小兒手足口病分期

小兒手足口病分期演講人：日期：小兒手足口病簡介手足口病分期概述各階段臨床癥狀與體征實驗室檢查與輔助診斷技術(shù)治療原則與方法選擇護理措施與康復(fù)指導(dǎo)目錄01小兒手足口病簡介手足口?。℉and,footandmouthdisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹。手足口病主要由柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）等腸道病毒引起，這些病毒通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義與發(fā)病原因發(fā)病原因定義主要發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。易感人群全年均可發(fā)病，但夏秋季節(jié)為高發(fā)期。流行季節(jié)主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。傳播途徑流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)初期癥狀包括發(fā)熱、口痛、厭食等，隨后出現(xiàn)手、足、口腔等部位的皰疹或潰瘍。少數(shù)患兒可出現(xiàn)并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等。危害手足口病一般癥狀較輕，但少數(shù)患兒病情進展迅速，可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療對于預(yù)防并發(fā)癥和降低死亡率具有重要意義。臨床表現(xiàn)及危害根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等綜合分析進行診斷。具體標準包括急性起病、發(fā)熱、手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹等。診斷標準需要與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等疾病進行鑒別診斷?？谔阋咧饕l(fā)生在畜間，人類少見；皰疹性咽峽炎的皰疹主要發(fā)生在口腔后部；水痘的皮疹呈向心性分布，主要位于軀干。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷02手足口病分期概述03傳染性潛伏期末期和發(fā)病初期傳染性最強。01時間長度一般為2-10天，平均3-5天。02癥狀表現(xiàn)在潛伏期內(nèi)，患兒通常沒有明顯癥狀，但病毒已經(jīng)在體內(nèi)開始復(fù)制。潛伏期手足口病的皮疹主要出現(xiàn)在手、足和口腔等部位，表現(xiàn)為小皰疹或小潰瘍。皮疹特點伴隨癥狀病程發(fā)展患兒可能出現(xiàn)口痛、厭食、低熱等癥狀。多數(shù)患兒在出疹期后逐漸進入恢復(fù)期，一周左右自愈。030201出疹期在恢復(fù)期內(nèi)，患兒的皮疹逐漸消退，口痛、厭食等癥狀也逐漸改善。癥狀改善雖然患兒在恢復(fù)期內(nèi)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但仍需注意觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。注意事項患兒在恢復(fù)后會對同種病毒產(chǎn)生一定的免疫力，但仍有可能再次感染其他類型的腸道病毒。免疫力恢復(fù)期

重癥期發(fā)生率雖然大多數(shù)手足口病患兒癥狀較輕，但仍有少數(shù)患兒可能發(fā)展為重癥病例。癥狀表現(xiàn)重癥病例可能出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴重并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速。救治措施對于重癥病例，需要立即送往醫(yī)院救治，采取綜合治療措施，以降低病死率和致殘率。03各階段臨床癥狀與體征潛伏期一般為3-7天，多數(shù)病人無明顯前驅(qū)癥狀?？赡艹霈F(xiàn)低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥狀。口腔黏膜可出現(xiàn)散在疼痛性粟粒至綠豆大小水皰。潛伏期癥狀與體征發(fā)熱01手足口病的患者在出疹期會有發(fā)熱的癥狀，一般為低熱或中度發(fā)熱。皮疹02手足口病的皮疹具有特征性，以斑丘疹和皰疹為主，皮疹多發(fā)生在手指和足趾的掌面、口腔黏膜、肛門周圍及會陰處。少數(shù)患者可發(fā)生在足跟邊緣及足背外側(cè)、腿部及臀部等處?？谇话Y狀03口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。疼痛明顯，破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍。出疹期癥狀與體征體溫逐漸恢復(fù)正常?？谇话Y狀逐漸減輕，潰瘍面逐漸愈合。皮疹逐漸消退，不留痕跡，無色素沉著或脫屑。多數(shù)患者經(jīng)1周左右可自愈，預(yù)后良好。恢復(fù)期癥狀與體征少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。重癥期癥狀與體征04實驗室檢查與輔助診斷技術(shù)血常規(guī)血生化檢查腦脊液檢查病原學(xué)檢查實驗室檢查項目手足口病患者的白細胞計數(shù)一般正?；蚪档?，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。部分患者可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可有顱內(nèi)壓增高，腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞增高，以單核細胞為主。留取咽拭子和糞便標本進行病毒學(xué)檢測，檢測出陽性或分離到腸道病毒即可確診。核酸檢測應(yīng)用聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）等方法檢測病毒核酸，具有快速、靈敏、特異的優(yōu)點。病毒分離從患者的咽拭子或糞便中分離出病毒，是診斷手足口病的金標準，但操作復(fù)雜，耗時較長。血清學(xué)檢測檢測血清中的特異性抗體，可用于早期診斷和流行病學(xué)調(diào)查。輔助診斷技術(shù)應(yīng)用檢查結(jié)果解讀及意義01實驗室檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)進行綜合判斷，單一指標異常不能確診手足口病。02病原學(xué)檢查陽性是確診手足口病的依據(jù)，但陰性結(jié)果不能排除診斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。03腦脊液檢查異常提示神經(jīng)系統(tǒng)受累，病情危重，需積極治療并密切監(jiān)測病情變化。04血清學(xué)檢測結(jié)果可用于判斷感染情況和免疫狀態(tài)，對治療和預(yù)防有指導(dǎo)意義。05治療原則與方法選擇隔離患兒休息與飲食口腔護理皮疹護理一般治療原則確診后應(yīng)立即隔離，避免交叉感染。保持口腔清潔，預(yù)防細菌繼發(fā)感染?；純簯?yīng)臥床休息，多飲溫開水，飲食清淡、可口、易消化。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。123可選用干擾素、利巴韋林等抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟煞们鍩峤舛镜闹胁菟?，如板藍根等。清熱解毒中草藥針對發(fā)熱、咳嗽等癥狀，選用相應(yīng)藥物治療。對癥治療藥物治療方案控制顱內(nèi)高壓，應(yīng)用甘露醇等脫水劑。神經(jīng)系統(tǒng)受累治療保持呼吸道通暢，吸氧，必要時應(yīng)用呼吸機輔助通氣；應(yīng)用血管活性藥物改善循環(huán)。呼吸循環(huán)衰竭治療針對患兒遺留的后遺癥，進行康復(fù)治療?；謴?fù)期治療重癥患者救治措施密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等心肌損害表現(xiàn)。心肌炎預(yù)防和處理保持呼吸道通暢，及時吸氧，應(yīng)用利尿劑等藥物減輕肺水腫。肺水腫預(yù)防和處理密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時應(yīng)用脫水劑等藥物降低顱內(nèi)壓。無菌性腦膜腦炎預(yù)防和處理并發(fā)癥預(yù)防和處理策略06護理措施與康復(fù)指導(dǎo)確診后應(yīng)立即隔離，避免交叉感染，同時保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜。隔離患兒保持患兒皮膚清潔干燥，穿著柔軟、寬松的衣服，避免摩擦破損皮疹。皮膚護理保持口腔清潔，可用生理鹽水漱口，防止繼發(fā)感染?？谇蛔o理密切觀察體溫變化，必要時進行物理降溫或藥物降溫。發(fā)熱護理一般護理措施給予患兒足夠的關(guān)愛和安慰，減輕其緊張和恐懼情緒。安慰患兒與家長保持密切溝通，解釋病情和治療方案，增強家長的信心和配合度。家長溝通向家長和患兒普及手足口病的相關(guān)知識，提高自我防護意識。健康教育心理護理支持避免刺激性食物避免食用辛辣、油膩、過硬等刺激性食物，以免加重口腔疼痛。少量多餐鼓勵患兒少量多餐，保證營養(yǎng)攝入充足。清淡飲食給予患兒清