產(chǎn)科隱患管理課件

待產(chǎn)與分娩過程中的護(hù)理隱患管理產(chǎn)科隱患管理12345產(chǎn)科疾病特點(diǎn)及孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)規(guī)章制度落實(shí)不良造成的隱患技術(shù)不熟、疏忽大意造成的隱患急危重癥護(hù)理隱患各種隱患的防范內(nèi)容提要產(chǎn)科隱患管理第一部分產(chǎn)科疾病特點(diǎn)及孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)產(chǎn)科隱患管理產(chǎn)科疾病特點(diǎn)病種多、隱私多、用藥多、矛盾多；病情較為復(fù)雜且具有隱瞞性，客觀上存在或者潛在較多危險(xiǎn)因素急診病人多，尤其是夜間，合并癥并發(fā)癥來勢(shì)兇猛，后果嚴(yán)重；不確定因素多，主要死因無法事先預(yù)測(cè)和預(yù)防。產(chǎn)科隱患管理孕產(chǎn)婦自身的素質(zhì)和心理狀態(tài)

由于部分患者所受的教育，經(jīng)濟(jì)狀況等因素的限制，對(duì)分娩知識(shí)缺乏，對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)；孕前、孕期不做任何的相關(guān)檢查，沒有看到分娩過程所隱含瞬息萬變的生理和病理變化；醫(yī)療期望值過高，認(rèn)為分娩是瓜熟蒂落、代代相傳；由于只限生一個(gè)孩子，住院分娩時(shí)不但對(duì)護(hù)理人員服務(wù)要求高，而且要100%保證產(chǎn)婦與新生兒安全。一旦出現(xiàn)分娩期的并發(fā)癥，產(chǎn)婦和家屬均無法接受分娩發(fā)生的意外，情緒激動(dòng)產(chǎn)生不信任醫(yī)護(hù)人員，懷疑診斷有誤，極易發(fā)生糾紛。產(chǎn)科隱患管理第二部分規(guī)章制度落實(shí)因素造成的隱患及防范產(chǎn)科隱患管理消毒隔離制度落實(shí)不到位出入分娩室的工作人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員不能做到換鞋、更衣、不戴口罩、帽子；接生前清洗、消毒雙手不到位；室內(nèi)清潔不徹底、通風(fēng)不良、未按規(guī)范使用空氣凈化器；合并傳染病的產(chǎn)婦離開產(chǎn)房終末消毒不徹底。產(chǎn)科隱患管理安全管理制度落實(shí)不到位毒麻藥、搶救藥、貴重藥保存管理不善，三查七對(duì)制度未能嚴(yán)格執(zhí)行，節(jié)假日前未做好物品、藥品請(qǐng)領(lǐng)，器械、設(shè)備的檢查。節(jié)假日期間安排班次欠合理，備班人員通訊不暢通。產(chǎn)科隱患管理第三部分技術(shù)不熟、疏忽大意造成的隱患產(chǎn)科隱患管理技術(shù)不熟、疏忽大意造成的隱患自產(chǎn)：年輕助產(chǎn)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏---有的產(chǎn)婦隱瞞了孕產(chǎn)史；有的陰查錯(cuò)誤并且檢查時(shí)未注意先露的高低與宮頸的彈性；有的夜班分娩產(chǎn)婦多，而忽視了待產(chǎn)室產(chǎn)婦，使待產(chǎn)室內(nèi)無助產(chǎn)士看護(hù)，導(dǎo)致孕婦在待產(chǎn)床分娩。陰道遺留紗布；新生兒腕帶、胸卡寫錯(cuò)、抱錯(cuò)新生兒；胎盤胎膜殘留；破膜后先露高浮，產(chǎn)婦下床活動(dòng)而導(dǎo)致臍帶脫垂產(chǎn)科隱患管理技術(shù)不熟、疏忽大意造成的隱患職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)血液傳播的疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等“現(xiàn)代傳染病”已成為世界范圍內(nèi)無論大小醫(yī)院所面臨的主要控制的感染性疾病。助產(chǎn)士在進(jìn)行外陰備皮、會(huì)陰沖洗、人工破膜、接生、會(huì)陰縫合、新生兒復(fù)蘇等操作時(shí)更容易被產(chǎn)婦分娩時(shí)的血液、羊水、大小便、唾液污染。銳器刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染的潛在危險(xiǎn)也日趨嚴(yán)重。產(chǎn)科隱患管理第四部分觀察護(hù)理不到位造成的隱患產(chǎn)科隱患管理觀察、護(hù)理不到位造成的隱患妊娠期高血壓疾?。喝焉锲谑状纬霈F(xiàn)140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診妊娠期高血壓疾病，目前首選硫酸鎂治療，如果沒有嚴(yán)格按照規(guī)范使用硫酸鎂，觀察病情不仔細(xì)，易導(dǎo)致硫酸鎂中毒。產(chǎn)科隱患管理觀察、護(hù)理不到位造成的隱患妊娠期高血壓疾病，病理生理變化：全身小血管痙攣，各個(gè)系統(tǒng)各臟器灌流減少腦血管痙攣：頭痛、視力下降、昏迷等腎臟：腎小球擴(kuò)張，血漿蛋白漏出，蛋白尿肝臟：肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶升高。心血管系統(tǒng)：低排高阻，心力衰竭血液系統(tǒng)：血液濃縮、貧血、溶血（HELLP)內(nèi)分泌及代謝:酸中毒子宮胎盤血流灌注下降：胎盤功能下降，胎窘，胎盤床血管破裂--早剝

產(chǎn)科隱患管理觀察、護(hù)理不到位造成的隱患

如果沒有仔細(xì)觀察子癇前期的臨產(chǎn)表現(xiàn)、體征（頭痛、視覺障礙、持續(xù)上腹不適），導(dǎo)致子癇發(fā)生，抽搐時(shí)舌根后墜引起窒息。產(chǎn)科隱患管理觀察、護(hù)理不到位造成的隱患前置胎盤：胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎先露部稱前置胎盤。首次接診的助產(chǎn)士（尤其是夜班崗的助產(chǎn)士）對(duì)來產(chǎn)房時(shí)已臨產(chǎn)（先兆臨產(chǎn)）伴有少量的陰道流血并且妊娠期從未做過產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦如果沒有仔細(xì)觀察陰道流血與臨產(chǎn)后的血性分泌物的區(qū)別；沒有仔細(xì)詢問妊娠晚期有無發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血；習(xí)慣性的思維做了陰道檢查，了解宮口開大的情況而導(dǎo)致陰道大出血。產(chǎn)科隱患管理觀察、護(hù)理不到位造成的隱患臍帶脫垂：胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱臍帶先露或者隱形臍帶脫垂；當(dāng)胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外，降到陰道內(nèi)，甚至露于外陰部，稱臍帶脫垂。胎位異常（先露未銜接）的產(chǎn)婦，胎膜未破時(shí)胎心率正常，破膜后羊水Ⅰ°～Ⅲ°出現(xiàn)胎心率異常；年輕助產(chǎn)士未及時(shí)做陰道檢查，或者陰道檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)隱形臍帶脫垂；陰道檢查觸摸感覺陰道內(nèi)有軟而有波動(dòng)感的臍帶時(shí)手離開了陰道，而去呼叫醫(yī)生檢查；沒有上推抬頭以減少對(duì)臍帶的壓迫，而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)科隱患管理觀察、護(hù)理不到位造成的隱患羊水栓塞：是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞起病急聚，來勢(shì)兇險(xiǎn)是其特點(diǎn)，多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。

病因好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)。誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中

產(chǎn)程活躍期尤其是第二產(chǎn)程因?qū)m縮弱用縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；

產(chǎn)科隱患管理觀察、護(hù)理不到位造成的隱患宮縮探頭放置位置不對(duì)，或者滑脫，不能實(shí)時(shí)地把宮腔壓力描記出來，造成宮縮不良的假象；而增加縮宮素的滴速，導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)；急產(chǎn)及產(chǎn)力過強(qiáng)時(shí)沒有用宮縮抑制劑；人工破膜在宮縮期進(jìn)行，破口較大，并沒有控制羊水流出速度；破膜后需靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)者，沒有觀察1小時(shí)，就立即應(yīng)用縮宮素或者靜滴縮宮素引產(chǎn)宮縮被誘導(dǎo)出來，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期而沒有停用縮宮素。產(chǎn)科隱患管理第五部分各種護(hù)理隱患的防范產(chǎn)科隱患管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染出入分娩室的人員換鞋、更衣、戴好口罩、帽子；每天做好產(chǎn)房的平面清潔工作，每周徹底大清潔一次；做好通風(fēng)及消毒工作。產(chǎn)科隱患管理嚴(yán)格落實(shí)安全管理制度毒麻藥與貴重藥加鎖保存，每班清點(diǎn)，節(jié)假日前做好物品、藥品請(qǐng)領(lǐng)，器械、設(shè)備的檢查。節(jié)假日期間合理排班，備班人員通訊暢通。產(chǎn)科隱患管理做好防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生率手衛(wèi)生管理創(chuàng)造減少職業(yè)暴露的個(gè)人保護(hù)裝置，配備完整的防護(hù)用具，如：防水手術(shù)衣，眼罩、面罩、防水鞋；為了避免生物污染，必須了解病人的病史，肝功、乙肝三對(duì)、艾滋病的檢查結(jié)果是很重要的預(yù)防措施。對(duì)陽性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，以免造成不必要的損傷，對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)該隔離待產(chǎn)、分娩，所有物品嚴(yán)格按照消毒、滅菌要求單獨(dú)處理，房間應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。產(chǎn)科隱患管理正確應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的不滿情緒，進(jìn)行有效的溝通在做檢查和治療前征得病人同意、告知和說明，把與病人溝通當(dāng)成自己必須做的事情，認(rèn)真履行告知義務(wù)，多數(shù)的護(hù)患矛盾是可避免的。面對(duì)產(chǎn)婦或家屬的不滿情緒，我們保持冷靜！耐心解釋，認(rèn)真查明原因；以禮相待，避免正面沖突；提高法律意識(shí)，增強(qiáng)法律應(yīng)對(duì)能力。產(chǎn)科隱患管理自產(chǎn)防范無論白班、夜班，分娩區(qū)、待產(chǎn)室內(nèi)病人均有人看護(hù)，每班當(dāng)值助產(chǎn)士向待產(chǎn)婦作自我介紹，當(dāng)夜班分娩產(chǎn)婦較多時(shí)，當(dāng)值助產(chǎn)士應(yīng)該叫備班。加強(qiáng)待產(chǎn)室及分娩室內(nèi)的產(chǎn)程觀察，按常規(guī)聽胎心，摸宮縮，肛查或陰道檢查，若檢查不清，請(qǐng)醫(yī)生復(fù)查宮口擴(kuò)張大小以宮縮時(shí)肛查或陰道檢查為準(zhǔn)，必要時(shí)與宮縮間隔時(shí)宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行比較。

產(chǎn)科隱患管理自產(chǎn)防范嚴(yán)格交接班制度：床旁交接：孕產(chǎn)次、孕周、血壓、合并癥、超聲波檢查、血糖、尿蛋白及目前產(chǎn)程進(jìn)展情況（胎心，宮口擴(kuò)張、先露高低及破膜情況），接班者了解清楚后才可通知交班者下班。加強(qiáng)產(chǎn)婦自身保護(hù)的宣教：告知床頭呼叫器的使用方法，并將呼叫器放置于待產(chǎn)婦隨手可及處。產(chǎn)科隱患管理禁止將紗布填塞陰道，凡需要陰道填紗一律使用尾紗。接生上臺(tái)前請(qǐng)巡臺(tái)助產(chǎn)士一起清點(diǎn)紗塊及帶尾紗布數(shù)量，并在敷料清點(diǎn)記錄單上記錄簽名。接生過程中需添加的紗布或尾紗巡回助產(chǎn)士及時(shí)記錄?？p合結(jié)束后要常規(guī)行陰道檢查，取出陰道內(nèi)的尾紗，并與巡臺(tái)助產(chǎn)士一起清點(diǎn)數(shù)量并在《經(jīng)陰道接生器械敷料清點(diǎn)記錄單》上簽名。陰道遺留紗布防范產(chǎn)科隱患管理胎盤胎膜殘留的防范嚴(yán)格掌握胎盤剝離的征象，不要強(qiáng)行牽拉。胎盤胎膜娩出后接生者認(rèn)真檢查，必要時(shí)可請(qǐng)臺(tái)下巡回人員復(fù)查，如疑不全立即通知醫(yī)生。產(chǎn)科隱患管理新生兒腕帶、胸卡寫錯(cuò)、抱錯(cuò)新生兒防范新生兒出生后，接生者先讓產(chǎn)婦看清性別，然后讓其確認(rèn)性別；巡臺(tái)助產(chǎn)士要反問產(chǎn)婦的姓名，然后告知產(chǎn)婦新生兒的體重及出生時(shí)間；寫新生兒腕帶、胸卡時(shí)巡臺(tái)助產(chǎn)士再核對(duì)病歷上的姓名，兩者相符時(shí)才能填寫。填寫腕帶及胸卡上的其他部分也必須追問產(chǎn)婦本人，讓其確認(rèn)；新生兒處理完畢后即將腕帶系在新生兒兒右手、右腳上，胸卡別在包布外，佩戴時(shí)需再次與產(chǎn)婦核對(duì)。產(chǎn)科隱患管理胎先露高浮者破膜后臍帶脫垂的防范胎先露高浮者破膜后，立即臥床，抬高臀部，囑孕婦勿下地活動(dòng)，給予必要的生活護(hù)理，防臍帶脫垂；同時(shí)陰道檢查，了解宮口開大、先露高低及是否有臍帶脫垂征象嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，觀察羊水顏色、性狀及量，并進(jìn)行描述，記錄破膜時(shí)間。胎齡≤37周，盡量減少肛查次數(shù)，禁止灌腸。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。產(chǎn)科隱患管理前置胎盤對(duì)于從未產(chǎn)檢的孕婦，入院時(shí)詳細(xì)詢問孕產(chǎn)婦妊娠晚期或者臨產(chǎn)時(shí)有無發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血；陰道流血發(fā)生時(shí)的妊娠周數(shù)，反復(fù)的次數(shù)，出血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或者臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間產(chǎn)科隱患管理前置胎盤若是低置性胎盤或邊緣性胎盤選擇陰道分娩則應(yīng)：需建立兩條靜脈輸液通道；做好輸血及緊急手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備；準(zhǔn)備產(chǎn)鉗、胎頭吸引器和搶救新生兒用物等；同時(shí)呼叫兒科醫(yī)生到產(chǎn)房；禁止灌腸；禁止陰道檢查及肛查。產(chǎn)科隱患管理妊娠期高血壓疾病應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：靜脈給藥，首次負(fù)荷劑量：25%硫酸鎂20ml加入到10%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，時(shí)間不少于5分鐘。靜脈滴注時(shí)，滴速為每小時(shí)1-2.0g，最快不超過2g；每日用量25-30g,；滴注瓶上具有醒目標(biāo)記，嚴(yán)密觀察膝跳反射與監(jiān)測(cè)血清鎂離子的濃度硫酸鎂的治療量與中毒量特別接近（1.8-3.0mmol/L).特別注意觀察患者的自覺癥狀，尿量、尿色、呼吸的頻率、節(jié)率，是否出現(xiàn)全身無力，異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。產(chǎn)科隱患管理妊娠期高血壓疾病使用硫酸鎂的必備條件（第8版婦產(chǎn)科學(xué)）呼吸≥16次／分。尿量≥17ml／小時(shí)或400ml/24h，血鎂有效治療濃度1.8—3.0mmol/L

大于3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒。發(fā)現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀,立即用10％葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈注射(不少于3min)以解毒。產(chǎn)科隱患管理臍帶脫垂胎位異常或先露部未銜接，胎膜破裂后出現(xiàn)胎心音異常,羊水出現(xiàn)草綠色應(yīng)考慮臍帶先露或脫垂；陰道檢查（肛診）發(fā)現(xiàn)先露部不是胎頭或肢體，而觸摸感覺軟而有波動(dòng)感時(shí)需立即采取以下措施：抬高臀部，同時(shí)通知醫(yī)生；迅速消毒孕婦外陰部，戴消毒手套作陰道檢查，一旦觸及臍帶應(yīng)將手置于陰道內(nèi)阻擋，不可換手，同時(shí)抬高床尾，數(shù)臍帶波動(dòng)次數(shù)，了解胎兒窘迫情況；若有窘迫，遵醫(yī)囑給氧氣吸入，或快速經(jīng)陰道分娩，或行剖宮產(chǎn)，手術(shù)就地實(shí)施，若臍帶波動(dòng)消失15分鐘以上，則按死產(chǎn)處理。產(chǎn)科隱患管理臍帶脫垂

若為臀位經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開全或近開全，應(yīng)施行臀牽引術(shù)。若為初產(chǎn)婦，宮口近開全，估計(jì)娩出困難，可行宮頸放射狀切開后行臀牽引術(shù)。若胎兒較小，先露未銜接，可用紗布包裹臍帶回納入宮腔內(nèi)，避免臍帶受壓，同時(shí)聽取胎心音，若還納成功，胎兒窘迫狀態(tài)解除，須做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)。準(zhǔn)備新生兒搶救物品，同時(shí)呼叫值班醫(yī)生及兒科醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)搶救新生兒。臍帶脫垂產(chǎn)科隱患管理臍帶脫垂

羊水栓塞產(chǎn)婦在分娩過程中或胎兒娩出前后不久，突然出現(xiàn)原因不明的呼吸困難、紫紺、休克應(yīng)疑是此病。若繼而流血不止，則可能性極大，可出現(xiàn)血性泡沫痰、肺部濕性羅音嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征靜滴縮宮素要專人監(jiān)護(hù)，避免宮縮過強(qiáng)。宮縮過強(qiáng)時(shí)應(yīng)立即停藥，并給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。破膜后需靜滴催產(chǎn)素者，需觀察1小時(shí)，切不可在破膜后立即應(yīng)用縮宮素。避免產(chǎn)傷、子宮裂傷、子宮頸裂傷等。中期妊娠引產(chǎn)鉗刮術(shù)時(shí)，