實(shí)踐技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

.實(shí)踐技能考核項(xiàng)目評(píng)分表（1-1）題目：（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量 分值：100分項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一扣分得分操作前準(zhǔn)備10儀表端莊，操作前洗手4每項(xiàng)2分備齊用物（體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器毛巾等），放置合理2每項(xiàng)1分態(tài)度和藹，做好解釋4每項(xiàng)2分操作過(guò)程測(cè)體溫14①取出體溫計(jì)，讀數(shù)，②甩至35℃汞柱下2每項(xiàng)2分①腋下擦干汗液，②體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚腋下夾緊2每項(xiàng)2分放置腋下時(shí)間5-10min后取出3①讀數(shù)時(shí)手持體溫計(jì)末端，②眼睛平視刻度，③結(jié)果正確。3每項(xiàng)1分手不接觸水銀柱端4測(cè)脈搏8①一般測(cè)量者用示、中、無(wú)名指指端并攏按在患者橈動(dòng)脈上。②同時(shí)觸診雙側(cè)脈搏注意是否對(duì)稱2每項(xiàng)1分節(jié)律規(guī)整者觸15秒鐘2節(jié)律不規(guī)整者觸1分鐘1測(cè)量結(jié)果正確（節(jié)律、強(qiáng)弱、速率）3誤差大于4次扣1分，大于6次扣2分測(cè)呼吸14①注意呼吸運(yùn)動(dòng)的類型、觀察胸或腹部的起伏次數(shù)；②一呼一吸為1次，③同時(shí)注意呼吸的深度、節(jié)律以及呼吸運(yùn)動(dòng)有無(wú)受限，④氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。8每項(xiàng)2分測(cè)量時(shí)間:一般觀察30s，將所得數(shù)乘23測(cè)量結(jié)果正確3誤差〉2次/分扣1分，6次/分為2分測(cè)血壓31①檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)，②肘部置位正確；③肘部置于心臟同一水平6每項(xiàng)2分①氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱動(dòng)脈表面。②纏袖松緊適宜、平整4每項(xiàng)2分聽診器胸件放置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處4塞在氣袖下扣2分①向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，②慢放氣，，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。4每項(xiàng)2分充氣-聽診-放氣-聽診，平穩(wěn)連貫4視線平行2測(cè)量結(jié)果正確7一次聽診誤差4mmHg扣分2分操作后15①為病人整好衣袖，②告知檢查結(jié)果，8關(guān)水銀開關(guān)，整理好血壓計(jì)4

正確處理體溫計(jì)3印象分8操作步驟正確，手法熟練8合計(jì)100考評(píng)組專家簽名： 考核日期：年月日實(shí)踐技能考核項(xiàng)目評(píng)分表（1-2）題目：體格檢查（二）腹部檢查分值：100分檢查項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度4①工作衣、帽穿戴整齊，②對(duì)病人態(tài)度和藹，做必要的交流。4每項(xiàng)2分檢查前準(zhǔn)備4①檢查者站在被檢者右側(cè)。被檢查者仰臥位，頭墊低枕（必要時(shí)采取左、右側(cè)臥位或坐位），②雙腿屈曲，充分暴露腹部，告之被檢查者放松腹肌。備齊用品（攜帶聽診器）。4每項(xiàng)2分腹部視診10①檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹，蹲下（逐漸起身）平視腹部。②改為直視仔細(xì)觀察腹部皮膚。4每項(xiàng)2分表述內(nèi)容還有：①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。皮疹、瘢痕、疝等。6每項(xiàng)2分腹部觸診48淺部①右前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，②先以全手掌放于腹壁上，③然后以四指指腹輕柔動(dòng)作開始觸12每項(xiàng)2分移動(dòng)時(shí)

檢查項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分觸診診。④從左下腹開始（無(wú)痛部位），逆時(shí)針?lè)较颍莩蔛形進(jìn)行檢查每個(gè)區(qū)域，⑥由淺入深，漸漸移向病痛區(qū)域。不抬離腹壁（扣2分）①壓痛檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），②觀察壓痛4每項(xiàng)2分①反跳痛觸診壓痛后，手指可于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，離開腹壁，②被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。4每項(xiàng)2分肝臟雙手觸診①囑被檢者腹式呼吸2?3次，②左手起固定托起作用。③右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地（或四指與腹正中線平行）放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，肝下緣的下方。④隨呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。⑤中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣10每項(xiàng)2分脾臟觸診①平臥位觸診：左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7?10肋處，試將其脾從后向前托起，②右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，③配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，④直8每項(xiàng)2分

檢查項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分至觸及脾緣側(cè)臥位觸診：囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。2觸診包塊手法正確（深部觸診，雙手觸診）2觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度等。6每項(xiàng)1分，完成4項(xiàng)即可得滿分腹部叩診16叩診手法、動(dòng)作、力量、正確2動(dòng)性濁音：①自腹中部開始，向兩側(cè)叩診，②出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離腹壁，③令被檢查者右側(cè)臥，再叩診，轉(zhuǎn)鼓音，向下叩音又為濁音，④再左側(cè)臥，同樣方法叩擊，⑤確定為移動(dòng)性濁音。10每項(xiàng)2分脊肋角叩擊痛：①采取坐位或側(cè)臥位，用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。②詢問(wèn)是否有扣擊痛4每項(xiàng)2分腹部聽診12聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診）。4

檢查項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分①表述正常腸鳴音（4-5次/分）、②亢進(jìn)（10次以上/分）、③減弱（連續(xù)3-5分種才聽到一次）、④消失（無(wú)腸鳴音又稱靜腹）。4每項(xiàng)1分能聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒X期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。4整體印象6手法嫻熟及按視、觸、叩、聽順序（最好是視、聽、叩、觸順序）6合計(jì)100考評(píng)組專家簽名：考核日期：年月日考評(píng)組專家簽名：實(shí)踐醫(yī)學(xué)技能考核項(xiàng)目評(píng)分表（1-3）題目：體格檢查（三）胸部（肺部）檢查分值：100分項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度6①工作衣、帽穿戴整齊，②對(duì)病人態(tài)度和藹，③做必要的交流。6每項(xiàng)2分檢查前準(zhǔn)備8①患者取坐位或臥位，檢查者站在被檢者右側(cè)。②解開衣服，充分暴露前胸部。4每項(xiàng)2分物品準(zhǔn)備（備齊用攜帶聽診器）4肺和胸廓的檢查視診6①?gòu)恼?、?cè)兩個(gè)方向觀察兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱，肋間隙寬度，胸壁靜脈有無(wú)曲X，②觀察胸廓類型③注意呼吸運(yùn)動(dòng)的類型、深度、頻率、節(jié)律以及呼吸運(yùn)動(dòng)有無(wú)受限或呼吸困難的類型6每項(xiàng)2分觸診（語(yǔ)顫）20①檢查者將左右手掌的尺側(cè)（主要小魚際?。┚壿p放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，②然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音8每項(xiàng)4分

①自上至下，從內(nèi)到外比較震顫的異同、增強(qiáng)或減弱，②先前胸一側(cè)胸—后背，前胸注意上、中、下三部位（2分）。8每項(xiàng)4分比較兩側(cè)相應(yīng)部位異同注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱，雙手作一次交換，以排除兩手感覺(jué)的誤差4叩診32①叩診板指平緊貼于叩擊部位表面，②右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。8每項(xiàng)4分①叩診順序按由外向內(nèi)、自上而下，②按前胸（由第1肋間至第4肋間）、側(cè)胸、后背的順序，③注意兩側(cè)對(duì)照的叩診原則，注意叩診音改變及板指的震動(dòng)感。12每項(xiàng)4分①肺下界叩診檢查者板指貼于肋間隙，②自上而下進(jìn)行，③按肩胛線順序叩肺下界，④由清音到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指.取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記，數(shù)肋間隙并作記錄。12每項(xiàng)3分聽診24①手持聽診器胸件手勢(shì)正確，②聽診次序自肺尖開始，自上而下，先前胸（鎖骨中線），再側(cè)胸（腋前線和腋中線），③最后檢查背部（自肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)到肩胛下區(qū)）。④而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。8每項(xiàng)2分辨別三種正常呼吸音，并指出其正常出現(xiàn)的位置。管樣呼吸音①胸骨上窩、②胸骨柄、③第六、七頸椎及④一、二胸椎附近；⑤肺泡呼吸音，除支氣管性呼吸音、支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織，支氣管肺泡呼吸音，⑥胸骨角附近、⑦肩胛間區(qū)3?4胸椎體水平、⑧右肺尖。8每項(xiàng)1分①在模型人聽診，指出干羅因（為鼾音或笛音、哮鳴音）。②在模型人聽診，濕啰音（為大水泡音，或中水泡音、細(xì)小水泡音）8每項(xiàng)4分整體印象4操作熟練，心肺檢查按望觸叩聽順序進(jìn)行4合計(jì)100考評(píng)組專家簽名： 考核日期：年月日實(shí)踐醫(yī)學(xué)技能考核項(xiàng)目評(píng)分表（1-4）題目：心肺復(fù)蘇技術(shù) 分值100分

項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度6①態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真、②著裝整潔6每項(xiàng)3分心肺復(fù)操作步驟判斷并通暢呼吸道27①判斷意識(shí)：在患者耳邊大聲呼喚，并拍擊肩部，②判斷呼吸：“一看、二聽、三感覺(jué)”，③判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈方法正確。9每項(xiàng)3分①病人仰臥地面或硬板床上。②操作者站或跪在患者胸部一側(cè)。6每項(xiàng)3分保持呼吸通暢①解衣領(lǐng)、②松腰帶，③取出口內(nèi)異物，④采取仰頭提頜法等方法打開氣道。12每項(xiàng)3分口對(duì)口人工呼吸23捏鼻與松鼻，①吹氣前捏住病人鼻翼，②吹氣完畢放開口鼻。6每項(xiàng)3分①吸氣后，口對(duì)口吹氣，吹氣時(shí)將自己的口唇緊密覆蓋患者口唇，無(wú)氣體流出，②每次吹氣應(yīng)維持1秒鐘以上，③吹氣后頭偏向患者胸部一側(cè)，觀察胸廓起伏。9每項(xiàng)3分吹氣頻率：成人10?12次/分。5觀察口對(duì)口吹氣是否有效，看到胸廓明顯起伏并有時(shí)可聽到氣流聲3胸外心臟按壓23按壓部位：操作者雙手重疊，手掌根部放置于胸骨中下1/3交界處。5按壓手法：按壓時(shí)上臂要垂直，肘關(guān)節(jié)不能彎曲，按壓放松時(shí)手掌根部不能離開胸壁。8按壓用力均勻，使成人胸骨下陷4?5cmo5按壓頻率：成人100次/分。5操作配合5一人操作時(shí)，人工呼吸和心臟按壓的比為2：30o5整體印象16操作步驟、手法正確，有條不紊，質(zhì)量符合要求。4

心臟按壓有效指征：（操作后口述）①心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)②收縮壓?60mmHg③膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)④瞳孔縮小，光反應(yīng)恢復(fù)⑤自主呼吸恢復(fù)。10每項(xiàng)2分停止搶救指標(biāo)（口述）：病人恢復(fù)自主呼吸、心跳；或經(jīng)搶救30~40min完全無(wú)效2合計(jì)100100考評(píng)組專家簽名： 考核日期： 年月日實(shí)踐醫(yī)學(xué)技能考核項(xiàng)目評(píng)分表（1-5）題目：體格檢查（五）五官、頸部及神經(jīng)系統(tǒng)檢查分值：100分檢查項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度2工作衣、帽穿戴整齊，對(duì)病人態(tài)度和藹，做必要的交流。2檢查前準(zhǔn)備2患者取坐或臥位，檢查者站在被檢者右側(cè)。備齊用品（復(fù)合式打診錘、聽診器）2眼檢查（、直接、間接對(duì)光、集合及調(diào)節(jié)反射檢查）12眼球運(yùn)動(dòng)①囑檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動(dòng)，②眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）4每項(xiàng)2分反射檢查①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)（一手擋住光線），另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。8每項(xiàng)4分淺表淋巴結(jié)18頸部①告之被檢查者頭稍低，②手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。4每項(xiàng)2分檢查順序?yàn)槎啊⒍?、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。4鎖骨下①告之取坐位或仰臥位，頭稍前屈。②檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，③由淺部逐深。6每項(xiàng)2分觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)4說(shuō)出5項(xiàng)4分，3項(xiàng)2分頸部檢查14甲狀腺峽部：①于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）②從胸骨上切跡向上觸摸，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作判斷。8每項(xiàng)4分

檢查項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分觸診側(cè)寸葉：①一手拇指施壓將氣管推向?qū)?cè)，②另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指觸診，③配合吞咽動(dòng)作（也可后面觸診）6每項(xiàng)2分神經(jīng)系統(tǒng)檢查12生理反射①肱二頭肌反射檢查：檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，②反射中樞為頸髓5—6節(jié)。4膝反射檢查：①坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。反射中樞區(qū)域：②反射中樞為腰髓2—4節(jié)。4每項(xiàng)2分腹壁反射：①被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，②由外向內(nèi)輕劃皮膚。4每項(xiàng)2分20病理反射Babinski征：①用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。②口述陽(yáng)性反射特征：陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。8每項(xiàng)4分口述還有其他病理反射（Oppenheim征、Gordon征）及陽(yáng)性意義為見于錐體束損害。1214頸強(qiáng)直測(cè)試：①被檢者仰臥，去掉枕頭。②檢查者左手托被檢查者枕部，③右手置于前胸上部，以左手托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。④考生口述何為頸強(qiáng)直。8每項(xiàng)2分①Kernig征：被檢查者仰臥，抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。②說(shuō)出和說(shuō)出陽(yáng)性表現(xiàn)。8每項(xiàng)4分說(shuō)出腦膜刺激征臨床意義。（見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）2整體印象66合計(jì)100考評(píng)組專家簽名： 考核日期：年月日實(shí)踐醫(yī)學(xué)技能考核項(xiàng)目評(píng)分表（3-3）

項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度4①儀表端莊、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真；②著裝整潔4每項(xiàng)2分操作前準(zhǔn)備6①戴好帽子、口罩；②洗手、取下手表（手上飾物）；③卷袖過(guò)肘。6每項(xiàng)2分穿脫隔離衣操作80①手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面向自己；②將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出袖內(nèi)口。8每項(xiàng)4分①右手持衣領(lǐng)，左手深入袖內(nèi)；②右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出；③換左手持衣領(lǐng)，將右手深入袖內(nèi)，舉手將袖抖上。12每項(xiàng)4分兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣至領(lǐng)后扣領(lǐng)扣。6扣袖扣2①解開腰帶活結(jié)；②