內鏡下治療與護理

關于內鏡下治療與護理前言消化道內鏡包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結腸鏡等。因為消化內鏡治療侵入性小,使消化系統(tǒng)許多疾病的治療“微創(chuàng)傷”化,故在許多方面對病人的利益超過了傳統(tǒng)外科手術。

第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天內鏡下治療消化道出血的止血消化道占位的內鏡下治療胰膽疾病治療良惡性狹窄的內鏡治療第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血非食道胃底靜脈破裂的上消化道出血食道靜脈曲張破裂出血出血的內鏡治療出血的內鏡治療第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血非食道胃底靜脈破裂的上消化道出血

激光高頻電凝微波氬氣注射治療止血夾第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血由于光凝作用，使照射局部組織蛋白質凝固，小血管內血栓形成。對于巨大的胃癌出血,其他方法止血困難者,激光治療效果較好。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達到止血。電凝止血必須確定出血的血管方能進行，決不能盲目操作。適合直徑小的動脈、靜脈和毛細血管出血.第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血微波原理:熱療，可使直徑達3mm的血管凝固。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的惰性氣體,它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣,凝固組織達到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴張是最佳適應證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動脈出血,止血適應范圍較小。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血注射治療腎上腺素-----局部壓迫，血管收縮，血小板聚集。硬化劑----血管栓塞(無水酒精，乙氧硬化醇)。生物膠

第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血食管靜脈曲張的硬化劑治療

胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療

第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)日后脫落時有血凝塊形成，從而達到止血目的。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血止血夾(hemoclips)主要適合較粗的露出血管,直接夾在潰瘍底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常適合金屬夾止血。懷疑潰瘍穿孔出血者為使用止血夾的禁忌證；惡性腫瘤出血亦不適宜使用止血夾止血。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血靜脈曲張性消化道出血治療內鏡下硬化劑治療

內鏡下曲張靜脈套扎造成食管靜脈內血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈覆蓋層;使靜脈管壁增厚、血管變硬。用橡皮圈套扎曲張的靜脈，幾天后，局部潰瘍形成，被套扎住的靜脈脫落，血管完全栓塞，曲張靜脈變細或程度減輕。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的止血第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道占位的內鏡下治療消化道息肉切除粘膜切除術結腸息肉摘除術消化道粘膜下腫瘤的尼龍繩結扎治療第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道占位的內鏡下治療消化道息肉切除第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道占位的內鏡下治療1。乙狀結腸距肛門20cm處可見一大小約1.0cm×1.0cm亞蒂息肉(前次息肉活檢為腺瘤樣息肉）。2。用套圈勒緊息肉，并進行電凝電切。3。息肉切除后的切口殘端。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道占位的內鏡下治療方法在內鏡下在粘膜內的病變以下的粘膜下層注射鹽水粘膜切除術第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道占位的內鏡下治療圈套器套住病變使其呈山田III型息肉狀第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道占位的內鏡下治療病變切除后，局部形成人工潰瘍第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道占位的內鏡下治療粘膜切除術

粘膜下腫瘤的內鏡治療適應證與禁忌證

內鏡證實有粘膜下腫瘤存在者若為實體瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直徑應小于2cm內鏡下治療深層的粘膜下腫瘤仍有爭議，對于病變直徑>15～20mm的深層病變應禁止電切治療對有出血傾向者應慎重。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天消化道占位的內鏡下治療消化道粘膜下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術治療創(chuàng)傷大，內鏡下利用超聲內鏡明確性質后，行尼龍繩結扎治療，療效確切。

胃底平滑肌瘤結扎術后2周，腫瘤已脫落第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理1術后患者的體位鏡下治療后的患者需臥床休息，將床頭抬高15～30cm，可以減輕胃酸對食管侵蝕，減輕燒灼感，同時可避免胃內容物誤吸入肺內。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理2.疼痛的處理鏡下注射硬化劑和套扎術后可引起胸骨后疼痛，術后應特別注意，對胸骨后疼痛較重者可肌注曲馬朵、平痛新等止痛劑，疼痛劇烈者可注射強痛定或杜冷丁。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理3.注意觀察有無再出血后出血的主要原因，一是注射、套扎部位血管滲血，二是噴灑凝血酶時遺漏了一些部位，或用藥量不足。一般患者經(jīng)治療后無再嘔血，便血也可在38～72h后停止。若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、腹痛、煩躁，應急查血紅蛋白、BUN，一旦發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降，BUN增加，可能為再出血，視病情決定是否做第2次內鏡下治療，或與外科會診，轉外科手術治療。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理4.出院指導起上消化道出血的各種疾病，如消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂等均容易復發(fā)。因此，對進行過內鏡止血治療的患者出院時要做好健康教育工作，增強患者健康保健知識及對本疾病的了解，并重點交代以下幾點：第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理（1）遵醫(yī)囑服藥，定期復查；（2）防止暴飲暴食，禁食刺激性食物