產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作課件

產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作一、四步觸診產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作情景設(shè)置產(chǎn)科來了一位王女士，28歲，初產(chǎn)婦，現(xiàn)孕36周，未感覺特殊不適，此次來是進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，詢問護(hù)士其胎位是否正常。護(hù)士該如何來判斷胎頭、胎臀及胎兒四肢的位置呢？一、四步觸診檢查是產(chǎn)科最主要的檢查之一，通過該項(xiàng)檢查，可了解胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露及其銜接情況，結(jié)合骨盆外側(cè)量可評估頭盆是否相稱，分娩能否順利。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

（一）評估孕婦1.了解孕婦的停經(jīng)史，既往孕產(chǎn)史，本次妊娠期反應(yīng)情況（如：早孕反應(yīng)出現(xiàn)和消失時(shí)間及輕重程度；胎動(dòng)情況；妊娠過程中有無陰道流血、頭痛等癥狀）。 2.評估孕婦妊娠狀態(tài)，是否存在高危因素。3.評估孕婦的心理狀態(tài)，有無不良心理反應(yīng)產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

（二）實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備

1．環(huán)境準(zhǔn)備整潔干凈，光線充足，空氣流通，各種設(shè)施齊全。 2.護(hù)士準(zhǔn)備換鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、儀表端正；對病人態(tài)度和藹、關(guān)心體貼病人，同時(shí)工作期間不閑談、不得擅自離崗。 3.孕婦準(zhǔn)備排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈分開，使腹部放松。4.物品準(zhǔn)備檢查床，皮尺1個(gè)、聽筒等。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

（三）實(shí)訓(xùn)步驟先用手測宮底高度，用軟皮尺測量恥骨上方至子宮底的弧形長度與腹圍值，然后進(jìn)行四步觸診。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作產(chǎn)科腹部四步觸診法的目的四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作步驟在作前3步手法時(shí)，檢查者面向孕婦第一步手法：檢查者兩手置于宮底部，測得宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以兩手指腹相對交替輕推，判斷在宮底部的胎兒部分,若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作步驟第二步手法；檢查者兩手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，觸到平坦飽滿部分為胎背、并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體在活動(dòng)。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作步驟第三步手法：檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若胎先露部仍可以左右移動(dòng)，表示尚未銜接入盆。若巳銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作步驟作第4步手法時(shí)，檢查者則應(yīng)面向孕婦足端。第四步手法：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進(jìn)一步核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作步驟作第4步手法時(shí)，檢查者則應(yīng)面向孕婦足端。第四步手法：先露為胎頭時(shí)，一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時(shí)，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)；面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

健康教育

1．告知孕婦如出現(xiàn)陰道流血、腹部疼痛、頭痛、眼花等異常癥狀時(shí)，應(yīng)立即就診。 2．指導(dǎo)孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增加對蛋白、鐵、鈣等膳食的添加。 3．指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持清潔。 4.囑孕婦保持充足的休息和睡眠，最好午休1～2h，睡眠臥位以左側(cè)臥位為佳。5.指導(dǎo)孕婦學(xué)會自我監(jiān)護(hù)，每天自我監(jiān)測胎心音和胎動(dòng)。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作情景設(shè)置產(chǎn)科走來一位劉女士，27歲，初產(chǎn)婦，現(xiàn)孕32周，身材矮小，身高141cm，體型較勻稱，詢問護(hù)士她是否能經(jīng)陰道正常分娩？護(hù)士需了解孕婦骨盆大小，該做什么檢查？二、骨盆外測量是產(chǎn)科最主要的產(chǎn)前檢查之一，通過該項(xiàng)檢查，可了解孕婦骨盆形和大小，結(jié)合其他產(chǎn)前檢查結(jié)果可綜合評估頭盆是否相稱，分娩能否順利。骨盆測量可分為骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

（一）評估孕婦

1.了解孕婦的停經(jīng)史，既往孕產(chǎn)史，妊娠期反應(yīng)情況（如：早孕反映輕重及出現(xiàn)和消失時(shí)間；胎動(dòng)情況）。 2.評估孕婦胎兒大小，胎位情況，妊娠狀態(tài)，有無高危因素存在。3.評估孕婦的心理狀態(tài)，有無不良心理反應(yīng)。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

（二）實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備

1．環(huán)境準(zhǔn)備整潔干凈，光線充足，空氣流通，各種設(shè)施齊全。 2.護(hù)士準(zhǔn)備換鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、儀表端正；對病人態(tài)度和藹、關(guān)心體貼病人，同時(shí)工作期間不閑談、不得擅自離崗。 3.孕婦準(zhǔn)備臥于檢查床上，露出臀部。 4.物品準(zhǔn)備骨盆測量儀、檢查床。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

（三）實(shí)訓(xùn)步驟

（1）髂棘間徑：孕婦仰臥位，雙腿伸直，測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26cm。（2）髂嵴間徑：孕婦仰臥位，雙腿伸直，測量兩髂嵴最寬外緣的距離，正常值為25～28cm。1、2兩徑線可間接了解骨盆入口橫徑長度。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

髂棘間徑

髂嵴間徑產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作（3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或髂嵴后聯(lián)線與脊柱中線交點(diǎn)下1.5cm處，此徑線能間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，此值減去1/2尺橈周徑（圍繞右尺骨莖突及橈骨莖突測得的前臂下端周徑）值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

骶恥外徑產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。也可用檢查者拳頭測量，若其間能容納成人拳頭，則大于8.5cm即屬于正常。此徑線直接測得骨盆出口橫徑長度。若此值<8.5cm時(shí)，應(yīng)加測出口后矢狀徑。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

坐骨結(jié)節(jié)間徑產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作（5）恥骨弓角度：

A、協(xié)助孕婦呈仰臥位，兩腿彎曲。雙手緊抱雙膝。B、用左右兩拇指尖斜著對攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放于恥骨降支上面。C、測量兩拇指間的角度并記錄，正常值為90°，小于80度為不正常。此角度能反映骨盆出口橫徑長度。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

恥骨弓角度產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

健康教育

1．檢查前先告知孕婦檢查的目的、步驟，指導(dǎo)病人如何配合操作。 2．指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，注意補(bǔ)充蛋白、鐵、鈣等膳食。 3．囑孕婦加強(qiáng)休息，最好有1～2h的午睡時(shí)間，睡眠臥位以左側(cè)臥位為佳。 4．指導(dǎo)孕婦每天自我監(jiān)測胎動(dòng)。5.指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持清潔。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作情景設(shè)置在產(chǎn)科住院部，有位黃女士27歲，初產(chǎn)婦，宮口已開全，且宮縮規(guī)律有力。此時(shí)，護(hù)理人員是否需要做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作呢，如果需要，又該如何做呢？三、產(chǎn)時(shí)會陰沖洗與消毒初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，需做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

（一）評估孕婦

1.了解孕周、產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎兒在宮內(nèi)情況，了解第一產(chǎn)程的經(jīng)過及其處理。 2.了解子宮收縮的持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、強(qiáng)度和胎心情況。評估會陰部情況，有無陰道流血，流液情況，以及陰清潔度及外陰皮膚情況等。3.評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，有無焦慮、恐懼情緒，對正常分娩有無信心。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

（二）實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備排空膀胱后取仰臥位，兩腿屈曲分開，暴露外陰部。 物品準(zhǔn)備一次性會陰墊巾或橡膠單和中單各1塊，消毒卵圓鉗1把，會陰消毒包一個(gè)（包內(nèi)放置消毒彎盤2只、卵圓鉗1把、無菌巾一張，無菌碘伏棉球16個(gè)、無菌干紗布）溫開水、肥皂水棉球、消毒液（如0.1%苯扎溴銨溶液或稀釋碘伏），無菌長棉鑒數(shù)包、沖洗壺1個(gè)、便盆1只。操作者準(zhǔn)備洗手，戴口罩、帽子、穿無菌衣產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

（三）實(shí)訓(xùn)步驟

（沖洗）

注意：沖洗前注意用消毒干紗布球堵住陰道口，防止沖洗液流入陰道，導(dǎo)致上行感染。對病人應(yīng)注意保暖和遮攔，水溫應(yīng)適宜。在沖洗過程中要注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作A、擺體位1、患者仰臥，兩側(cè)腿套上褲套，根據(jù)情況加蓋浴巾。2、以棉被蓋胸腹部，雙腿屈膝外展，暴露外陰。3、臀下置墊巾和便器。將清潔便盤放兩膝之間留置污物。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作B、擦拭1、右手持卵圓鉗夾肥皂水棉球，從尿道口并輕輕擦拭至肛門。2、用肥皂水棉球按以下順序依次擦拭陰阜、大腿內(nèi)上1/3、兩側(cè)腹股溝、大陰唇、小陰唇、會陰體、肛周臀部，肛門。由上至下、由外向內(nèi)，每擦洗一個(gè)部位更換一個(gè)棉球，次數(shù)以清潔為標(biāo)準(zhǔn)。3、左手提沖洗壺，倒少許溫開水于陰阜，詢問水溫是否合適，有干棉鑒協(xié)助清洗會陰部，清洗順序同前，將肥皂跡沖洗干凈，如果外陰血跡及分泌物多時(shí)，酌情增加擦洗次數(shù)。4、更換卵圓鉗夾取干紗布按以上順序擦干各部位產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作C、整理解釋1、撤便器、墊巾，取下浴巾。2、整理衣褲及床單位，洗手。3、做好解釋工作，準(zhǔn)備會陰消毒用物。4、如果是傳染患者，應(yīng)先消毒，后清洗。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作（消毒）1、患者取舒適體位，并為患者遮擋2、進(jìn)行消毒，第一遍消毒：用鑷子夾取浸有消毒液的棉球擦洗小陰唇、大陰唇→陰阜→左右側(cè)腹股溝→左右大腿內(nèi)側(cè)上1/3處→會陰體→兩側(cè)肛周臀部→肛門。根據(jù)需要第二遍消毒：更換持物鉗，同法擦洗，步驟同上。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

健康教育

1、操作前先告知病人會陰沖洗與消毒的目的、方法，以取得病人的配合。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運(yùn)用腹壓。3、指導(dǎo)病人在操作過程中臀部不要抬高，以免沖洗液流入后背，其雙手不能觸碰消毒過區(qū)域。

4、告訴孕婦如果宮縮來臨時(shí)，身體不要左右翻動(dòng)，以免影響消毒效果。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作注意事項(xiàng)：1.消毒原則應(yīng)當(dāng)是由內(nèi)向外，自上而下。

2.操作過程中注意遮擋患者，給予保暖，避免受涼。

3.進(jìn)行第二遍外陰消毒時(shí)，消毒范圍不能超過第一遍范圍。

4.操作中遵循無菌操作原則。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作鋪產(chǎn)臺產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作目的：使新生兒分娩在無菌區(qū)域內(nèi)，減少產(chǎn)婦及新生兒的的感染機(jī)會。查對：核對醫(yī)囑，產(chǎn)婦姓名，床號。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作評估：1、產(chǎn)婦評估（1）評估產(chǎn)婦的診斷，分娩史，陰道情況，產(chǎn)程進(jìn)展，胎方位，胎心音，胎先露，胎兒體重（2）操作部位評估：評估會陰部皮膚完整性，有無炎癥、外陰營養(yǎng)不良、手術(shù)史及發(fā)育情況，胎頭撥露情況，有無陰道分娩的因素（3）評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)、年齡、合作程度及對會陰分娩的了解程度。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作2、環(huán)境評估：環(huán)境是否整潔、安靜、安全，是否關(guān)閉門窗3、用物準(zhǔn)備：產(chǎn)包1個(gè)，器械包，無菌手套，器械車1輛，必要時(shí)備無菌防水圍裙、眼罩產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作流程：1、攜用物至產(chǎn)床旁（外陰沖洗，消毒，確認(rèn)產(chǎn)婦，再次核對用物）2、告知（告知產(chǎn)婦鋪產(chǎn)臺的目的，方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦配合并及時(shí)反應(yīng)自已的感覺和不適3、打開產(chǎn)包（助手打開產(chǎn)包及器械包的外層包布；用無菌持物鉗打開產(chǎn)包的內(nèi)層包布并準(zhǔn)備好用物，4、擺放并核對物品（操作者按外科手消毒要求刷手、穿手術(shù)衣，戴無菌手套；擺放物品并與助手核對產(chǎn)包各物品數(shù)量產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作5、鋪產(chǎn)臺A、操作者雙手拿住中單上側(cè)兩角抖開，用兩角折角將手包?。籅、囑產(chǎn)婦抬臀，將中單送至產(chǎn)婦臀下，遠(yuǎn)端鋪于產(chǎn)床上，告知產(chǎn)婦勿用手抓摸中單內(nèi)側(cè)面C、將腿套邊緣反折，包住雙手D、雙手捏住腿套，且手協(xié)助產(chǎn)婦抬腿，套于該腿上，同法套另一腿E、捏住洞巾上層外面兩角，提起展開，由上而下，由近向遠(yuǎn)覆蓋于產(chǎn)婦腹部、會陰部、臀部F、取1塊無菌紗塊遮住肛門產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作6、準(zhǔn)備接生：打開器械包內(nèi)包布，準(zhǔn)備接生用品將器械按使用順序擺放整齊，臍圈套于止血鉗前端，覆蓋紗布，與助手核對器械，紗布，紗墊等數(shù)量產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作7、預(yù)熱輻射臺：啟動(dòng)新生兒復(fù)蘇臺，助手將新生兒襁褓及毛巾備好預(yù)熱，調(diào)節(jié)室溫8、再次查對：操作者再次檢查接生用物及胎先露情況，準(zhǔn)備接生產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作注意事項(xiàng)：1、注意環(huán)境溫、濕度適宜，遮擋產(chǎn)婦，注意為產(chǎn)婦保暖2、操作熟練規(guī)范，嚴(yán)格無菌操作。3、檢查產(chǎn)包有無潮濕、松散等被污染的情況。4、告知產(chǎn)婦及陪產(chǎn)家屬勿觸摸無菌物品。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作會陰保護(hù)法及接產(chǎn)產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

【目的】使胎兒安全娩出，保護(hù)會陰，避免胎兒娩出時(shí)產(chǎn)婦會陰嚴(yán)重裂傷。

【評估】孕婦、胎兒情況，監(jiān)測孕婦血壓、呼吸、脈搏、宮縮；監(jiān)測胎兒胎心率、胎動(dòng)；評估孕婦的膀朧充盈、會陰體的彈性及皮膚情況。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作【用物準(zhǔn)備】(1)物品準(zhǔn)備:產(chǎn)包、新生兒復(fù)蘇輻射臺、復(fù)蘇器、大小面罩、各種型號氣管插管、吸引器、吸痰管、新生兒喉鏡、氧氣、注射器。

(2)藥品準(zhǔn)備:腎上腺素、生理鹽水、納洛酮、縮宮素、維生素K1。當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3~4cm時(shí)，應(yīng)做好接生的準(zhǔn)備工作產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作步驟】1、備齊用物。2、向孕婦解釋操作目的，以取得合作。指導(dǎo)孕婦正確屏氣，當(dāng)子宮收縮時(shí)，先深吸一口氣，然后閉上嘴隨子宮收縮如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進(jìn)展；當(dāng)子宮收縮的間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)以增強(qiáng)信心。

產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作3、保護(hù)會陰保護(hù)會陰的時(shí)機(jī)：

接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭拔露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會陰。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作步驟1、在會陰部蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住陰部。

2、每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手應(yīng)下壓胎頭枕部(此時(shí)枕部尚未娩出，應(yīng)叫頂部為好)，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作步驟3、宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。4、當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí)若宮縮強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作步驟5、當(dāng)胎頭娩出見有臍帶繞頸一周且較松時(shí)，可用手將臍帶順胎肩推上或從胎頭退下。若臍帶繞頸過緊或繞頸2周或2周以上，用兩把血管鉗將其一段夾住從中間剪斷臍帶，注意勿傷及胎兒頸部。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作步驟6、胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會陰，不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手自鼻根向下頜擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作操作步驟7、接產(chǎn)者左手向下輕壓胎兒頸部，使前肩從恥骨弓下先娩出，再托胎頸向上使后肩從會陰前緣緩慢娩出。8、雙肩娩出后，保護(hù)會陰的右手方可放松，將接生巾壓向產(chǎn)婦臀下，防止接生巾污染其他用物，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作9、新生兒護(hù)理將新生兒輕柔放在產(chǎn)臺上。在距臍根部15~20cm處，用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷臍帶。將計(jì)血器墊于產(chǎn)婦臀下計(jì)量出血量。①置新生兒仰臥位于輻射臺上，迅速擦干新生兒身上的羊水和血跡，撤掉濕巾，呈頭稍后仰位。注意新生兒保暖。用吸痰管清除新生兒口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺內(nèi)。當(dāng)呼吸道黏液和羊水已吸凈而仍無哭聲時(shí)，可用手觸摸新生兒背部或輕彈足底以誘發(fā)呼吸。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已暢通。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作②用2.5%碘伏消毒臍帶根部周圍，直徑約5cm，以臍輪為中心向下消毒約5Cm。在距臍根部lcm處用止血鉗夾住并在止血鉗上方剪斷臍帶，將氣門芯套在距臍帶根部0.5cm處。用2.5%碘伏消毒臍帶斷端，以護(hù)臍帶包好，。將新生兒托起，讓產(chǎn)婦看清性別交給臺下護(hù)士。

③為新生兒測量體重、身長，做全身初步檢查，了解有無產(chǎn)傷、畸形等，在新生兒記錄單上按左足印，右手帶腕條，寫明母親姓名、新生兒性別、出生時(shí)間、體重，處理時(shí)注意保暖。④新生兒娩出后30分鐘內(nèi)，盡早與母親進(jìn)行皮膚接觸30分鐘以上，以增進(jìn)母子間的感情，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作第三產(chǎn)程處理產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作1、判斷胎盤剝離征象2、娩出胎盤如胎盤已剝離，助手可輕壓產(chǎn)婦子宮底，接生者一手輕輕牽拉臍帶使胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩出至陰道口時(shí)，接生者用雙手握住胎盤向同一方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)緩緩向外遷拉，協(xié)助胎膜完整剝離排出。如在排出過程中，發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔眩捎弥寡Q將斷裂上端的胎膜全部夾住，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出，胎盤胎膜完全娩出后，立即靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素10U，按摩子宮刺激其收縮，減少出血。在按摩子宮的同時(shí)注意觀察陰道出血量。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作3、檢查胎盤將胎盤鋪平，用紗布將母體面的血塊輕輕擦掉，觀察胎盤母體面有無缺損，并測量缺損面積，母體面檢查完畢后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，仔細(xì)檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤，如有副胎盤、部分胎盤或大塊胎膜殘留時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師酌情處理。測量胎盤大小和臍帶長度，檢查臍帶內(nèi)血管。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作4、檢查產(chǎn)道及盆底肌肉：胎盤娩出后，用無菌紗布擦凈外陰血跡。仔細(xì)檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道壁及宮頸有無裂傷。如有裂傷，應(yīng)立即按解剖結(jié)構(gòu)縫合。5、安置產(chǎn)婦于舒適體位。6、整理用物，清洗消毒器械。7、產(chǎn)婦在分娩室觀察1~2小時(shí)，母嬰無異常送回母嬰同室，通知病房護(hù)士。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作【注意事項(xiàng)】(1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、監(jiān)測胎心，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止產(chǎn)褥感染；保護(hù)會陰，避免會陰裂傷。

(3)處理臍帶，注意藥液不可觸及新生兒皮膚以免灼傷；注意新生兒的保暖。

(4)檢查胎盤、胎膜是否完整，防止殘留；加強(qiáng)孕、產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，防止墜床。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作會陰撕裂程度可分為四度：I度會陰裂傷：僅累及會陰皮膚及陰道口粘膜的裂傷，一般出血不多。

Ⅱ度會陰裂傷：裂傷深達(dá)會陰體肌層，并累積陰道后壁粘膜，甚至沿側(cè)溝向上延伸，出血較多。會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。

Ⅲ度會陰裂傷：裂傷累及肛門外括約肌。會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷。

Ⅳ度會陰裂傷：裂傷累及直腸陰道壁，直腸壁及粘膜。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作會陰側(cè)切與縫合術(shù)產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

內(nèi)容提要會陰的解剖會陰側(cè)切的種類會陰側(cè)切縫合術(shù)的方法會陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng)產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作會陰解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)科會陰：

陰道前庭后端與肛門之間的軟組織產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作外生殖器大陰唇小陰唇舟狀窩陰阜陰蒂陰道前庭產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支坐骨升支坐骨結(jié)節(jié)產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作坐骨海綿體肌球海綿體肌會陰深橫肌會陰淺橫肌會陰中心腱肛提肌內(nèi)側(cè)肌肛門括約肌

會陰損傷肌肉產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作會陰側(cè)切時(shí)切開的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？45°產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

答案陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀窩骨盆底肌肉：淺層球海綿體肌、會陰淺橫肌中層會陰深橫肌深層肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維（過大過深時(shí)）產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

會陰側(cè)切術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作一．適應(yīng)癥

二．切開時(shí)機(jī)1．可能引起會陰嚴(yán)重裂傷者，如會陰過緊、會陰體過長、胎兒過大等。2．初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)，如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。3．第二產(chǎn)程延長或?yàn)榭s短第二產(chǎn)程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4．預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。

1．正常陰道分娩時(shí)，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時(shí)。2．手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)估計(jì)切開后5~10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時(shí)。過早切開，使切口流血過多，暴露時(shí)間過長，增加感染機(jī)會。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作麻醉常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術(shù)者左手（左斜切開）示指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)之間注射一皮丘，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，經(jīng)皮丘刺入坐骨棘內(nèi)下方，注入0.5%~1%普魯卡因10ml，然后將針退至皮下，再向大小陰唇、切口局部及會陰體皮下作扇型浸潤麻醉。正中切開時(shí)，可行局部浸潤麻醉。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作會陰側(cè)切方法會陰側(cè)切術(shù)一般采用會陰側(cè)斜切開術(shù)。方法：左手示指、中指伸入陰道，置胎先露與陰道后側(cè)壁之間，撐起陰道壁，以指示即將切開的部位并保護(hù)胎兒。右手持剪刀，剪刀兩葉張開置于預(yù)定切口處，當(dāng)宮縮時(shí)，自會陰后聯(lián)合中線向左旁側(cè)45°方向剪開，長約4~5cm。切口預(yù)定側(cè)斜的角度應(yīng)根據(jù)會陰擴(kuò)張的程度而定，會陰高度膨隆時(shí)，角度應(yīng)大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作注意會陰高度膨隆時(shí)側(cè)切應(yīng)為60度一70度。切口長約4～5cm，注意陰道粘膜與皮膚切口長度一致。會陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時(shí)鉗央結(jié)扎止血?？p合最好在胎盤娩出后進(jìn)行。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作先在陰道內(nèi)放入一帶尾紗布，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，檢查軟產(chǎn)道其它部位無裂傷后，然后逐層縫合：①用00號可吸收的細(xì)線自切口頂端連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，深度應(yīng)包括部分粘膜下組織，直到處女膜環(huán)處；②仍用上述縫線間斷或連續(xù)縫合肌層和皮下組織；③用4號絲線間斷縫合皮膚，注意縫線不應(yīng)過緊，一般術(shù)后第5日拆線。若用可吸收的細(xì)線皮內(nèi)縫合，不必拆線。

縫合產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)檢查術(shù)畢取出帶尾紗布，常規(guī)檢查陰道切口頂端有無空隙，陰道內(nèi)有無紗布遺留，并常規(guī)作肛門檢查，如果發(fā)現(xiàn)有縫線穿過腸壁，必須拆除，重新縫合。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作會陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng)選擇合適的縫線

注意縫合技巧減少腸線量及其它異物遺留切口內(nèi)并發(fā)癥的預(yù)防產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作

縫合要領(lǐng)選擇適宜的時(shí)機(jī)行側(cè)切術(shù)恢復(fù)解剖組織，層次清楚縫合應(yīng)嚴(yán)密不留死腔徹底止血，創(chuàng)面清潔無菌縫線不緊不松。線頭不能多產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作減少線量及其它異物遺留傷口

盡量避免其他異物留在切口內(nèi)引起組織廣泛反應(yīng)形成硬結(jié)，如紗布絲、棉花絲、手套上的滑石粉、線頭等——縫合前用生理鹽水沖洗傷口。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作會陰血腫的預(yù)防縫好第一針及時(shí)結(jié)扎血管

較深的傷口預(yù)防性塞紗壓迫縫合完畢常規(guī)雙合診觀察病人自覺癥狀產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作會陰部護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作1）保持會陰部清潔：不論是自然撕裂，還是會陰側(cè)切的傷口，一般都可在3--5天愈合，每天要用溫開水沖洗2次；為防止傷口污染，每次小便后用稀釋碘伏消毒沖洗外陰，大便后切忌由后向前擦，應(yīng)該由前向后，還須再次沖洗；注意勤換衛(wèi)生護(hù)墊，避免濕透，浸濕傷口。（產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作2）防止會陰側(cè)切傷口裂開：發(fā)生便秘時(shí)，不可進(jìn)氣用力擴(kuò)張會陰部，可用開塞露或液體石蠟潤滑，尤其是拆線后頭2～3天，避免做下蹲、用力動(dòng)作；解便時(shí)宜先收斂會陰部和臀部，然后坐在馬桶上，可有效地避免側(cè)切傷口裂開。坐立時(shí)身體重心偏向右側(cè)，既可減輕側(cè)切傷口受壓而引起的疼痛，也可防止表皮裂開；避免摔倒或大腿過度外展而使側(cè)切傷口裂開。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作（3）避免會陰側(cè)切傷口發(fā)生血腫：產(chǎn)后最初幾天，產(chǎn)婦宜采取右側(cè)臥位，避免惡露流向側(cè)切口，影響愈合。也可防止