失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)

關(guān)于失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)一、失語(yǔ)癥的定義：失語(yǔ)是指后天獲得性的，是由于腦損害引起的語(yǔ)言（包括口頭語(yǔ)和書(shū)面語(yǔ)）能力的喪失或受損。語(yǔ)言是人際間交流的工具，它有理解和表達(dá)兩個(gè)方面，交流形式是口語(yǔ)和文字，即聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四個(gè)基本交流方式。不同類(lèi)型的失語(yǔ)癥有下述不同的臨床表現(xiàn)。第2頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)：口語(yǔ)表達(dá)障礙

流利型非流利型

語(yǔ)量多、語(yǔ)音清、不費(fèi)力語(yǔ)量少、發(fā)音不清、講語(yǔ)用力找詞困難贅語(yǔ)（空話(huà)）短語(yǔ)短、說(shuō)實(shí)質(zhì)詞、無(wú)語(yǔ)法亂語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)、不達(dá)意能達(dá)意第3頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）復(fù)述：可表現(xiàn)為完全不能復(fù)述、錯(cuò)誤復(fù)述、模仿語(yǔ)言（也稱(chēng)強(qiáng)迫復(fù)述），完成現(xiàn)象。（三）口語(yǔ)理解障礙：表現(xiàn)在聽(tīng)詞認(rèn)物及執(zhí)行指令障礙。能聽(tīng)到聲，不了解意，但理解文字稱(chēng)純?cè)~聾。對(duì)口語(yǔ)及文字均不理解、能復(fù)述但不知其意、句法理解障礙、長(zhǎng)句或復(fù)雜句理解困難。第4頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）命名障礙：表達(dá)性命名不能：可接受語(yǔ)音提示選字性命名不能：可描述用法，可從提供的名稱(chēng)中選擇正確答案。詞義性命名不能：不能接受提示。第5頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）閱讀障礙：失讀是對(duì)文字的理解障礙，可伴有或不伴有朗讀障礙

A.形、音、義失讀

B.形、音失讀

C.形、義失讀第6頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天字詞錯(cuò)讀：近形錯(cuò)讀（剪→前）、近音錯(cuò)讀（房→風(fēng)）、詞義錯(cuò)讀（錯(cuò)誤→誤解）。惰性閱讀：刺激字變換時(shí)仍以前詞作答。組詞閱讀：環(huán)→球新語(yǔ)替換：鼻子祖子語(yǔ)句與篇章層級(jí)的閱讀障礙。第7頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）書(shū)寫(xiě)障礙

完全書(shū)寫(xiě)不能書(shū)法潦草視空障礙：筆畫(huà)正確而位置不對(duì)，鏡像書(shū)寫(xiě)。構(gòu)字障礙：筆畫(huà)錯(cuò)，多加或漏劃、新字。字詞錯(cuò)寫(xiě)：喝水→唱水、樹(shù)葉→樹(shù)業(yè)讀書(shū)→課書(shū)、口→家語(yǔ)句和篇章失寫(xiě)象形書(shū)寫(xiě)：以畫(huà)圖代替寫(xiě)不出的字。惰性失寫(xiě)第8頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、失語(yǔ)癥的檢查：

檢查內(nèi)容及次序：說(shuō)話(huà)：聽(tīng)理解：復(fù)述：命名：閱讀：書(shū)寫(xiě)：第9頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥的分類(lèi)外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合證

共同點(diǎn)是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙第10頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天邊緣帶失語(yǔ)綜合征：

共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)好第11頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天六）失讀癥七）失寫(xiě)癥

第13頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天六）各類(lèi)失讀癥的臨床特征及病灶(1)失讀伴失寫(xiě)全部或部分喪失了閱讀和書(shū)寫(xiě)能力，既不能認(rèn)識(shí)字，也不能認(rèn)識(shí)詞；既不能通過(guò)視覺(jué)途徑認(rèn)知文字，也不能通過(guò)(如在患者身體、皮膚上書(shū)寫(xiě))、聽(tīng)覺(jué)(拼讀字詞給患者聽(tīng))或書(shū)寫(xiě)動(dòng)作(患者用手或筆描畫(huà)拼出字詞)來(lái)理解。影像學(xué)改變常在頂顳葉交界區(qū)第14頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天六）各類(lèi)失讀癥的臨床特征及病灶(2)失讀不伴失寫(xiě)病人表現(xiàn)為不理解文字，常伴朗讀障礙?？勺x字母，但不理解并聯(lián)合成音節(jié)或詞。并非視覺(jué)途徑有助于理解，即不能通過(guò)視-文字途徑的閱讀。如果患者自己臨摹字型、或?qū)⒆帜笇?xiě)在患者身上、或摸方塊上突出的字型，或按順序說(shuō)出某字的字母排列(主要針對(duì)拼音文字)患者可拼出該字。病理?yè)p害常在左側(cè)枕葉距壯區(qū)或外側(cè)膝壯體至距壯區(qū)的視覺(jué)通路上第15頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天六）各類(lèi)失讀癥的臨床特征及病灶(3)額葉失讀可理解一些文字材料，但僅限于個(gè)別字，特別是名詞實(shí)詞、動(dòng)作動(dòng)詞和意義明確的修飾詞。如果一個(gè)句子依靠一兩個(gè)或幾個(gè)有實(shí)質(zhì)意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。如果一個(gè)句子的結(jié)構(gòu)依語(yǔ)法結(jié)構(gòu)能夠確定句子的意思，患者則不理界或理解錯(cuò)誤。病變位于額葉第16頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天六）各類(lèi)失讀癥的臨床特征及病灶(4)失語(yǔ)性失讀可能保留某些符號(hào)的認(rèn)知，包括字母、數(shù)字等。他們可能完成匹配大小寫(xiě)字母、印刷體與手寫(xiě)體字母、書(shū)寫(xiě)數(shù)字與伸出的手指數(shù)等，但是不能夠與這些符號(hào)的字母名稱(chēng)相匹配失語(yǔ)性失讀患者閱讀理解更容易受損的是區(qū)別詞義相近的同范圍詞的能力，特別是有很強(qiáng)共同內(nèi)涵的詞。由于概念中含有多個(gè)層次，它可能不同程度受失語(yǔ)癥的影響第17頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天七）失寫(xiě)癥1.非流暢性失寫(xiě)寫(xiě)出量少，書(shū)寫(xiě)費(fèi)力，字體笨拙。常遺漏筆劃，書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)短，缺乏語(yǔ)法詞，但書(shū)寫(xiě)內(nèi)容達(dá)意原意：北京是祖國(guó)的首都第18頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天七）失寫(xiě)癥2.流暢性失寫(xiě)寫(xiě)出量較多，書(shū)寫(xiě)不費(fèi)力，字形尚可，句子長(zhǎng)短正常。但拼寫(xiě)困難，缺實(shí)質(zhì)性詞，出現(xiàn)大量語(yǔ)音性和詞義性錯(cuò)寫(xiě)原意：杯子鑰匙睡覺(jué)第19頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天七）失寫(xiě)癥3.其他失語(yǔ)性失寫(xiě)完全性失語(yǔ)患者寫(xiě)出量很少，且不成字形，抄寫(xiě)也不能第20頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、失語(yǔ)康復(fù)的策略

1、恢復(fù)：直接改善病人損害的功能2、重建：建立新的功能，繞過(guò)損害的程序，如失讀則用手勢(shì)教會(huì)及引出字母。3、代償：利用任何殘存功能

方法：1.直接法2.間接法3.支持法第21頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天與醫(yī)生、家屬溝通很重要?。?！門(mén)診患者康復(fù)科門(mén)診轉(zhuǎn)介語(yǔ)言治療師篩查書(shū)寫(xiě)評(píng)價(jià)意見(jiàn)語(yǔ)言-吞咽障礙精查

確定障礙類(lèi)型

初期評(píng)定康復(fù)教育語(yǔ)言訓(xùn)練1個(gè)月中期評(píng)定語(yǔ)言訓(xùn)練1個(gè)月出院康復(fù)教育治療主、客觀評(píng)價(jià)言語(yǔ)清晰度測(cè)試吞咽功能檢查中國(guó)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查(CRRCAE)語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查（s-s法）住院患者請(qǐng)康復(fù)醫(yī)生會(huì)診

語(yǔ)言治療師會(huì)診

出院康復(fù)構(gòu)音障礙檢查(CRRC版)失語(yǔ)癥治療流程第22頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、語(yǔ)言康復(fù)技術(shù)

1、言語(yǔ)肌肉運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練

1）動(dòng)覺(jué)缺陷的訓(xùn)練

2）言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變使言語(yǔ)肌運(yùn)動(dòng)麻痹的訓(xùn)練

3）利用右半球的音樂(lè)技能第23頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、發(fā)音訓(xùn)練

1）唇讀法

2）利用物品圖片

3）口形示范

4）捫壓喉部感覺(jué)正常發(fā)音時(shí)氣流的變化來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。第24頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、命名訓(xùn)練實(shí)物命名、組詞練習(xí)、朗讀訓(xùn)練4、話(huà)語(yǔ)訓(xùn)練詞句訓(xùn)練、看圖說(shuō)話(huà)、朗讀訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)理解訓(xùn)練和話(huà)語(yǔ)訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。第25頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天匹配訓(xùn)練第26頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天理解訓(xùn)練第27頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天閱讀理解的訓(xùn)練方法1．匹配作業(yè)(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解詞與圖畫(huà)第28頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天閱讀理解的訓(xùn)練方法2．貼標(biāo)簽(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解鞋柜第29頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天閱讀理解的訓(xùn)練方法3．分類(lèi)作業(yè)(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解第30頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天閱讀理解的訓(xùn)練方法(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解4．詞義聯(lián)系(1)將反義詞劃線(xiàn)到達(dá)偶爾經(jīng)常答案問(wèn)題年老年輕離開(kāi)

(2)語(yǔ)義相關(guān)詞劃線(xiàn)高爾夫車(chē)輪汽車(chē)球場(chǎng)茶壺抽屜書(shū)桌茶杯第31頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練目的力求使失寫(xiě)患者逐漸將他書(shū)寫(xiě)的字的字形、語(yǔ)音、語(yǔ)義與手的書(shū)寫(xiě)運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，要達(dá)到有意義地書(shū)寫(xiě)和自發(fā)書(shū)寫(xiě)的目的三個(gè)階段臨摹和抄寫(xiě)階段過(guò)渡階段自發(fā)書(shū)寫(xiě)階段第32頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練臨摹和抄寫(xiě)臨?。耗康氖歉纳谱笫值臅?shū)寫(xiě)運(yùn)動(dòng)技巧看圖抄寫(xiě)：作業(yè)中的詞匯要盡可能有意義分類(lèi)抄寫(xiě)與短語(yǔ)完形回答問(wèn)題：閱讀理解為中度或輕度受損時(shí)第33頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練過(guò)度階段隨意書(shū)寫(xiě)：按偏旁或部首隨意書(shū)寫(xiě)字形構(gòu)成：根據(jù)圖畫(huà)將字形的各偏旁部首組合成一個(gè)完整的字字形完成：閱讀語(yǔ)句后寫(xiě)出一個(gè)字或一個(gè)詞作為回答視覺(jué)記憶書(shū)寫(xiě)：目的是訓(xùn)練患者字（詞）的視覺(jué)記憶能力第34頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練自發(fā)書(shū)寫(xiě)句法構(gòu)成語(yǔ)句完成動(dòng)詞短語(yǔ)的產(chǎn)生語(yǔ)句構(gòu)成信息的順序第35頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：描寫(xiě)第37頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天交流訓(xùn)練：第38頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天閱讀訓(xùn)練：第40頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、失語(yǔ)癥語(yǔ)言治療形式：

（一）一對(duì)一訓(xùn)練：（二）自主訓(xùn)練：（三）小組訓(xùn)練：（四）家庭訓(xùn)練：第41頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天小組訓(xùn)練：小組治療前期準(zhǔn)備工作:包括家庭咨詢(xún)、熟悉患者資料、設(shè)計(jì)小組治療課題、每次小組治療前擬定好治療計(jì)劃,包括參加人員名單、道具準(zhǔn)備、流程安排、時(shí)間控制等。內(nèi)容可豐富多樣，如點(diǎn)名、打招呼及自我介紹、合唱歌曲、數(shù)字接龍、在黑板上畫(huà)對(duì)方圖像、猜照片、命名及閱讀搶答、模擬購(gòu)物、模擬點(diǎn)餐、玩撲克牌、小組遞球訓(xùn)練等第42頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天小組訓(xùn)練:準(zhǔn)備工作第43頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天小組訓(xùn)練:打招呼、報(bào)數(shù)、搶答、模擬購(gòu)物、畫(huà)畫(huà)第44頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天小組訓(xùn)練:使用樂(lè)器唱歌、聽(tīng)寫(xiě)第45頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查前后對(duì)比（一月）：第49頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查對(duì)比（一月）：第50頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

家庭訓(xùn)練：

1、病人的家屬均購(gòu)買(mǎi)家庭作業(yè)本：2、和家屬一起制定日計(jì)劃表、周計(jì)劃表、月計(jì)劃表。3、建議患者購(gòu)買(mǎi)家庭訓(xùn)練用品：計(jì)算器、電腦、手機(jī)、筆記本、筆、卡片、故事書(shū)、患者感興趣的文章、歌本、音樂(lè)播放器（電腦、MP4、MP5等）重要、重視、有效的監(jiān)督機(jī)制、持