女性宮頸疾病治療進(jìn)展

關(guān)于女性宮頸疾病治療進(jìn)展概述宮頸病變是女性最常見的疾患之一良性病變正常宮頸GrowthStartJump200520042003200220012000宮頸癌

第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天宮頸良性病變

——急性宮頸炎第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天宮頸良性病變

——急性宮頸炎病理：宮頸紅腫，頸管粘膜充血、水腫、膿性分泌物臨床表現(xiàn)：分泌物增多，瘙癢，泌尿道癥狀等診斷：棉拭子治療原則：針對病原體，及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天宮頸良性病變

——慢性宮頸炎鏈球菌葡萄球菌婦科最常見疾病淋病奈瑟菌、沙眼衣原體大腸埃希菌及厭氧菌宮頸損傷流產(chǎn)分娩第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天慢性宮頸炎

——宮頸糜爛慢性宮頸炎是最常見病變宮頸外口處宮頸陰道部，細(xì)顆粒狀紅色區(qū)生理性糜爛：青春期、妊娠期、口服避孕藥雌激素↑宮頸管柱狀上皮增生原始鱗柱交界外移深淺分：單純性→顆粒型→乳突型面積分：輕度→中度→重度第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天慢性宮頸炎宮頸息肉：紅色質(zhì)軟有蒂贅生物；大小、數(shù)量不等宮頸粘膜炎：宮頸陰道部外觀光滑；外口膿性分泌物；宮頸口充血、發(fā)紅；可有宮頸肥大宮頸腺囊腫：數(shù)量、大小不等半透明囊泡宮頸肥大：宮頸充血、水腫、硬度增加，腺體和間質(zhì)增生，可伴有納囊

第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)主要癥狀分泌物增多乳白色粘液狀淡黃色膿性血性白帶接觸性出血可有泌尿道癥狀腰骶部疼痛、下腹墜痛不孕第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天診斷----治療宮頸息肉——摘除，息肉送病檢宮頸管粘膜炎——需全身治療，選敏感藥物宮頸腺囊腫——小，不予處理大或合并感染，微波、激光宮頸糜爛——第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天診斷目的宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）或早期宮頸癌難以鑒別宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn)CIN第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天TBS診斷系統(tǒng)

(TheBethesdaSystem)

TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的由來與相關(guān)術(shù)語1988年美國國家癌癥研究所（NationalCancerInstitutionNCI）在美國馬里蘭州召開會議，討論制定了伯賽斯達(dá)診斷系統(tǒng)（TheBethesdaSystem，TBS）。于1991年、2001年修訂完善。我國已認(rèn)同TBS診斷系統(tǒng)：細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告是一份醫(yī)務(wù)會診文件巴氏分級診斷法不再被接受建議以TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)作為宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)的依據(jù)第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天TBS術(shù)語

TBS診斷報(bào)告主要包括三方面的內(nèi)容：評價(jià)涂片質(zhì)量，包括細(xì)胞量與鱗柱兩種上皮細(xì)胞的分布描述有關(guān)發(fā)現(xiàn)，作出判斷描述對診斷能提供依據(jù)的細(xì)胞成分和形態(tài)特征具體概括為：與念珠菌、滴蟲、皰疹病毒和人乳頭瘤病毒感染相關(guān)的形態(tài)特征；與損傷、修復(fù)、激素變化相關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞病變特征；與鱗柱上皮異常的描述性診斷第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天TBS術(shù)語低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LowgradeSquamousIntraepithelialLesion，LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HighgradeSquamousIntraepithelialLesion，HSIL）未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（AtypicalSquamousCellofUndeterminedSignificance，ASCUS）未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞（AtypicalGlandularCellofUndeterminedSignificance，AGCUS）等該術(shù)語的優(yōu)點(diǎn)是用病變（Lesions）代替了腫瘤，更準(zhǔn)確反映宮頸病變的實(shí)質(zhì)，因?yàn)長SIL并不完全是腫瘤，多數(shù)于自然消退，而HSIL則有向惡性方向發(fā)展的潛能第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天TBS術(shù)語不典型鱗柱上皮細(xì)胞（atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance，ASCUS）、LSIL、HSIL、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）與腺上皮異常相關(guān)的描述診斷包括：不典型腺上皮細(xì)胞（atypicalglandularcells，AGC）典型腺上皮細(xì)胞，不除外重度不典型增生或原位腺癌（AGG-favornioplasiaorAIS）、腺癌（adenocarcinoma，ACA）第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）臨床意義可能與炎癥、刺激、IUD或制片不良有關(guān)（3-6個(gè)月后復(fù)查），也可能與CIN或癌有關(guān)。但細(xì)胞的異常程度不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。ASCUS可能包括HPV感染，但證據(jù)不足；還可包括不典型化生、修復(fù)、角化不良及萎縮性細(xì)胞改變值得注意的是ASCUS在某些實(shí)驗(yàn)室里頗似“垃圾桶”，凡診斷不清者統(tǒng)統(tǒng)置入其中。規(guī)范要求，ASCUS的實(shí)驗(yàn)室診斷比例不應(yīng)超過LSIL的2~3倍第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）：細(xì)胞核增大為正常中層細(xì)胞核的3倍以上，核大小形態(tài)中度不一致，核深染，但染色質(zhì)分布均勻。出現(xiàn)雙核和多核，胞漿呈成熟或表層型HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）：核漿比例明顯增大，核增大在LSIL范圍內(nèi)，大多數(shù)胞漿呈不成熟型改變，細(xì)胞核異常，核深染明顯，染色質(zhì)分布均勻，但出現(xiàn)細(xì)顆粒狀或塊狀第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）宮頸上皮內(nèi)瘤變（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生的連續(xù)發(fā)展過程,也是宮頸癌防治的重要階段。鑒于HPV感染的特殊性和重要性,也主張將HPV感染和亞臨床HPV（SubclinicalPapillomavirusInfection，SPI）列為考慮內(nèi)容第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天從生物學(xué)行為分析，LSIL包括HPV感染和CINⅠ，有70%的概率自然消退，20%持續(xù)存在，10%向更高級別進(jìn)展；HSIL包括CINⅡ、CINⅢ和CIS，向?qū)m頸癌發(fā)展的概率為30~50%CIN取代非典型增生、邊界病變和原位癌等術(shù)語。因它更能表達(dá)惡變連續(xù)過程和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的考慮?，F(xiàn)認(rèn)為CINⅠ、CINⅡ相當(dāng)于非典型增生的輕度和中度，CINⅢ包括了重度非典型增生和原位癌。原位癌的生物學(xué)行為特征為癌前病變第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天TBS診斷報(bào)告1.標(biāo)本滿意度的評估1.1滿意1.2滿意但受限（指明原因）1.3不滿意（指明原因）2.描述性診斷2.1良性細(xì)胞學(xué)改變2.1.1感染性細(xì)胞學(xué)改變滴蟲性陰道炎形態(tài)學(xué)符合真菌性感染特征形態(tài)學(xué)符合細(xì)菌性陰道??？形態(tài)學(xué)符合放線菌感染特征形態(tài)學(xué)符合HSV感染的細(xì)胞學(xué)改變其他第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

2.1.2反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變反應(yīng)性細(xì)胞改變伴炎癥反應(yīng)性改變伴萎縮，合并或不合并炎癥放射性導(dǎo)致的反應(yīng)性細(xì)胞改變宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的反應(yīng)性細(xì)胞改變2.2上皮細(xì)胞異常2.2.1鱗狀細(xì)胞意義未明確的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL，包含HPV感染和CIN1高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL，包含CIN2，CIN3和CIS鱗狀細(xì)胞癌第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

2.2.2腺細(xì)胞良性子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞，絕經(jīng)后婦女良性細(xì)胞改變意義未明確的不典型腺細(xì)胞（AGUS）子宮頸腺癌子宮內(nèi)膜腺癌子宮外腺癌未確定的腺癌2.2.3其它惡性腫瘤3.激素水平評估（僅用于陰道涂片）第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)院）建議：“所有有性活動≥3年或年齡超過18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片檢查。當(dāng)連續(xù)三次或三次以上檢查均獲滿意且正常的結(jié)果，可由醫(yī)生決定對低度危險(xiǎn)者減少檢查次數(shù)”第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞學(xué)檢查（傳統(tǒng)宮頸刮片及鏡檢）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CCT，即PAPNETtest）、透射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（TCT，即ThinprepPaptest,Autopap)，陰道鏡檢查、活體組織檢查和病理組織學(xué)診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）DNA分析等第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

宮頸病變的檢查和確定PAPNET——CCT技術(shù)

該系統(tǒng)亦稱電腦顯微掃描儀（PAPNETScanner），簡稱CCT檢查（Computer—assistedCytologyTest）。該項(xiàng)檢查是對傳統(tǒng)的巴氏宮頸涂片在顯微鏡下進(jìn)行電腦掃描。根據(jù)涂片面積大小，計(jì)算機(jī)將其分為3000~5000個(gè)區(qū)域，在按區(qū)域全面掃描，掃描過程分兩步進(jìn)行，分別采用200和400倍放大，最后篩選出128個(gè)“病變”最明顯的細(xì)胞，通過自動對焦的數(shù)碼相機(jī)錄入計(jì)算機(jī)再刻到光盤上懷孕4個(gè)月能打掉嗎/wtyc/206.html第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

宮頸病變的檢查和確定PAPNET——CCT技術(shù)

病理醫(yī)生通過計(jì)算機(jī)屏幕閱讀檢出的128個(gè)細(xì)胞，若發(fā)現(xiàn)有疑義的圖象，可借助于自動定位系統(tǒng)，在顯微鏡下在原始涂片上找到該細(xì)胞，由病理醫(yī)生對該細(xì)胞或整張涂片進(jìn)行全面評估，做出正確判斷早孕做藥物流產(chǎn)有哪些危害/zyzl/205.html第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

宮頸病變的檢查和確定

新柏式膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（Thin—prepCytolosyTest，TCT）該方法給傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)的制片技術(shù)帶來革命性的進(jìn)展。新柏式檢測將從宮頸取樣的物質(zhì)沖洗入存放有固定液的瓶中送到實(shí)驗(yàn)室，然后在實(shí)驗(yàn)室中用新柏式2000制片儀制片，玻片上的細(xì)胞樣本分布薄而均勻，阻礙觀察的成分如粘液、血細(xì)胞很少。與巴氏涂片相比，TCT對篩查人群中低度或是更嚴(yán)重的癌前病變的檢出率提高了65%，不滿意或不合格的需重復(fù)涂片的數(shù)量少于29%女性做藥物流產(chǎn)有哪些危險(xiǎn)/ywlc/204.html第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

宮頸病變的檢查和確定Autocyte與Cytoscreen離心沉淀式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)

AutocytePrep也是一種有代表性的半自動液基薄層制片技術(shù)。其細(xì)胞采集和保存過程與Thinprep一樣，即把細(xì)胞采集器直接放入裝有CytoRich細(xì)胞保存液的收集瓶內(nèi)。略不同的是，本技術(shù)需將細(xì)胞采集器的前端折斷放入收集瓶內(nèi)，再經(jīng)過渦旋震蕩使采集器上的細(xì)胞進(jìn)入瓶內(nèi)液體中。此外，其細(xì)胞保存液與Thinprep略有不同。此后制片過程包括自動化移液及梯度離心、細(xì)胞沉降與染色等，概括為離心沉淀技術(shù)微管無痛人流適合那些人/rljs/203.html第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

宮頸病變的檢查和確定計(jì)算機(jī)自動閱片裝置——AutoPap初篩系統(tǒng)

可用于對傳統(tǒng)巴氏涂片的初篩，也可用于液基薄層玻片。美國FDA1998年批準(zhǔn)AutoPap用于宮頸涂片的初篩，并批準(zhǔn)經(jīng)初篩確認(rèn)的正常端25%的病例可以不再人工復(fù)查。其余的75%需再經(jīng)人工復(fù)查作出最后診斷。其基本工作程序?yàn)椋侯A(yù)設(shè)免檢范圍、系統(tǒng)自動標(biāo)記、標(biāo)記視野人工篩查、全玻片人工篩查（對標(biāo)記視野篩查檢出有不典型細(xì)胞或更嚴(yán)重病變的玻片進(jìn)行全玻片的人工復(fù)查）哈爾濱婦科體檢第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天TBS診斷報(bào)告

——良性細(xì)胞學(xué)改變的治療藥物治療：輕、中度單純型或顆粒型可選用局部用藥物理治療：物理方法破壞宮頸糜爛面上皮→脫落壞死→新生鱗狀上皮。適用于重度者a.電療法b.冷凍法c.激光療法d.微波、紅外線哈爾濱婦科醫(yī)院第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

物理治療注意事項(xiàng)1、治療前常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查2、急性生殖道炎癥為禁忌3、月經(jīng)干凈后3-7日進(jìn)行治療4、術(shù)后1-2周脫痂，可少許出血，可有大量排液5、4-8周禁盆浴、性交和陰道沖洗6、可引起術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能，注意定期復(fù)查引產(chǎn)需要多少錢呢/rljg/193.html第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天TBS診斷報(bào)告

——上皮細(xì)胞異常的治療不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）和不典型腺細(xì)胞（AGUS)的處理：可采用藥物治療，二年內(nèi)每4-6個(gè)月重復(fù)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢及活檢，或?qū)m頸管診刮（ECC）及HPV檢測亦有主張所有細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS和AGUS的婦女，直接接受陰道鏡檢查在藥流后需要注意哪些事情呢/ywlc/192.html第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天LSIL、HSIL的處理陰道鏡檢

陰道鏡檢查的目的是從視覺和組織學(xué)上確定宮頸和下生殖道的狀況，全面觀察鱗柱細(xì)胞交界處（SCJ）和移行帶（TZ），評定其病變，確定并取活體組織，做出組織學(xué)診斷，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)上環(huán)后會出現(xiàn)哪些癥狀/shqh/191.html第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天LSIL、HSIL的處理宮頸活檢（CervicalBiopsy）在陰道鏡下進(jìn)行，事先作碘試驗(yàn)，選擇病變最重的部位取材病變是多象限的，主張作多點(diǎn)活檢（活檢應(yīng)包括病變及周旁組織，以資判別界限；選取的組織也應(yīng)有一定深度，包括上皮及足夠的間質(zhì)）什么時(shí)候上環(huán)好一些/shqh/190.html第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天LSIL、HSIL的處理頸管診刮（ECC）

用于評估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，以明確病變或癌瘤是否累及頸管

ECC在下列情況最有意義：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為AGCUS細(xì)胞學(xué)多次陽性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意，或鏡下活檢陰性ECC應(yīng)注意掌握深度，一般不超過2~3cm，以免將宮腔內(nèi)容帶出，也應(yīng)避免刮及宮頸外口組織造成假性結(jié)果早孕癥狀是哪些呢/zyzl/189.html第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天LSIL、HSIL的處理宮頸錐切術(shù)：在宮頸病變的診斷中應(yīng)居重要地位包括傳統(tǒng)的冷刀（ColdKnifeConization，CKC）和近年流行的宮頸環(huán)形電挖切術(shù)（LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure，LEEP）錐切既是宮頸病變的診斷手段之一，也是宮頸病變的治療方法確定懷孕的方法哪些好/zyzl/188.html第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類不滿意涂片陰性ASCUSAGUSLSILHSIL

定期復(fù)查陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）二年內(nèi)每3~6月復(fù)查陰性陽性重復(fù)檢查如何進(jìn)行早孕診斷呢/zyzl/187.html第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天CIN的治療CINIICINIHPV+CINIII物理治療LEEP錐切子宮切除要求生育錐切確診年齡較大無生育要求藥流會對女性帶來哪些傷害/ywlc/186.html第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌宮頸癌在全球女性高發(fā)，僅次乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為50萬人，其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/4，且多為中晚期在發(fā)達(dá)國家，其發(fā)生率明顯下降近年來，宮頸癌呈年輕化趨勢女性做藥流有什么危險(xiǎn)呢/ywlc/185.html第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天病因在某種意義上是一種感染性疾病HPV、HSV-2、CT、CMV性行為婚姻及妊娠因素吸煙避孕方法其他因素如：社會經(jīng)濟(jì)與職業(yè)藥流有什么副作用/ywlc/184.html第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天病理1.鱗柱細(xì)胞癌80%-85%外生型：最常見，菜花狀贅生物內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤，宮頸膨大如桶狀潰瘍型：上述發(fā)展而來，火上口頸管型：宮頸外口頸管內(nèi)，特殊的浸潤性生長2.腺癌15%粘液腺癌，宮頸惡性腺癌3.鱗腺癌同時(shí)含有腺癌和鱗癌成分處女膜修復(fù)疼嗎/fkzx/cnmxf/256.html第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)早期癥狀：常無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別陰道流血，接觸性出血；絕經(jīng)后陰道流血白帶多，血性白帶疼痛水腫鄰近器官侵犯膀胱、直腸遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺、骨、肝人流跟藥流有著什么不同之處呢/jhsy/rljs/263.html第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天診斷

病史+臨床表現(xiàn)（尤其是接觸性出血時(shí)）+體征宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）碘實(shí)驗(yàn)陰道鏡+活檢確診方法宮頸錐切術(shù)刮片（+）而活檢（－）時(shí)人工流產(chǎn)跟藥流有著什么不同之處呢/jhsy/rljs/262.html第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腫瘤治療原則明確診斷及臨床分期；根據(jù)患者年齡，全身情況選定(制定)治療方案(個(gè)別對待)

重視首次治療：人性化、個(gè)體化、適度化

主要治療方法：放射、手術(shù)為主，化療、中醫(yī)藥免疫等綜合治療人工流產(chǎn)跟藥物流產(chǎn)相對來說什么好/jhsy/rljs/261.html第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天浸潤癌的治療原則Ia期：手術(shù)Ib1、IIa<4cm：手術(shù)或放療，高?；颊呔C合治療Ib2、IIa>4cm：手術(shù)為主的綜合治療IIb～I(xiàn)Va：同期放化療，放化療后部分病例可手術(shù)IVb：姑息治療人流術(shù)和藥物流產(chǎn)哪種損害大/jhsy/rljs/265.html第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌治療選擇年青患者：對卵巢和陰道功能保留重視（術(shù)式選擇）

新輔助化療的應(yīng)用，增加了局部晚期，大癌灶患者進(jìn)行手術(shù)治療可能性(卵巢，陰道，膀胱功能)治療后患者的生活質(zhì)量重視即放化療對晚期宮頸癌治療女性為什么會出現(xiàn)陰道松弛呢/fkzx/ydjss/267.html第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天一、主要術(shù)式及相應(yīng)的選擇臨床期別手術(shù)治療術(shù)式級相應(yīng)選擇期別Ⅰa2

以上均應(yīng)作相應(yīng)之盆腔淋巴清掃術(shù)哪些女性適合外陰整形呢/fkzx/266.html第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)(早期Ⅱa以前)子宮頸錐形切除術(shù)(年青重度非典型婦女要求生育)原位癌子宮全切術(shù)(TAH)，可保留卵巢Ⅰa1期：子宮全切術(shù)(筋膜外)(淋巴轉(zhuǎn)移率<1％)或錐切哪些癥狀必須做陰蒂整形/fkzx/358.html第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天微小浸潤癌(microinvasiveCa.)1.診斷：宮頸錐切活檢切緣陰性或子宮頸切除或全子宮切除后方可作出ⅠA1或ⅠA2診斷若：CINⅢ或浸潤癌邊緣陽性，應(yīng)再作錐切或按Ⅰb1期處理確診前：排除相關(guān)陰道上皮內(nèi)病變(VAIN)處女膜修復(fù)術(shù)能多次進(jìn)行嗎/fkzx/cnmxf/275.html第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2.ⅠA1期：經(jīng)腹或經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)(若有VAIN應(yīng)切除相應(yīng)陰道)若要求保留生育：先宮頸錐切(冷刀)術(shù)后4月、10月進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片檢查，以后可每年1次隨訪

小陰唇整形手術(shù)會發(fā)生危險(xiǎn)嗎/fkzx/yczx/274.html第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3.

ⅠA2期ⅠA2：有潛在淋巴轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)，治療中應(yīng)包括PVND推薦：①改良廣泛性子宮切除術(shù)(modefiedRH)(次廣泛)(Ⅱ)類術(shù)式加PVND若ⅠA2無LVSI可行筋膜外子宮切除術(shù)和PVND上節(jié)育環(huán)的費(fèi)用/jhsy/sh/1191.html第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天②要求保留生育功能者(年輕患者)深宮頸切除術(shù)(大錐切)加腹膜外或腹腔鏡下淋巴清掃術(shù)廣泛性宮頸切除術(shù)加盆腔淋巴切除(宮頸廣泛切除術(shù))RVT或RAT+PVND藥物流產(chǎn)與人流手術(shù)哪種好/jhsy/wtrl/1190.html第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Ⅰb1,ⅡA

（癌灶<4cm）手術(shù)及放療預(yù)后均良好，療效相同(A)但若聯(lián)合手術(shù)和放療則并發(fā)癥↑(A)術(shù)式：Ⅱ類手術(shù)或Ⅲ類廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除(piverRutledge分類)(年輕患者可保留卵巢并移位)(特殊病例：可經(jīng)陰道行廣泛性子宮切除和腹腔鏡下淋巴清掃)Ⅰb1<2cm,N(-)藥物流產(chǎn)影響做事嗎/jhsy/ywlc/1189.html第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后加RT指征：淋巴結(jié)陽性，宮旁陽性，手術(shù)切緣陽性術(shù)后復(fù)發(fā)↑，應(yīng)同期放化療(5Fu+DDP或單DDP)可改善生存率(A)若癌灶>4cm,LVSI，宮頸間質(zhì)外1/3受累，術(shù)后可單加用RT，減少復(fù)發(fā)，改善5ySR(A)懷孕多久開展打胎適合呢/jhsy/wtrl/1188.html第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Ⅰb2,ⅡA

（>4cm）期可選用：同期放化療(chemoradiation)RH+PVND術(shù)后加用RT新輔助化療+RH+PVND術(shù)后+/-輔助RT或化療無痛引產(chǎn)術(shù)相對于身體導(dǎo)致的危害大不大/jhsy/wtyc/1187.html第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天局部大癌灶，晚期(年輕患者)新輔助化療→手術(shù)→生理功能(卵巢,陰道)(高危因素者術(shù)后+RT)晚期患者：放化療(chemoradiatia)重視生活質(zhì)量多學(xué)科(多種方法治療)孕期補(bǔ)充微量元素過量，小心補(bǔ)品變“毒品”/news/1186.html第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天晚期宮頸癌Ⅱb、Ⅲ、ⅣA同期放化療：(chemoradiationconcurrentely)DDP:40mg/m2/周腔內(nèi)、外A：85~90GyB：55~60GyⅣA：部分可選用盆腔臟器切除術(shù)(中心性，膀胱直腸瘺exenteration)過度自慰如何戒除/news/1185.html第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Ⅳb期及復(fù)發(fā)癌復(fù)發(fā)時(shí)間：診治后2年內(nèi)，預(yù)后差，中位生存為7月左右部位：盆腔復(fù)發(fā)局部大癌灶(中心型，盆側(cè))復(fù)發(fā)癥狀：疼痛、下肢水腫、陰道流血、惡病質(zhì)等復(fù)發(fā)后治療選擇：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位，首次治療方式，全身狀況警惕導(dǎo)致不孕的性生活/news/1184.html第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天術(shù)式1.經(jīng)陰道廣泛性宮頸切除術(shù)(Vaginalradicaltrachelectomy,VRT)為新的保留生育功能的手術(shù)，選擇性用于早期C.Ca患者DanielDargentprof1994年Francelyon首先發(fā)表有關(guān)此種手術(shù)論文救援卵巢讓女人味保鮮/news/1183.html第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥

要求保留生育功能(preservefertelity）無無法治愈生育能力缺損臨床證據(jù)癌變范圍<2.0~2.5cmFIGOstageⅠA1有脈管間隙受累(VLSI)stageⅠA2~Ⅰb1鱗狀細(xì)胞癌或腺癌癌變范圍<2.0~2.5cm無宮頸管上部受累無局部淋巴結(jié)之轉(zhuǎn)移39℃時(shí)要解決健康難題/news/1182.html第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2.經(jīng)腹宮頸廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)清掃(Radicalabdominaltrachelectomyandpelviclymphadenectomy,RAT+PVN)Abared1932年首次描述Smithetal.1997年報(bào)道；2005年報(bào)道優(yōu)點(diǎn)：宮頸旁組織切除滿意(widerparametreal)并發(fā)癥低婦科腫瘤醫(yī)師熟習(xí)此類操作目前已有成功妊娠報(bào)道(28~30例)缺點(diǎn)：Dargent認(rèn)為可能因術(shù)后粘連影響妊娠哈爾濱婦科醫(yī)院第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3.腹腔鏡行宮頸廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(Laparoscopicradicaltrachelectomyandpelviclymphaderectomy,LRT+PVN)改良的經(jīng)陰道宮頸廣泛切除術(shù)和更多使用腹腔鏡之術(shù)式，即對宮頸動脈分支，勒帶等切除結(jié)扎均應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行男士護(hù)膚品代理第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天4.冷刀宮頸深部切除及淋巴清掃(DeepcoldnifeconizationandpelvicLymphaderectomy,DCNC+PVND)ⅡA2：可達(dá)到切緣無殘留切除后宮頸可能仍有功能