大量出血的輸血方案

關(guān)于大量出血的輸血方案4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第2

頁第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天大量輸血概念（國內(nèi)）短時間輸入庫血達(dá)循環(huán)量的3/4一次連續(xù)輸血超過病人血容量的1.5倍在6～8小時內(nèi)輸入相當(dāng)于病人全身血容量的血123第3

頁第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天大量輸血的目標(biāo)：

1.恢復(fù)血容量、糾正貧血，維持組織灌注和供氧

2.阻止出血，同時積極治療產(chǎn)科原發(fā)病

3.科學(xué)合理輸血，降低輸血風(fēng)險，提高搶救成功率第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第5

頁第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天TextTextText

紅細(xì)胞Hb變形Hb氧親和力增加紅細(xì)胞變形性降低紅細(xì)胞破裂血漿鉀離子濃度升高血氨濃度升高磷酸鹽濃度升高微聚體形成白細(xì)胞破裂血小板消耗第6

頁第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天微聚體指每袋血在儲存的過程中，由于血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、變形蛋白及纖維蛋白等多種血液成分參與，形成大小不等，直徑為20—160μm的微聚體，大約有160萬個，被稱為貯存損傷。臨床輸血中，經(jīng)?？梢娬承孕鯛钗锒氯斞鞑蹇冢蜉斞戤吅筮z留在血袋壁上的濃粘稠物，此物即為微聚體。一般在采血一周后開始形成。微聚體的危害主要有廣泛阻塞肺毛細(xì)血管;肺小動脈痙攣;阻塞腎小球濾過。輸入大劑量庫存血時，應(yīng)使用25-40孔徑的微濾器。在連續(xù)輸血超過12小時時應(yīng)更換輸血器，在輸血小板前應(yīng)更換輸血器。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天凝血功能紊亂DIC血管內(nèi)沉積大量微血栓及纖維蛋白消耗PLT、纖維蛋白原及其他各種凝血因子血小板數(shù)量及質(zhì)量下降第8

頁過量使用血漿增量劑庫存血中含有大量促凝物質(zhì)局部缺氧激活纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性纖溶損傷組織也釋放組織促凝物質(zhì)第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天低體溫酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒庫存血葡萄糖分解，紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生乳酸、丙酮酸。氧釋放能力下降，組織灌注，供氧不足。枸櫞酸鹽代謝產(chǎn)生碳酸氫鈉，大量輸血可致代謝性堿中毒。

快速、大量輸入庫存血第9

頁體溫降低3℃第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天Descriptionofthecontents第10

頁枸櫞酸鹽中毒、低血鈣枸櫞酸鹽+鈣

（抗凝劑）

（血液）

低鉀血癥庫存紅細(xì)胞吸鉀排鈉、排氫離子，腎臟排鉀高鉀血癥血液

庫存2周

血鉀高出4倍高血氨癥血液

庫存21天血氨增加528.7μmol/L第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天TextText快速大量輸血、輸液血漿膠體滲透壓降低或肺血管滲透性增加第11

頁循環(huán)超負(fù)荷肺水腫第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天炎癥加重呼吸窘迫呼吸衰竭肺微血管栓塞阻塞毛細(xì)血管血管活性物質(zhì)釋放細(xì)胞毒性代謝產(chǎn)物肺小血管和細(xì)支氣管收縮第12

頁第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第13

頁第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》紅細(xì)胞輸注指征

①外科輸血指南--Hb>100g/L，可以不輸；<70g/L，應(yīng)考慮輸。1234④Hb<60g/L或Hct<0.2時可考慮輸注。

②70-100g/L之間根據(jù)患者病情決定是否輸注。③內(nèi)科輸血指南--適用于慢性貧血合并缺氧癥狀。第14

頁第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血漿輸注指征

①用于凝血因子缺乏的患者。1234④先天性或獲得性凝血功能障礙。

②

凝血酶原時間或活化部分凝血活酶時間>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。③患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后。第15

頁第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸注血小板指征

第16

頁①外科輸血指南--用于患者PLT減少或功能異常，并伴有出血傾向或表現(xiàn)；PLT>100x109/L不輸，<50x109/L應(yīng)考慮輸。1234④如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，或確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

②PLT50-100x109/L之間，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。③內(nèi)科輸血指南--PLT>50x109/L不輸，10-50x109/L根據(jù)臨床出血情況決定輸，<5x109/L應(yīng)立即輸防止出血。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第17

頁①輕型甲型血友病1234④因子Ⅷ缺乏癥

②血管性血友?、劾w維蛋白原缺乏癥《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸注冷沉淀指征

第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天成分輸血冷沉淀血小板血漿紅細(xì)胞全血懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿病毒滅活血漿濃縮血小板單采血小板冰凍血小板冷沉淀凝血因子第18

頁第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天大量輸血治療原則輸液療法嚴(yán)密監(jiān)測紅細(xì)胞輸注其他成分輸注第19

頁恢復(fù)血容量恢復(fù)組織供氧糾正凝血障礙維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第20

頁第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡紊亂循環(huán)超負(fù)荷枸櫞酸鹽中毒與低血鈣低鉀血癥肺微血管栓塞高鉀血癥高血氨癥低體溫第21

頁大量輸血并發(fā)癥第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天立即停止輸血，積極搶救。保持端坐體位、高流量給氧、應(yīng)用速效利尿劑和強(qiáng)心藥物，癥狀不緩解采用放血療法。大量輸血患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉根據(jù)血氣分析結(jié)果并結(jié)合病情糾正紊亂停止或放慢輸血速度適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑停止輸血、停用一切含鉀的藥物必須繼續(xù)輸血者改輸洗滌紅細(xì)胞循環(huán)超負(fù)荷酸堿平衡紊亂枸櫞酸鹽中毒與低血鈣高鉀血癥第22

頁第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天參考血鉀濃度確定補(bǔ)鉀量口服補(bǔ)鉀較靜脈補(bǔ)鉀安全采用谷氨酸、精氨酸等制劑糾正氨代謝紊亂。