第六章 手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1、了解手術(shù)前后的評估內(nèi)容；2、熟悉手術(shù)前后病人的護(hù)理；3、掌握手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期（perioperativeperiod）：

病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時期,稱為圍手術(shù)期。

手術(shù)前期:從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺。手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房。手術(shù)后期：從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)的類別根據(jù)疾病種類、時限性及性質(zhì)分類

◆急癥手術(shù):病情危急，需在最短時間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理◆限期手術(shù)：手術(shù)時間選擇有一定時限，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)?！魮衿谑中g(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)

在全面評估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險性減至最低限度。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理

(CaretheClientinPreoperativePeriod)（一）一般資料

性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥

物治療史等。（二）健康史

1．現(xiàn)病史

本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。

2．伴隨疾病

伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等。【護(hù)理評估】第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）身體狀況：

1、各系統(tǒng)狀況和高危因素

（1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。

有無手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量?！咀o(hù)理評估】第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無上呼吸道感染有無手術(shù)高危因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重

有無手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對等或步態(tài)不穩(wěn)定

有無手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識障礙第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止有無手術(shù)高危因素：出血傾向的疾病（6）其他：有無其他手術(shù)高危因素：肝臟疾病：肝硬化、腹水；內(nèi)分泌疾?。杭卓?、糖尿病；營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理2、輔助檢查

（1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)（2）出凝血功能（3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查（4）肺功能（5）心電圖檢查（6）影像學(xué)檢查

3、估計病人手術(shù)的耐受能力（1）耐受良好：全身情況較好，無重要內(nèi)臟器官功能損害，外科疾病對全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備（2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準(zhǔn)備充分第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理（四）心理和社會支持狀況

病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等

心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：（1）擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命（2）擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響（3）對手術(shù)、麻醉及治療過程的擔(dān)憂以及相關(guān)知識的未知、不確定（4）擔(dān)心住院對家庭照顧、子女和老人帶來不便（5）對住院費(fèi)用的擔(dān)憂第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識缺乏病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理（4）睡眠型態(tài)紊亂病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險

病人未發(fā)生感染或感染及時發(fā)現(xiàn)和控制第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

心理準(zhǔn)備——有效緩解焦慮加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo)第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

生理準(zhǔn)備【護(hù)理措施】【一般準(zhǔn)備】(1)呼吸道準(zhǔn)備(2)胃腸道準(zhǔn)備

(3)適應(yīng)性訓(xùn)練(4)皮膚準(zhǔn)備

(5)飲食和休息(6)其他準(zhǔn)備【特殊準(zhǔn)備】

手術(shù)耐受性不良的病人如營養(yǎng)不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理目的：改善通氣功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙；指導(dǎo)胸部手術(shù)者腹式呼吸，腹部手術(shù)者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，給予有效治療（1）呼吸道準(zhǔn)備第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理（2）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁飲：

術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲必要時胃腸減壓，洗胃胃腸道手術(shù)前1～2天進(jìn)食少渣督促排便，開塞露或肥皂水灌腸腸道手術(shù)前3天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)床上排尿、排便指導(dǎo)術(shù)后翻身指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理（4）皮膚準(zhǔn)備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機(jī)會。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發(fā)動作輕柔、避免刮傷、注意保暖時間：術(shù)前2小時為宜，>24小時重新備皮第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

簡稱備皮，包括手術(shù)區(qū)皮膚的清潔及皮膚上毛發(fā)的剔除，其目的是防止術(shù)后切口感染。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍

1.顱腦手術(shù)整個頭部及頸部。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

3.乳房及前胸手術(shù)上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理4.胸部后外側(cè)切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

5.腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

6.腎區(qū)手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

7.腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會陰部。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

8.會陰部及肛門手術(shù)自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會陰部、臀部、腹股溝部。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

9.四肢手術(shù)以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮，修剪指甲。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理消除引起不良睡眠的誘因保持良好的休息環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠的次數(shù)必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥

（5）飲食、休息加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵病人多攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理（6）其他準(zhǔn)備

◆手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備①認(rèn)真檢查、確定各項準(zhǔn)備工作的落實情況②若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期③進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；估計手術(shù)時間將持續(xù)4小時以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并妥善固定④胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管⑤囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品⑥遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥⑦備好手術(shù)需要的病例、Ｘ片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室⑧與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接⑨準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理◆急癥手術(shù)準(zhǔn)備1、立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗。2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時間，血型、交叉試驗等。4、立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。5、術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

1、營養(yǎng)不良抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；<30g/L

，輸入血漿、人體白蛋白

2、高血壓血壓過高(>160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平

3、心臟病急性心梗6個月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個月以上且無心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手術(shù)

【特殊準(zhǔn)備】第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理4、呼吸功能障礙常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常規(guī)做胸透

5、肝臟、腎臟疾病

6、糖尿病手術(shù)前應(yīng)控制血糖在5.6―11.2mmol/L，尿糖+―++,接受治療者觀察有無低血糖第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理【護(hù)理評價】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對疾病的認(rèn)知有無提高；病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預(yù)防感染的措施，效果如何。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理

(CaretheClientinPostoperativePeriod)<例>特護(hù)單患者于今日上午8：30在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，于11：30安返病房，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液2單位，血漿200CC，無反應(yīng)。神志清楚，予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，傷口敷料清潔干燥，持續(xù)胃腸減壓暢，胸腔閉式引流暢，水柱波動正常，留置尿管暢，色清，遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗炎等治療，請繼續(xù)觀察病情變化。護(hù)士劉平第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理◆手術(shù)類型和麻醉方式手術(shù)類型：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)麻醉類型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯術(shù)中病情變化◆身體狀況神志、生命體征、切口情況、引流管/引流物、肢體功能◆心理和社會支持狀況：P75頁◆輔助檢查◆并發(fā)癥◆判斷預(yù)后【護(hù)理評估】第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）知識缺乏

病人能復(fù)述術(shù)后的有關(guān)注意事項（2）低效性呼吸型態(tài)

病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)（3）有體液不足的危險

病人體液平衡得以維持（4）舒適的改變

術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（5）營養(yǎng)失調(diào)

病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善（6）活動無耐力

病人活動耐力增加，逐步增加活動量（7）焦慮與恐懼

病人情緒穩(wěn)定，能主動配合術(shù)后治療和護(hù)理（8）潛在并發(fā)癥

病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和治療第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理二、生命體征監(jiān)測三、切口護(hù)理四、引流管護(hù)理五、術(shù)后常見不適的護(hù)理六、休息和活動七、飲食護(hù)理八、心理護(hù)理九、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理正確的搬運(yùn)，放置于恰當(dāng)體位注意保暖、吸氧遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液用藥等一、一般護(hù)理（1）全麻：尚未清醒→平臥位，頭偏向一側(cè)（避免口腔分泌物/嘔吐物誤吸氣管）；清醒根據(jù)需要（2）蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12小時（防止腦脊液外滲致頭痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時體位：根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置臥位第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理（4）休克：中凹臥位（5）顱腦手術(shù)：無休克/昏迷者，15°―30°頭高腳低斜坡臥位（6）頸、胸手術(shù)：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手術(shù)：低半坐位/斜坡臥位（減少腹壁張力）（8）脊柱/臀部手術(shù)：俯臥位/仰臥位二、生命體征監(jiān)測T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理三、切口護(hù)理

1、觀察切口敷料情況2、嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥3、切口有感染征象時局部熱敷理療4、昏迷、躁動病人和小兒給予約束5、抗生素的使用6、改善病人營養(yǎng)狀況7、及時處理易致腹內(nèi)壓增高因素切口愈合分級（甲、乙、丙級）和拆線時間P78頁第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理3）切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示①甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理3）切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示②乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理3）切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示③丙級愈合：切口已化膿需切開引流處理。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理1、妥善固定，切勿接錯、脫落2、保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動）4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5、掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察胃腸減壓管在腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔出四、引流管護(hù)理第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理五、術(shù)后常見不適的護(hù)理1、切口疼痛2、發(fā)熱3、惡心、嘔吐4、腹脹5、呃逆6、尿潴留第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理一般術(shù)后24小時內(nèi)最重，2―3日后明顯減輕1、切口疼痛護(hù)理措施：（1）妥善固定各引流管（2）指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護(hù)傷口（3）指導(dǎo)非藥物措施（4）使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛用藥前評估:

疼痛的時間、部位、性質(zhì)、規(guī)律、程度以確定原因血壓偏低應(yīng)減量膀胱是否充盈有無腹脹①口述疼痛分級評分法②數(shù)字疼痛評分法③視覺模擬疼痛評分法P76頁第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題（一）1．低效性呼吸型態(tài)2．有體液不足的危險3．舒適的改變：疼痛、腹脹、尿潴留4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理措施：（1）物理降溫（2）藥物降溫（3）保證足夠液體攝入（4）及時更換床單位、衣褲（5）環(huán)境：定時通風(fēng)

警惕繼發(fā)感染的可能：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等尋找原因針對性治療2、發(fā)熱由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在0.5~1.0℃，一般不超過38.5℃,臨床稱之為外科手術(shù)熱第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻

護(hù)理措施：（1）穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。（2）觀察并記錄時間、色、量、質(zhì)，利于診斷。（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。3、惡心、嘔吐第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理常因胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后腹脹減輕嚴(yán)重腹脹可予以持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等腸粘連所致機(jī)械性腸梗阻，無法改善再次手術(shù)4、腹脹第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理常見原因為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致術(shù)后早期發(fā)生者，可壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜、解痙、限制飲食上腹部術(shù)后頑固性呃逆，警惕膈下積液或感染，作超聲檢查明確5、呃逆第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理（6）尿潴留全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；不習(xí)慣床上排尿術(shù)后6―8小時尚未排尿，或雖排尿但量少，次數(shù)頻繁者，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診護(hù)理措施：

（1）安慰、鼓勵病人，增加排尿信心（2）病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿（3）誘導(dǎo)排尿：下腹部熱敷、輕揉按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等（4）藥物治療：止痛/促使膀胱壁收縮（卡巴膽堿）（5）以上均無效時嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理六、休息和活動保持病室安靜，減少干擾，保證患者安靜休息病情穩(wěn)定后鼓勵病人術(shù)后早期活動術(shù)后早期活動的意義：（1）促進(jìn)呼吸運(yùn)動，有利于肺擴(kuò)張，增加肺活量，促進(jìn)分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥（2）促進(jìn)全身血液循環(huán)，有利于切口愈合、減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率（3）促進(jìn)胃腸蠕動，增加食欲，防止腹脹和便秘（4）促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)，防止排尿困難、尿潴留（5）促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動，防止骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理七、飲食護(hù)理1、非腹部手術(shù)：局麻和無任何不適者術(shù)后可進(jìn)食；蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，術(shù)后6小時可進(jìn)食；全麻完全清醒、無惡心嘔吐后可進(jìn)食（流質(zhì)-半流-普食）2、腹部手術(shù)：尤其胃腸道手術(shù)后需禁食1―3天，待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，開始進(jìn)食（飲水-少量流質(zhì)-全量流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食）病人不能進(jìn)食或進(jìn)食不足時，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營養(yǎng)素，必要時早期提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理九、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后潛在并發(fā)癥：1、術(shù)后出血2、切口感染3、切口裂開4、肺炎、肺不張

5、尿路感染6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理1、術(shù)后出血

發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)，切口、空腔臟器及體腔內(nèi)

原因：（1）術(shù)中止血不完善或創(chuàng)面滲血（2）原先痙攣小動脈斷端舒張（3）結(jié)扎線脫落（4）凝血機(jī)制障礙預(yù)防：（1）手術(shù)時嚴(yán)格止血（2）注意觀察判斷有無出血：引流液、神志、脈率、血壓、尿量、傷口滲血等第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理1、術(shù)后出血處理：（1）滲血較少者可加壓、更換敷料等（2）滲血多者可加快輸液、止血等；活動性出血做好術(shù)前準(zhǔn)備（3）凝血機(jī)制異常者可術(shù)前輸血、凝血因子等處理第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

識別：（1）常發(fā)生于術(shù)后3―5天（2）病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重（3）局部：紅、腫、壓痛或有波動感（4）全身表現(xiàn)：伴體溫升高、脈速、白細(xì)胞計數(shù)增高

處理：（1）感染早期：局部熱敷或理療，使用抗菌藥物，促使炎癥消散吸收（2）明顯感染或膿腫形成時，拆除局部縫線，充分敞開切口，清理切口后，凡士林油紗條引流分泌物定期更換敷料，必要時作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗2、切口感染第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理預(yù)防：（1）認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的皮膚和胃腸道（2）嚴(yán)格手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作（3）手術(shù)前改善病人的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力（4）保持切口敷料的清潔、干燥、無污染（5）正確、合理使用抗生素（6）預(yù)防醫(yī)源性交叉感染2、切口感染第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理3、切口裂開

識別：

（1）多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處，多見于術(shù)后一周左右（2）往往發(fā)生在病人突然腹部用力或有切口的關(guān)節(jié)伸屈幅度較大時（3）自覺切口疼痛和突然松開，隨即有淡紅色液體自切口溢出（4）腹部全層裂開可見內(nèi)臟脫出

第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理處理：（1）立即囑病人平臥休息，并安慰和穩(wěn)定其情緒，避免驚慌，告知勿咳嗽、勿進(jìn)食飲水（2）用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎（3）若有內(nèi)臟脫出，切勿盲目回納，以免造成腹腔內(nèi)感染（4）通知醫(yī)生，將病人送入手術(shù)室重新縫合處理3、切口裂開第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理預(yù)防：（1）術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持（2）減張縫合，避免強(qiáng)行縫合，并延遲拆線時間（3）切口外用腹帶或胸帶包扎（4）避免用力咳嗽、腹脹、排便困難（5）預(yù)防切口感染3、切口裂開第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理4、肺炎、肺不張

常發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。識別：

（1）術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，頸部氣管可能向患側(cè)偏移（2）胸部體檢有局限性濕性啰音和呼吸音減弱（3）胸部X線檢查呈典型的肺不張征象（4）繼發(fā)感染時體溫明顯升高、白細(xì)胞計數(shù)增加。第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理4、肺炎、肺不張?zhí)幚恚海?）協(xié)助病人排痰：臥床期間鼓勵病人深呼吸，幫助翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出（2）指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰：雙手按住病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部或腹部活動的幅度以保護(hù)切口，在深呼吸后用力咳痰，并作間斷深呼吸（3）霧化吸入（4）保證攝入足夠的水分（2―3L）（5）抗生素的應(yīng)用第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理4、肺炎、肺不張預(yù)防：（1）術(shù)前鍛煉深呼吸（2）吸煙者術(shù)前兩周戒煙（3）術(shù)前積極治療肺部感染（4）全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物（5）鼓勵病人深呼吸、咳嗽（6）胸腹帶包扎松緊適宜（7）注意口腔衛(wèi)生（8）防止呼吸道感染第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理5、尿路感染

誘發(fā)感染的最基本原因是尿潴留感染常起自膀胱炎，上行感染可引起腎盂腎炎長期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿亦可引起尿路感染識別：（