多發(fā)傷教學(xué)課件(張向芬)

多發(fā)傷患者的急救護理多發(fā)傷概念1概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。嚴重多發(fā)傷的特點是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進行搶救工作是拯救嚴重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護理對搶救工作的成功與否至觀重要。

概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。多發(fā)傷概念1病因2病因直接暴力多發(fā)傷病因間接暴力多發(fā)傷概念1病因2診斷標準3臨床表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等●據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年因車禍死亡者約為126萬人，受傷者1500萬人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死?！裎覈磕暌蜍嚨溗劳?萬～8萬人。2002年，我國道路交通傷害死亡11萬人，居世界之首?！窠煌ㄊ鹿适侨祟愃劳龅牡谖宕笠?，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)?。ㄗ渲校┖头窝?。我國車禍年死亡人數(shù)居高不下臨床表現(xiàn)致傷因素死亡率高常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%3個死亡高峰第一死亡高峰

出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。3個死亡高峰3個死亡高峰第三死亡高峰

出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。如院前急救時及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內(nèi)搶救時，早期有多次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)致命因素死亡率高休克發(fā)生率高常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%休克是創(chuàng)傷致死的主要原因嚴重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%腹外傷伴肝脾破裂………………80%嚴重骨盆骨折……35%嚴重四肢骨折……25%多發(fā)傷…………50%～70%臨床表現(xiàn)致命因素死亡率高休克發(fā)生率高容易漏診常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷漏診的原因損傷部位多明顯、隱蔽同在開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實訴述傷情檢查者思維定勢，檢查不細多發(fā)傷概念1病因2診斷標準3臨床表現(xiàn)4緊急救護原則5緊急救護原則先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴重情況先處理1、通氣阻礙2、循環(huán)阻礙3、出血不止

多發(fā)傷概念1病因2診斷標準3臨床表現(xiàn)4緊急救護原則5急救措施6急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第一步驟1、把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。2、脫去衣服，迅速估計傷情。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第二步驟1、心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。2、迅速開放兩條以上靜脈，同時配血。3、有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時輸血。4、心電監(jiān)護（監(jiān)測生命體征）。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第三步驟1、詳細詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。2、仔細體格檢查。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行第四步驟1、施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各項輔助檢查，如X線、B超、CT、各項化驗（一定要有專人護送，注意患者安全）。急救措施多發(fā)傷概念1病因2診斷標準3臨床表現(xiàn)4緊急救護原則5急救措施6急救護理要點7急救護理要點對多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準確、有效，做到搶救爭分奪秒、準確判斷傷情及恰當?shù)木茸o是搶救成功的基礎(chǔ)。1、脫離危險環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療4、處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、傷口處理7、保持后離肢體8、安全轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護9、重視多發(fā)傷員急救心理護理脫離危險環(huán)境呼吸道管理暢通氣道——仰頭抬頦法開放氣道——清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧頜面，喉部損傷——環(huán)甲膜穿刺，氣管切開胸部外傷，張力性氣胸——氣管切開，閉式引流機械通氣建立有效的靜脈通路及抗休克治療液體的選擇：1、糖——提供水和熱量2、生理鹽水3、高滲鹽水（HS）4、LD（低分子右旋糖酐）5、平衡液（5%GS.NS乳酸林格氏液）

處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛立即控制明顯的外出血局部加壓包扎止血臨時指壓止血填塞止血抬高肢體止血強屈關(guān)節(jié)止血帶休克褲處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛輸血拯救生命淤滯性乏氧或DIC——輸血有害失休——單純輸血——生存率40%失休——平衡液↑↑+血↑——85%輸血指征：失血量>30%HCT≤30%輸注全血或RBC失血量>血容量的30%，晶∶膠=4∶1解除氣胸所致的呼吸困難對開放性氣胸，應(yīng)迅速用厚層無菌材料、紗布等嚴密封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。伴有多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時，可用棉墊加壓包扎，使胸壁固定有張力。氣胸、呼吸困難、氣管明顯移位者，應(yīng)緊急于患側(cè)胸壁第二肋間插入枕頭排氣減壓。閉合性氣胸量較大者，置胸腔引流管。

傷口處理傷口用無菌材料覆蓋，或用潔凈的布類物品代替外用繃帶或布條包扎。創(chuàng)面中外露的骨折湍、肌肉、內(nèi)臟、腦組織都禁忌回納入傷口內(nèi)，以免加重損傷和增加污染。