產(chǎn)科學(xué)及護理

課程名稱產(chǎn)科學(xué)及護理專業(yè)助產(chǎn)任課教師陳曉慧

第一章緒論

課題

課程性質(zhì)理論教學(xué)課時（時間）2學(xué)時(80min)

本章節(jié)內(nèi)容簡單，容易理解。主要了解產(chǎn)科學(xué)及護理的發(fā)展未來以及熟悉疾病的發(fā)生發(fā)展

和轉(zhuǎn)歸。配合看圖片更能讓學(xué)生感興趣。為了讓學(xué)生對這門課深入了解，學(xué)好這門課，從

教材分析產(chǎn)科學(xué)概念入手講述，闡述其是怎樣一門學(xué)科，逐步引入護理范疇。

1.產(chǎn)科學(xué)及護理的性質(zhì)及內(nèi)容

2.產(chǎn)科學(xué)及護理的學(xué)習(xí)目的及方法

3.產(chǎn)科學(xué)及護理的發(fā)展趨勢

4.產(chǎn)科護士應(yīng)具備的素質(zhì)

教學(xué)目標(biāo)

和要求

產(chǎn)科學(xué)及護理的性質(zhì)及任務(wù)、學(xué)習(xí)目的及方法

教學(xué)重點

產(chǎn)科學(xué)及護理的任務(wù)、學(xué)習(xí)方法及發(fā)展趨勢

教學(xué)難點

理論講授、舉例

教學(xué)方法

教具準(zhǔn)備無

問答題：1.產(chǎn)科學(xué)及護理的任務(wù)是什么？

2.說出產(chǎn)科學(xué)及護理的學(xué)習(xí)目的。

課外作業(yè)

3.何謂“以家庭為中心的產(chǎn)科護理”？

產(chǎn)科學(xué)及護理是專門研究女性在妊娠、分娩、產(chǎn)褥期及胎兒、新生兒期的生理

特點及疾病的發(fā)生機發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)和治療、護理、以及預(yù)防各種并發(fā)癥

及圍生期保健的一門臨床學(xué)科。在學(xué)習(xí)產(chǎn)科?？谱o理知識同時，培護理養(yǎng)操作

教學(xué)小結(jié)技能等綜合素質(zhì)。

時間

教學(xué)內(nèi)容教師活動學(xué)生活動

分配

由產(chǎn)科學(xué)概念導(dǎo)入：舉例分析，互動集體回答5min

定義:產(chǎn)科學(xué)及護理是專門研究女

性在妊娠、分娩、產(chǎn)褥期及胎兒、新生兒期的

生理特點及疾病的發(fā)生機發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)

和治療、護理、以及預(yù)防各種并發(fā)癥及圍生期

保健的一門臨床學(xué)科

第一章緒論

（一）產(chǎn)科學(xué)及護理的性質(zhì)及任務(wù)剖析聽講，記錄5min

是一門診斷并處理妊娠婦女在妊娠、分娩、

產(chǎn)褥期等等方面的問題，為婦女健康提供服務(wù)

的科學(xué)，是現(xiàn)代護理學(xué)的重要組成部分。

（二）產(chǎn)科學(xué)及護理的學(xué)習(xí)目的及方法詳細(xì)講解互動lOmin

目的：

1、能以婦女在正常妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的生理、

心理變化為基礎(chǔ)，以圍生期保健為中心

2、對孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)護和

保健，以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，并對異常

情況作出及時診斷和處理。

學(xué)習(xí)方法：

具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和社會人文學(xué)科知識、護理學(xué)基

礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、

社區(qū)預(yù)防保健等綜合知識。

（=）產(chǎn)科學(xué)及護理的發(fā)展趨勢集體或個別回答，lOmin

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會發(fā)展過程精講，由以前醫(yī)學(xué)模式舉互動交流

中人們對生育、健康及醫(yī)療保健需求的變化，例講解

婦產(chǎn)科護理模式由單純“以疾病為中心的護理”

至IJ"以病人為中心的護理‘'向''以整體人的健康

為中心，，轉(zhuǎn)變。護理場所逐漸由醫(yī)院擴大到社會

和家庭。

目前開展的“以家庭為中心的產(chǎn)科護理”即確定

并針對個案、家庭、新生兒在生理、心理、社

會等方面的需要及調(diào)適

【小結(jié)】簡述婦產(chǎn)科護理是怎樣一門學(xué)科，由

課本目錄引申解釋每個章節(jié)，所學(xué)得知識點。

模擬情景講授：結(jié)合醫(yī)院50min

視頻：婦女保健知識護理工作實際，引導(dǎo)學(xué)生

模擬構(gòu)思怎扮演一名醫(yī)

務(wù)人員角色

課程名稱產(chǎn)科學(xué)及護理專業(yè)助產(chǎn)任課教師陳曉慧

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖

課題

課程性質(zhì)理論教學(xué)課時（時間）2學(xué)時(80min)

1.女性生殖系統(tǒng)時新生命開始的處女地，由內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織組成。如學(xué)生解

剖基礎(chǔ)學(xué)得扎實，很容易接受及理解。

教材分析

2.以骨盆模型講解生殖系統(tǒng)解剖，形象講解骨盆各平面及徑線。多媒體及圖片講解內(nèi)外生

殖器，這章節(jié)不難理解及記憶。

1.掌握外、內(nèi)生殖器組成。

2.掌握子宮的位置、形態(tài)、大小、分部和韌帶及輸卵管的分部。

3.了解內(nèi)生殖器功能及鄰近器官位置和主要的血管、淋巴、神經(jīng)。

4.了解骨盆組成、分界和類型

教學(xué)目標(biāo)

5.熟悉骨盆底組織。

和要求

6.了解婦女一生中各階段的生理特點，月經(jīng)的臨床表現(xiàn)。

7.掌握卵泡的發(fā)育過程和性激素的分泌。

8.掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期變化。

9.熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理。

1.內(nèi)生殖器官

教學(xué)重點2.骨盆

3.雌、孕激素的生理作用

4.月經(jīng)和生殖器官的周期變化

內(nèi)生殖器官

教學(xué)難點1.

2.血管、淋巴、神經(jīng)

教學(xué)方法多媒體教學(xué)、討論

多媒體、模型、掛圖

教具準(zhǔn)備

溫習(xí)這章書的內(nèi)容，［思考題］是非題

1.骨盆入口平面是真假骨盆的分界面。

2.出口平面是由兩個具有共同底邊的等腰三角形構(gòu)成。

3.會陰體厚為3-4CM,由內(nèi)向外逐漸變窄呈契形。

4.子宮頸呈圓柱形，其表面全部由陰道壁包繞。

5.卵巢位于輸卵管的后下方，其表面被闊韌帶覆蓋。

6.輸卵管在闊韌帶底部距宮頸約2cM處與子宮動脈交叉，并在其上方穿過。

課外作業(yè)名詞解釋：

1、骨盆軸

2、骨盆傾斜度

3、中心腱，

4、白帶

5、外生殖器

6、會陰體

外生殖器組成。

教學(xué)小結(jié)1.

2.內(nèi)生殖器組成；子宮的位置、形態(tài)、大小、分部。

3.鄰近器官。

4.骨盆底組織

時間

教學(xué)內(nèi)容教師活動學(xué)生活動

分配

1.復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課提出問題問答2min

2.講授內(nèi)容

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其

相關(guān)組織與鄰近器官。

五、骨盆

女性骨盆是胎兒陰道娩出時必經(jīng)的骨性產(chǎn)

道，其大小、形態(tài)對分娩有直接影響。認(rèn)定教學(xué)目標(biāo)，啟發(fā)式講15min

（一）骨盆的組成述

骨盆的骨骼的構(gòu)成：

1.骨盆的關(guān)節(jié)

⑴恥骨聯(lián)合

⑵舐骼關(guān)節(jié)

⑶能尾關(guān)節(jié)

2.骨盆的韌帶

⑴舐結(jié)節(jié)韌帶

⑵舐棘韌帶

▲舐棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷

中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)，妊娠期受激素影

響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動性亦稍有增加，

有利于分娩時胎兒通過骨產(chǎn)道。

（-）骨盆的分界

骼恥線⑴恥骨聯(lián)合上緣、鶻恥緣及舐岬

上緣的連線

⑵將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩

部分

假骨盆（大骨盆）：分界線以上，

前：腹壁下部

兩側(cè)：骼骨翼

后：第五腰椎

真骨盆（小骨盆，骨產(chǎn)道）：位于骨盆分界

線之下，是胎兒娩出的通道。

L真骨盆有上、下兩口:

⑴骨盆入口

⑵骨盆出口

▲兩口之間為骨盆腔，前淺后深的形態(tài)

2.骨盆腔的后壁：舐骨與尾骨

⑴舐骨彎曲的長度約11.8cm,般岬至舐尖的

直線長度9.8cm

⑵第1舐椎向前凸出形成舐岬，為骨盆內(nèi)測量

對角徑的重要據(jù)點

兩側(cè)：坐骨、坐骨棘、舐棘韌帶

坐骨棘位于真骨盆中部，可經(jīng)肛診或陰

道診觸分娩過程中是衡量胎先露部下降

程度的重要標(biāo)志。

前方：恥骨聯(lián)合，全長約4.2cm。恥骨降支的

前部構(gòu)成恥骨弓。

（三）骨盆的類型

根據(jù)骨盆形狀分為4種類型：

1.女型：占52%?58.9%。圖片精講5min

2.男型：較少見，1%?3.7%。

3.類人猿型：占14.2%?18%。

4.扁平型：占23.2%?29%。

臨床多見混合型

六、骨盆底

作用：⑴封閉骨盆出口；

⑵盆腔臟器賴以承載并保持正常位置。

范圍：前方恥骨聯(lián)合下緣

后方尾骨尖

兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)

七、會陰（廣義）

定義：封閉骨盆出口的所有軟組織。

會陰體（perinealbody）狹義會陰：陰道口認(rèn)定教學(xué)目標(biāo)，歸納5min

與肛門間的軟組織。厚3?4cm,由外向內(nèi)逐漸

變窄呈梭狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為

中心腱。

組成由多層肌肉和筋膜所組成，

3層組織：

（-）外層淺層筋膜與肌肉。

1.球海綿體?。幍揽s?。?/p>

2.坐骨海綿體肌

3.會陰淺橫肌

4.肛門外括約肌

（二）中層泌尿生殖隔

（三）內(nèi)層即盆隔

▲可見月工提肌有加強盆底托力的作用。又因部

分肌纖維陰道及直腸周圍密切交織，還有加強

肛門與陰道括約肌的作用。

第二節(jié)女性生殖器

一、外生殖器

（一）陰阜：隆起的脂肪墊（女性第一性征）復(fù)習(xí)解剖內(nèi)容聽講，適時應(yīng)答3min

1、位置圖片觀看，講解

2、青春期開始生長陰毛詳細(xì)分解講述

（二）大陰唇：起自陰阜，止于會陰。

⑴前端

⑵后端

⑶外側(cè)面

⑷內(nèi)側(cè)面

⑸皮下脂肪層：富含血管、淋

巴管和神經(jīng)。局部受傷，出血易形成大陰

唇血腫

舉例討論，回答

【問題】一30歲婦女，外陰部被踢傷半小時，2min

外陰部出現(xiàn)腫塊，疼痛難忍，不敢行走，最可

能發(fā)生哪個部位損失？

歸納聽，記錄，理解

【小結(jié)】未婚婦女：兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮

蓋陰道口及尿道外口。

經(jīng)產(chǎn)婦大陰唇：兩側(cè)分開（分娩）；

絕經(jīng)后：大陰唇呈萎縮狀，陰毛稀少

（三）小陰唇復(fù)習(xí)解剖內(nèi)容3min

定義：一對薄皺裳，無毛，富含神經(jīng)末梢，圖片觀看，講解

敏感

⑴位置

⑵前端

⑶后端

（四）陰蒂復(fù)習(xí)解剖內(nèi)容聽，記錄，適時應(yīng)2min

定義：勃起性組織（與男性陰莖海綿體相圖片觀看，講解答

似）

⑴位置

分三部分：

①前端：陰蒂頭

②中：陰蒂體

③后：分為兩個陰腳

（五）陰道前庭：復(fù)習(xí)解剖內(nèi)容5min

定義：兩小陰唇之間的裂隙圖片觀看，講解

前：陰蒂

后：陰唇系帶

在此區(qū)域內(nèi)：

前方尿道外口

后方陰道口

1.前庭球又稱球海綿體,前庭兩側(cè)，由勃起性

的靜脈叢構(gòu)成

前部與陰蒂相接

后部與前庭大腺相鄰

淺層為球海綿體肌覆蓋

2.前庭大腺：又稱巴多林腺。

性興奮時分泌黃白色粘液

前庭大腺膿腫、前庭大腺囊腫

3.尿道口

4.陰道口及處女膜

陰道U位于尿道U后方、前庭的后部，為

陰道的開口，其大小、形狀常不規(guī)則。陰道口

周緣覆有一層較薄粘膜稱處女膜。

認(rèn)定教學(xué)目標(biāo)聽，適時應(yīng)答3min

二、內(nèi)生殖器

包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱啟發(fā)式講述

子宮附件。

（―.）陰道

為性交器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。

1.位置和形態(tài)

①陰道穹?。幍礼罚?，按其位置分為前、

后、左、右4部分，

②后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，

為盆腔最低部位，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

2.組織結(jié)構(gòu)

陰道壁因富有靜脈叢，故局部受損傷易出

血或形成血腫。

精講聽，適時應(yīng)答lOmin

（二）子宮：壁厚、腔小、以肌肉為主的器官。

1、產(chǎn)生月經(jīng)

2、性交后，子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道；

3、孕期為胎兒發(fā)育、成長的部位

4、分娩時子宮收縮使胎兒及其附屬物娩

出。

⑴形態(tài)

⑵重量

⑶宮體與宮頸的比例

⑷宮腔

⑸子宮峽部；

⑹宮頸管：宮頸外U

⑺宮頸陰道部

2.組織結(jié)構(gòu)宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。

（1）宮體：宮體壁由3層組織構(gòu)成，外層

為漿膜層（臟層腹膜），中間層為肌

層，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜。

①功能層：其表面2/3能發(fā)生周期性變

化；

②基底層；女性生殖系統(tǒng)層，余下1/3

靠近子宮肌層的內(nèi)膜無周期性變化

（2）宮頸：主要由結(jié)締組織構(gòu)成

3.位置：腹膜間位器官

4.子宮韌帶共有4對

（1）圓韌帶：

（2）闊韌帶

（3）主韌帶：起固定宮頸位置的作用，為

保持子宮不致向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)。

（4）宮舐韌帶：維持子宮處于前傾位置。

（三）輸卵管認(rèn)定教學(xué)目標(biāo)，啟發(fā)式講聽，記憶，適時回5min

定義：為一對細(xì)長而彎曲的管，位于子宮述答

闊韌帶的上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游圖片

離，與卵巢接近。全長約8?14cm。輸卵管為

卵子與精子相遇的場所，也是向?qū)m腔運送受精

卵的管道。

根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部

分：

⑴間質(zhì)部

⑵壺腹部

⑶傘部：有“拾卵”作用

（四）卵巢認(rèn)定教學(xué)目標(biāo)，啟發(fā)式講5min

1.形態(tài)述

2.位置圖片

3.固定裝置

⑴前緣。

⑵外側(cè)

⑶內(nèi)側(cè)

▲卵巢表面無腹膜

三、鄰近器官

1.尿道

2.膀胱

3.輸尿管

4.直腸

5.闌尾

四、血管、淋巴及神經(jīng)認(rèn)定教學(xué)目標(biāo)，啟發(fā)式講5min

（一）動脈述

女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵

巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部

內(nèi)動脈。

1.卵巢動脈：自腹主動脈分出（

2.子宮動脈：骼內(nèi)動脈前干分支

3.陰道動脈：器內(nèi)動脈前干分支

4.陰部內(nèi)動脈：為骼內(nèi)動脈前干終支.

并分出4支：

①痔下動脈.棋兩直腸下段及肛門部；

②會陰動脈，分布于會陰淺部；

③陰唇動脈，分布于大、小陰唇；

④陰蒂動脈，分布于陰蒂及前庭球。

（二）靜脈

圖片，精講2min

（三）淋巴：主要分為外生殖器淋巴與盆腔

淋巴兩組（圖2,12）。

1.外生殖器淋巴分為深淺兩部分。

2.盆腔淋巴分為3組：

圖片，精講

（四）神經(jīng)3min

1.外生殖器的神經(jīng)支配外陰部神經(jīng)主

要由陰部神經(jīng)支配。

來自：①舐叢分支；

②自主神經(jīng)

2.內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配主要山交感神

經(jīng)與副交感神經(jīng)所支配。

交感神經(jīng)纖維自腹主動脈前神經(jīng)從分出，

下行入盆腔分為兩部分：

卵巢神經(jīng)叢

能前神經(jīng)叢

提出問題討論，互動5min

【預(yù)設(shè)問題】下半身截癱的產(chǎn)婦能順利自然分

娩嗎？

▲子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經(jīng)后

仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動。臨床上

可見下半身截癱的產(chǎn)婦能順利自然分娩。

課程名稱產(chǎn)科學(xué)及護理專業(yè)助產(chǎn)任課教師陳曉慧

第三章女性生殖系統(tǒng)生理

課題

課程性質(zhì)理論教學(xué)課時（時間）2學(xué)時(80min)

本章節(jié)學(xué)習(xí)有一定的難度，特別是性激素的生理作用、生殖器官的周期性改變

下丘腦一垂體一卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌軸對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理，需要循序漸進(jìn)，由簡單到復(fù)

雜，剖析講解。加深學(xué)生得理解。

教材分析

1.了解婦女一生中各階段的生理特點，月經(jīng)的臨床表現(xiàn)。

掌握卵泡的發(fā)育過程和性激素的分泌。

教學(xué)目標(biāo)2.

3.掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期變化。

和要求

4.熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理。

.雌、孕激素的生理作用

教學(xué)重點1

2.月經(jīng)和生殖器官的周期變化

下丘腦一垂體一卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌軸對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理

教學(xué)難點1.

2.調(diào)節(jié)激素的周期性變化

教學(xué)方法多媒體教學(xué)討論

教具準(zhǔn)備模型、掛圖、多媒體

一、是非題：

1.排卵就是將成熟的卵泡排入腹腔的過程。

2.孕激素可促使子宮發(fā)育、肌層增厚。

3.促卵泡素與黃體生成素的作用是相互依存相互協(xié)同的。

4.月經(jīng)期是指月經(jīng)持續(xù)流血的天數(shù)。

5.雌.孕激素對丘腦下部分泌的激素有反饋作用

二、名詞解釋：

1月.經(jīng)

課外作業(yè)2月.經(jīng)周期

3性.周期

三、問答題

1.雌、孕激素的作用？

2.卵巢的周期性變化包括哪些方面？

3.子宮內(nèi)膜如何進(jìn)行周期性變化？

4.簡述性周期的調(diào)節(jié)？

1.月經(jīng)的概念利成分。

2.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。

3.月經(jīng)的周期性變化。

4.生殖器官的周期性變化。

教學(xué)小結(jié)

試結(jié)合FSH、LH、E?、P卵泡發(fā)育及生殖器周期性變化及BBT變化圖將全部內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)

時間

教學(xué)內(nèi)容教師活動學(xué)生活動

分配

1.復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課

(1)非孕期成年婦女子宮大小、位置提問抽個別學(xué)生回答5min

(2)卵巢的主要功能

2.講授內(nèi)容

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

(-)婦女一生各階段的生理特點

新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期。認(rèn)定目標(biāo)，啟發(fā)性講述認(rèn)真聽講,偶互動15min

特點：交流

?常見外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳。

?可出現(xiàn)少量陰道流血。

?這些生理變化短期內(nèi)均能自然消退。

兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童

期。

特點：

?在10或Z前，兒童體格持續(xù)增長和發(fā)育，但

生殖器仍為幼稚型。

?在兒童后期,約10歲起，女性特征開始呈現(xiàn)。

青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)

育成熟的時期稱青春期。

特點：

全身發(fā)善此時期身高迅速增長，體型漸達(dá)

成人女型。

1.第一性征的發(fā)育

2.第二性征已顯現(xiàn)女性特有體態(tài)。

3.月經(jīng)來潮是青春期開始的一個重要標(biāo)

志。但由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)

周期也多無一定規(guī)律。

月經(jīng)周期尚不規(guī)律且多為無排卵性。此時

雖己初步具有生育能力，但整個生殖系統(tǒng)的功

能尚未完善。

性成熟期一般自18歲左右開始，歷

時約30年，性成熟期又稱生育期。

特點：

1.規(guī)彳聿的周期性排卵。

2.生殖器各部和乳房也均有不同程度的周

期性改變。

圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸衰退，生殖器官

亦開始萎縮向衰退變更。曾稱為更年期，此

期長短不一，因人而異。1994年WHO將其分為

3個階段：

1.絕經(jīng)前期

2.絕經(jīng)

3.絕經(jīng)后期

老年期一般60歲后婦女機體逐漸老化，

進(jìn)入老年期。

特點：

1.雌激素水平低落，生殖器官進(jìn)一步萎縮

老化。

2.骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。

（二）月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)認(rèn)定目標(biāo)，啟發(fā)性精講認(rèn)真聽講，筆記，15min

月經(jīng)的定義月經(jīng)是指隨卵巢的周期性

1.互動

變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功

能成熟的標(biāo)志之一。

2.月經(jīng)初潮

⑴定義：月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。

⑵說明：

多在13-15歲之間，但可能早在11、12歲，或

遲至17-18歲。

3.月經(jīng)周期

⑴定義：出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩

次月經(jīng)第1日的間隔時間稱一個月經(jīng)周期

⑵一般28-30日為一個周期。

4.月經(jīng)持續(xù)時間及出血量

⑴正常月經(jīng)持續(xù)時間為2-7日，多數(shù)為3-6日。

⑵多數(shù)學(xué)者認(rèn)為每月失血量超過80ml即為病

理狀態(tài)。

5.月經(jīng)血的特征

⑴月經(jīng)血一般呈暗紅色除血液外，還有子宮內(nèi)

膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。

⑵月經(jīng)血的主要特點是不凝固，但在正常情況

下偶爾亦有些小凝塊。

⑶月經(jīng)血內(nèi)缺乏纖維蛋白及纖維蛋白原，以致

月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。

6.月經(jīng)期的癥狀下腹及腰散部下墜感,

個別可有膀恍刺激癥狀（如尿頻）、輕度神經(jīng)系

統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀（如頭痛、失眠、精神憂郁、易于

激動）、胃腸功能紊亂（如食欲不振、惡心、嘔

吐、便秘或腹瀉）以及鼻粘膜出血、皮膚座瘡等,

但一般并不嚴(yán)重，不影響婦女的工作和學(xué)習(xí)。

（三）卵巢功能及其周期性變化認(rèn)真聽講，筆記，15min

1.卵巢功能卵巢是女性生殖內(nèi)分泌腺，互動

有兩種主要功能:一為產(chǎn)生卵子并排卵;另一為

合成并分泌淄體激素和多肽激素。

2.卵巢的周期性變化從青春期開始到

絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化

稱卵巢周期，其主要變化如下：

卵泡的發(fā)育及成熟

原始卵泡有15萬-50萬個卵泡。生育期大

約只有300-400個卵母細(xì)胞發(fā)育成熟，并經(jīng)排

卵過程排出，其余的卵泡發(fā)育到一定程度自行

退化，這個退化過程稱卵泡閉鎖。閉鎖卵泡的

組織學(xué)特征為卵母細(xì)胞退化壞死，被吞噬細(xì)胞

清除，顆粒細(xì)胞層分解，細(xì)胞脂肪變性，卵泡

塌陷最后纖維化。

排卵

定義：卵細(xì)胞和它周圍的一些細(xì)胞一起被

排出的過程稱排卵。

其機制：

?雌二醇高峰對垂體、下丘腦的正反饋

調(diào)節(jié)作用；促性腺激素釋放激素作用

及孕酮的協(xié)同作用所致。

?成熟卵泡壁破裂相關(guān)的因素為血

LHUFSH峰的出現(xiàn)，促使卵巢壁生成纖

溶酶原激活物，激活纖溶酶、結(jié)締組

織膠原酶、蛋白溶解酶等，使卵泡壁

溶解。LH/FSH峰出現(xiàn)亦使前列腺素

（配）及組胺增多，這兩種物質(zhì)使卵泡

壁血管擴張，通透性增強易于破裂。

在配及神經(jīng)作用下，卵巢皮質(zhì)及卵泡

外膜層平滑肌纖維收縮，促使卵泡破

裂及卵細(xì)胞釋放。

?排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日

?卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘部撿拾、輸

卵管壁蠕動以及輸卵管粘膜纖毛活動

等協(xié)同作用進(jìn)人輸卵管，并循管腔向

于宮側(cè)運行。

黃體形成及退化

黃體形成排卵后，卵泡液流出，卵泡腔

內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺

璧，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)

胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡

外膜包圍，共同形成黃體。

排卵后7-8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左

右）黃體體積達(dá)最高峰。

若卵子未受精，黃體在排卵后9~10日開始

退化.

3.卵巢分泌的淄體激素主要為雌激

素、孕激素和雄激素等淄體激素。

雌、孕激素的周期性變化卵巢激素的認(rèn)定目標(biāo)，啟發(fā)性精講lOmin

分泌隨卵巢周期而變化。

雌激素排卵前形成第?高峰

約在排卵后7?8II黃體成熟

時，形成第二高峰

在月經(jīng)前達(dá)最低水平。

孕激素：在排卵后7-8日達(dá)最高峰

到月經(jīng)來潮時|口1復(fù)到排卵

前水平。

★雌、孕激素的生理作用（其對照列表對比講解

如下附于后面）

雄激素的生理作用

是合成雌激素的前體

是維持女性正常生殖功能的重要激素，促

使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。

為雌激素拮抗物

對機體的代謝功能影響:對機體代謝功能

有促進(jìn)蛋白合成的作用，還可使基礎(chǔ)

代謝率增加，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的

增生。在性成熟期前，促使長骨骨基

質(zhì)生長和鈣的保留，性成熟后可導(dǎo)致

骨垢關(guān)閉，使生長停止。

它可促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對Na+、Cl-的重吸

收而引起水腫。

卵巢多肽激素

卵巢除分泌淄體激素外，還分泌一定量多

肽激素。

盛弛素卵巢分泌的松弛素是一種多肽

激素。在妊娠期主要起松弛骨盆韌

帶，并具有減少子宮收縮的作用。

促卵泡素其化學(xué)本質(zhì)己確定為多肽。

促卵泡素主要的生理作用是抑制

腺垂體FSH的分泌，因此對卵泡的

發(fā)育產(chǎn)生影響，并參與排卵過程。

此外，卵巢還分泌性腺分泌素、抑

制素、卵巢的生長因等。

(四)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周視圖講述，對比聽講記憶,回答問lOmin

期性變化題

1.內(nèi)膜的周期性變化

1)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化其組織

形態(tài)的周期性改變可分為3期：

(1)增生期:在雌激素作用下，

子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)稱增生

期。

(2)分泌期:黃體形成后，在孕

激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)稱分泌期。

(3)月經(jīng)期:在月經(jīng)周期第卜4

日。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形

成月經(jīng)血。

2)子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究

2.其他部位的周期性變化

1)粘膜的周期性變化

2)宮頸粘液的周期性變化月

經(jīng)凈后，宮頸管分泌的粘液量很少。

排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、

透明。若將粘液作涂片檢查，干燥后

可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。排卵后，粘

液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混

濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查時

結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日

左右完全消失，而代之以排列成行的

橢圓體。

3)輸卵管的周期性變化雌、

孕激素的協(xié)同作用，保證受精卵在輸

卵管內(nèi)的正常運行。

認(rèn)定目標(biāo)，精講lOmin

(五)下丘腦一垂體一卵巢軸的相互關(guān)

系聽講，提問

?可控制女性發(fā)育、正常

月經(jīng)和性功能，因此又稱性腺軸。

性腺軸的功能調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)調(diào)

節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)實現(xiàn)。卵巢性激

素對下丘腦-垂體分泌活動的調(diào)節(jié)

作用稱為反饋性調(diào)節(jié)作用。下丘腦

的不同部位對性激素作用的反應(yīng)

性不同。使下丘腦興奮，分泌性激

素增多者稱正反饋；反之,使卜一丘

腦抑制，分泌性激素減少者稱負(fù)反

緞。大量雌激素抑制下丘腦分泌

FSH-RH（負(fù)反饋）；同時又興奮下

丘腦分泌LU-R1I（正反饋）。大量孕

激素對LH-RH抑制作用（負(fù)反饋）。

?參與機體內(nèi)環(huán)境和物

質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。

?神經(jīng)內(nèi)分泌活動還受

到大腦高級中樞調(diào)控。在下丘腦促

性腺激素釋放激素（GnRH）的控制

下，腺垂體分泌FSH和LH,卵巢性

激素依賴于FSH和LH的作用，而

子宮內(nèi)膜的周期變化又受卵巢分

泌的性激素調(diào)控。下丘腦的神經(jīng)分

泌細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放激素

與黃體生成激素釋放激素，二者可

通過下丘腦與腦垂體之間的門靜

脈系統(tǒng)迸人腺垂體，垂體在下丘腦

所產(chǎn)生的激素控制下分泌FSH與

LH?能刺激成熟卵泡排卵，促使排

卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激

素與雌激素。

課程名稱產(chǎn)科學(xué)及護理專業(yè)助產(chǎn)任課教師陳曉慧

第四章妊娠生理

課題第1節(jié)受精、受精卵的植入和發(fā)育

第2節(jié)胎兒附屬物的形成和功能

課程性質(zhì)理論教學(xué)課時（時間）2學(xué)時(80min)

1.本章節(jié)易理解但是記憶的內(nèi)容較多。要結(jié)合視頻、圖片聯(lián)系實際才容易理解。

教材分析2.要學(xué)會掌握整體的聯(lián)系。

1.掌握早、中、晚期妊娠診斷。

教學(xué)目標(biāo)2.掌握妊娠期護理評估及護理措施。

3.了解受精及受精卵的發(fā)育和植入，胎兒附屬物的形成與功能。

和要求

4.了解妊娠期母體變化。

5.具有高度的責(zé)任心、同情心和愛心。

1早.、中、晚期期妊娠診斷

教學(xué)重點

2.胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念

1.胎兒附屬物的形成

教學(xué)難點2.胎兒血循環(huán)的特點

3胎.方位

教學(xué)方法多媒體教學(xué)、電教

教具準(zhǔn)備模型、布娃娃、多媒體、VCD盤

A1型題

1.胎兒附屬物不包括

A胎盤B胎膜C羊水D蛻膜E臍帶

2.足月妊娠羊水量大約為

A500mlBlOOOmlC2000ml1）2500mlE3000ml

課外作業(yè)3.足月妊娠時子宮腔容積大約為

AlOOOmlB2000mlC3000mlD4000mlE5000ml

胎兒附屬物是指胎兒以外的其他組織、胎盤、胎膜、臍帶、羊水。

2.胎盤的功能有：氣體交換、供給營養(yǎng)、排泄廢物、防御功能、合成功能。

3.足月妊娠臍帶長約30cm~70cm。

4.足月妊娠羊水量平均1000ml?

5.足月妊娠子宮大小是35cmX22cmX25cm,容積是5000ml,子宮重量1000克。

教學(xué)小結(jié)

1.復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課（1）子宮內(nèi)膜提出問題個別回答5min

的周期性變化（2）雌、孕激素的作用？

2.講授內(nèi)容

第一節(jié)妊娠生理

（-）概念：

概念精講

1.妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的5min

過程。

2.卵子受精：妊娠的開始

3.胎兒及其附屬物自母體排出：妊娠的終

止。

受精與著床

1.受精：精子與卵子相結(jié)合的過程。

2.受精卵的發(fā)育：包括桑松期、囊胚期、

兩胚層期、三胚層期。

3.著床：囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，也

稱植入。

4.蛻膜的形成：孕卵著床后，子宮內(nèi)膜發(fā)

生蛻膜樣變，

※可分為三個部分：底蛻膜、包蛻膜和壁

（真）蛻膜。

（二）胎兒附屬物的形成與功能

1.胎盤胎盤的形成認(rèn)定目標(biāo)，啟發(fā)性講述互動5min

胎盤的功能：氣體交換、供給營養(yǎng)、排泄廢物、

防御功能、合成功能。

2.胎膜胎膜的組成

3.臍帶

⑴臍帶長度、足月胎兒臍帶長約30?70cm,平均

長50cm。

⑵臍帶結(jié)構(gòu)：

①臍帶表面有羊膜覆蓋

②里面有三根血管，一根臍靜脈，二根臍動脈。

4.羊水

（三）胎兒發(fā)育及生理特點

［胎兒發(fā)育］認(rèn)定目標(biāo)，啟發(fā)性講述討論，回答lOmin

妊娠4周末：可辨胚盤與體蒂。對比

妊娠8周末:B超可見早期心臟形成并有搏

動。

妊娠12周末：外生殖器已發(fā)育。

妊娠16周末：胎兒在宮內(nèi)活動、孕婦自覺

胎動感。

妊娠20周末：臨床上可聽到胎心音。

妊娠24周末：皮下脂肪開始沉積。

妊娠28周末：胎兒娩出后經(jīng)特殊護理能存

活。具有早產(chǎn)兒的特點。

妊娠32周末：出生后經(jīng)一般護理，可以存

活。

妊娠36周末：娩出后同足月兒，可以存活。

妊娠40周末：娩出后稱為足月新生兒。具

有足月新生兒的特點。

［足月胎頭結(jié)構(gòu)］

胎頭是胎兒身體最大的部分。足月胎頭顏

精講，畫圖講解，對比回答問題，參與5min

面部小，顱頂部大，顱頂部是山七塊扁骨共同

組成。

L顱縫：矢狀縫、額縫、冠狀縫、人字縫。

2.鹵門：大肉門由矢狀縫、額縫、冠狀縫會合

而成，呈菱形。小囪門是由矢狀縫、人字縫會

合而成,呈三角形。

3.徑線：①枕下前囪經(jīng)：平均9.5cm；

②枕額經(jīng)：平均11.3cm；

③枕須經(jīng)：平均13.3cm；

④雙頂經(jīng)：平均9.3cm。

第二節(jié)妊娠期母體變化

［生理變化］

1.生殖系統(tǒng)的變化認(rèn)定目標(biāo)，啟發(fā)性講解聽講記錄，討論15min

⑴子宮歸納

①子宮變化最顯著，子宮增大變軟

②子宮大小山非妊娠時.7cmX5cmX3cm增

大至妊娠足月時的35cmX22cmX25cm。

③宮腔容積由非孕時5ml增加到足月妊娠

時約5000ml

④子宮重量由非妊娠時50克增加到足月

妊娠1000克

⑤子宮峽部由非妊娠時1cm長，足月妊娠

時形成子宮下段長約8'10cm

⑥子宮頸著色。

⑵卵巢

①略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃

體可維持10周，孕3?4個月開始萎縮。

②輸卵管：妊娠期伸長變粗。

⑶陰道：著色、增厚，組織變松軟，伸展性

增力UO

2.乳房乳房增大、乳頭乳暈著色，乳暈上

皮脂腺肥大形成蒙氏結(jié)節(jié)。

3.循環(huán)及血液系統(tǒng)

⑴心臟：心率每分鐘增加約10~15次，心

臟容量約增加10%,心搏出量增加30%o

(2)血液：

①血容量妊娠32?34周達(dá)高峰

②生理性貧血

③凝血因子增加，血沉加快。

4.泌尿系統(tǒng)

5.呼吸系統(tǒng):孕婦呼吸以胸式為主

6.消化系統(tǒng)

7.內(nèi)分泌系統(tǒng)

8.其他:體重增加、皮膚色素沉著、礦物

質(zhì)缺乏。

［心理社會變化］

1.驚訝和震驚略講2min

2.矛盾心理

3.接受

4.情緒波動

5.內(nèi)省

課程名專任課教

產(chǎn)科學(xué)及護理助產(chǎn)陳曉慧

稱業(yè)師

第五章妊娠診斷

課題

課程性質(zhì)理論教學(xué)課時(時間)2學(xué)時(80min)

1.本章節(jié)易理解但是記憶的內(nèi)容較多。要結(jié)合視頻、圖片聯(lián)系實際才容易理解。

教材分析2.要學(xué)會掌握整體的聯(lián)系。

教學(xué)目標(biāo)1.掌握早、中、晚期妊娠診斷。

2.掌握妊娠期護理評估及護理措施。

和要求

3.具有高度的責(zé)任心、同情心和愛心。

1早.、中、晚期期妊娠診斷

教學(xué)重點

2.胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念

1.胎兒附屬物的形成

教學(xué)難點2.胎兒血循環(huán)的特點

3胎.方位

教學(xué)方法多媒體教學(xué)、電教

模型、布娃娃、多媒體、VCD盤

教具準(zhǔn)備

1.妊娠早期，子宮增大變軟，形成黑加氏征的部位是

A子宮底B子宮體C子宮峽部D子宮角部E子宮頸

課外作業(yè)2.尿妊娠試驗，是檢測孕婦尿中的

A雌激素B孕激素C雄激素D絨毛膜促性腺激素E胎盤生乳素

3.枕左前的胎方位縮寫是

ALSABLOACRSADROAELOP

1.早期妊娠常用的輔助檢查有妊娠試驗、超聲檢查、宮頸粘液檢查、黃體酮試驗、基礎(chǔ)體

溫測定。

2.胎先露是最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。

3.胎方位是胎先露指示點與母體骨盆的關(guān)系。

教學(xué)小結(jié)

時間

教學(xué)內(nèi)容教師活動學(xué)生活動

分配

1.復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課（1）子宮內(nèi)膜提出問題個別回答5min

的周期性變化（2）雌、孕激素的作用？

2.講授內(nèi)容

第三節(jié)妊娠診斷

臨床上將妊娠全過程分為三個時期：

1.妊娠在12周之前為早期妊娠歸納討論lOmin

2.妊娠在13?27周末為中期妊娠

3.妊期在28周以后為晚期妊娠

（一）早期妊娠診斷

1.病史

目標(biāo)性精講

⑴停經(jīng)

對比，圖片

⑵早孕反應(yīng)

⑶尿頻

2.臨床表現(xiàn)

⑴乳房：乳房增大、乳頭乳暈著色。

⑵黑加氏征

子宮增大變軟、子宮峽部極軟，雙合

診時，子宮體與子宮頸似不相連，稱

黑加氏征

3.輔助檢查：

⑴妊娠試驗：檢測孕婦尿中的絨毛膜

促性腺激素（HCG）。

⑵超聲檢查，妊娠5周時，B超即可

診斷。

⑶宮頸粘液檢查，只見成行的橢圓體，

不見羊齒狀結(jié)晶。

⑷黃體酮試驗，每日肌注黃體酮

20mg,連用3天，如停藥后7日仍不

來月經(jīng)，可考慮妊娠。認(rèn)真聽講，記憶

⑸基礎(chǔ)體溫測定，停經(jīng)后高溫期持續(xù)

在21天以上，妊娠可能性很大。

（-）中晚期妊娠診斷

［病史］

目標(biāo)性精講lOmin

［臨床表現(xiàn)］

對比，模型上啟發(fā)

1.子宮的變化子宮增大，宮底升高，測量

宮底高度來判斷妊娠周數(shù):妊娠周數(shù)手測子宮

底高度尺測恥上子宮底高度

16周末臍恥之間10cm

20周末臍下1橫指18cm

24周末臍上1橫指24cm

28周末臍上3橫指26cm

32周末臍與劍突之間29cm

36周末劍突下2橫指32cm

40周末臍與劍突之間或略高33cm

2.胎動

⑴胎兒在宮腔內(nèi)活動

⑵于妊娠18?20周孕婦自覺胎動，正常胎

動數(shù)每小時3?5次。

3.胎心音

⑴妊娠20周后，臨床上可聽到胎心音

⑵正常胎心音每分鐘120―160次

4.胎體妊娠24周后,在孕婦腹壁分別觸到

胎體的各個部分。

［輔助檢查］簡圖互動，討論3min

（1）超聲檢查。

（2）胎兒心電圖

（三）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

1.胎產(chǎn)式認(rèn)定目標(biāo)，啟發(fā)性講述lOmin

⑴定義：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之

間的關(guān)系。

⑵胎產(chǎn)式分別有縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式。

2.胎先露

⑴定義：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。

⑵胎先露分類：頭先露、臀先露、肩先露。

①頭先露：枕先露、前囪先露、額先露、

出面先露

③臀先露：有混合臀先露、單臀先露和足

先