職業(yè)安全防護(hù)

職業(yè)安全防護(hù)

特殊工作環(huán)境（病原微生物集中）工作對象特殊遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高職業(yè)防護(hù)關(guān)愛自己、關(guān)愛病人職業(yè)防護(hù)之標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個概念（1）一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。（2）雙向防護(hù)：（3）三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離管理措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的六項(xiàng)措施

手衛(wèi)生戴手套戴口罩、面罩、帽子穿防護(hù)衣環(huán)境消毒（污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理）廢棄物處理針刺傷處理流程

WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。4隔離的管理要求5建筑布局與隔離要求6醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用7不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防附錄A口罩的佩戴方法附錄B護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法附錄C無菌手套戴脫方法附錄D隔離衣與防護(hù)服穿脫方法附錄E常見傳染病傳染源、傳播途手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟(jì)、最簡便、最有效措施！一、手衛(wèi)生七步洗手法--內(nèi)外夾弓大力腕第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換

你會正確洗手嗎？德國用熒光液考核洗手是否規(guī)范！

什么時候必須選擇流動水洗手？

手上有肉眼可見污染物；

六步/七步洗手法洗手步驟口訣：內(nèi)外夾弓大立腕

什么時候可以采用快速手消？如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

手衛(wèi)生五個黃金時刻要牢記！2前3后

二、戴手套的要求1、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；2、手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；3、手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介；即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。4、在兩個病人之間一定更換手套，手套也不能代替洗手。

應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.a)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。b)進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。C)一次性手套應(yīng)一次性使用。不同患者采樣時要更換手套！手套的應(yīng)用指征

脫去手套的手及

時清洗，手套不

能代替洗手戴手套的手不得接觸環(huán)境物表

三、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩

戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜2003SARS的爆發(fā)引發(fā)我的深思SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最

重要的疫情傳播地！如何選擇合適的口罩呢？2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護(hù)用品使用。2003年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行了過濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%。

一次性醫(yī)用口罩用于一般防護(hù)由3層無紡布構(gòu)成。國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離

醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過濾作用，對細(xì)菌過濾效率應(yīng)不小于95%，對0.3μm非油性顆粒的過濾效率應(yīng)不小于30%；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實(shí)際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科

以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。

一次性外科口罩佩戴方法N95口罩≠醫(yī)用防護(hù)口罩！SARS期間WHO推薦醫(yī)護(hù)人員使用N95口罩，是因?yàn)楫?dāng)時沒有醫(yī)用防護(hù)口罩。N95是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩。沒有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰?。目前美?M公司1860型號是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號是折疊結(jié)構(gòu)的。醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)

正壓防護(hù)面罩

經(jīng)空氣傳播疾病患者需要三級防護(hù)！防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩手術(shù)、動脈穿刺、清洗醫(yī)療器械時要戴面部防護(hù)罩因血液、粘液濺入眼中發(fā)生率較高護(hù)目鏡，安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個面部皮膚四、隔離衣/防護(hù)衣

什么情況下要穿隔離衣或防護(hù)衣？a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時美國轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉患者的個人防護(hù)五、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理①可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。②處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。③需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。④一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。我院目前職業(yè)暴露80%集中在3年內(nèi)低年資的護(hù)士，暴露原因主要來源是針刺傷“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

“艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù)對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險(xiǎn)境。

而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)

禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭針刺傷職業(yè)暴露刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器

處理步驟1

局部緊急處理

在傷口旁向輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪案例分析某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時發(fā)現(xiàn)手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？在今后工作中如何防范再次發(fā)生呢？正確處置流程：1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口

“一擠、二沖、三消毒”2、立即報(bào)告，做好登記記錄3、暴露評估，暴露源為HBsAg陽性

暴露護(hù)士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4、預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪：3月、6月后檢測抗-HBs復(fù)習(xí)在進(jìn)行手術(shù)或與呼吸道感染病人接觸時應(yīng)選用何種口罩？手衛(wèi)生七步驟?職業(yè)防護(hù)六大措施？針刺傷后處理流程ICU、手術(shù)室:露腳趾的拖鞋可以嗎？感謝聆聽ame@163.com生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。4月-244月-24Sunday,April28,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。09:01:5009:01:5009:014/28/20249:01:50AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。4月-2409:01:5009:01Apr-2428-Apr-24日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。09:01:5009:01:5009:01Sunday,April28,2024安全放在第一位，防微杜漸。4月-244月-2409:01:5009:01:50April28,2024加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個人的休養(yǎng)。2024年4月28日9:01上午4月-244月-24精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?8四月20249:01:50上午09:01:504月-24讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。四月249:01上午4月-2409:01April28,2024這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2024/4/289:01: