身體評估的基本方法

身體評估的基本方法《健康評估》張蔚蔚內(nèi)科護(hù)理教研室學(xué)習(xí)內(nèi)容身體評估的目的01身體評估的注意事項(xiàng)0203身體評估的基本方法身體評估的目的01123身體評估是護(hù)士利用自己的感官或借助于簡單的工具（如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等），客觀地了解被評估者身體健康狀況的最基本的方法。身體評估是為進(jìn)一步驗(yàn)證健康史采集獲得的有臨床意義的癥狀，發(fā)現(xiàn)病人存在的陽性體征和沒有表現(xiàn)出來的陰性體征。體征作為客觀資料的重要組成部分，為確定護(hù)理診斷提供客觀依據(jù)。身體評估的目的02身體評估的注意事項(xiàng)1注意事項(xiàng)環(huán)境適宜2舉止端莊、態(tài)度和藹3操作規(guī)范、動作輕柔、重點(diǎn)突出、按順序評估4評估結(jié)束應(yīng)就評估結(jié)果向病人作必要的解釋和說明5隨時復(fù)查、補(bǔ)充修正6始終保持對病人的關(guān)心與尊重身體評估的注意事項(xiàng)03身體評估的基本方法視診觸診叩診聽診嗅診方法21345身體評估的基本方法全身視診局部視診特殊部位的視診身體評估的基本方法—視診0102如皮膚溫度、震顫、心尖搏動、觸痛、淺表包塊等淺部觸診法深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法深部觸診法身體評估的基本方法—觸診身體評估的基本方法—觸診淺部觸診法腹部淺部觸診可觸及的深度約為1cm觸診時，將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸010203腹腔臟器或包塊①深部滑行觸診法用于肝、脾、腎及腹腔腫物的觸診②雙手觸診法探測腹腔深在病變的部位或確定腹部壓痛點(diǎn)。有壓痛才檢查反跳痛。③深壓觸診法身體評估的基本方法—觸診深部觸診法身體評估的基本方法—觸診深部觸診法：深部滑行觸診法檢查時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量放松腹肌護(hù)士以右手并攏的2、3、4指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并在其上下左右滑動觸摸身體評估的基本方法—觸診深部觸診法：雙手觸診法將右手中間三指并攏平置于腹壁上，左手掌置于被檢查臟器或包塊的后部，向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查檢查時配合好病人的腹式呼吸身體評估的基本方法—觸診深部觸診法：深壓觸診法以右手并攏的2~3個手指逐漸深壓向腹壁被檢查部位達(dá)4～5cm，以探測腹腔深在病變的部位或確定壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等在深壓的基礎(chǔ)上稍停2～3秒，迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情1注意事項(xiàng)解釋觸診的目的，取得配合2護(hù)士站于被評估者右側(cè)，面向被評估者，以便于觀察其表情變化3手溫暖，手法輕柔，隨時觀察病人表情4病人取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍彎曲，腹肌盡可能放松5腹部評估前囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊6腹部觸診由健側(cè)到患側(cè)、由淺入深觸診的注意事項(xiàng)身體評估的基本方法—叩診2、直接叩診法：借叩診音及震動感判斷病變部位胸部腹部面積廣泛病變，如大量胸腔積液或腹腔積液1、間接叩診法：左手中指第二指節(jié)，右手中指指端垂直每次2-3下腕關(guān)節(jié)以及掌指關(guān)節(jié)緊、翹、直、勻、快叩診方法叩診方法間接叩診法叩診方法間接叩診法叩診方法直接叩診法身體評估的基本方法—叩診叩診音鼓音清音濁音實(shí)音過清音叩診音相對強(qiáng)度相對音調(diào)相對時限性質(zhì)出現(xiàn)部位病理情況鼓音響亮高較長鼓響樣胃泡區(qū)和腹部大量氣胸、肺空洞、氣腹清音響亮低長空響正常肺支氣管炎濁音中等中等中等重?fù)袈晿有?、肝被肺覆蓋的部分大葉性肺炎實(shí)音弱高短極鈍實(shí)質(zhì)臟器部分大量胸腔積液、肺實(shí)變過清音更響亮更低更長回響正常不出現(xiàn)肺氣腫、肺含氣量增加身體評估的基本方法—叩診叩診音的特點(diǎn)及臨床意義1注意事項(xiàng)環(huán)境安靜，以免影響叩診音的判斷2根據(jù)叩診部位不同病人采取適當(dāng)體位3應(yīng)注意對稱部位的比較與鑒別4注意音響與震動的比較5操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)6叩擊動作靈活、短促、有彈性身體評估的基本方法—叩診叩診的注意事項(xiàng)0102聽診器問世以前古老的方法直接聽診用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法間接聽診身體評估的基本方法—聽診聽診的方法身體評估的基本方法—嗅診嗅診是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法來自病人皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液和血液等的氣味，根據(jù)疾病的不同，其特點(diǎn)和性質(zhì)也不一樣身體評估的基本方法—嗅診來源臨床意義痰液血腥味見于大量咯血；惡臭味提示厭氧菌感染膿液惡臭見于氣性壞疽胃內(nèi)容物單純飲食性略帶酸味。如酸味過濃提示食物在胃內(nèi)滯留時間長，胃內(nèi)容物發(fā)酵嘔吐物糞臭味多見于幽門梗阻或腹膜炎；嘔吐物混有膿液并有似爛蘋果味則見于胃壞疽糞便腐敗性臭味多見于消化不良或胰腺功能不足；腥臭味見于細(xì)菌性痢疾；肝腥味見于阿米巴痢疾尿液濃烈的氨味見于膀胱炎及尿潴留；鼠尿味見于苯丙酮尿癥；爛蘋果味見于糖尿病