中醫(yī)內(nèi)科學-嘔吐

中醫(yī)內(nèi)科學一嘔吐

1.趙某，男，46歲。初起惡寒發(fā)熱，咽痛，嘔吐，腹瀉，

經(jīng)治后，表雖解，腹瀉已止，但嘔吐反復發(fā)作，似饑而不欲

食，口燥咽干，舌紅少津，脈細數(shù)。其證候診斷是

A.脾胃氣虛證

B.肝氣犯胃證

C.痰飲內(nèi)阻證

D.外邪犯胃證

E.胃陰不足證

2.陸某，男，30歲。昨日不慎受涼，今日突然嘔吐，胸脫

滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。其診斷是

A.嘔吐外邪犯胃證

B.嘔吐痰飲內(nèi)阻證

C.嘔吐脾胃陽虛證

D.感冒風寒證

E.痞滿痰濕中阻

3.嘔吐的發(fā)病機理是

A.肝氣不舒，橫逆反胃

B.中焦氣滯，濁氣上逆

C.胃失和降，胃氣上逆

D.中陽不振，胃失和降

E.胃失濡潤，和降失司

4.與嘔吐發(fā)病相關的主要臟腑是（）

A.胃、脾、肺

B.胃、脾、肝

C.脾、胃、腎

D.脾、肝、膽

E.脾、腎、肝

5.治療嘔吐脾胃氣虛證，首選的方劑

A.香砂六君子湯

B.參苓白術散

C.七味白術散

D.理中湯

E.黃黃建中湯

6.治療嘔吐肝氣犯胃證，首選的方劑

A.柴胡舒肝散

B.四七湯

C.四磨湯

D.逍遙散

E.金鈴子散

7.下列各項，屬于虛證嘔吐特點的

A.發(fā)病因素不甚明顯

B.起病較急，病程較短

C.嘔吐量較多畏

D.吐出物多酸臭

E.脈實而有力

EACBABA

嘔吐：胃失和降，氣逆于上，迫使胃內(nèi)容物從口而出的病證。

古代文獻將嘔與吐進行了區(qū)別:有物有聲謂之嘔，有物無聲謂

之吐,無物有聲謂之干嘔。

一、病因

1.外邪犯胃

2.飲食不節(jié)

3.情志失調(diào)

4.素體脾胃虛弱

二、病機

基本病機為胃失和降，胃氣上逆。

三、病證鑒別

1.嘔吐與反胃

嘔吐與反胃同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上,

而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)'反胃是脾胃虛寒，胃中無火，難于

腐熟，食入不化而致。以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化'吐后

轉(zhuǎn)舒為特征。大多起痛緩慢，病情反復，可伴有形體消瘦、而

色少華、神倦乏力等癥。嘔吐有虛實之不同,實證嘔吐為邪

氣犯胃所致，多起病急，食入即吐,或不食亦吐;虛證嘔吐屬胃虛

失和，多時吐時止，無一定規(guī)律，或千嘔惡心，但多吐出當日之食

物。由此看出，反胃屬嘔吐的一種特殊類型。

2.嘔吐與呃逆

兩者都有胃氣上逆的病機。嘔吐以胃失和降，胃氣上逆為病

機要點，以胃內(nèi)容物從口而出為特點。呃逆則以胃氣上逆動

膈為病機要點，以氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻,不能自制為臨

床特點。

【辨證論治】

一、治療原則

嘔吐以和胃降逆止嘔為基本治法，但尚需結(jié)合標本虛實進行

辨治。實者重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之

法，以求邪去胃安嘔止之效。虛者重在扶正，分別以益氣、溫

陽、養(yǎng)陰之法，以求正復胃和嘔止之功。如屬虛實夾雜者，應

適當兼顧治之。在辨證基礎上，輔以和胃降逆之品，以止嘔治

標，提高療效。

1.外邪犯胃證

癥狀：突然嘔吐，頻頻泛惡，胸脫滿悶，或心中懊惱，伴有惡寒發(fā)

熱，頭身疼痛，苔白膩,脈濡。

治法:疏邪解表，化濁和中。

代表方：檀香正氣散加減。

2.飲食停滯證

癥狀：嘔吐酸腐量多，或吐出帶有未消化的食物，暖氣厭食，脫

腹脹滿，大便秘結(jié)或清瀉，舌苔厚膩,脈滑實有力。

治法：消食化滯，和胃降逆。

代表方:保和丸加減。

3.痰飲內(nèi)阻證

癥狀：嘔吐清水痰涎，或胃部如囊裹水，脫痞滿悶，納谷不佳，頭

眩，心悸，或逐漸消瘦，舌苔白滑而膩，脈沉弦滑。

證機概要：中陽不振，痰飲內(nèi)停,胃氣上逆。

治法:溫化痰飲，和胃降逆。

代表方：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。

4.肝氣犯胃證

癥狀：嘔吐吞酸，或干嘔泛惡，疑脅脹痛，煩悶不舒，曖氣頻頻，每

遇情志失調(diào)而發(fā)作或加重,舌邊紅，苔薄膩或微黃,脈弦。

證機概要：肝失疏泄,橫逆犯胃，胃失和降。

治法:疏肝和胃，降逆止嘔。

代表方：半夏厚樸湯合左金丸加減。

5.脾胃虛寒證

癥狀:飲食稍多即欲嘔吐，時發(fā)時止，食入難化，胸疑痞悶，不思

飲食，面色胱白，倦怠乏力，四肢不溫，口干不欲飲，大便油薄，舌

質(zhì)淡，脈濡弱。

證機概要:脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。

治法：溫中健脾，和胃降逆。

代表方:理中湯加減。

6.胃陰不足證

癥狀：嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔，惡心，似饑而不能食,