最終醫(yī)改專項(xiàng)方案呼之欲出業(yè)內(nèi)稱醫(yī)藥分開并非重點(diǎn)

最終醫(yī)改方案呼之欲出業(yè)內(nèi)稱醫(yī)藥分開并非關(guān)鍵醫(yī)療界人士給醫(yī)改開藥方是否能夠更貼切?

2月2日，一部由醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)內(nèi)人士提出醫(yī)改方案正式遞交國(guó)務(wù)院，在最終醫(yī)改方案呼之欲出之際，這一來自行業(yè)內(nèi)人士聲音格外引人注目。

“看病難”“看病貴”怎樣處理？這個(gè)名為《中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制改革提議》醫(yī)改方案認(rèn)為，應(yīng)關(guān)鍵建立全民醫(yī)療保障體系，處理“看病貴”問題，而經(jīng)過完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將初診病人向基層醫(yī)院分流，將緩解大醫(yī)院看病壓力，消除“看病難”局面。

據(jù)悉，該方案由中國(guó)科學(xué)院生物和醫(yī)學(xué)學(xué)部立項(xiàng)，課題組由廣東教授組成。昨天，該課題組責(zé)任人曾益新接收本報(bào)記者采訪，分析目前醫(yī)改難點(diǎn)及關(guān)鍵問題。

■藥方

初診醫(yī)院分流病人

基層醫(yī)生收入應(yīng)超出大醫(yī)院，基層醫(yī)院初診應(yīng)獲更多報(bào)銷

課題組指出，初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善對(duì)于分流病人、緩解大醫(yī)院就診壓力，消除“看病難”局面含有決定性意義。初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人診所和城鎮(zhèn)小區(qū)醫(yī)院。

課題組指出，為吸引市民去基層醫(yī)院就診，政府應(yīng)采取對(duì)應(yīng)方法完善初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除了硬件建設(shè)外，合格醫(yī)生到位將是關(guān)鍵問題。課題組認(rèn)為，可參考針對(duì)老師配套待遇，要求凡取得全科醫(yī)師或住院醫(yī)師執(zhí)照、愿意到縣（市、區(qū)）以下醫(yī)院工作者，國(guó)家應(yīng)免去學(xué)雜費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)，并提供獎(jiǎng)學(xué)金；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作期間，除應(yīng)得工資薪酬外，還享受各級(jí)政府給補(bǔ)助，按國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)逐步使她們收入靠近或超出在大醫(yī)院工作同行。

政府還應(yīng)制訂多種政策，許可和激勵(lì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)院和私人診所兼職執(zhí)業(yè)，以帶動(dòng)基層醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療水平提升，也填補(bǔ)基層醫(yī)院高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員不足。

課題組還指出，醫(yī)療保險(xiǎn)還應(yīng)含有引導(dǎo)病人前往和病情對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、從而合理分流病人功效。對(duì)于初診時(shí)前往公立一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或村醫(yī)就診患者，應(yīng)由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付靠近100%門診醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)于初診時(shí)即前往二級(jí)醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院患者，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)支付百分比應(yīng)該對(duì)應(yīng)地有所降低（如70%和50%，甚至更低）。住院醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付百分比，在不一樣等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)也應(yīng)該有顯著區(qū)分，以強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人篩選和分流作用，緩減大醫(yī)院就診壓力，緩解“看病難”局面。

“看病難”病因

初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不健全

課題組認(rèn)為，“看病難”最關(guān)鍵原因在于初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不健全，如設(shè)施陳舊、設(shè)備落后、醫(yī)療水平低下，“現(xiàn)在還沒有建立起一個(gè)值得病人依靠初診醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和科學(xué)、合理轉(zhuǎn)診體系?！逼浯卧蚴谴笾行歪t(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)不足，尤其是縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院建設(shè)有待加強(qiáng)。而造成這一現(xiàn)象原因，關(guān)鍵是政府對(duì)醫(yī)療體系公益性質(zhì)認(rèn)識(shí)不到位、投入嚴(yán)重不足造成。

不分農(nóng)村城市建立全民醫(yī)保

基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)承付上限在應(yīng)達(dá)成現(xiàn)在10-20萬元水平

經(jīng)過綜合分析中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制現(xiàn)實(shí)狀況和弊病，借鑒國(guó)際上醫(yī)療體系較為完善國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，課題組提出了“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)調(diào)整、保險(xiǎn)基礎(chǔ)醫(yī)療、滿足多元需求”基礎(chǔ)理念來改革中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)，建立全民醫(yī)療保障體系。

課題組認(rèn)為，在設(shè)計(jì)醫(yī)療保障體系時(shí)，不應(yīng)該再人為地劃分農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)人口，而應(yīng)該把農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)里經(jīng)濟(jì)困難人口相同對(duì)待，將其列為“低收入人群”。

對(duì)于“低收入人群”，課題組提議經(jīng)過中央政府、地方政府和個(gè)人共同分擔(dān)方法為每一個(gè)人購(gòu)置基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用應(yīng)該由現(xiàn)在人年均100元左右逐年上升，至達(dá)成相當(dāng)于現(xiàn)在300-500元水平。

同時(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該設(shè)置合理承付上限，在達(dá)成現(xiàn)在10萬-20萬元水平，而且許可全國(guó)各個(gè)省份依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費(fèi)水平制訂當(dāng)?shù)厣舷蕖?duì)于大多數(shù)重大疾病診治，現(xiàn)在10萬元人民幣是能夠基礎(chǔ)滿足診療需要。診療

“看病貴”病因：

個(gè)人支付百分比嚴(yán)重偏高

分析“看病貴”原因，大家常認(rèn)為是醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太高所致。但課題組教授指出，實(shí)際上，從絕對(duì)價(jià)值來看，中國(guó)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是比較低，大約是美國(guó)1/10至1/20.“看病貴”最關(guān)鍵原因在于中國(guó)醫(yī)療保障體系不健全，病人就醫(yī)時(shí)個(gè)人支付百分比嚴(yán)重偏高，“相當(dāng)部分病人完全自己支付”，疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

■輔助藥方

衛(wèi)生部統(tǒng)管醫(yī)療保險(xiǎn)

課題組指出，現(xiàn)在中國(guó)存在醫(yī)療保障政出多門、管理混亂現(xiàn)象，有衛(wèi)生行政系統(tǒng)主管新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也有社保系統(tǒng)主管城鎮(zhèn)職員和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還有各省市公醫(yī)辦主管公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷制度。

課題組提議，將這些醫(yī)療保險(xiǎn)全部歸口于一個(gè)部門管理，如衛(wèi)生部。

藥品價(jià)格不是越低越好

就現(xiàn)在熱議醫(yī)藥分開問題，課題組認(rèn)為，藥品價(jià)格不是越低越好。在現(xiàn)在階段，提議仍然保持門診和住院藥房隸屬各個(gè)醫(yī)院做法，理由是：中國(guó)還沒有成熟制藥業(yè)，各制藥廠同一品種產(chǎn)品質(zhì)量有顯著差異；另外，現(xiàn)在中國(guó)對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)賠償機(jī)制還沒有完全到位，醫(yī)院還必需依靠藥品費(fèi)用加成來維持生存和發(fā)展?！鰧?duì)話

“醫(yī)保結(jié)余太多”

曾益新稱國(guó)外醫(yī)保收支基礎(chǔ)處于平衡狀態(tài)

南全部：作為唯一一套由醫(yī)療界行業(yè)內(nèi)人士制訂醫(yī)改方案，它和眾不一樣之處于哪里？

曾益新：各套方案基礎(chǔ)理念和框架是一致，對(duì)頂層設(shè)計(jì)基礎(chǔ)思緒差不多。醫(yī)療界內(nèi)部人士對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療體制中存在問題愈加熟悉和了解，發(fā)表提議可操作性比較強(qiáng)，提議也更細(xì)化部分。

南全部：哪些具體提議比較獨(dú)到？

曾益新：比如提出保險(xiǎn)業(yè)對(duì)醫(yī)療體制監(jiān)管，這方面方案在這方面包含得極少；又如醫(yī)藥分開，其它方案把這點(diǎn)看得很重，但作為專業(yè)人士來看，醫(yī)藥分開不是醫(yī)改關(guān)鍵問題，醫(yī)改關(guān)鍵要處理是看病難、看病貴問題。

看病貴是因?yàn)橐白蕴脱?/p>

南全部：在醫(yī)療界業(yè)內(nèi)人士看來，看病難看病貴要處理，關(guān)鍵問題在哪里？

曾益新：一是基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系建立；二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)問題。而關(guān)鍵又在于合格基層醫(yī)生到位，這方面我們?cè)诜桨咐镉芯唧w提議。

南全部：多年來廣州不停加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)，但老百姓接收度仍然不高，你認(rèn)為問題在哪？

曾益新：首先是初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)不好；其次是醫(yī)生不是正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)。這兩個(gè)方面完善對(duì)于分流病人含有決定性意義。

南全部：制度上有沒有什么引導(dǎo)性方法？

曾益新：能夠有報(bào)銷政策引導(dǎo)?，F(xiàn)在醫(yī)保政策沒有區(qū)分不一樣醫(yī)院報(bào)銷額度。初診去大醫(yī)院和基層醫(yī)院一樣報(bào)銷，應(yīng)該經(jīng)過報(bào)銷政策把初診病人向基層醫(yī)院引導(dǎo)，比如你初診去基層醫(yī)院能夠報(bào)銷靠近100%，但去中山一院，只能報(bào)銷50%.

廢除3年制醫(yī)學(xué)教育

南全部：那確保基層醫(yī)院醫(yī)生水平，就是很關(guān)鍵一個(gè)問題。

曾益新：是。所以我們?cè)谥朴喎桨笗r(shí)，課題組內(nèi)部有過一個(gè)爭(zhēng)論：要不要保留3年制醫(yī)學(xué)教育？有些人認(rèn)為5年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意去基層，堅(jiān)持保留3年制教育，但我們最終還是提議廢除3年制醫(yī)學(xué)教育。老百姓不愿去基層醫(yī)院，認(rèn)為基層醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不高，假如再派3年制醫(yī)生過去，老百姓就更不愿意去了?；鶎俞t(yī)生應(yīng)該是5年制畢業(yè)生、再經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)人。課題組提議逐步廢除3年、6年和7年制，只實(shí)施5年制和8年制。

南全部：有見解認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)保結(jié)余太多，也是老百姓“看病貴”一個(gè)原因?，F(xiàn)在醫(yī)保部門將結(jié)余多看做是業(yè)績(jī)，但老百姓看病時(shí)卻這個(gè)不能報(bào)那個(gè)不能報(bào)。

曾益新：醫(yī)保不應(yīng)該太多結(jié)余，國(guó)外醫(yī)保收支就基礎(chǔ)處于平衡狀態(tài)，現(xiàn)在醫(yī)保支付還不夠多?！霾块T回應(yīng)

廣州結(jié)余30億是因“待遇謹(jǐn)慎”

廣州市勞動(dòng)保障局醫(yī)保四處長(zhǎng)張學(xué)文表示，廣州醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余30多億元，現(xiàn)在出現(xiàn)醫(yī)?；鹇杂薪Y(jié)余情況，關(guān)鍵是廣州6年前開啟基礎(chǔ)醫(yī)保制度時(shí)，從“低水平、廣覆蓋”角度考慮，繳費(fèi)水平較低、給待遇也慎重。

張學(xué)文透露，未來1到3年，廣州市還要出臺(tái)新政策，深入完善醫(yī)保制度體系，把沒有納入保障范圍人逐步納入其中，同時(shí)不停提升待遇。

她表示，以上新政策實(shí)施后，廣州醫(yī)?；?/p>