新冠肺炎醫(yī)院感染防控知識培訓

新冠肺炎

醫(yī)院感染防控知識培訓主要內(nèi)容----※國家衛(wèi)建委培訓方案：(2020.6.10)

要求全部掌握1.新冠肺炎社區(qū)感染的預防原則及新冠肺炎醫(yī)院感染的預防原則2.發(fā)熱門診設計原則3.隔離病區(qū)設計原則及重癥隔離病區(qū)的基本要求4.預檢分診設置及基本原則5.患者安置原則6.隔離基本要求及隔離時限主要內(nèi)容7.標準預防原則、咳嗽禮儀及呼吸道防護要點8.手衛(wèi)生規(guī)范---2020年6月1日實施9.醫(yī)務人員防護的關鍵措施10.物體表面清潔消毒方法及消毒劑選擇及空氣消毒方法11.醫(yī)療廢物管理12.本院感染管理體系建設13，疫情期間普通病房及重點部門感染防控要點。新冠肺炎預防與控制原則※一、新冠肺炎社區(qū)感染的預防原則總體原則：外防輸入，內(nèi)防反彈三防：防松勁、防漏洞、防反彈四早：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療按照規(guī)定強化外來人員管理分區(qū)分風險級別精準防控核酸應檢盡檢，愿檢盡檢。

普通人群防控原則：1.科學佩戴口罩2.減少人員聚集3.加強通風消毒4.提高健康素養(yǎng)。新冠肺炎預防與控制原則※二、新冠肺炎醫(yī)院感染的預防原則—策略

1.制定應急預案和工作流程---各個崗位不同的工作流程2.開展全員培訓------院感防控知識、醫(yī)療廢物管理知識、法律法規(guī)3.做好醫(yī)務人員防護-----標準防護、分級防護、加強防護---隔離措施4.關注醫(yī)務人員健康-------健康監(jiān)測、體溫監(jiān)測、核酸檢測等5.加強感染監(jiān)測---預檢分診、門診、住院病人監(jiān)測、消毒效果監(jiān)測及日常督察新冠肺炎預防與控制原則※二、新冠肺炎醫(yī)院感染的預防原則6.做好清潔消毒管理---環(huán)境物表及空氣（關鍵）7.加強患者就診管理---應急隔離間、緩沖病房核酸檢測8.加強患者教育---陪人管理、咳嗽禮儀、個人防護、核酸監(jiān)測、健康碼等9.加強感染暴發(fā)管理---科主任及主管醫(yī)師的知識結(jié)構及工作責任心10.加強醫(yī)療廢物管理---每個人都有責任，管理不好直接影響院感防控。

發(fā)熱門診及隔離病區(qū)管理※※1.發(fā)熱門診應設在醫(yī)療機構內(nèi)相對獨立的區(qū)域，與普通門（急）診有一定距離，有明顯標識，便于患者就診。掛號、就診、檢驗、檢查、取藥、收費等能全部在該區(qū)域完成，要設有備用診室。2.發(fā)熱門診必備三區(qū)兩通道：患者通道和工作人員通道，各通道應設有醒目標志，并有相應措施防止其他人員誤入。

發(fā)熱門診及隔離病區(qū)管理

3.發(fā)熱門診內(nèi)設三區(qū)：清潔、潛在污染（緩沖區(qū)）和污染區(qū)。清潔區(qū)：醫(yī)務人員值班室、專用衛(wèi)生間（帶浴室）、男女更衣室、儲藏室等；潛在污染區(qū)：醫(yī)務人員辦公室、治療室、護士站等；污染區(qū)包括掛號收費處、候診區(qū)、診室、隔離留觀室、化驗室、X光室、輸液室（含輸液護士站）、藥房、污物處理間等

發(fā)熱門診及隔離病區(qū)管理

4.發(fā)熱門診的建設面積一般應不少于200平方米，層高不低于2.6米，所有房間外窗均可開啟，確保室內(nèi)有良好的自然通風。安裝必要的強制通風設施，排風隔離消毒口應設在上風向，并有控制回風倒灌的止風閥，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)。

5.發(fā)熱門診要設置隔離留觀室。隔離留觀室應獨立設區(qū)，

與診室相鄰，以便運送病人，應配有專用廁所、洗漱設備及污染物品盛放器具，并安裝床旁呼叫系統(tǒng)。

發(fā)熱門診及隔離病區(qū)管理6.人員配備

發(fā)熱門診應當至少配備1名經(jīng)過傳染病防治知識系統(tǒng)培訓

的高年資內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，及1名注冊護士同時在崗。同時配備1

名專職工勤人員，在醫(yī)務人員的指導下完成發(fā)熱門診的清潔與

消毒工作。

7.設備配置

1）.發(fā)熱門診應合理配置診察床、診察桌凳、觀察床、體溫

計、聽診器、血壓計、紫外線消毒燈或者空氣消毒機、心電圖

機、除顫儀、搶救車（內(nèi)備應急搶救藥品與搶救物品）、必需的

無菌物品與器材等。

2）.發(fā)熱門診應安裝電話、傳真等必要的通訊設備，隔離留

觀室與醫(yī)務人員辦公室之間最好設有攝像監(jiān)控系統(tǒng)和對講系

統(tǒng)。3.各業(yè)務用房內(nèi)均應配備非手觸式（肘式、腳踏式、感應式）

洗手裝置。

發(fā)熱門診及隔離病區(qū)管理8.發(fā)熱門診接診處置規(guī)范※

1）隔離防護

發(fā)熱門診承擔接診工作的醫(yī)務人員按一級防護著裝，進入隔離留觀室按二級防護著裝。為患者實施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時的醫(yī)務人員按三級防護著裝。防護著裝要求詳見《發(fā)熱門診、隔離留觀室常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》。

2）.留觀患者應單間隔離，患者應當戴醫(yī)用外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動，嚴禁患者之間相互接觸。

發(fā)熱門診及隔離病區(qū)管理

9.接診流程※

1）.根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。呼吸道傳染病----流行季節(jié)，如新冠肺炎！各科室的醫(yī)師在接診過程中，均應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行呼吸道傳染病的排查。經(jīng)排查懷疑為可疑傳染病病人的，應當將病人分診至發(fā)熱門診就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

2）.發(fā)熱門診應設置醒目的“工作流程示意圖”和“病人就診流程圖”

發(fā)熱門診及隔離病區(qū)管理3）、對于所有到發(fā)熱門診就診的患者，必須掃“健康碼”，并進行核酸檢測。，（必須清楚現(xiàn)在的新冠肺炎中高風險區(qū)）對于待排除和疑似病例要第一時間進行隔離醫(yī)學觀察，提供基本醫(yī)療服務。發(fā)熱門診不得拒絕接收發(fā)熱患者就診。要全面落實預檢分診制，對有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的患者，在做好防護條件下由專人陪同按規(guī)定路徑前往發(fā)熱門診就醫(yī)。嚴格落實首診負責制，醫(yī)務人員要做好“守門人”，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等可疑病例，要詳細登記相關信息，并按相關程序及時報告、收治和轉(zhuǎn)運。

發(fā)熱門診及隔離病區(qū)管理

4）.可疑病例經(jīng)會診和實驗室檢驗后確定為疑似病例或確診病例的，應立即按規(guī)定迅速將病人轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)運新型冠狀病毒感染的肺炎、SARS、人感染高致病性禽流感、MERS等呼吸道傳染病疑似病例和確診病例時，要使用負壓救護車。對密切接觸者采取隔離醫(yī)學觀察或其他必要措施時，按照相關傳染病的有關要求和規(guī)定進行。

5）發(fā)熱門診初步排除病人相關傳染病后，再引導病人到相應的普通科室就診。

發(fā)熱門診及隔離病區(qū)管理

10.消毒防護及醫(yī)療廢物處置

1）.診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關文件要求，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、盛裝容器、交接和轉(zhuǎn)運全程管理工作。

2）.建立終末消毒登記本。---自查是否有持續(xù)時間內(nèi)容包括空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間、醫(yī)療廢物及污染衣物的處理等，有實施消毒人和記錄者的簽名，并注明記錄時間。

發(fā)熱門診及隔離病區(qū)管理3）.配備符合要求、數(shù)量充足的醫(yī)務人員防護用品，發(fā)熱門診出入口應當設有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設施4）.醫(yī)務人員開展診療工作應當執(zhí)行標準預防。要正確佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手衛(wèi)生消毒。進出發(fā)熱門診和留觀病房，嚴格按照《醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程》要求，正確穿脫防護用品。發(fā)熱門診及隔離病區(qū)管理5）.醫(yī)務人員應當掌握新型冠狀病毒感染的流行病學特點與臨床特征，按照診療規(guī)范進行患者篩查，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。6）.患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。7）.醫(yī)療機構應當為患者及陪同人員提供口罩并指導其正確佩戴。

新冠疫情普通病房感染防控措施1.應當設置應急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。---自查2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，按規(guī)范要求實施及時有效隔離、救治和轉(zhuǎn)3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則上不探視；有條件的可以安置在負壓病房。

新冠疫情普通病房感染防控措施4.不具備救治條件的非定點醫(yī)院，應當及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的定點醫(yī)院。等候轉(zhuǎn)診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。5.患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》對其接觸環(huán)境進行終末處理。

新冠病人隔離病區(qū)管理

1.建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求，并配備符合要求、數(shù)量合適的醫(yī)務人員防護用品。設置負壓病區(qū)（房）的醫(yī)療機構應當按相關要求實施規(guī)范管理。2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的患者可以同室安置。

新冠病人隔離病區(qū)管理3.在實施標準預防的基礎上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括：

（1）進出隔離病房，應當嚴格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護用品。

（2）應當制定醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程；制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術的人員督導醫(yī)務人員防護用品的穿脫，防止污染。

（3）用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具及護理物品應當專人專用。若條件有限，不能保障醫(yī)療器具專人專用時，每次使用后應當進行規(guī)范的清潔和消毒。

新冠病人隔離病區(qū)管理4.重癥患者應當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，收治重癥患者的監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室不得收治其他患者。5.嚴格探視制度，原則上不設陪護。若患者病情危重等特殊情況必須探視的，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。6.按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，進行空氣凈化。

新冠疫情期間重點部門管理

預檢分診：1、嚴格落實《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》，在門急診規(guī)范設置預檢分診場所，實行預檢分診制度。指派有專業(yè)能力和經(jīng)驗的感染性疾病科或相關專業(yè)的醫(yī)師承擔預檢分診任務，提高預檢分診能力。2、完善預檢分診流程。對預檢分診檢出的發(fā)熱患者，應當立即配發(fā)口罩予以防護，進一步通過簡單問診和體格檢查，詳細追問流行病學史，對可能罹患傳染病的，應立即轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診。對雖無發(fā)熱癥狀，但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的，也要進一步詳細追問流行病學史，并轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診。新冠疫情期間重點部門管理3、做好患者到發(fā)熱門診的轉(zhuǎn)移。預檢分診與發(fā)熱門診，在診療流程上應當有效銜接。預檢分診篩查出的需轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診進一步診療的患者，應當由專人陪同，并按照指定路線前往發(fā)熱門診。指定路線的劃定，應當符合室外距離最短、接觸人員最少的原則。新冠疫情期間重點部門管理

急診1.落實預檢分診制度，引導發(fā)熱患者至發(fā)熱門診就診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。2.合理設置隔離區(qū)域，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行預防措施，做好個人防護和診療環(huán)境的管理。實施急診氣管插管等感染性職業(yè)暴露風險較高的診療措施時，應當按照接治確診患者的要求采取預防措施。4.診療區(qū)域應當保持良好的通風并定時清潔消毒。5.采取設置等候區(qū)等有效措施，避免人群聚集。

新冠疫情期間重點部門管理6.對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定規(guī)范路線由專人引導進入隔離區(qū)。7.患者進入病區(qū)前更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)療機構統(tǒng)一保管。8.指導患者正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。9對被隔離的患者，原則上其活動限制在隔離病房內(nèi)，減少患者的移動和轉(zhuǎn)換病房，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴醫(yī)用外科口罩，防止患者對其他患者和環(huán)境造成污染。

新冠疫情期間患者安置原則1.病區(qū)新收治患者、返院患者及普通住院患者發(fā)熱者必須單人單間隔離，按可能存在疫情接觸史管理；反復詢問現(xiàn)病史及流行病學史，結(jié)合臨床癥狀、體征認真研判其患病風險度。進行核酸檢測或核酸抗體檢測、血常規(guī)、肺部CT檢查，待明確排除其疫情風險后，再調(diào)整至合住病房。2.對符合疑似病例所有癥狀的患者通知醫(yī)務科、感染管理科、預防保健科，院內(nèi)專家會診，公共衛(wèi)生科聯(lián)系疾控再次進行標本核檢；疑似患者，根據(jù)上級要求進一步確診并轉(zhuǎn)診；對不符合疑似病例所有癥狀的患者，在本病區(qū)隔離治療。新冠疫情期間患者安置原則3.認真做好病區(qū)內(nèi)陪人管理。落實陪人登記制度，接受新冠肺炎宣傳知識，提高自我防范意識和能力并進行核酸檢測，且陪人固定。對每一位陪人每天至少測量兩次體溫并做好登記，并將問詢登記表置于住院病歷首頁之前。嚴格執(zhí)行陪人“出入證”制度，明確陪人數(shù)量、時間和流程。做到“無證不入”，規(guī)范管理。嚴格陪人進出病區(qū)管理，不得隨意進出病區(qū)。4.疫情防控期間統(tǒng)一取消到病房探視制度。無陪護的病人由病區(qū)醫(yī)護人員做好日常照料。認真做好病人及陪人的宣教工作，提高患者及陪人的自我防范意識和能力。標準預防原則標準預防：將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合，認為所有病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施。標準預防措施1.進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。2.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應戴醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如在置人導管、經(jīng)椎管穿刺等時，應戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護用品，并保證光線充足。19:31標準預防措施4.安全注射：使用后針頭不應回套針帽，確需回帽應單手操作或使用器械輔助；不應用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復使用的銳器，應放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸和處理。建議使用安全注射裝置。5.接觸患者黏膜或破損的皮膚時應戴無菌手套。6.應密封運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。7.有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務人員等應采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀)相關感染控制措施。隔離技術--接觸隔離基本要求1、病人住單間病房或同種疾病的人可以住同一間病房。2、接觸病人及周圍環(huán)境前后應洗手或手消毒。3、接觸病人血液、體液、分泌物等感染性物質(zhì)時應戴手套，脫去手套等防護用品后應認真洗手或進行手消毒。4、近距離接觸病人應穿隔離衣。5、所有儀器設備用后應清潔、消毒、滅菌。體溫表、聽診器、血壓計盡量專用。6、每天定時對物體表面進行擦拭消毒。7、限制病人到病房外活動。8、病人出院后終末消毒，醫(yī)療廢物雙層包裝密閉運送。隔離技術-飛沫隔離基本要求1、病人住單間，或同種疾病的人可以住同一間病房，病床間距應保持在1米以上。2、從事一般診療和護理工作時要戴外科口罩。3、近距離接觸病人，進行可能產(chǎn)生噴濺的工作時應戴帽子、醫(yī)用防護口罩，戴護目鏡或面罩，穿隔離衣或防護服。4、接觸病人血液、體液、分泌物等感染性物質(zhì)時應戴手套，脫去手套等防護用品后應認真洗手或進行手消毒。5、限制病人活動，病情允許時，病人應戴外科口罩。6、加強病房通風，或進行空氣消毒。7、病人出院后終末消毒，醫(yī)療廢物雙層包裝密閉運送。隔離技術--空氣隔離基本要求1、有條件時，應收住負壓病房，病人住單間，或同種感染病人同一室。2、進入病房時，戴帽子、醫(yī)用防護口罩，并注意口鼻連接處結(jié)合緊密，及時更換。3、進行可能噴濺的操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服。4、接觸病人血液、體液、分泌物等，應戴手套。5、接觸病人前后，摘手套后應進行洗手或手消毒。6、保持門窗關閉，定期進行嚴格的空氣消毒。7、禁止病人到病房外活動。病情允許時戴外科口罩。病人出院后終末消毒，醫(yī)療廢物雙層包裝密閉運送。呼吸道咳嗽禮儀與呼吸道防護要點主要針對呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進入院伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導醫(yī)療機構盡早采取感染控制措施預防呼吸道傳染性疾病的傳播。1．醫(yī)務人員應認識到控制呼吸道分泌物的重要性，特別是在社區(qū)病毒性呼吸道傳染性疾病暴發(fā)季節(jié)，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。2．醫(yī)務人員接診具有呼吸道感染綜合征的患者時，應遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和做手衛(wèi)生；醫(yī)務人員具有呼吸道感染征象時應避免直接接觸患者，特別是易感患者，若無法避免時應戴口罩。呼吸道咳嗽禮儀與呼吸道防護要點3．醫(yī)院應從接觸患者的第一時間開始，如預檢分診處、候診區(qū)域、門診、內(nèi)科醫(yī)生辦公室，執(zhí)行以下措施。3.1在門診和住院部的入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張貼標語，教育患者與其他有呼吸道感染征象的人員：咳嗽或打噴嚏時應用衛(wèi)生紙遮掩口、鼻，否則應用臂彎遮掩口、鼻；使用后的衛(wèi)生紙應丟進垃圾桶；接觸呼吸道分泌物后應做手衛(wèi)生。3.2應，如腳踏式垃圾桶，以便丟棄使用后的衛(wèi)生紙。3.3進行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的手消毒劑，并隨時注意是否已經(jīng)使用完畢并予定期更換。洗手位置應提供所需的消耗用品，如洗手液、干手紙。3.4呼吸道傳染性疾病暴發(fā)或流行季節(jié)，為有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人員(包括陪伴)提供口罩；鼓勵有呼吸道感染征象的人員與候診區(qū)域的其他人員保持至少1m的空間距離。

手衛(wèi)生規(guī)范一、基本概念：手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手是指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。揉搓雙手時間不少于15秒鐘。（此時間與唱兩遍生日歌大致相同，可以以此為標準來計時）。衛(wèi)生手消毒:是指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒:是指醫(yī)務人員在外科手術前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。

手衛(wèi)生規(guī)范

二、

洗手與衛(wèi)生手消毒設施：

1.醫(yī)療機構應設置與診療工作相匹配的流動水洗手和衛(wèi)生手消毒設施，并方便醫(yī)務人員使用。

2.重癥監(jiān)護病房在新建、改建時的手衛(wèi)生設施應符合WS/T509的要求。

3.手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、檢驗科、內(nèi)鏡中心（室）等感染高風險部門和治療室、換藥室、注射室應配備非手觸式水龍頭。

手衛(wèi)生規(guī)范

4.有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

5.應配備洗手液（肥皂），并符合以下要求：

a)盛放洗手液的容器宜為一次性使用。

b)重復使用的洗手液容器應定期清潔與消毒。

c)洗手液發(fā)生渾濁或變色等變質(zhì)情況時及時更換，并清潔、消毒容器。

d)使用的肥皂應保持清潔與干燥。

6應配備干手用品或設施。

手衛(wèi)生規(guī)范

5、手消毒劑選擇：

衛(wèi)生手消毒時首選速干手消毒劑（含醇），有良好的接受性。過敏人群可選用其他手消毒劑；針對某些對乙醇不敏感的腸道病毒感染時，應選擇其他有效的手消毒劑。

手消毒劑宜使用一次性包裝手衛(wèi)生規(guī)范6.手衛(wèi)生消毒效果應達到如下要求:

6.1衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10CFU/cm2。

6.2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2。

手衛(wèi)生規(guī)范三、手衛(wèi)生的監(jiān)測：

1.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測醫(yī)療機構應定期進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測與反饋，依從性的監(jiān)測用手衛(wèi)生依從率表示。

手衛(wèi)生依從率的計算方法為：手衛(wèi)生依從率＝手衛(wèi)生執(zhí)行時機數(shù)／應執(zhí)行手衛(wèi)生時機數(shù)×100％。手衛(wèi)生規(guī)范2、手衛(wèi)生效果監(jiān)測：醫(yī)療機構應每季度：手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、內(nèi)鏡中心（室）等部門工作的醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測。手衛(wèi)生規(guī)范

3、當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應病原微生物的檢測，采樣時機為工作中隨機采樣，采樣方法遵循GB15982的要求進行。

手衛(wèi)生規(guī)范四、醫(yī)務人員洗手方法：（一）洗手方法1在流動水下，淋濕雙手。

2取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

3認真揉搓雙手至少15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（步驟不分先后）：

3.1掌心相對，手指并攏，相互揉搓,見圖A.1。

3.2手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行，見圖A.2。

3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。

3.4彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A.4。

3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A.5。

3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A.6。

4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

5擦干宜使用紙巾。

手衛(wèi)生規(guī)范（二）外科免沖洗手消毒方法：1.按照外科洗手的方法與要求完成外科洗手。

2.取適量的手消毒劑放置在左手掌上。

3.將右手手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5s。

4將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，確保通過環(huán)形運動環(huán)繞前臂至上臂下1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓10s～15s，直至消毒劑干燥，

手衛(wèi)生規(guī)范5.取適量的手消毒劑放置在右手掌上。

6.在左手重復C.3、C.4過程。

7.取適量的手消毒劑放置在手掌上。

8.揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法3.1至A.3.5揉搓的步驟進行,揉搓至手部干燥。

9.手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

手衛(wèi)生規(guī)范（三）外科沖洗手消毒方法

1.按照7.2外科洗手的方法與要求完成外科洗手。

2.取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并

3.在流動水下從指尖向手肘認真揉搓3min～5min。單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用經(jīng)滅菌的布巾徹底擦干。

4.沖洗水應符合GB5749的規(guī)定。沖洗水水質(zhì)達不到要求時，手術人員在戴手套前，應用速干手消毒劑消毒雙手。

5.手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明

手衛(wèi)生規(guī)范五、洗手與衛(wèi)生手消毒指征：

（一）洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒指正：

1.接觸患者前。

2.清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前。

3.暴露患者體液風險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

4.接觸患者后。

5.接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關器械、用具等物體表面后。

手衛(wèi)生規(guī)范（二）洗手指正：

1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。

2.可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。

3手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。

（三）先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

1.接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。

2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

3.注意：戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應進行手衛(wèi)生。

手衛(wèi)生規(guī)范六、外科手消毒設施：

1.應配置專用洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高度適宜，能防止沖洗水濺出，池面光滑無死角，易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

2.洗手池及水龍頭數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量合理設置，每2～4間手術間宜獨立設置1個洗手池，水龍頭數(shù)量不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。

3.應配備符合要求的洗手液。

4.應配備清潔指甲的用品。

5.可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，手刷的刷毛柔軟。

6.手消毒劑的出液器應采用非手觸式。

7.手。

8.重復使用的消毒劑容器應至少每周清潔與消毒。消毒劑宜采用一次性包裝

9.沖洗手消毒法應配備干手用品，并符合以下要求：

WS/T313—2019

手衛(wèi)生規(guī)范9.1手消毒后應使用經(jīng)滅菌的布巾干手，布巾應一人一用。

9.2重復使用的布巾，用后應清洗、滅菌并按照相應要求儲存。

9.3盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可復用容器應每次清洗、滅菌，包裝開啟后使用不得超過24h。

10.應配備計時裝置、外科手衛(wèi)生流程圖。

醫(yī)護人員如何做好個人防護

戴口罩：

從事診療活動期間均應佩戴醫(yī)用口罩，要定期更換。在預檢分診處的防護：醫(yī)務人員必須穿工作服、工作帽，戴醫(yī)用外科口罩。醫(yī)護人員如何做好個人防護

在發(fā)熱門診、呼吸科門診、感染性疾病科和隔離病房的防護日常診療活動和查房時：

穿工作服、一次性隔離衣、戴工作帽、醫(yī)用外科口罩采集呼吸道樣本時：

戴防護口罩和護目鏡或防護面屏醫(yī)護人員如何做好個人防護

接觸血液、體液、分泌物或排泄物時：加戴乳膠手套氣管插管、支氣管鏡檢查、氣道護理和吸痰等可能發(fā)生氣溶膠或噴濺操作時：戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、乳膠手套、穿醫(yī)用防護服（可加一次性防滲透隔離衣），必要時佩戴呼吸頭罩。嚴格按照穿脫流程穿脫裝備

《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T311-2009

穿戴防護用品應遵循的程序：

清潔區(qū)進入潛在污染區(qū):

洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。潛在污染區(qū)進入污染區(qū):

穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。

為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。

嚴格按照穿脫流程穿脫裝備

《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T311-2009脫防護用品應遵循的程序：

醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。

用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

嚴格按照穿脫流程穿脫裝備

《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T311-2009脫防護用品應遵循的程序：

從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。

離開清潔區(qū):沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。嚴格按照穿脫流程穿脫裝備

《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T311-2009穿脫防護用品的注意事項：

1醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6h～8h，遇污染或潮濕，應及時更換。

2離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。

3醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應用。

4接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。

5防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。

6戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。

隔離衣穿脫考核標準考核項目分值操作要點扣分標準用物、個人準備51、準備用物：手消液、帽子、醫(yī)用防護口罩、防護服、手套、護目鏡、膠鞋缺少以及扣一分、未檢查有效期扣一分（醇類手消液30天）2、清潔區(qū)患洗手衣褲、工作鞋、手衛(wèi)生后進入緩沖區(qū)戴帽子5帽子應遮住全部頭發(fā)頭發(fā)外漏口1分，未完全拉開帽子口分戴N95口罩51、一手托口罩，鼻夾的一面背向外托拿不正確扣1分2、罩住口鼻，緊貼面部，先拉下方系帶于頸后雙耳下，再拉上方系帶于頭頂中部佩戴順序不正確扣1分3、面部塑形，做密合性實驗實驗未做扣1分，方法不正確扣1分隔離衣穿脫考核標準考核項目分值操作要點扣分標準戴護目鏡5一手扶眼鏡，一手將系帶拉至頭后方，調(diào)節(jié)舒適度（眼鏡下端壓緊口罩上緣，使其相對密封）方法不正確扣1分穿防護服10先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，然后拉上拉鎖順序錯誤扣1分穿膠鞋或長筒鞋套5穿長筒膠鞋（必要時使用長筒鞋套）遺漏不得分戴手套（必要時戴雙層手套）101、打開手套包，一手捏住手套翻邊部分，取出手套，對準五指戴上手套破損未更換扣1分2、戴無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，另一只手對準五指戴上取拿方式不正確扣1分，手套污染扣1分3、將手套翻轉(zhuǎn)部分套在袖口上翻邊未套在袖口上扣1分隔離衣穿脫考核標準考核項目分值操作要點扣分標準脫手套、脫膠鞋5翻轉(zhuǎn)脫下手套污染扣一分，未放入指定容器內(nèi)扣1分脫防護服201、拉開拉鏈，向上提拉帽子，脫離頭部順序錯誤扣1分2、脫袖子，由上向下邊卷邊脫，污染面向里污染扣1分消毒雙手10衛(wèi)生手消毒少一步，扣1分摘護目鏡5捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，指定容器放入摘卸過程污染扣分，未棄入專用桶扣1分隔離衣穿脫考核標準考核項目分值操作要點扣分標準摘N95口罩，摘帽子51、先取下方系帶，再取上方系帶觸摸口罩外面扣1分2、捏住系帶，放入指定腳踏式容器內(nèi)未放入指定容器內(nèi)扣1分衛(wèi)生處置5先洗手（干手后）再進行衛(wèi)生手消毒未進行扣1分評價5操作規(guī)范、熟練嚴格按照穿脫流程穿脫裝備

《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T311-2009

禁止穿著個人防護裝備離開污染區(qū)，以避免各個分區(qū)的交叉感染。醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。三級預防防護級別使用情況防護用品示例標準防護普通門診、技診、普通病房醫(yī)用外科口罩、工作帽、手衛(wèi)生、工作服、必要時戴乳膠手套一級防護門診預檢分診、急診工作人員（包括：呼吸科門診、感染科門診、口腔、耳鼻喉科、內(nèi)鏡等）內(nèi)穿洗手衣、隔離衣、戴一次性帽子、醫(yī)用防護口罩/KN95口罩外加醫(yī)用外科口罩，護目鏡/面屏，固定上班工作鞋。二級防護醫(yī)務人員從事與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動（發(fā)熱門診、感染科隔離病區(qū)）內(nèi)穿洗手衣、工作帽、醫(yī)用防護口罩、防護服、雙層乳膠手套、、長筒鞋套、防護眼鏡或面罩（防霧型）三級防護為疑似或確診患者進行產(chǎn)生氣溶膠操作（如吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時）內(nèi)穿洗手衣、工作帽、醫(yī)用防護口罩再加全面型呼吸防護器或正壓式頭套、防護服+防水隔離衣、雙層乳膠手套、、長筒鞋套《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》

醫(yī)務人員的分級防護(資料性附錄）

防護級別使用情況

防護用品外科口罩醫(yī)用防護口罩防護面屏或護目鏡手衛(wèi)生乳膠手套工作服隔離衣防護服工作帽鞋套一般防護普通門（急）診、普通病房醫(yī)務人員+————+±+————————一級防護發(fā)熱門診與感染疾病科醫(yī)務人員+————++++——+——二級防護進入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或為患者提供一般診療操作——+±+++±★±★++三級防護為疑似或確診患者進行產(chǎn)生氣溶膠操作時——+++++——+++注：“+”應穿戴的防護用品，“—”不需穿戴的防護用品，“±”根據(jù)工作需要穿戴的防護用品，“±★”為二級防護級別中，根據(jù)醫(yī)療機構的實際條件，選擇穿隔離衣或防護服。新冠肺炎疫情期間未標準防護（或防護不到位）密切接觸了新冠疑似病例，請立即上報院感科，并且將與你接觸人員一同上報，自覺隔離，密切關注自身狀況：咳嗽、咽痛等，每日測體溫至少4次。環(huán)境清潔與消毒空氣消毒1.開窗自然通風，每天至少2次。2.必要時用空氣消毒機或紫外線照射消毒。環(huán)境清潔與消毒一、地面及物體表面消毒1.地面、墻壁、門窗消毒。有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物再消毒。終末

消毒時可用1000mg/L的含氯消毒劑溶液或500mg/L二氧化氯消毒液，噴灑至濕潤即可，也可用抹布或拖布沾取上述消毒液后進行擦拭消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為

100mL/m2～300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴灑一次。作用時間應不少于

30min。2.桌椅、門把手、水龍頭、玩具等物體表面。門把手、桌椅、樓梯扶手、水龍頭、飲水機把手等高頻接觸物體表面是消毒的重點區(qū)域，應定期進行清潔消毒。消毒時

使用有效氯濃度為1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑溶液，進行噴灑或擦拭消毒，作用30min后用清水擦拭干凈。環(huán)境清潔與消毒地面及物體表面消毒3.血液、排泄物、分泌物、嘔吐物等污染物。出現(xiàn)疑似病例或確診病例后，如有血液、

排泄物、分泌物、嘔吐物等污染物時，少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。大量污染物應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，

或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30min以上（或能達到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。環(huán)境清潔與消毒其它物品的消毒：1.每個診室備有聽診器、血壓計、體溫計等物品，每次用后消毒，體溫計用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，聽診器、血壓計用1000mg/L含氯消毒液擦拭。2.病人吸氧用一次性濕化瓶、鼻導管等，用后按醫(yī)療廢物處置。3.運送傳染病人的平車使用后用2000mg/L含氯消毒液噴灑消毒作用30分鐘。4.工作人員使用后的隔離衣、刷手衣等，裝入雙層污衣袋扎緊袋口，密閉車交洗衣房

集中處置。5.排風系統(tǒng)過濾網(wǎng)、空氣凈化器過濾網(wǎng)定期清洗消毒。醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運流程醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運流程

環(huán)境表面常用消毒方法

《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS512—2016

表C.1環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果消毒劑消毒水平細菌真菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂類（有包膜）親水類（無包膜）含氯消毒劑高水平++++++二氧化氯高水平++++++過氧乙酸高水平++++++過氧化氫高水平++++++碘類中水平++—+++醇類中水平++—++—季銨鹽類a低水平+——++—注：“+”表示正確使用時，正常濃度的化學消毒劑可以達到殺滅微生物的效果?！啊北硎据^弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。a部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。

環(huán)境表面常用消毒方法