感覺功能評(píng)定

關(guān)于感覺功能評(píng)定學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握軀體感覺的分類、感覺的體表分布、感覺的評(píng)定法；2.掌握深淺感覺的傳導(dǎo)通路；3.熟悉感覺的定位診斷、檢查注意事項(xiàng)；4.了解感覺評(píng)定的目的。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述1.感覺的定義指人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀刺激物的個(gè)別屬性的反映2.感覺的分類軀體感覺：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺特殊感覺：視、聽、嗅、味內(nèi)臟感覺：饑渴、飽脹、窒息、疲勞、便意、惡心、疼痛3.感覺的作用給人體提供了內(nèi)外環(huán)境的信息是一切較高級(jí)、較復(fù)雜心理現(xiàn)象的基礎(chǔ)第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【淺感覺】定義：皮膚及粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。傳導(dǎo)路徑：軀干四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路一、軀體感覺的分類軀干、四肢皮膚淺感受器經(jīng)脊神經(jīng)周圍支脊神經(jīng)節(jié)①脊髓后角固有核痛溫覺纖維經(jīng)后根外側(cè)部粗觸、壓覺纖維經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓上升1~2個(gè)節(jié)段中樞支②大腦皮質(zhì)中央后回中、上部、中央旁小葉后部粗觸、壓覺纖維不交叉或經(jīng)白質(zhì)前連合交叉組成脊髓丘腦前束痛溫覺纖維經(jīng)白質(zhì)前連合

交叉組成脊髓丘腦側(cè)束經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射③第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【深感覺】定義：深部組織的感覺，包括運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺、位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器而產(chǎn)生的感覺。傳導(dǎo)路徑：軀干四肢的深感覺傳導(dǎo)通路一、軀體感覺的分類皮膚精細(xì)觸覺感受器肌、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜的深部感受器軀干四肢周圍支經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞支經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部入脊髓后索組成薄束、楔束延髓薄束核、楔束核①②大腦皮質(zhì)中央后回、前回中上部和中央旁小葉。

交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)弓狀纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射③第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【復(fù)合感覺】定義：也稱皮質(zhì)感覺，頂葉皮質(zhì)對(duì)上述各種感覺進(jìn)行綜合分析和判斷。包括：皮膚定位感覺兩點(diǎn)辨別感覺體表圖形感覺實(shí)體辨別覺一、軀體感覺的分類第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、軀體感覺的分類第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天頂蓋脊髓束皮質(zhì)脊髓前束網(wǎng)狀脊髓前束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓側(cè)束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束楔束薄束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓頂蓋束脊髓橄欖束脊髓傳導(dǎo)束第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、軀體感覺的分類第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、感覺障礙的分類感覺過敏感覺倒錯(cuò)感覺過度感覺異常感覺錯(cuò)位疼痛刺激性癥狀感覺缺失感覺減退抑制性癥狀第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、感覺障礙的分類1.刺激性癥狀感覺過敏（hyperesthesia）：感覺敏感度增高，神經(jīng)興奮閾值下降，輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺。感覺倒錯(cuò)（dysesthesia）：對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。如觸覺刺激誘發(fā)疼痛，把冷覺刺激當(dāng)做熱覺刺激。感覺過度（hyperpathia）：感覺刺激閾值增高，達(dá)到閾值產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，持續(xù)一段時(shí)間消失。見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。感覺異常（paresthesia）：在無外界刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、電擊感、束帶感等等。感覺錯(cuò)位（alloesthesia）：刺激一側(cè)肢體時(shí)產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感受，刺激側(cè)肢體無感覺。疼痛（pain）：是一種不愉快的感覺和對(duì)傷害性刺激所引起的情緒反應(yīng)。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、感覺障礙的分類2.抑制性癥狀感覺缺失（anesthesia）：在意識(shí)清楚的情況下對(duì)外界刺激不能感知。包括完全性感覺缺失及分離性感覺障礙。感覺減退（hypoesthesia）：神經(jīng)興奮閾值增高，對(duì)較強(qiáng)的刺激才能感知，感受到的刺激性質(zhì)不變。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)1.周圍神經(jīng)型感覺障礙第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)末梢型：出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。見于多發(fā)性神經(jīng)病，糖尿病周圍神經(jīng)病。1.周圍神經(jīng)型感覺障礙第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時(shí)，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。見于股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腓骨頸骨折引起的腓總神經(jīng)損害、肱骨中斷骨折引起橈神經(jīng)損害。1.周圍神經(jīng)型感覺障礙第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時(shí)，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。如腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，隨外腫瘤壓迫脊神經(jīng)后根。1.周圍神經(jīng)型感覺障礙第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退，常伴截癱、四肢癱及二便障礙。如急性脊髓炎、脊髓損傷。2.脊髓型感覺障礙第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)脊髓半切綜合征：受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛、溫度覺障礙，伴同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。見于髓外腫瘤早期、脊髓部分損傷。2.脊髓型感覺障礙第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。如脊髓空洞癥。前聯(lián)合型：前聯(lián)合為兩側(cè)脊髓丘腦束交叉處，病損時(shí)出現(xiàn)損害部位雙側(cè)節(jié)段性分布的對(duì)稱性分離性感覺障礙。見于脊髓空洞癥。2.脊髓型感覺障礙第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的深感覺障礙和感覺性共濟(jì)失調(diào)，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。交叉性感覺障礙：病變累及延髓外側(cè)部損傷脊髓丘腦束及三叉神經(jīng)脊束核，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時(shí)（三叉丘系已交叉并與脊髓丘腦束、內(nèi)側(cè)丘系合并），出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。3.腦干型感覺障礙第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)4.丘腦型感覺障礙第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)偏身感覺障礙：病變累及腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核，導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏身所有形式的感覺減退或消失。丘腦痛：在感覺的部分恢復(fù)過程中，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、性質(zhì)難以形容為特征。感覺過敏或倒錯(cuò)非感覺癥狀：丘腦病變時(shí)，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。4.丘腦型感覺障礙第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)5.內(nèi)囊型感覺障礙“三偏征”偏癱、偏身感覺障礙偏盲第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感覺障礙的分型及特點(diǎn)局限性感覺性癲癇：感覺中樞刺激性病變偏身感覺障礙：往往累及對(duì)側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。感覺忽略6.皮質(zhì)型感覺障礙特點(diǎn)：深感覺、復(fù)合感覺明顯障礙，而溫度覺、痛覺、觸覺等淺感覺障礙較清。復(fù)合感覺的形成要建立在淺感覺正常的基礎(chǔ)上，因此只有當(dāng)淺感覺正常而出現(xiàn)復(fù)合感覺障礙時(shí)，才能表示大腦皮質(zhì)感覺區(qū)病變。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【評(píng)定工具】1．大頭釘若干個(gè)（一端尖、一端鈍）。2．兩支測試管及試管架。3．一些棉花、紙巾或軟刷。4．4～5件常見物：鑰匙、錢幣、筆、湯勺等。5．感覺喪失測量器，或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子。6．一套形狀、大小、重量相同的物件。7．幾塊不同質(zhì)地的布。8．音叉（256Hz）、耳機(jī)或耳塞。評(píng)定的工具第二節(jié)感覺功能的評(píng)定第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)證】（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等?！窘勺C】

意識(shí)喪失者。第二節(jié)感覺功能的評(píng)定第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【評(píng)定方法---淺感覺的檢查】第二節(jié)感覺功能的評(píng)定脊髓節(jié)段性感覺支配及其檢查部位第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【評(píng)定方法---淺感覺的檢查】第二節(jié)感覺功能的評(píng)定第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)感覺功能的評(píng)定【評(píng)定方法---淺感覺的檢查】1.觸覺（lighttough）閉目，用棉簽輕觸患者皮膚，雙側(cè)對(duì)稱檢查，每次刺激強(qiáng)度一致。四肢---與長軸平行軀干---與肋骨平行檢查順序：面-頸-上肢-軀干-下肢第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)感覺功能的評(píng)定【評(píng)定方法---淺感覺的檢查】2.痛覺（pain）閉目，用大頭針尖在患者正常皮膚區(qū)域刺激，讓患者感受正常的痛覺以均勻的力量用針尖刺激需要檢查的部位，囑患者回答“痛”或“不痛”，兩側(cè)對(duì)比感覺麻木：從障礙區(qū)向正常部位檢查感覺過敏：從正常部位向障礙區(qū)檢查第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)感覺功能的評(píng)定【評(píng)定方法---淺感覺的檢查】3.溫度覺（temperature）閉目，用分別盛有冷水和熱水的試管，交替隨意的接觸皮膚試管與皮膚的接觸時(shí)間為2~3秒冷覺：5℃~10℃的冷水試管熱覺：40℃~45℃的溫水試管第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)感覺功能的評(píng)定【評(píng)定方法---淺感覺的檢查】4.壓覺（pressure）閉目，用拇指用勁地?cái)D壓肌肉或肌腱，讓患者說出感覺第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)感覺功能的評(píng)定【評(píng)定方法---深感覺的檢查】深感覺運(yùn)動(dòng)覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。振動(dòng)覺：將每秒震動(dòng)256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)感覺功能的評(píng)定【評(píng)定方法---復(fù)合感覺的檢查】復(fù)合感覺皮膚定位覺：閉目，用手輕觸患者皮膚，讓患者指出刺激部位，手部<3.5mm，軀干部<1cm。兩點(diǎn)辨別覺：閉目，用兩腳規(guī)同時(shí)刺激皮膚，距離由大到小，測定能區(qū)別兩點(diǎn)的最小距離。舌尖1mm，指尖3-5mm，指背4-6mm，手掌8-15mm，手背20-30mm，前胸40mm，背部40-50mm，上臂及大腿約75mm。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)感覺功能的評(píng)定【評(píng)定方法---復(fù)合感覺的檢查】復(fù)合感覺實(shí)體覺：閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。圖形覺：閉目，用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。其他：重量識(shí)別覺、對(duì)某些質(zhì)地（硬度、光滑度）的感覺。第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)感覺功能的