理培訓與

會議記錄;第八部分是科室單病種臨床路徑變異登記表和記錄單；第九部

分是科室單病種臨床路徑實施評價記錄及管理工作的匯總與分析；第十部

分是附件，《單病種臨床路徑管理督導反饋單》及《科室單病種臨床路徑

登記表》（登記表已經(jīng)單獨裝訂成冊）。

3、科室每實行1例單病種臨床路徑病例，都要進行登記；對發(fā)生變

異的病例要進行分析、討論與總結(jié)，并做好相關(guān)記錄；每月要進行一次單

病種臨床路徑實施效果評價分析，每季度進行一次單病種臨床路徑管理工

作的匯總、分析與評價，同時做好記錄。

4、職能科室要嚴格履行監(jiān)管職責，每月對各科室實施的單病種臨床

路徑病例都要進行檢查，并將檢查情況反饋到科室（反饋表一式兩份，一

份科室存檔，一份主管部門存檔）。

5、本工作手冊內(nèi)容作為對科室單病種臨床路徑管理工作的考核依據(jù),

相關(guān)人員必須按時、如實填寫。

6、科室主任指定專門人員負責本工作手冊，檢查督導其填寫情況，

要求各種填報字跡清晰。如有人員變更，應及時移交。

7、記錄本按年度編制，每年一冊，注意保管。已填寫的工作手冊由

本科室妥善保存?zhèn)洳椋４嫫谙逓?年。

8、如遇單病種臨床路徑的特殊情況需要記錄，可另附頁。

2

目錄

第一部分單病種臨床路徑管理制度---------------------004

第二部分全院實施的單病種臨床路徑病種名稱-----------007

第三部分單病種臨床路徑管理實施流程-----------------008

第四部分科室單病種臨床路徑管理小組組成及職責-------009

第五部分科室單病種臨床路徑標準住院流程及表單-------011

第六部分科室單病種臨床路徑管理工作計劃-------------013

第七部分單病種臨床路徑管理知識培訓-----------------014

單病種臨床路徑管理會議記錄-----------------018

第八部分科室單病種臨床路徑變異登記表---------------022

科室單病種臨床路徑變異記錄單---------------023

第九部分單病種臨床路徑管理第一季度實施效果評價表--035

單病種臨床路徑管理第一季度匯總與分析-------038

單病種臨床路徑管理第二季度實施效果評價表--039

單病種臨床路徑管理第二季度匯總與分析-------042

單病種臨床路徑管理上半年實施效果評價表-----043

單病種臨床路徑管理上半年匯總與分析---------044

單病種臨床路徑管理第三季度實施效果評價表--045

單病種臨床路徑管理第三季度匯總與分析-------048

單病種臨床路徑管理第四季度實施效果評價表--049

單病種臨床路徑管理第四季度匯總與分析------052

單病種臨床路徑管理下半年實施效果評價表——053

單病種臨床路徑管理下半年匯總與分析--------054

單病種臨床路徑管理年度工作實施效果評價表--055

單病種臨床路徑管理年度工作匯總與分析-------056

第十部分附件

單病種臨床路徑管理督導反饋單---------------057

科室單病種臨床路徑登記表（已制訂成冊）----058

3

單病種.臨床路徑管理制度

為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意

度，貫徹落實衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局開展單病種.臨床路徑管

理工作要求，結(jié)合我院工作實際情況，制定本制度。

一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)人員在疾病診斷明

確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學性（或合理性）和

時間順序性的患者照顧計劃。

二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有

效、經(jīng)濟、符合倫理的原則。與科室功能任務相適應，需具備符合資

質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應的設備、設施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務人

員要嚴格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、

治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

四、設立組織，加強督導

在院長、分管院長的領(lǐng)導下，建立三級醫(yī)療控制體系負責開展單

病種臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。

醫(yī)院成立單病種臨床路徑管理委員會，主要負責制訂我院單病種

臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度，協(xié)調(diào)單病種臨床路徑開發(fā)與

實施過程中遇到的問題，組織單病種臨床路徑相關(guān)的培訓工作，審核

單病種臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施。

單病種臨床路徑指導評價小組主要負責制訂單病種臨床路徑的

評價指標和評價程序，對我院單病種臨床路徑管理質(zhì)量實施過程和效

果進行評價和分析，根據(jù)評價分析結(jié)果提出單病種臨床路徑管理的改

進措施。

相關(guān)科室成立單病種臨床路徑實施小組，由臨床科室主任擔任組

長，醫(yī)療、護理人員任成員。主管醫(yī)師主要負責單病種臨床路徑的實

4

施、實施過程的效果評價和分析；個案管理員負責與實施小組、管理

委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡，指導每日單病種臨床路徑診療項

目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通。

五、質(zhì)量控制，評估改進

（一）進入路徑病例的選擇要求：

1、診斷明確；

2、無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)??；

3、病人自愿（簽署知情同意書）；

4、診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。

（二）實施過程控制與變異分析

5

（三）單病種臨床路徑質(zhì)量控制指標

1、診斷質(zhì)量指標：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、

臨床與病理診斷符合率。

2、治療質(zhì)量指標：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、

抗菌藥物使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。

3、住院日指標：平均住院日、術(shù)前平均住院日。

4、費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術(shù)費用、藥

品費用、檢查費用。

（四）單病種臨床路徑質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的單病種臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療

常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度；

3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；

4、合理用藥、控制院內(nèi)感染；

5、加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理；

6、調(diào)整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。

六、各臨床科室要高度重視單病種臨床路徑管理工作，細化工作

方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，對完

成單病種臨床路徑的病例進行登記，填寫質(zhì)量控制統(tǒng)計表，切實落實

工作責任，做到責任到人、指標到人，保證單病種臨床路徑管理工作

順利開展。

七、本規(guī)定自2013年1月10日起開始實施，由醫(yī)院單病種臨床

路徑管理委員會負責解釋、說明。

6

2013年開展的單病種臨床路徑

一

一

備

序

注

號科室單病種名稱疾病.手術(shù)編碼

腹股溝疝（行擇期手術(shù)治療）ICD-10:K40.2,K40.9

1普通外科

（腹股溝疝修補術(shù)）ICD-9-CM-3:53.0-53.1

急性闌尾炎（行闌尾切除術(shù)）ICD-10:K35.902/K35.101/

2普通外科

（闌尾切除術(shù)47.0）K35.003)ICD-9-CM-3:47.

良性前列腺增生ICD-10:N40)

3泌尿外科

（行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）ICD-9-CM-3:60.2901

股骨干骨折ICD-10:S72.30

4骨一.三科

（行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)）ICD-9-CM-3:79.35

腰椎間盤突出癥ICD-10:M51.tG99.2*/M51.1t

5骨一.三科

（行椎間盤切除術(shù)）G55.1*/M51.2

凹陷性顱骨骨折（行開顱凹陷

ICD-10:S02.902

6神經(jīng)外科性顱骨骨折清除術(shù)或骨折復位

術(shù)）

高血壓腦出血ICD-10:161.902

7神經(jīng)外科

（行開顱血腫清除術(shù)）ICD-9-CM-3:01.24

老年性白內(nèi)障《行超聲乳化白內(nèi)ICD10：H25.901

8眼科

障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）?ICD-9-CM-3:13.41+13.71

9兩腺科甲狀腺切除術(shù)06.2;06.3;06.4;06.5

10兩腺科乳腺手術(shù)85.4

半月板摘除術(shù)（膝半月板〈軟

11骨二科80.6

骨〉切除術(shù)）

12婦產(chǎn)科子宮摘除術(shù)68.3;68.4;68.5;68.6;68.7

13婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)（含剖宮產(chǎn)74.1）74.0;74.1;74.2;74.4;74.9

14心內(nèi)科急性心肌梗死121.0-121.3,121.9

15心內(nèi)科急性心力衰竭111-113伴150

16呼消內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎一住院、成人J13-J15,J18.1

ICD-10J13-J15,J18,不含新

17兒科社區(qū)獲得性肺炎一住院、兒童

生兒及1-12個月嬰兒肺炎

7

單病種臨床路徑實施流程圖

8

單病種臨床路徑實施小組

由臨床科室主任任組長，臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室的

醫(yī)務人員任成員。實施小組設立個案管理員，由臨床科室具有中級以

上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔任。

臨床路徑實施小組人員組成：

組長：______________________

副組長：_____________________

成員：___________________________________________________

個案管理員：_____________________

信息管理員：_____________________

臨床路徑實施小組職責

1、負責單病種臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；

2、負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財

務等部門共同制定單病種臨床路徑的文本；

3、結(jié)合單病種臨床路徑實施情況，提出單病種臨床路徑文本的

修訂建議；

4、參與單病種臨床路徑實施效果評價與分析，并根據(jù)單病種臨

床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

個案管理員履行以下職責：

1、負責實施小組與委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡；

2、牽頭起草單病種臨床路徑文本，指導經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異

情況；

3、指導單病種臨床路徑診療項目的實施，加強與患者的溝通；

4、根據(jù)單病種臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護

人員對單病種臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。

（五）單病種臨床路徑管理信息員：由科室秘書或單病種臨床路

9

徑個案管理員兼任，也可以另行指定。

單病種臨床路徑管理信息員職責：

1、做好單病種臨床路徑管理信息的采集、篩選、加工、傳送、

上報、反饋和存檔等各項日常工作。

2、及時、準確、全面向醫(yī)院送單病種臨床路徑管理信息，同時

將醫(yī)院的要求信息傳達到科室。

相關(guān)人員履行職責

1、醫(yī)生職責：

①參與修訂單病種臨床路徑與醫(yī)療相關(guān)的措施。

②決定病人是否進入或退出單病種臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。

③單病種臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。

④進行病人康復進度評估，是否符合單病種臨床路徑預期進度。

⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。

2、護士職責：

①依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務相關(guān)的部分。

②監(jiān)測單病種臨床路徑表上應執(zhí)行的項目。

③負責病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。

④協(xié)助、協(xié)調(diào)病人按時完成項目。

⑤記錄、評價是否達到預期結(jié)果。

⑥負責提供病人與家屬的健康教育。

⑦制定和執(zhí)行出院計劃。

⑧有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處埋。

⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的

項目。

10

科室實施的臨床路徑病種標準住院流程

（可將本科室實施臨床路徑病種的標準住院流程打印后黏貼于此）

11

科室實施的病種臨床路徑表單

（可將本科室實施臨床路徑病種的臨床路徑表單打印后黏貼于此）

12

單病種臨床路徑實施小組201_年度工作計劃

（記錄內(nèi)容，不少于本頁2/3）

13

單病種臨床路徑管理培訓記錄

培訓時間年月日時分記錄人

主講人培訓主題

參加人員

（簽到）

培訓內(nèi)容

注：科室培訓材料可保存在臨床路徑文件盒內(nèi)

14

單病種臨床路徑管理培訓記錄

培訓時間年月日時分記錄人

主講人培訓主題

參加人員

（簽到）

培訓內(nèi)容

注：科室培訓材料可保存在臨床路徑文件盒內(nèi)

15

單病種臨床路徑管理培訓記錄

培訓時間年月日時分記錄人

主講人培訓主題

參加人員

（簽到）

培訓內(nèi)容

注：科室培訓材料可保存在臨床路徑文件盒內(nèi)

16

單病種臨床路徑管理培訓記錄

培訓時間年月日時分記錄人

主講人培訓主題

參加人員

（簽到）

培訓內(nèi)容

注：科室培訓材料可保存在臨床路徑文件盒內(nèi)

17

單病種臨床路徑管理會議記錄

會議時間年月日時分會議地點

會議主題主持人記錄人

參會人員

（簽到）

會議內(nèi)容

18

單病種臨床路徑管理會議記錄

會議時間年月日時分會議地點

會議主題主持人記錄人

參會人員

（簽到）

會議內(nèi)容

19

單病種臨床路徑管理會議記錄

20

單病種臨床路徑管理會議記錄

會議時間年月日時分會議地點

會議主題主持人記錄人

參會人員

（簽到）

會議內(nèi)容

21

科室臨床路徑變異登記表

變

患

性

異

序者八4口I4,qY44a|入院院|出院院|變異個案

姓

別

時

名

住院號病種或手術(shù)名稱間原因*

號時間時間管理員

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

*原因代碼：

A1病情變化（含并發(fā)癥）B4主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材C6沒有合適病房轉(zhuǎn)出

A2入院即合并有其它疾病B5主治醫(yī)師決定藥物C7部門休假導致延遲

A3要求其他治療（或會診）B6其他—C8其他—

A4無法配合醫(yī)護指導C.系統(tǒng)因素D.出院計劃因素

A5其他C1缺乏設備D1病人/家屬拒絕出院安排

B.醫(yī)生/護士因素C2設備故障D2家屬無法依預期出院時間接病

B1醫(yī)囑延遲C3排定檢查（驗）延誤人出院

B2執(zhí)行醫(yī)囑延遲C4檢查（驗）報告延遲D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B3會診延遲C5手術(shù)室安排延遲D4其他

注：1、原因*欄只填代碼；2,每月匯總發(fā)生臨床路徑病種變異的病例，于每月30日前報醫(yī)務部,

郵箱：jyxyy97215J163.com;3、變異病例多的，登記表復制后再進行填報；填報人：

22

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“M”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

23

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“，”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

24

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“，”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

25

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“，”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

26

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“，”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

27

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“，”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

28

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“，”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

29

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“，”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

30

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“，”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

31

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“，”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

32

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“，”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

33

科室臨床路徑變異記錄單

臨床路徑名稱：科室：

患者姓名性別住院號

入院日期年月日變異日期年月日出院日期年月日

變異原因：（在符合的“口”里面打“，”，可復選）

A.病人/家屬因素

A1□病情變化（含并發(fā)癥）C2□設備故障

A2□入院即合并有其它疾病C3□排定檢查（驗）延誤

A3□要求其他治療（或會診）C4□檢查（驗）報告延遲

A4□無法配合醫(yī)護指導C5□手術(shù)室安排延遲

A5□其他-------------C6□沒有合適病房轉(zhuǎn)出

B.醫(yī)生/護士因素C7□部門休假導致延遲

B1□醫(yī)囑延遲C8□其他-------------

B2□執(zhí)行醫(yī)囑延遲D.出院計劃因素

B3□會診延遲D1□病人/家屬拒絕出院安排

B4□主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材D2□家屬無法依預出時間接病人出院

B5□主治醫(yī)師決定藥物D3經(jīng)濟問題不愿接病人出院

B6□其他-------------D4□其他-------------

C.系統(tǒng)因素

C1□缺乏設備

討論

分析

采取

措施

管床醫(yī)師主治醫(yī)師護士長科主任

簽名簽名簽名簽名

34

201—年1月臨床路徑病種實施效果評價表

臨床路徑病種名稱:

評估指標完成情況備注

該病種住院患者總?cè)藬?shù)

進入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)

工作量完成路徑的人次數(shù)

指標出現(xiàn)變異的患者數(shù)

入徑率閭

入徑完成率（%）

平均住院日（天）

效率指標

手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（天）

治愈人數(shù)

治愈率（%）

好轉(zhuǎn)人數(shù)

好轉(zhuǎn)率（%）

死亡人數(shù)

死亡率（%）

醫(yī)院感染發(fā)生人數(shù)

醫(yī)院感染發(fā)生率（％）

手術(shù)病人手術(shù)部位感染人數(shù)

效果指標手術(shù)病人手術(shù)部位感染率（%）

出院30II內(nèi)再住院人數(shù)

出院30日內(nèi)再住院率霰）

手術(shù)病人非計劃重返手術(shù)室人數(shù)

手術(shù)病人三亍計劃重返手術(shù)室發(fā)生率（Q

并發(fā)癥：

前三位常并發(fā)癥發(fā)生率（酚

見并發(fā)癥并發(fā)癥：

及其發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率（盼

率并發(fā)癥：

并發(fā)癥發(fā)生率（吩

使用抗菌藥物的患者例數(shù)

使用抗菌藥物的患者比例（%）

抗菌藥物