外周留置針的使用及護(hù)理

外周留置針的使用及護(hù)理2靜療技術(shù)操作規(guī)范

范圍：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3靜療技術(shù)操作規(guī)范（外周留置針PVC）

條款：

6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。

6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，

不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸液。

6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性；第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4什么是靜脈留置針外周靜脈留置針又稱套管針:針芯的外套可以在病人的血管內(nèi)留置數(shù)天。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針芯，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5

使用留置針的好處導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時(shí)的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管。使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適。提高工作效率。提高護(hù)理質(zhì)量。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6選擇留置針的原則根據(jù)治療方案、治療時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性等因素進(jìn)行評(píng)估。在滿足治療需要的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少的導(dǎo)管所有導(dǎo)管在X線下均為不透視，以防導(dǎo)管意外脫落入體內(nèi)的找尋和取出所有導(dǎo)管均為一次性物品，禁止重復(fù)使用。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天7留置針參數(shù)與適用范圍流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/老年/脆、小血管33~36ml/min

成人/小兒輸液，小而脆靜脈輸液55~65ml/min常規(guī)手術(shù)/輸血，成人輸液76~105ml/min快速/大劑量輸液，手術(shù)/輸血頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天8PVC穿刺部位的選擇條款：6.3.1.3PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；

c)小兒不宜首選頭皮靜脈；

第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

PVC穿刺部位的選擇

為避免因頭皮靜脈輸液藥物外滲造成患兒頭皮瘢痕，影響患兒外貌美觀，造成不必要的醫(yī)患糾紛，也為患兒的護(hù)理安全。經(jīng)頭皮靜脈輸液，一旦發(fā)生藥液滲出，局部可能出現(xiàn)皮膚壞死，形成瘢痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)和美觀，故小兒不宜首選頭皮靜脈。d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針皮膚消毒范圍直徑≥5cm，外周靜脈留置針皮膚消毒范圍直徑≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天10成年患者：推薦血管：上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面,包括掌背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和正中靜脈注意事項(xiàng)：要避開距離手腕內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害兒童患者：推薦血管：首選手部、前臂、肘前，腋以下的上臂；不建議首選小兒的頭皮靜脈注意事項(xiàng)：要避開手腕的內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害PVC穿刺部位的選擇第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天11規(guī)范面積8x8cm消毒兩遍操作：消毒第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天12左右旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯持針座末端拔針帽

松動(dòng)針芯第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天13針尖斜面朝上，15-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)0.2-0.5CM，以保證外套管也在靜脈內(nèi)

穿刺第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天14

白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。特別提示第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天15局部保持清潔、干燥無張力持膜、對(duì)位塑型：捏牢導(dǎo)管周邊自內(nèi)向外按壓整片敷料邊去除邊框邊按壓記錄，膠帶輔助固定貼膜固定第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天16使用透明敷料的注意要點(diǎn)二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、操作三要點(diǎn)：

1、無張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無菌干燥第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天17以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間

固定規(guī)范第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天18沖管、封管規(guī)范6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)

管在靜脈內(nèi)；6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如遇到阻力或者抽吸無回血，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管；6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生

理鹽水和肝素水正壓封管；第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天19A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)

A-Assess

導(dǎo)管功能評(píng)估C-

Clear

沖管L-Lock

封管第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天20A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-Clear沖管L–Lock封管第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天21抽回血--每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況穿刺期間-評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置留置期間-評(píng)估留置導(dǎo)管的開放情況無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失觀察輸液速度沖、封管是否困難A——導(dǎo)管功能的評(píng)估第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天22A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天23C——沖管的目的美國(guó)INS指南維持通暢避免藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天24何時(shí)沖管用藥前、后輸注血液或血制品以及輸注TPN兩種藥物之間輸注速度減慢治療間歇期通過靜脈導(dǎo)管采血后第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天25A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天26通過相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液L----封管方法(正壓封管)第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天27湍流層流推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)封管效果封管方法第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天28有小夾子：推封管液至剩余0.5ml，靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部；移除注射器或者沖洗器。

正壓封管—有小夾子（小卡子）1234第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天29封管液等滲鹽水用量3-5ml，6-8小時(shí)沖封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素1-10單位，用量3-5ml。且肝素濃度為保持導(dǎo)管暢通的最低濃度。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天特別提示ICU患者應(yīng)每2小時(shí)觀察留置針使用情況

第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天31臨床常見問題解答第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天321.能否從留置針中抽血?

盡可能不從留置針中抽血。必要時(shí)，于抽血后必需用生理鹽水5-10ml沖管。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天332.穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯?

軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變,在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后,軟管與針芯緊密粘合,故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天343.封管后為什么會(huì)有回血?

原因：

（1）封管手法不正確（2)封管后固定不當(dāng)（3）穿刺在關(guān)節(jié)處（4）留置針使用注意事項(xiàng)掌握較差第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天354.堵管的原因？成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞；封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流；