完善我國動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度措施的若干建議

摘要：動(dòng)物疫病監(jiān)測(cè)是防治動(dòng)物疫病的關(guān)鍵。世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）是動(dòng)物衛(wèi)生領(lǐng)域的權(quán)威國際組織，在動(dòng)物疫病等衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方面制定了科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則。本文擬在研究OIE標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則的基礎(chǔ)上，立足實(shí)際，提出進(jìn)一步完善我國動(dòng)物疫病監(jiān)測(cè)制度措施的意見建議。動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是確定某種動(dòng)物疫病或病原感染是否存在、掌握其分布狀況、及時(shí)采取控制行動(dòng)的關(guān)鍵措施，是科學(xué)制定動(dòng)物疫病防治政策制度的必需工具。世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）對(duì)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)做出了詳細(xì)規(guī)定。本文擬在我國動(dòng)物疫病防控實(shí)際的基礎(chǔ)上，結(jié)合OIE相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，研究提出完善動(dòng)物疫病監(jiān)測(cè)政策制度的具體建議。1OIE確定的動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)原則OIE認(rèn)為，動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是了解動(dòng)物疫病發(fā)展趨勢(shì)、開展風(fēng)險(xiǎn)分析、有效防治動(dòng)物疫病的基礎(chǔ)，是科學(xué)選擇動(dòng)物疫病控制措施的基本依據(jù)，要確保動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)措施科學(xué)合理，需要全面科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)、設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)體系。1.1動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)基本類型基于不同的數(shù)據(jù)資源，動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)類型可以分為若干種。根據(jù)數(shù)據(jù)采集方式，可以分為主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)；根據(jù)所關(guān)注的動(dòng)物疫病，可以分為特定病原監(jiān)測(cè)和一般性監(jiān)測(cè)；根據(jù)監(jiān)測(cè)單元的不同選擇方式，可以分為結(jié)構(gòu)性調(diào)查和非隨機(jī)性監(jiān)測(cè)。OIE《陸生動(dòng)物衛(wèi)生法典》主要介紹了兩類動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)活動(dòng)：一是以動(dòng)物群體為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性調(diào)查，如屠宰場(chǎng)的系統(tǒng)采樣、隨機(jī)調(diào)查和對(duì)臨床健康動(dòng)物的病原感染調(diào)查；二是非隨機(jī)結(jié)構(gòu)性監(jiān)測(cè)，如動(dòng)物疫病報(bào)告與通報(bào)、動(dòng)物疫病控制項(xiàng)目或健康計(jì)劃、針對(duì)性檢測(cè)或篩查、宰前宰后檢疫、實(shí)驗(yàn)室調(diào)查報(bào)告、生物樣本庫、哨兵動(dòng)物與哨兵單元設(shè)置、現(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)、養(yǎng)殖場(chǎng)生產(chǎn)記錄和野生動(dòng)物數(shù)據(jù)記錄等。OIE強(qiáng)調(diào)，必須輔以其他必要信息，才能使監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)揮有效作用。例如：包括環(huán)境因素、宿主數(shù)量及分布、氣候信息等在內(nèi)的疫病或病原感染流行病學(xué)數(shù)據(jù)信息；包括放牧和野生動(dòng)物自然遷移等在內(nèi)的動(dòng)物移動(dòng)信息，動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品貿(mào)易方式，動(dòng)物衛(wèi)生法律法規(guī)及其執(zhí)行情況和有效性信息，動(dòng)物疫病傳入的可能性及傳入影響，等等。1.2動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的核心要素評(píng)估監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量，必須考慮下列核心要素。一是總體數(shù)量。理想狀況下，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)考慮一個(gè)國家、地區(qū)或小區(qū)內(nèi)的所有易感動(dòng)物，監(jiān)測(cè)活動(dòng)應(yīng)覆蓋所有個(gè)體或其中一部分。如果監(jiān)測(cè)工作僅僅針對(duì)某個(gè)動(dòng)物亞群，在推斷結(jié)果時(shí)需要特別考慮偏差問題。二是時(shí)間框架。監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)以病原的生物學(xué)特性及其傳入風(fēng)險(xiǎn)為依據(jù)。三是流行病學(xué)單元。在監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，相關(guān)的流行病學(xué)單元應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)目的進(jìn)行界定，在選取時(shí)應(yīng)考慮媒介物、宿主、免疫狀態(tài)、遺傳特性、動(dòng)物月齡、性別種類和其他有關(guān)條件等。四是分類歸并。動(dòng)物傳染病一般都連鎖成串，而非均勻或隨機(jī)分布。分類可考慮幾種不同的層級(jí)，如畜群中感染動(dòng)物分類、棚舍中圍欄分類或養(yǎng)殖場(chǎng)區(qū)內(nèi)養(yǎng)殖場(chǎng)分類。在設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)考慮這些分類和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析問題。五是病例定義。OIE《陸生動(dòng)物衛(wèi)生法典》明確規(guī)定了特定疫病的病例定義。對(duì)于沒有定義的，OIE建議對(duì)所監(jiān)測(cè)的疫病或病原感染給出明確的定義標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于涉及野生動(dòng)物的，需要正確識(shí)別并報(bào)告屬、種等動(dòng)物分類學(xué)信息。六是分析方法。無論是為了采取干預(yù)措施，還是為了證明疫病狀態(tài)，都需運(yùn)用正確的方法分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。為解決現(xiàn)實(shí)中的復(fù)雜情況，分析方法應(yīng)該具有一定的彈性和靈活性。由于沒有任何一種分析方法是萬能的，對(duì)于不同的動(dòng)物種類、病原種類、生產(chǎn)系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)信息，需要采用不同的方法進(jìn)行分析。一般而言，分析方法應(yīng)基于所能獲取的最優(yōu)數(shù)據(jù)信息。只有在數(shù)據(jù)足夠、質(zhì)量可靠的情況下，才能考慮進(jìn)行系統(tǒng)的數(shù)學(xué)或統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在使用不同分析方法時(shí)，應(yīng)考慮其一致性，以確保公正合理，一并將不確定性、所做的假設(shè)及其對(duì)最終結(jié)論的影響記錄在案。七是檢驗(yàn)測(cè)試。動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)離不開檢驗(yàn)測(cè)試。對(duì)具體檢測(cè)方法，應(yīng)給出靈敏性、特異性和預(yù)測(cè)值。如果靈敏性或特異性存在問題，監(jiān)測(cè)結(jié)果的可靠性將受到影響。因此，在設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)充分考慮相關(guān)的影響因素。對(duì)于不同種類的動(dòng)物，應(yīng)明確所用檢測(cè)方法的特異性和敏感性，并且記錄分析數(shù)據(jù)的具體方法。如果合并樣品，再按檢測(cè)規(guī)程進(jìn)行測(cè)試，則應(yīng)根據(jù)合并樣品的數(shù)量和檢測(cè)規(guī)程來估算、確定特異性和靈敏性，并以此解讀監(jiān)測(cè)結(jié)果。八是質(zhì)量保證。質(zhì)量保證是監(jiān)測(cè)系統(tǒng)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。為確保監(jiān)測(cè)系統(tǒng)各組成部分處于正常的工作狀態(tài)，應(yīng)定期開展審計(jì)，給出可驗(yàn)證的程序和基礎(chǔ)檢查文件，確保一旦發(fā)生偏離現(xiàn)象能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。由于動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可能出現(xiàn)一種甚至多種偏差，評(píng)估結(jié)果時(shí)應(yīng)特別注意一個(gè)問題，即防止偏差導(dǎo)致高估或低估所關(guān)注參數(shù)和結(jié)果。九是數(shù)據(jù)采集與管理。可靠的數(shù)據(jù)采集和管理是監(jiān)測(cè)系統(tǒng)成功運(yùn)行的基礎(chǔ)。影響采集數(shù)據(jù)質(zhì)量的因素包括：從基層一線到數(shù)據(jù)中心整個(gè)鏈條中產(chǎn)生和傳輸數(shù)據(jù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，以及各環(huán)節(jié)之間的銜接。這就要求在政府部門、非政府組織等所有利益相關(guān)方之間建立有效的協(xié)作關(guān)系。2OIE明確的幾類監(jiān)測(cè)方法2.1基于動(dòng)物群體的結(jié)構(gòu)性調(diào)查2.1.1調(diào)查種類調(diào)查可能針對(duì)整個(gè)群體，如普查，或者針對(duì)一部分樣本。樣本可在兩種方式中任意選取一種：一是非概率取樣法。這種方法一般基于便利性、專家意見等進(jìn)行取樣。二是概率取樣法，包括簡(jiǎn)單隨機(jī)取樣、分組取樣（clusteringsampling）、分層取樣（stratifiedsampling）和系統(tǒng)取樣等。為證明無疫所開展的定期性或反復(fù)性調(diào)查，應(yīng)采用概率取樣法，以便使用樣本數(shù)據(jù)來推算群體監(jiān)測(cè)結(jié)果。2.1.2調(diào)查設(shè)計(jì)首先應(yīng)明確界定流行病學(xué)單元的動(dòng)物群體，然后給出每個(gè)階段的適當(dāng)采樣單元。調(diào)查方案應(yīng)根據(jù)動(dòng)物群體大小、結(jié)構(gòu)和動(dòng)物疫病的流行狀況進(jìn)行設(shè)計(jì)。值得注意的是，動(dòng)物群體數(shù)據(jù)信息應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更新完善；涉及野生動(dòng)物的數(shù)據(jù)信息，應(yīng)盡可能在設(shè)計(jì)方案前進(jìn)行詳細(xì)了解。2.1.3采樣方法采樣的目的是選取一部分可以代表目標(biāo)群體的動(dòng)物亞群。其關(guān)鍵在于，當(dāng)受不同環(huán)境條件和生產(chǎn)系統(tǒng)影響時(shí)，所選取樣品應(yīng)具有廣泛代表性。在選取流行病學(xué)單元時(shí)，可采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣等概率抽樣法，并創(chuàng)造一切條件，保證所選取樣本的代表性。2.2非隨機(jī)結(jié)構(gòu)性監(jiān)測(cè)非隨機(jī)結(jié)構(gòu)性監(jiān)測(cè)是成本效益良好的監(jiān)測(cè)方法，相比隨機(jī)性的采樣調(diào)查，這種方法可信度更高，更容易捕捉到流行率較低的動(dòng)物疫病。在應(yīng)用非隨機(jī)結(jié)構(gòu)性監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)考慮動(dòng)物群體的覆蓋面、重復(fù)的數(shù)據(jù)、檢測(cè)方法的靈敏性和特異性等各種關(guān)鍵因素。動(dòng)物衛(wèi)生領(lǐng)域存在很多非隨機(jī)性的監(jiān)測(cè)資源，主要區(qū)別在于目的不同和所要獲取監(jiān)測(cè)信息的類別。例如，雖然一些監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的主要功能是早期發(fā)現(xiàn)預(yù)警，但是對(duì)于證明疫病是否存在而言，也能提供有價(jià)值的信息；另外一些系統(tǒng)可以提供適合評(píng)估疫病流行率、疫病發(fā)生率的跨領(lǐng)域信息。以下系統(tǒng)可以作為一般性非隨機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)加以運(yùn)用。一是動(dòng)物疫病報(bào)告或通報(bào)系統(tǒng)。綜合利用動(dòng)物疫病報(bào)告系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和其他監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，可以評(píng)估動(dòng)物衛(wèi)生狀況、開展風(fēng)險(xiǎn)分析或進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)預(yù)警。有效的實(shí)驗(yàn)室支持是所有疫病報(bào)告系統(tǒng)發(fā)揮作用的關(guān)鍵。一方面實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)臨床可疑疫情進(jìn)行高效確診，另一方面應(yīng)確保疫情信息及時(shí)報(bào)送獸醫(yī)部門。二是目標(biāo)測(cè)試與篩查。這種監(jiān)測(cè)方式一般用于易傳入的病種或易發(fā)生動(dòng)物疫病的特定動(dòng)物群體。例如，撲殺或死亡的動(dòng)物、飼喂泔水的動(dòng)物、表現(xiàn)出臨床癥狀的動(dòng)物、特定風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)的動(dòng)物或特定月齡的動(dòng)物。三是宰前宰后檢疫。屠宰檢疫是監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的重要信息來源。檢疫人員的專業(yè)能力、培訓(xùn)水平、職業(yè)操守和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，屠宰場(chǎng)的布局設(shè)計(jì)、屠宰線的生產(chǎn)速度、燈光質(zhì)量等都會(huì)影響屠宰檢疫的準(zhǔn)確性。為了更好地實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)目的，對(duì)于特定的動(dòng)物疫病，在屠宰檢疫時(shí)應(yīng)提前確定檢疫方法的靈敏性和特異性。由于屠宰的動(dòng)物一般都是特定月齡、特定地區(qū)的動(dòng)物群體，此類監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相對(duì)更易產(chǎn)生系統(tǒng)性偏差。因此，在分析監(jiān)測(cè)信息時(shí)應(yīng)充分考慮這一問題。四是實(shí)驗(yàn)室調(diào)查和檢測(cè)記錄。分析實(shí)驗(yàn)室調(diào)查和檢測(cè)記錄可以提供有價(jià)值的監(jiān)測(cè)信息。將國家實(shí)驗(yàn)室、第三方實(shí)驗(yàn)室、大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室納入監(jiān)測(cè)體系，將有助于獲取代表性、準(zhǔn)確性更好的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。提前設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化的診斷程序和標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)記錄與解析規(guī)程，有利于有效分析來自不同實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)信息。五是生物標(biāo)本庫。生物樣品庫中的樣本是通過代表性采樣及偶然獲取這兩種途徑采集的。生物樣本庫在開展追溯性調(diào)查中具有特殊優(yōu)勢(shì)，可用于證實(shí)動(dòng)物疫病的歷史流行狀況，并且相比其他監(jiān)測(cè)方法途徑，這種方法更加快捷，成本也更加低廉。六是哨兵采樣點(diǎn)。設(shè)置哨兵采樣點(diǎn)是有效的目標(biāo)監(jiān)測(cè)手段，可以為證明無疫或疫病發(fā)生流行情況提供證據(jù)。設(shè)置哨兵采樣點(diǎn)，也就是通過在特定的地理區(qū)域內(nèi)投放衛(wèi)生健康狀況明確的動(dòng)物，定期進(jìn)行特定動(dòng)物疫病觀察、監(jiān)測(cè)，來確定動(dòng)物疫病或病原感染的發(fā)生情況。此類方法特別適合監(jiān)測(cè)媒介傳播疫病等具有特殊空間分布特征的動(dòng)物疫病