臨床營養(yǎng)支持住院醫(yī)師講座

關(guān)于臨床營養(yǎng)支持住院醫(yī)師講座概述

腸外營養(yǎng)（PNParenteralnutrition）

腸內(nèi)營養(yǎng)（ENEnteralnutrition）

外科營養(yǎng)普外泌尿燒傷科

第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)成分糖類脂肪

維生素1234

微量元素5普外泌尿燒傷科

概述

氨基酸第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PartⅠPartⅢPartⅡPart

Ⅳ營養(yǎng)基質(zhì)的代謝

臨床應(yīng)用發(fā)展趨勢及適應(yīng)癥并發(fā)癥及其預(yù)防營養(yǎng)支持PartⅠPartⅡPartⅢPartⅣ普外泌尿燒傷科

概述第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天普外泌尿燒傷科

營養(yǎng)基質(zhì)的代謝Ⅰ糖類脂肪蛋白質(zhì)碳水化合物，熱量主要來源機體能量的主要儲存方式生命的存在形式糖類脂肪蛋白質(zhì)各種元素各種元素維生素、電解質(zhì)、微量元素第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天碳水化合物的代謝普外泌尿燒傷科

營養(yǎng)基質(zhì)的代謝Ⅰ單糖碳水化合物機體細胞攝取利用以糖原形式儲存葡萄糖果糖乳糖肌糖原肝糖原200g300g蛋白質(zhì)糖異生肝糖原分解淀粉酶雙糖酶第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天普外泌尿燒傷科

營養(yǎng)基質(zhì)的代謝Ⅰ正常人每日熱卡需要量為1800kcal碳水化合物以糖原形式儲備，總量有限(肝糖原200g，肌糖原300g)禁食24小時后，肝糖原即被耗盡，肌糖原只能被肌肉利用禁食早期，重要組織所需葡萄糖由蛋白質(zhì)糖異生提供，日消耗蛋白質(zhì)約75g禁食時間延長，開始脂肪動員碳水化合物的代謝第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天脂肪組織中90%為甘油三酯普外泌尿燒傷科

營養(yǎng)基質(zhì)的代謝Ⅰ脂肪的代謝甘油甘油三酯脂肪酸乙酰輔酶A進入三羧酸循環(huán)供能糖異生葡萄糖第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天成人每日需要蛋白質(zhì)1g/kg分解代謝占優(yōu)勢時，蛋白質(zhì)分解增加，糖異生增強谷氨酰胺是條件必須氨基酸，長期不足可致腸黏膜萎縮，進一步導(dǎo)致細菌易位普外泌尿燒傷科

營養(yǎng)基質(zhì)的代謝Ⅰ蛋白質(zhì)的代謝短肽蛋白質(zhì)氨基酸經(jīng)門脈入肝經(jīng)腸道吸收蛋白酶轉(zhuǎn)氨脫氨糖異生葡萄糖第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

細胞外液鈉水潴留，鉀、磷排出增加，蛋白質(zhì)分解增加、

脂肪氧化增加

糖代謝紊亂：對糖的利用較一般病人差

體重下降：肌肉組織及脂肪組織的消耗增加普外泌尿燒傷科

營養(yǎng)基質(zhì)的代謝Ⅰ創(chuàng)傷/感染后代謝反應(yīng)132第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高代謝狀態(tài)胃腸道皮膚瘺及短腸綜合征急性腸道炎癥性疾病腹部手術(shù)后、重癥胰腺炎、腹膜炎、胃腸道梗阻腫瘤病人接受大面積放療或者大劑量化療輕度肝腎功能障礙病人普外泌尿燒傷科

Ⅱ腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展趨勢及適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)證1無法或者不宜經(jīng)口攝食超過1周者26543第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天休克重癥膿毒血癥重癥肺功能障礙重度肝功能衰竭重度腎功能衰竭普外泌尿燒傷科

Ⅱ腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展趨勢及適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)支持禁忌癥第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天不能經(jīng)口攝食或者經(jīng)口攝食不足或者禁忌Ⅱ腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展趨勢及適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)證1腸內(nèi)營養(yǎng)的關(guān)鍵在于小腸是否具有吸收各種營養(yǎng)素的功能胃腸道功能允許，應(yīng)首先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)普外泌尿燒傷科

1經(jīng)口攝食不能經(jīng)口攝食不足經(jīng)口攝食禁忌23第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天胃腸道疾病Ⅱ腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展趨勢及適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)證21短腸綜合征：初期采用腸外營養(yǎng)支持，以后在適當階段

可兼用腸內(nèi)外營養(yǎng)胃腸道瘺：適用于營養(yǎng)素不至從瘺孔流出的病人炎性腸道疾病：潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病炎癥緩解，小腸功

能適當恢復(fù)后可使用成份性EN胰腺炎結(jié)腸手術(shù)與結(jié)腸鏡檢查的準備憩室炎、吸收不良綜合征、頑固性腹瀉、胃癱等2354普外泌尿燒傷科

6第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天其他Ⅱ腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展趨勢及適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)證31術(shù)前或者術(shù)后的營養(yǎng)補充心血管疾病肝功能或者腎功能衰竭先天性氨基酸代謝缺陷病234普外泌尿燒傷科

第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天年齡小于3個月的嬰兒不能耐受高張腸內(nèi)營養(yǎng)液，應(yīng)采用等張腸內(nèi)營養(yǎng)液嚴重麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或急性腹瀉嚴重吸收不良綜合征及嚴重營養(yǎng)不良的病人重度糖尿病和接受高劑量類固醇治療的病人先天性氨基酸代謝缺陷的兒童不能用一般的腸內(nèi)營養(yǎng)普外泌尿燒傷科

Ⅱ腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展趨勢及適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持禁忌癥12345第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天時機：重癥病人避開應(yīng)激不應(yīng)期1-3天（維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）用量：一般25kcal/kg·d，脂肪占熱量供給30-50%配方類型及輸液途徑

臨床上腸外營養(yǎng)支持分為兩種

氨基酸-高濃度葡萄糖系統(tǒng)：必須由中心靜脈輸入，并發(fā)癥多氨基酸-中濃度葡萄糖-脂肪系統(tǒng)：中心靜脈外周靜脈PICC普外泌尿燒傷科

腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用Ⅲ腸外營養(yǎng)的應(yīng)用1第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基質(zhì)的需要量普外泌尿燒傷科

腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用Ⅲ腸外營養(yǎng)的應(yīng)用21復(fù)合氨基酸：8種必須氨基酸，6-12種非必須氨基酸用量為1g/kg·d能量需要：20-30kcal/kg·d早期以葡萄糖為主，1980年后增加脂肪乳使用葡萄糖+脂肪乳好處更多，尚可補充必須脂肪酸脂肪乳需要量50-100g/d，一般由長鏈脂肪提供創(chuàng)傷后使用中長鏈脂肪乳混合制劑更合適2第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基質(zhì)的需要量普外泌尿燒傷科

腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用Ⅲ腸外營養(yǎng)的應(yīng)用23維生素VitB12葉酸VitCVitDVitEVitK3基質(zhì)的需要量3VitAVitB1VitB2VitB6泛酸菸酰胺2500IU15mg5-10mg6mg20mg150mg10-15mg2.5mg500mg100IU5mg10mg第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基質(zhì)的需要量普外泌尿燒傷科

腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用Ⅲ腸外營養(yǎng)的應(yīng)用23水電解質(zhì)基質(zhì)的需要量4

水鈉

鉀

鎂

鈣

磷酸鹽2000ml100-126mmol60-80mmol7.5-12.5mmol5-10mmol10mmol第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基質(zhì)的需要量普外泌尿燒傷科

腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用Ⅲ腸外營養(yǎng)的應(yīng)用23微量元素基質(zhì)的需要量50.3mg0.12mg2.9mg0.7mg0.02mg0.118mg1.0mg

銅碘

鋅

錳

鉻

硒

鐵第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)劑依據(jù)成份和用途分為三種普外泌尿燒傷科

腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用Ⅲ腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用1

氨基酸供氮制劑艾倫多

短肽類供氮制劑Pepti-2000、Vtital

整蛋白供氮制劑能全力、瑞素均衡型制劑第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天普外泌尿燒傷科

腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用Ⅲ腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用2免疫增強制劑富含精氨酸、核苷酸、ω-3脂肪酸

肺病病人制劑脂肪含量高、糖類含量低糖尿病制劑富含緩釋糖，瑞代嬰兒制劑仿母乳設(shè)計配方其他制劑腫瘤病人、肝腎功能不全疾病導(dǎo)向型制劑3組件型營養(yǎng)制劑：用于強化或補充均衡型營養(yǎng)制劑，國內(nèi)未上市第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天鎖骨下靜脈穿刺置管可導(dǎo)致氣胸、血胸，液體輸入胸腔或縱隔、誤傷胸導(dǎo)管、氣管，出血、空氣栓塞預(yù)防：嚴格操作規(guī)程、認清解剖標志頸內(nèi)靜脈穿刺置管PICC最安全普外泌尿燒傷科

Ⅳ營養(yǎng)支持治療的并發(fā)癥及其預(yù)防腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及預(yù)防1中心靜脈導(dǎo)管、輸液等技術(shù)問題導(dǎo)致的并發(fā)癥31穿刺置管的并發(fā)癥及預(yù)防第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天長期留置導(dǎo)管、營養(yǎng)液污染、無菌術(shù)不嚴格、患者免疫力低下、長期使用抗生素或者激素治療可繼發(fā)真菌感染預(yù)防：拔除導(dǎo)管導(dǎo)管及營養(yǎng)液細菌培養(yǎng)針對性抗感染普外泌尿燒傷科

Ⅳ營養(yǎng)支持治療的并發(fā)癥及其預(yù)防腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及預(yù)防1中心靜脈導(dǎo)管、輸液等技術(shù)問題導(dǎo)致的并發(fā)癥32感染第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血糖、低血糖控制單位時間入量、監(jiān)測血糖

加用適量胰島素非酮癥高滲性昏迷應(yīng)用脂肪乳劑肝脂肪變性應(yīng)用適量脂肪乳劑普外泌尿燒傷科

Ⅳ營養(yǎng)支持治療的并發(fā)癥及其預(yù)防腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及預(yù)防2與代謝有關(guān)的并發(fā)癥31與輸入高滲葡萄糖有關(guān)的并發(fā)癥32與輸入氨基酸有關(guān)的并發(fā)癥高氯性代謝性酸中毒、高血氨癥第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天普外泌尿燒傷科

Ⅳ營養(yǎng)支持治療的并發(fā)癥及其預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)的