醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程樣本

安徽省第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染防止與控制原則操作規(guī)程目錄1、手術(shù)部位感染防止與控制原則操作規(guī)程………42、醫(yī)院內(nèi)肺炎防止與控制原則操作規(guī)程…………53、導(dǎo)管有關(guān)血流感染防止與控制原則操作規(guī)程…………………64、導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染防止與控制原則操作規(guī)程………………75、原則防止…………86、感染性體液污染儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則……………107、安全注射…………118、接觸隔離原則操作規(guī)程…………129、飛沫隔離原則操作規(guī)程…………1310、空氣隔離原則操作規(guī)程…………1411、手衛(wèi)生原則操作規(guī)程……………1512、手套使用原則操作規(guī)程…………1813、面部防護(hù)用品使用原則操作規(guī)程………………2014、隔離衣、防護(hù)服使用原則操作規(guī)程……………2215、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)原則操作規(guī)程……………2416、術(shù)中銳器傷防護(hù)原則操作流程…………………2517、血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)原則操作規(guī)程…………………2618、個人防護(hù)裝備（PPE)穿脫順序原則操作規(guī)程…………………2719、銳器傷防護(hù)安全器械選用原則操作規(guī)程………2920、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置原則操作規(guī)程……3021、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀方略……………………3222、血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運送與報告原則操作規(guī)程…………………3323、痰標(biāo)本采集與運送原則操作規(guī)程………………3524、手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運送原則操作規(guī)程…………………3625、尿液標(biāo)本采集和運送原則操作規(guī)程……………3726、細(xì)菌耐藥監(jiān)測原則操作規(guī)程……………………3827、多重耐藥菌MDROs防止與控制原則操作規(guī)程…………………3928、艱難梭菌防止與控制原則操作規(guī)程……………4029、消毒藥械管理……………………4130、一次性使用醫(yī)療器械、器具管理………………4331、醫(yī)院慣用液體消毒劑使用原則操作規(guī)程………4532、環(huán)境清潔原則操作規(guī)程…………4833、環(huán)境消毒原則操作規(guī)程…………5034、醫(yī)療廢棄物解決原則操作規(guī)程…………………5235、醫(yī)院感染暴發(fā)報告原則操作規(guī)程………………5436、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則操作流程………………5537、醫(yī)用織物院內(nèi)管理………………5638、全院工作人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度…………5739、工勤人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度………………5940、新職工醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度…………………6041、消毒液質(zhì)量監(jiān)測原則操作流程…………………6142、環(huán)境微生物監(jiān)測原則操作規(guī)程…………………6243、手部微生物學(xué)監(jiān)測原則操作規(guī)程………………6444、環(huán)境清潔效果監(jiān)測原則操作規(guī)程………………6645、醫(yī)院空氣凈化消毒器（機(jī)）使用原則操作規(guī)程………………681、手術(shù)部位感染防止與控制原則操作規(guī)程（一）手術(shù)前1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡量待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、充分控制糖尿病手術(shù)患者血糖水平，特別避免術(shù)前高血糖。3、盡量縮短術(shù)前住院時間。4、若無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚辦法如剪毛或脫毛。6、需要做腸道準(zhǔn)備患者，術(shù)前一天分次口服非吸取性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染工作人員，未治愈前不適當(dāng)參加手術(shù)。（二）手術(shù)中1、有防止用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時間超過3h，或超過所用藥物半衷期2倍以上，或失血量大（＞1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑。2、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒原則操作規(guī)程》。3、手套穿孔率較高手術(shù)，如某些骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4、術(shù)前皮膚消毒，2%氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5、術(shù)中應(yīng)積極加溫，保持患者正常體溫。6、手術(shù)沖洗應(yīng)使用溫（37℃）無菌生理鹽水。7、需引流切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置恰當(dāng)保證充分引流。（三）手術(shù)后1、接觸切口以及切口敷料先后均必要進(jìn)行手衛(wèi)生。2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3、除非必要，盡早拔除引流管。2、醫(yī)院內(nèi)肺炎防止與控制原則操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是國內(nèi)最常用醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）是其中重要類型，預(yù)后較差。1、對存在HAP高危因素患者，建議使用含0.2%氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每6-8h一次。2、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30°-45°。3、勉勵手術(shù)后患者（特別是胸部和上腹部手術(shù)患者）初期下床活動。4、指引患者對的咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、倡導(dǎo)積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl。6、不應(yīng)常規(guī)采用選取性消化道脫污染（SDD）來防止HAP（VAP）。7、對于使用呼吸機(jī)患者，還應(yīng)考慮如下幾點:（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管；（3）應(yīng)保持氣管切開部位清潔、干燥；（4）宜選用氣囊上方戴側(cè)腔氣管插管，及時清除聲門下分泌物；（5）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；（6）吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；（7）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；（8）氣囊放氣前或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方分泌物已清除；（9）每日停用鎮(zhèn)定劑，評估與否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員涉及護(hù)工，定期進(jìn)行關(guān)于防止辦法教誨培訓(xùn)。3、導(dǎo)管有關(guān)血流感染防止與控制原則操作規(guī)程（一）置管時1、深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度無菌屏障規(guī)定。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)及時更換。2、權(quán)衡利弊后選取適當(dāng)穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚2-3遍。4、依照病情盡量使用腔數(shù)較少導(dǎo)管。5、患有癤腫、溫疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。（二）插管后1、應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2、應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料浮現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)及時更換。3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)及時更換。5、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。6、輸液管更換不適當(dāng)過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換。7、對無菌操作不嚴(yán)緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選取另一穿刺點。8、如無感染征象時，不適當(dāng)常規(guī)更換導(dǎo)管；不適當(dāng)定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。9、懷疑導(dǎo)管有關(guān)感染時，如無禁忌，應(yīng)及時拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同步送靜脈血進(jìn)行微生物檢測。10、應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管必要性，遲早拔除導(dǎo)管。（三）培訓(xùn)與管理1、置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管有關(guān)操作和感染防止有關(guān)知識培訓(xùn)，并純熟掌握有關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2、定期發(fā)布導(dǎo)管有關(guān)血流感染（CR-BSI）發(fā)生率。（四）、循證醫(yī)學(xué)不推薦防止辦法1、常規(guī)對拔出導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物藥膏。3、常規(guī)使用抗感染藥物封管來防止CR-BSI。4、全身用抗菌藥物防止CR-BSI。5、為了防止感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。6、為了防止感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7、常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器防止CR-BSI。4、導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染防止與控制原則操作規(guī)程（一）插管前1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查一次性無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、依照年齡、性別、尿道狀況選取適當(dāng)導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4、對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。（二）插管時1、使用0.05%-0.1%聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周邊皮膚黏膜，每一種棉球不能重復(fù)使用，程序如下。（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2、插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。（三）插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)暢通、完整、密閉性，不應(yīng)容易找開導(dǎo)尿管與集尿袋接口。3、采集尿標(biāo)本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作辦法針刺抽取尿液，其他目采集尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來防止尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日慣用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁患者清潔后來應(yīng)消毒。7、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似浮現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10、置管患者不不大于3天者，宜持續(xù)夾閉，定期開放。11、長期留置導(dǎo)尿管患者，宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7天-10天更換，特殊類型導(dǎo)尿管拿闡明書更換。12、應(yīng)每天評估留置導(dǎo)尿管必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。（四）其她防止辦法1、定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。2、定期發(fā)布導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率。5、原則防止一、基本原則1、認(rèn)定所有血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損皮膚及粘膜都也許帶有可被傳染感染源。2、合用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有患者，無論是疑有或確認(rèn)有感染患者。3、目在于防止感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播。4、包括如下二至九項所述多項防止感染辦法。二、手衛(wèi)生盡量避免接觸患者周邊物品表面，并遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則》。三、個人防護(hù)裝備1、使用原則（1）預(yù)期也許接觸到血液時，需穿戴個人防護(hù)裝備。（2）離開患者房間或區(qū)域前脫卸并丟棄個人防護(hù)裝備。（3）脫卸或丟棄個人防護(hù)裝備過程中避免污染自身與周邊物體表面。2、個人防護(hù)裝備使用應(yīng)遵循《手套使用原則操作規(guī)程》、《隔離衣使用原則操作規(guī)程》、《面部防護(hù)用品使用原則操作規(guī)程》、《個人防護(hù)裝備（PPE）穿脫原則操作規(guī)程》。四、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀此方略重要針對呼吸道傳染性疾病未確診患者及其陪伴親友，以及所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征人員。目在于指引醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早采用感染控制辦法防止呼吸道傳染性疾病傳播。詳細(xì)內(nèi)容參見《呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀方略》。五、患者安全1、安頓患者時應(yīng)考量與否也許導(dǎo)致感染源傳播。在可行狀況下，將有引起傳染她人風(fēng)險患者（非自制性分泌物、排泄物或傷口引流；被懷疑有呼吸道或腸道感染嬰兒），安頓于單人房間。2、安頓患者時應(yīng)掌握如下信息，以便擬定患者安頓方案。（1）患者已知或被懷疑感染病原體。（2）影響感染傳播危險因素。（3）擬安頓感染患者病房或區(qū)域，也許導(dǎo)致其她患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素。（4）與否有單人房間可用。（5）患者與否可與其她患者共用病房，如相似感染患者可共用病房。六、儀器（設(shè)施）和環(huán)境儀器（設(shè)施）和環(huán)境也許被具感染性體液所污染，應(yīng)有效管理以防止這些儀器（設(shè)施）和環(huán)境成為感染源傳播媒介。詳細(xì)辦法參見《感染性體液污染儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則》。七、織物患者使用過織物也許被具感染性體液污染，應(yīng)以最小抖動方式解決使用過被服及布單織物，以避免污染空氣、環(huán)境物表和人。詳細(xì)規(guī)定參見《織物清洗與消毒原則操作規(guī)程》。八、安全注射在使用注射針、代替注射針套管和靜脈輸液系統(tǒng)時，應(yīng)遵循安全注射原則原則。九、呼吸防護(hù)導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜下隙注射時，如脊髓X線照相、腰椎穿刺、脊柱或硬腦膜麻醉，應(yīng)戴外科口罩。6、感染性體液污染儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則一、對的解決被感染性體液污染儀器（設(shè)施）1、制定被血液或體液污染儀器及設(shè)施包裝、運送及解決方略和流程。2、高度和中度危險性儀器及設(shè)施使用后應(yīng)先清洗、再高水平消毒和滅菌。3、清洗消毒人員應(yīng)依照污染限度穿戴個人防護(hù)設(shè)施。二、對的解決被感染性體液污染環(huán)境1、依照患者接觸和污染限度制定常規(guī)性或針對性清潔方略和流程。2、清潔和消毒被病原體污染物體表面，特別是患者周邊區(qū)域，如床欄桿、床頭柜，以及手頻繁接觸物體表面（如門把手、衛(wèi)生間內(nèi)或周邊物體表面）應(yīng)較其她區(qū)域進(jìn)行更頻繁清潔和消毒。3、小朋友醫(yī)療或候診區(qū)域清洗和消毒方略及流程應(yīng)遵循如下原則。（1）選取易于清洗和消毒玩具。（2）不應(yīng)提供共用絨毛玩具。（3）大型固定玩具，如攀爬裝備，清潔或消毒每周不少于1次，污染時隨時清潔或消毒。（4）若玩具也許接觸嘴，在消毒后應(yīng)用水沖洗或使用清潔機(jī)清洗。（5）當(dāng)玩具需要清洗或消毒時應(yīng)及時進(jìn)行，否則應(yīng)儲存在有標(biāo)記容器中，并與其她干凈玩具分開。（6）制定防止污染及清潔消毒方略和流程，其中應(yīng)涉及重復(fù)使用電子設(shè)備，特別是供患者使用設(shè)備、器材和經(jīng)常進(jìn)出病房移動式設(shè)備。7、安全注射WHO(世界衛(wèi)生組織)對安全注射定義：對接受注射者無害；實行注射操作醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免危險；注射廢棄物不對她人導(dǎo)致危害。使用注射針、套管針和靜脈輸液系統(tǒng)時，應(yīng)遵循下列規(guī)定。1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、一人一針一管一用，涉及配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等。3、盡量使用單劑量注射用藥物。4、單劑量注射用藥物不得分多次使用。5、多劑量包裝藥物每次使用時注射針（套管）和注射針筒必要無菌。6、保存時應(yīng)按照廠家建議保存，疑有污染時應(yīng)及時丟棄。7、不得多位患者共用袋裝或瓶裝靜脈輸液。8、避免濫用注射。8、接觸隔離原則操作規(guī)程一、基本原則1、合用于防止通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播感染原，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植患者都應(yīng)各離。2、在原則防止基本上、應(yīng)采用第二至第五項防止辦法。二、患者安頓應(yīng)將患者安頓于單人病房，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。1、優(yōu)先安頓容易傳播感染患者，如大、小便失禁患者。2、將感染或定植相似病原體患者安頓在同一病房。3、當(dāng)需與未感染或定植相似病原體患者安頓于同一病房時，應(yīng)遵循如下原則：（1）避免與感染后也許預(yù)后不良或容易傳播感染患者安頓于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或也許長期住院患者。（2）床間距應(yīng)1m,并拉上病床邊圍簾。（3）無論同一病房患者與否都需采用接觸隔離，在接觸同一病房內(nèi)不同患者之間，都應(yīng)更換個人防護(hù)裝備及執(zhí)行首衛(wèi)生。（4）設(shè)立隔離標(biāo)記。（5）門急診應(yīng)盡快將患者安頓于檢查室或分隔間。（6）個人防護(hù)裝備①無論是接觸患者完整皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入房間或分隔間戴手套。②隔離衣。進(jìn)入病房或分隔間時應(yīng)穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。脫卸隔離衣后，應(yīng)保證衣服及皮膚不接觸污染環(huán)境表面。三、患者轉(zhuǎn)運除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。確需轉(zhuǎn)運時，已覆蓋患者感染或定植部位。轉(zhuǎn)運前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染個人防護(hù)裝備。轉(zhuǎn)運到達(dá)目地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈個人防護(hù)裝備處置患者。四、醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）遵循原則防止原則解決有關(guān)醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）。普通診斷用品，如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用先后進(jìn)行清潔和消毒。五、環(huán)境病房環(huán)境表面，特別是頻繁接觸物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周邊物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。9、飛沫隔離原則操作規(guī)程一、基本原則1．合用于防止通過飛沫傳播感染源，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌（特別是使用抗菌藥物治療24h內(nèi)）等，無論是疑似或確診感染或定植患者都應(yīng)隔離。2．在原則防止基本上、應(yīng)采用第二至第四項防止辦法。二、患者安全1、應(yīng)將患者安頓于單人房間，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。（1）優(yōu)先安頓重度咳嗽且有痰患者。（2）將感染或定植相似感染源患者安頓在同一病房。（3）當(dāng)需與其她不同感染源患者安頓在同一病房時應(yīng)遵循如下原則。1）避免與感染后也許預(yù)后不良或容易傳播感染患者安頓于同一房間，例如：免疫功能不全或也許長期住院患者。2）床間距應(yīng)不不大于1米，并拉上床邊圍簾。3）無論同一病房患者與否都需要采用飛沫隔離，接觸同一病房內(nèi)不同患者之間，都應(yīng)更換個人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。2、門診應(yīng)盡快將患者安頓于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。三、個人防護(hù)裝備1、進(jìn)入病房或分隔間應(yīng)戴口罩。2、密切接觸患者時，除了口罩外，不建議常規(guī)佩戴護(hù)目裝備，例如護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。3、針對疑似或確診SARS、禽流感或流感大流行患者應(yīng)遵循最新感染控制指南。四、患者轉(zhuǎn)運1、除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。2、確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)指引患者戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3、如患者已戴口罩，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運患者人員不必戴口罩。10、空氣隔離原則操作規(guī)程一、基本原則1、合用于防止通過空氣傳播感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒、推測SARS-CoV(SARS冠狀病毒)在特殊狀況下也有也許，無論是疑似或確診感染或定植患者都應(yīng)隔離。2、在原則防止基本上，應(yīng)采用下列第二至第五項防止辦法。二、患者安全1、應(yīng)將患者安頓于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到如下規(guī)定。(1)空氣互換≥6次/h（現(xiàn)存病房）或≥12次/h（新建或改建病房）。(2)病房空氣可直接排至室外，若排入臨近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效濾過。(3)每日監(jiān)測、記錄負(fù)壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀測壓差。(4)病房應(yīng)隨時保持關(guān)閉。2、當(dāng)負(fù)壓病房局限性時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、人員限制應(yīng)盡量安排具備特異性免疫醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。四、個人防護(hù)裝備醫(yī)務(wù)人員無論與否具備特異性免疫，當(dāng)進(jìn)入病房時，均應(yīng)佩戴通過密合度測試N95呼吸防護(hù)器或醫(yī)用防護(hù)口罩。五、患者轉(zhuǎn)運1、應(yīng)盡量限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。2、確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)指引患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3、應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。11、手衛(wèi)生原則操作規(guī)程1、定義手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以較少手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除和減少常居菌過程。2、手衛(wèi)生應(yīng)遵循原則（1）基本規(guī)定：a手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。b手部不應(yīng)戴戒指等飾物。c手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。（2）洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循原則a手部有可見污染時，應(yīng)洗手。b手部證明或懷疑被也許形成孢子微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。c如廁之后，應(yīng)洗手。d其她狀況應(yīng)首選手消毒。3、外科手消毒應(yīng)遵循原則（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新外科手消毒。4、洗手指征（1）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口先后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（2）接接觸病人先后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣先后；（3）戴手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手（戴手套不能代替洗手）；（4）進(jìn)行無菌操作先后，解決清潔、無菌物品之前，解決污染物品之后；（5）解決藥物及配餐前；（6）手有可見污染物或者被病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；5、手衛(wèi)生設(shè)施（1）采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。（2）肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必要保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時應(yīng)及時更換，并清潔、消毒容器。（3）干手設(shè)施：倡導(dǎo)使用一次性紙巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免導(dǎo)致二次污染。（4）配備合格迅速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用位置，涉及流動使用診斷車上。6、洗手辦法（1）打濕：流動水打濕雙手。（2）涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。（3）揉搓：揉搓雙手至少15秒，詳細(xì)揉搓環(huán)節(jié)如下：1)掌心相對，手指并攏，互相揉搓。2)手心對手背沿指縫互相揉搓，互換進(jìn)行。3)掌心相對，雙手交叉指縫互相揉搓。4)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行。5)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行。6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行。7）必要時增長對手腕清洗。（4）沖洗：流動水徹底沖洗雙手。（5）干燥：一次性干手紙巾或烘手機(jī)干燥雙手。（6）關(guān)水：如為手接觸式水龍頭，應(yīng)用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍頭。7、手衛(wèi)生消毒（1）消毒用品：符合規(guī)范一次性使用速干手消毒劑（2）消毒指征1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下病人之前；2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點部門先后；3）需雙手保持較長時間抗菌活性時；4）為不同病人進(jìn)行診斷之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。5）接觸具備傳染性血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后；6）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或解決傳染病人污物之后：8、手消毒辦法（1）取液：取足量速干手消劑于掌心。（2）涂抹：涂抹雙手，保證完全覆蓋所有皮膚。（3）揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥，詳細(xì)揉搓辦法與洗手詳細(xì)揉搓環(huán)節(jié)相似。9、外科手消毒（1）設(shè)施1）洗手池應(yīng)設(shè)立在手術(shù)間附近、水池大小、高矮適當(dāng)，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔、消毒。2）應(yīng)為非手接觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)，間距應(yīng)避免洗手時手臂互相接觸。3）配備清潔劑，宜具有護(hù)膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。4）清潔指甲用品指定容器存儲，每日清潔與消毒。5）揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存儲，一人一用一消毒或一次性使用。6）外科手消毒劑應(yīng)符合國家關(guān)于規(guī)定。7）外科手消毒劑應(yīng)采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。8）干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。（2）辦法1）洗手（a）揉搓：取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并揉搓。清潔雙手時，可使用海綿、手刷等清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。（b）沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（c）擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（3）外科手消毒辦法1）辦法一：沖洗手消毒辦法取液：取足量外科手消毒劑涂抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3、揉搓：認(rèn)真揉搓2-6分鐘。沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。擦干：無菌巾徹底擦干。特殊狀況下水質(zhì)達(dá)不到GB5749規(guī)定期，應(yīng)用外科手消毒劑再消毒雙手后戴無菌手套。2）辦法二：免沖洗手消毒辦法。取液：取適量免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3。揉搓：認(rèn)真揉搓直至消毒劑徹底干燥。12、手套使用原則操作規(guī)程一、手套分類（一）一次性使用醫(yī)用手套1、一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB7543。2、一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB10213。（二）可重復(fù)使用手套1、橡膠耐油手套：符合AQ6101，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族各種溶劑時戴用手套。2、耐酸（堿）手套：符合AQ6102，為接觸酸堿溶液時戴用手套。3、浸塑手套：符合GB/T18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機(jī)械等傷害，僅合用于清潔工等類似工種手套。二、手套選取1、應(yīng)依照佩戴者也許產(chǎn)生不良反映以及不同操作規(guī)定，選用不同材質(zhì)和不同種類手套。2、使用手套基本原則應(yīng)遵循原則防止和接觸隔離原則；不論與否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。3、也許發(fā)生不良反映者選用原則（1）應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成手套，不適當(dāng)戴用天然橡膠膠乳制成手套。（2）宜選用無粉手套，不適當(dāng)選用有粉手套。4、一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套使用原則（1）直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。（2）清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用手套。5、一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。6、外科手套使用指征（1）手術(shù)操作。（2）陰道分娩。（3）放射介入手術(shù)。（3）中心靜脈置管。（6）全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。7、檢查手套使用指征接觸患者血液、體液、分泌物及被體液明顯污染物品時，應(yīng)使用檢查手套。（1）直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性微生物；疫情或緊急狀況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。（2）間接接觸：傾倒嘔吐物；解決（清潔）器械；解決廢物；清理噴濺體液。8、無需使用手套狀況除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。（1）直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運患者；醫(yī)治眼睛和耳朵（無分泌物）；無滲血靜脈導(dǎo)管操作。（2）間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口福藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動患者使用設(shè)備。三、戴手套與脫手套指征1、戴手套（1）進(jìn)行無菌操作之前。（2）接觸血液或其她體液之前，不論與否進(jìn)行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。（3）接觸實行接觸隔離辦法患者周邊區(qū)域之前。2、脫手套（1）手套破損或疑有破損時。（2）接觸血液、其她體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。（3）接觸每個患者和患者周邊環(huán)境和身體部位之后。3、有手衛(wèi)生指征時。四、手套戴脫辦法（一）戴無菌手套辦法1、打開手套包，一手掀起口袋開口處。2、另一手捏住手套翻折某些（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。3、掀起另一只袋口，已帶著無菌手套手指插入另一只手套翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。4、有粉手套應(yīng)采用無菌辦法除去表面粉末。（二）脫手套辦法1、用戴著手套手捏住另一只手套污染面邊沿將手套脫下。2、戴著手套手握住脫下手套，用脫下手套手捏住另一只手套清潔面（手套內(nèi)面）邊沿，將手套脫下。3、用手捏住手套內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。13、面部防護(hù)用品使用原則操作規(guī)程一、依照不同操縱規(guī)定選用不同種類面部防護(hù)用品（一）口罩1、外科口罩：符合YY0469，為無紡布或復(fù)合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。能制止接觸直徑≥5μm感染因子，合用于有創(chuàng)操作中制止血液、體液和飛濺物防護(hù)，以及經(jīng)飛沫傳播呼吸道傳染病防護(hù)。2、醫(yī)用防護(hù)口罩：符合GB19083，如N95防護(hù)口罩，能制止吸入直徑＜5μm感染因子，如結(jié)核桿菌、天花病毒、SARS病毒和具有感染源粉塵，如曲霉菌素等真菌孢子，合用于經(jīng)空氣傳播呼吸道傳染病防護(hù)。3、普通醫(yī)用口罩：符合YZB，為無紡布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。合用于普通環(huán)境下衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。（二）護(hù)目鏡或防護(hù)面罩符合YY/T0691以及其她有關(guān)原則。1、對未被懷疑需要采用空氣隔離患者，如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進(jìn)行診斷、護(hù)理操作過程中，患者血液、體液、分泌物等也許發(fā)生噴濺時，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。2、對懷疑或確認(rèn)需要采用空氣隔離患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作、患者血液、體液、分泌物也許發(fā)生噴濺時，應(yīng)使用全面防護(hù)面罩。3、接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時應(yīng)遵循最新感染控制指南。二、基本規(guī)定1、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩以及普通醫(yī)用口罩均應(yīng)按照第二類醫(yī)療器械進(jìn)行管理。2、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩人員應(yīng)進(jìn)行密合性測試和培訓(xùn)，并選取個人適當(dāng)醫(yī)用防護(hù)口罩。面部特性發(fā)生明顯變化時應(yīng)重新進(jìn)行密合性測試。3、佩戴時應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾一側(cè)在上，或者按照產(chǎn)品使用闡明書使用。4、一次性口罩應(yīng)一次性使用?？谡殖睗窈?，受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。5、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩佩戴前應(yīng)檢查有無破損、變形及其她明顯缺陷。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。三、佩戴辦法（一）佩戴外科口罩和普通醫(yī)用口罩辦法1、將口罩下方帶系于頸后。2、將口罩上方帶系于頭頂上方。3、將雙手食指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐漸向兩側(cè)移動，依照鼻梁性狀塑造鼻夾。4、依照顏面部形狀，調(diào)節(jié)系帶松緊度。（二）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩辦法1、拿出適當(dāng)醫(yī)用防護(hù)面罩。2、一手托住防護(hù)口罩，防水層朝外有鼻夾一側(cè)。3、將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。4、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。5、再將上方系帶拉至頭頂中部。6、將雙手示指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，依照鼻梁形狀塑造鼻夾。7、每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)之前，應(yīng)進(jìn)行密合性測試。四、摘除辦法（一）摘除口罩辦法1、不要接觸口罩前面（污染面）。2、先解開下面系帶，再解開上面系帶。3、用雙手捏住口罩系帶至指定容器。（二）摘除護(hù)目鏡及防護(hù)面罩辦法捏住接近頭部或耳朵一邊摘除，放入指定容器內(nèi)。14、隔離衣、防護(hù)服使用原則操作規(guī)程一、隔離衣或防護(hù)服選用（一）隔離衣符合YY/T0506.1，應(yīng)后開口，能遮住所有衣服和外露皮膚。下列狀況應(yīng)穿隔離衣。1、接觸經(jīng)接觸傳播感染性疾病患者和患者周邊環(huán)境，如VRE（耐萬古霉素場球菌）、C.difficile（艱難梭菌）、NV（諾如病毒）和其她腸道病原體、RSV（呼吸道合胞病毒），不論是疑似或確診或定植患者。2、皮膚或衣服也許接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物。3、接觸患者有非自制性分泌物或排泄物。4、進(jìn)入重點部門，如ICU、NICU、保護(hù)性病房等，與否需穿隔離衣，應(yīng)視人員進(jìn)入目及與患者接觸狀況而定。（二）防護(hù)服符合GB19082。下列狀況應(yīng)穿防護(hù)服。1、接觸甲類或按甲類傳染病管理患者時。2、接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時，應(yīng)遵循最新感染控制指南。二、隔離衣、防護(hù)服穿脫辦法（一）隔離衣穿脫辦法1、穿隔離衣辦法（1）右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。（2）將左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，舉雙手將袖子抖上，注意不要接觸面部。（3）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊沿向后系好頸帶。（4）再扎好衣袖。（5）將隔離衣衣邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊沿捏住。（6）同法捏住右側(cè)邊沿。（7）雙手在背后將衣邊對齊。（8）向一側(cè)折疊，一手按著折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。（9）將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。2、脫隔離衣辦法（1）重復(fù)性使用1）解開腰帶，在前面打一種活結(jié)。2）消毒雙手。3）解開頸后帶子。4）右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手。5）用遮蓋著左手握住右手隔離衣袖子外面，拉下右手袖子。6）雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。7）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向內(nèi)。8）不再使用時，將脫下隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至指定容器內(nèi)。（2）一次性使用1）解開腰帶，在前面打一種活結(jié)。2）消毒雙手。3）解開頸后帶子。4）雙手持帶將隔離衣從胸前下拉。5）右手捏住左衣袖內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。6）左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向內(nèi)，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入指定容器。（二）防護(hù)服穿脫辦法1、穿防護(hù)服：連體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖順序。2、脫防護(hù)服（1）分體防護(hù)服：1）應(yīng)先將拉鏈拉開。2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。3）脫袖子，將污染面向內(nèi)脫下后放入指定容器中。4）下衣污染面向內(nèi)由上向下邊脫邊卷，脫下后放入指定容器。（2）連體防護(hù)服：1）先將拉鏈拉究竟。2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。3）脫袖子，從上向下將污染面向內(nèi)脫邊袖。4）脫下后放入指定容器內(nèi)。（三）注意事項1、隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。2、穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損，有滲漏或破損時應(yīng)及時更換。3、穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，脫時應(yīng)避免污染。4、接觸各種同類傳染并患者時，隔離衣防護(hù)服若無明顯污染可持續(xù)使用。5、接觸疑似患者時，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在每個患者之間更換。6、隔離衣或防護(hù)服吧被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。7、重復(fù)使用隔離衣應(yīng)每天更換、清洗與消毒。15、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)原則操作規(guī)程1、概念銳器：是指能刺破皮膚物品。涉及注射器、穿刺針和縫合針等針具，各內(nèi)醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安珀瓶、固定義齒并暴露在外金屬絲及實驗室檢測器材等。銳器傷：由銳器導(dǎo)致皮膚損傷。2、優(yōu)先級別原則銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循級別優(yōu)先原則，一方面是消除風(fēng)險，另一方面是工程辦法、管理辦法和行為控制，最后是個人防護(hù)和接觸后防止辦法。（1）消除風(fēng)險：銳器傷防護(hù)最有效辦法是盡量完全消除工作場合危害，如盡量減少用銳器或針具，取消不必要注射，以及采用無針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。（2）工程控制：通過工程控制辦法控制或轉(zhuǎn)移工作場合危害，如使用銳器處置容器或者及時收回、插套或鈍化使用后針具。（3）管理辦法：制定政策限制接觸危害，如采用原則防止方略，涉及組建勞動者衛(wèi)生安全委員會和針刺傷害防止委員會，制定職業(yè)接觸風(fēng)險控制籌劃，移走所有不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置用法。（4）行為控制：通過變化行為減少對血源性病原體職業(yè)接觸，如消除針具重復(fù)使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及范疇內(nèi)，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開始一項醫(yī)療操作之前，建立安全解決和處置銳器設(shè)施辦法。3、詳細(xì)辦法（1）在進(jìn)行侵襲性診斷、護(hù)理、實驗操作過程中，要保證充分光線，并特別注意被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（2）采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置銳器。（3）消除不必要銳器和針具，如使用適當(dāng)電灼器、鈍化針具和U形針具等。（4）使用帶有刀片回縮解決裝置或帶有刀片廢棄一體化裝置手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時被手術(shù)刀傷害。（5）手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用銳器傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。（6）銳器用完后應(yīng)直接放入放穿刺、放滲漏、有警示標(biāo)志或者安全標(biāo)志和中文警示闡明銳器盒中，以便進(jìn)行恰當(dāng)解決。（7）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染針具，禁止用手分離使用過針具和針管，禁止用手直接接觸污染枕頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用蓋帽器裝置。（8）禁止用手直接拿取被污染破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械解決。（9）解決污物時，禁止用手直接抓取污物，特別是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。16、術(shù)中銳器傷防護(hù)原則操作流程一、發(fā)生銳器傷重要因素1、傳遞銳器時扎傷。2、縫合傷口時扎傷。3、助手違規(guī)配合導(dǎo)致助手刺傷。4、微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)操作導(dǎo)致本人刺傷。5、器械護(hù)士安裝、拆卸刀片時被劃傷。6、麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷。二、防止辦法（一）較小銳器傳遞1、傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2、術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。（二）較大銳器傳遞1、傳遞電鉆等較大銳器時，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2、術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。（三）縫合傷口時應(yīng)使用組織鑷和鉗1、術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。2、助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野。3、縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針分別遞予護(hù)士。（四）暴露切口時助手應(yīng)使用輔助器械充分暴露切口時助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。（五）微創(chuàng)穿刺時應(yīng)使用止血鉗放置傷口引流時，應(yīng)使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。（六）安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸刀片時，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。（七）注射器覆帽時應(yīng)借用止血鉗注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。17、血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)原則操作規(guī)程一、應(yīng)當(dāng)遵循原則防止原則，所有患者血液，體液及被血液、體液污染物品均視為具備傳染性物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必要采用防護(hù)辦法。二、職業(yè)危害防止最有效辦法是盡量完全消除工作場合危害，同步應(yīng)配備必要防護(hù)辦法，如各類口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣（防護(hù)服）、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費疫苗接種。三、提供有效、便攜洗手設(shè)施、迅速洗手消毒劑，保證在每次操作及脫去手套或其她個人防護(hù)裝備后能及時進(jìn)行手衛(wèi)生，在接觸血液或其她潛在感染性物質(zhì)后，能及時用清潔劑（皂）和流動水清洗手和其她部位皮膚和黏膜。四、詳細(xì)辦法：1、改進(jìn)人機(jī)工效條件，如改進(jìn)照明，保持工作場合整潔和工作臺布置良好。2、進(jìn)行有也許接觸患者血液、體液診斷、護(hù)理和實驗操作時必要戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者破損率比較高操作時，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后及時洗手或衛(wèi)生手消毒。3、在診斷、護(hù)理操作過程中，有也許發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具備抗?jié)裥阅芸谡?、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；有也許發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有也許污染醫(yī)務(wù)人員皮膚和衣服時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具備抗?jié)裥阅芨綦x衣或者圍裙。4、也許發(fā)生職業(yè)接觸場合，應(yīng)禁止禁食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡（隱形眼鏡）等等。5、禁止食品和飲料混置于儲存血液和其她潛在感染物質(zhì)冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。6、所有被血液、體液污染廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療固體廢物解決原則操作規(guī)程》分類、解決。7、在維修或者運送也許被血液或其她潛在感染性物質(zhì)污染設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要消毒。在被污染設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)示和中文警示闡明。8、在從事也許導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)氣憤溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中、應(yīng)配備通過國家認(rèn)證生物安全柜或其她適當(dāng)個人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動物保護(hù)籠等。18、個人防護(hù)裝備（PPE)穿脫順序原則操作規(guī)程一、PPE穿著順序1、穿著有普通隔離衣PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完畢）：（1）手部衛(wèi)生（此時人員可穿白大衣）；（2）戴口罩；（3）戴一次性帽子（接觸隔離可省略該環(huán)節(jié)）；（4）穿普通隔離衣（后開口隔離衣）；（5）穿鞋套（接觸隔離可省略該環(huán)節(jié)）；（6）戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該環(huán)節(jié)）；（7）戴手套（壓住袖口）。2、穿著有防護(hù)服（連體衣）PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完畢）：（1）手部衛(wèi)生（此時人員可穿白大衣）；（2）戴口罩；（3）戴一次性帽子（接觸隔離可省略該環(huán)節(jié)）；（4）穿防護(hù)服：脫卸自己鞋。穿著連體防護(hù)服褲子，穿著長筒套鞋，穿著連體防護(hù)服袖子，戴上連體防護(hù)帽子，拉上拉鏈；（5）戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該環(huán)節(jié)）；（6）戴手套（壓住袖口）。二、PPE脫卸順序；1、脫卸有普通隔離衣PPE順序（1）拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖時間應(yīng)在緩沖內(nèi)完畢）（2）脫卸手套；（3）手部衛(wèi)生（洗手為主）；（4）脫卸隔離衣（解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）；（5）脫卸帽子（一示指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）；（6）脫卸鞋套；（7）手部衛(wèi)生（以洗手為主）；（8）脫卸口罩（此環(huán)節(jié)在病房或緩沖間外完畢）；（9）手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）。2、脫卸有防護(hù)服（連體衣）PPE順序：（1）拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完畢）；（2）解開拉鏈；（3）脫卸手套；（4）手部衛(wèi)生（洗手為主）；（5）脫卸防護(hù)服：脫卸連體服帽子（手指伸入帽子內(nèi)完畢），脫卸連體服袖子（慢慢翻轉(zhuǎn)連體服內(nèi)層，將外層包裹在內(nèi)），脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，腳穿入自己鞋內(nèi)；（6）手部衛(wèi)生（洗手為主）；（7）脫卸帽子（抓住帽子頂部，摘除帽子）；（8）脫卸口罩（此環(huán)節(jié)在病房或緩沖間外完畢）；（9）手部衛(wèi)生（可先洗手，再再含醇手消毒劑擦手）。三、注意事項1、口罩是醫(yī)務(wù)人員防止空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要PPE，應(yīng)牢記口罩始終是第一種穿戴，最后一種脫卸PPE?？谡謶?yīng)在以為自己已處在安全地方脫卸。2、PPE脫卸應(yīng)牢記動作輕柔、純熟；防止污染自身與環(huán)境物體表面；禁止無個人防護(hù)人員在場。3、脫卸PPE，應(yīng)依照與否回收復(fù)用，分類分容器（污物袋）收集。4、有關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行PPE對的選用與穿脫順序崗前培訓(xùn)。19、銳器傷防護(hù)安全器械選用原則操作規(guī)程一、安全原則1、應(yīng)評估、避免不必要銳器操作。2、應(yīng)通過選用無針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無針密封式輸液接頭、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器、無針螺口輸液器、無針螺口注射器等，盡量也許減少銳器使用。3、應(yīng)通過選用帶有銳器防護(hù)裝置安全器械，盡量隔離醫(yī)務(wù)人員與銳器接觸。二、銳器傷防護(hù)安全器械定義1、大量研究證明，將無針輸液系統(tǒng)、銳器防護(hù)安全器械作為職業(yè)防護(hù)基本規(guī)定之一，可明顯減少銳器傷發(fā)生。2、無針輸液系統(tǒng)：即用于動靜脈通路建立后采集血液、體液標(biāo)本，輸注藥物、液體或其她具備潛在血源性傳播疾病職業(yè)暴露風(fēng)險操作無針裝置。3、銳器防護(hù)安全器械：即用于動、靜脈穿刺，采集血液、體液標(biāo)本，輸注藥物或其她液體帶有銳器防護(hù)裝置器械。三、銳器傷防護(hù)安全器械選用1、在選取安全器械過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參加。2、選取器械應(yīng)可以最大限度地杜絕或減少銳器傷發(fā)生，滿足臨床職業(yè)防護(hù)需求。3、應(yīng)通過信息收集、產(chǎn)品試用評估、臨床使用跟蹤、年度評估以保證所選產(chǎn)品達(dá)到最大限度減少銳器傷發(fā)生。4、選取安全器械同步，應(yīng)加強(qiáng)安全教誨和安全器械使用培訓(xùn)。5、醫(yī)院應(yīng)建立健全銳器傷上報登記制度，記錄由銳器所導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員傷害。記錄應(yīng)保護(hù)受傷醫(yī)務(wù)人員隱私權(quán)。記錄內(nèi)容至少要涉及如下幾種。（1）導(dǎo)致傷害銳器種類及品牌；（2）銳器傷發(fā)生部門或場合；（3）銳器傷發(fā)生因素分析。6、每年應(yīng)對使用安全器械進(jìn)行評估。評估內(nèi)容涉及如下幾種。（1）與否有效杜絕或減少了血源性傳播疾病職業(yè)暴露；（2）年度安全器械支出及效益分析、更有效、更經(jīng)濟(jì)地杜絕或盡量減少職業(yè)暴露發(fā)生。20、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置原則操作規(guī)程一、職業(yè)暴露防止1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診斷、護(hù)理、實驗操作過程中，要保證充分光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2、禁止將使用后一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染針頭、刀片等銳器。3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。4、使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲入利器盒中，以防刺傷。5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有也許接觸病人血液、體液診斷、護(hù)理和實驗操作時必要戴手套，操作完畢，脫去手套后及時洗手或進(jìn)行手消毒。6、在診斷、護(hù)理、實驗操作過程中，有也許發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有也許發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有也許污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具備防滲入性能隔離衣或者圍裙。7、解決污物時禁止用手直接抓取污物，特別是不能將手伸人到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8、所有被血液、體液污染廢棄物均焚燒解決。二、局部解決辦法（一）銳器傷1、依托重力作用盡量使損傷處血液流出，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。2、受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進(jìn)行消毒。（二）黏膜暴露用生理鹽水重復(fù)沖洗污染黏膜，直至沖洗干凈。二、報告1、報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報告）。2、填寫“職業(yè)暴露個案登記表”，部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感辦。三、評估與防止1、部門科主任及時給發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA檢查單。2、若患者HBsAg、抗—HCV、抗—HIV、TPHA檢查成果未知，部門科主任應(yīng)及時給患者開具這些項目檢查單。3、患者HBsAg（+）：（1）醫(yī)務(wù)人員抗—HBs<10mU/ml或抗—HBs水平不詳，應(yīng)及時注射HBIG200—400U，并同步在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20ug）。（2）醫(yī)務(wù)人員抗—HBs不不大于或等于10mU/ml者，可不進(jìn)行特殊解決。（3）暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查HBsAg、抗—HBs、ALT。4、患者抗—HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員抗—HCV（—），暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查抗—HCV、ALT，并依照復(fù)查成果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。5、患者抗—HIV(+)：應(yīng)及時向分管院長及本地疾病防止控制中心報告。由疾病防止控制中心進(jìn)行評估與防止指引，依照暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定與否實行防止性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應(yīng)檢查抗HIV。6、患者TPHA(+)：（1）推薦方案：芐星青霉素，24U，單次肌注。（2）青霉素過敏：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未擬定，推薦1g/d，肌注，連用8—10天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報道。四、隨訪和征詢1、主管部門負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人準(zhǔn)時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗成果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。2、在解決過程中，院感辦應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供征詢，以減輕其緊張慌張心理，穩(wěn)定情緒。3、醫(yī)院和關(guān)于知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人狀況。21、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀方略此方略重要針對呼吸道傳染性疾病未確診患者及其陪伴親友，以及所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)伴有呼吸道感染綜合癥人員。目在于指引醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早采用感染控制辦法防止呼吸道傳染性疾病傳播。1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)識到控制呼吸道分泌物重要性，特別是在社區(qū)病毒性呼吸道傳染性疾病暴發(fā)季節(jié)，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。2、醫(yī)務(wù)人員接診具備呼吸道感染綜合癥患者時，應(yīng)遵循飛沫隔離辦法，如戴口罩和做手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員具備呼吸道感染征象時應(yīng)避免直接接觸患者，特別是易感患者，若無法避免時應(yīng)戴口罩。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從接觸患者第一時間開始，如預(yù)檢分診處、候診區(qū)域、門診、內(nèi)科醫(yī)生辦公室，執(zhí)行如下辦法。（1）在門診和住院部入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張貼標(biāo)語，教誨患者與其她有呼吸道感染征象人員：咳嗽或打噴嚏時應(yīng)用衛(wèi)生紙遮掩口、鼻，否則應(yīng)用臂彎遮掩口、鼻；使用后衛(wèi)生紙應(yīng)丟進(jìn)垃圾桶；接觸呼吸道分泌物后應(yīng)做手衛(wèi)生。（2）應(yīng)提供衛(wèi)生紙和免觸碰啟動垃圾桶，如腳踏式垃圾桶，以便丟棄使用后衛(wèi)生紙。（3）進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利乙醇揉搓劑，并隨時注意與否已經(jīng)使用完畢并予定期更換。洗手位置應(yīng)提供所需消耗用品，如洗手液、干手紙。（4）呼吸道傳染性疾病暴發(fā)或流行季節(jié)，為有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌物增長等有呼吸道感染征象人員（涉及陪伴）提供口罩；勉勵有呼吸道感染征象人員與候診區(qū)域其她人員保持至少1m空間距離。22、血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運送與報告原則操作規(guī)程1、血培養(yǎng)指征患者浮現(xiàn)高寒，體溫超過38℃或低體溫，懷疑血流感染時，特別存在如下狀況時，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)；醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過72h;感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基本疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染也許其她狀況。2、采血時機(jī)一旦懷疑有血流感染也許，應(yīng)及時采血做血培養(yǎng)，最佳在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采集為宜。3、采血流程（1）消毒（2）培養(yǎng)瓶消毒程序：用消毒液消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干燥后使用。（3）皮膚消毒程序：用消毒液從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)5cm以上，待消毒液揮發(fā)干燥后（常需30s以上）穿刺采血。（4）靜脈穿刺和血培養(yǎng)瓶接種（5）成人用注射器無菌穿刺取血后，排進(jìn)針頭內(nèi)空氣，直接注入血培養(yǎng)瓶，勿換針頭（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時，應(yīng)換針頭），先注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固。近年來，臨床普遍采用負(fù)壓學(xué)培養(yǎng)瓶，將血從患者靜脈直接吸入血培養(yǎng)瓶，減少污染環(huán)節(jié)。4、注意事項（1）檢查單需注明抗菌藥物使用狀況、血液采集時間和部位、臨床診斷等患者信息。（2）采血部位普通為肘靜脈，疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時以肘動脈或股動脈采血為宜，牢記在靜滴抗菌藥物靜脈處采血。除非懷疑有導(dǎo)管有關(guān)血流感染，否則不應(yīng)從留置靜脈或動脈導(dǎo)管取血，由于導(dǎo)管易被皮膚正常菌群污染。（3）采血次數(shù)：對于成年患者，應(yīng)當(dāng)同步分別在兩個部位采集血標(biāo)本，在兩個不同部位分離到同樣菌種才干擬定是病原菌。（4）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min；必要時次日再做血培養(yǎng)2次。（5）采血量：以培養(yǎng)基與血液之比10：1為宜，以稀釋血液中抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。采血量過少會明顯減少陽性率。成人每次每培養(yǎng)瓶采血8-10ml,嬰幼兒每培養(yǎng)瓶采血2ml。5、運送規(guī)定（1）所有標(biāo)本采集后都應(yīng)及時送往實驗室，最佳在2h內(nèi)。如果不能及時送檢，宜置于溫室環(huán)境。血培養(yǎng)瓶送到檢查科放入培養(yǎng)箱前，不應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。（2）送檢標(biāo)本應(yīng)對的粘貼條形碼，注明采樣時間和送檢時間。（3）安全防護(hù)：放標(biāo)本容器必要防漏，禁止將滲漏標(biāo)本送往實驗室。6、報告規(guī)定（1）緊急口頭（電話）報告血培養(yǎng)浮現(xiàn)陽性報警時，及時進(jìn)行革蘭氏染色、鏡檢、并在最短時間內(nèi)將成果向臨床主管醫(yī)生進(jìn)行緊急口頭（電話）報告?？陬^報告包括如下內(nèi)容，并記錄在案。①報告者全名（或工號）；②報告時間；③所聯(lián)系醫(yī)生全名（或工號）;④報告鏡檢成果并強(qiáng)調(diào)其緊急價值；⑤確認(rèn)臨床醫(yī)生收到報告并復(fù)述成果。（2）最后成果（書面）報告①無菌生長(培養(yǎng)5天無需氧菌和厭氧菌生長)②陽性培養(yǎng)成果（最后鑒定成果、最后藥敏成果）。（3）其她報告和記錄①標(biāo)本被拒收時，需即科告知臨床及時重新采血，并記錄在案。②最后成果與緊急口頭報告成果不符，需要變更時，需及時告知臨床，同步必要在書面報告上提供對的成果，注明變更內(nèi)容。③其她需臨床注意事項記錄，如：采血量局限性、標(biāo)本轉(zhuǎn)運時間過長、標(biāo)本采集份數(shù)不夠等信息。23、痰標(biāo)本采集與運送原則操作規(guī)程一、采集目普通可用于普通細(xì)菌、分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌圖片或培養(yǎng)檢測，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌檢測。二、普通原則1、采集標(biāo)本最佳時機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。2、宜采集清晨第二口痰液。3、對于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，持續(xù)2-3天。不建議24h內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀現(xiàn)狀浮現(xiàn)變化。4、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)持續(xù)收集3天清晨痰液送檢。三、采集辦法1、自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法（1）用物準(zhǔn)備：無菌容器（盒）、生理鹽水（250ml或500ml）、化驗單。（2）核對患者床號、姓名等。（3）無痰或痰量很少者可用3%-5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5min后留取痰。（4）如有也許，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員直視下留取清晨第二口痰。祝愿患者留取前摘去牙托，清洗口腔，如刷牙后重復(fù)用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液，置無菌容器內(nèi)。應(yīng)盡量防止唾液及鼻咽某些泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。2、支氣管鏡法鼻腔口腔插入支氣管鏡。慣用采集辦法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。3、經(jīng)人工氣管吸引法（1）用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器、生理鹽水、一次性吸痰管、無菌手套、無菌容器（試管）、化驗單。（2）核對患者床號、姓名等。（3）將患者頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。（4）進(jìn)行手衛(wèi)生后將一次性吸痰管末端拆開，連接吸引器，調(diào)節(jié)吸引器至適當(dāng)負(fù)壓（成人：40.0-53.3kpa；小兒：＜40.0kpa）。（5）將一次性吸痰管外包裝去除，戴手套持吸痰管吸取生理鹽水，檢查管道與否暢通。（6）折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適當(dāng)深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，既折疊一次性吸痰管退出，將一次性吸痰管與吸引器分離（使用人工呼吸機(jī)者，一次吸痰時間不超過15s，吸痰先后需吸入高濃度氧氣1-2min）。將痰液注入無菌容器（試管）內(nèi)，如痰液黏稠可用一次性針筒向吸痰管末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無菌容器（試管）內(nèi)。四、運送和保存應(yīng)在2h之內(nèi)送至實驗室，否則應(yīng)4℃冷藏，但放置時間不可超過24h。24、手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運送原則操作規(guī)程普通原則在抗菌藥物使用前，且僅在有臨床感染癥狀或傷口惡化成長期不能愈合時采集標(biāo)本。一、皮膚或黏膜表面清潔。1、閉合傷口和穿刺物標(biāo)本：消毒辦法同血培養(yǎng)標(biāo)本皮膚消毒（見《血培養(yǎng)標(biāo)本采集和運送原則操作規(guī)程》）。2、開放傷口：無菌生理鹽水充分沖洗傷口部位。不可用消毒劑。3、采集新鮮感染組織，避免采集淺表組織碎屑。4、若可以采集穿刺物或活檢標(biāo)本，應(yīng)避免拭于標(biāo)本。二、容器1、較大標(biāo)本：具有少量生理鹽水帶螺紋口無菌塑料容器。2、標(biāo)本較小或拭于標(biāo)本：MW&ETRANSWAB運送培養(yǎng)基，合用于需氧和厭氧菌。三、采集辦法（一）封閉性膿腫1、注射器穿刺抽取膿液。2、若無法抽到膿液，應(yīng)先皮下注射少量無菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液打入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶中。（二）組織和活檢標(biāo)本1、采集足夠大組織，體積1-3mm為宜，避免在壞死區(qū)域采集。2、將小塊組織放在運送培養(yǎng)基內(nèi)；較大放在無菌容器中，并加入少量無菌生理鹽水。（三）開放傷口1、無菌生理鹽水徹底沖洗淺表部位，去除表面滲出物和碎屑。2、用拭子進(jìn)一步傷口基底部或傷口-正常組織邊沿部采集兩個標(biāo)本，分別用于培養(yǎng)和革蘭氏染色。四、標(biāo)本辨認(rèn)填寫患者信息、標(biāo)本類型（深部組織、淺表組織、膿腫和穿刺物等）、標(biāo)本來源、腹腔、腿和上臂等），記錄標(biāo)本采集日期和時間及與否在使用抗菌藥物前采集，選取檢查項目（需氧培養(yǎng)或厭氧培養(yǎng)）。五、標(biāo)本送檢為了更好地分離病原菌，標(biāo)本應(yīng)在采集后30min內(nèi)送到實驗室。送檢時應(yīng)保持標(biāo)本濕潤（盡量采用培養(yǎng)基，組織可以在生理鹽水中）。在送檢前或運送過程中，禁止將標(biāo)本放于冰箱。若不能及時送檢，運送培養(yǎng)基中標(biāo)本應(yīng)室溫保存，但最長不可超過24h。25、尿液標(biāo)本采集和運送原則操作規(guī)程1、采集時機(jī)宜為抗菌藥物使用之前清晨第一次尿液。2、采集辦法（1）清潔中斷尿女性：采樣前用肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液等沖洗外陰，用手指分開陰唇，棄其前段尿，不終結(jié)排尿，留取中段尿10-20ml于無菌容器內(nèi)。男性：采樣前用肥皂水或0.05%-0.1%聚維酮碘（碘伏）溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，棄其前段尿，不終結(jié)排尿，留取中段尿10-20ml于無菌容器內(nèi)（2）恥骨上膀胱穿刺重要是厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難嬰兒、脊柱損傷患者尿液采集。先用0.25%聚維酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮膚，然后使用無菌注射器直接從恥骨聯(lián)合與臍連線上高于恥骨聯(lián)合2㎝處刺入膀胱吸取尿液10-20ml于無菌容器內(nèi)。（3）導(dǎo)尿管尿直接導(dǎo)尿法：使用0.05%-0.1%聚維酮碘溶液等消毒劑消毒會陰局部，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，先棄其前段尿液約15ml，再留取中段尿液10~20ml于無菌容器內(nèi)。留置導(dǎo)尿管法：醫(yī)院內(nèi)尿路感染中，臨床最慣用此法。采集前先夾住導(dǎo)尿管，采集時則松管棄其前段尿液，使用0.25%-0.5%聚維酮碘溶液等消毒劑消毒導(dǎo)尿管采樣部位，使用無菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管（從采樣或接近尿道導(dǎo)尿管管壁）抽取10-20ml尿液于無菌容器內(nèi)。小兒收集包對于無自控能力小兒應(yīng)用收集包采集尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性，因此只有在檢查成果為陰性時才故意義。如果檢查成果為陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢。3、標(biāo)本運送標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢并接種，室溫下保存時間不應(yīng)超過2h（夏季保存時間應(yīng)恰當(dāng)縮短或冷藏保存）。如果不能及時運送或接種，應(yīng)4℃冷藏，但保存時間也不應(yīng)超過8h。4、注意事項（1）不應(yīng)從集尿袋中采集尿液。（2）尿液中不應(yīng)加防腐劑或消毒劑。（3）若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應(yīng)重復(fù)多次送檢。（4）多次采集或24h尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)。（5）除非進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，不應(yīng)對長期留置導(dǎo)尿管患者常規(guī)進(jìn)行尿液培養(yǎng)。（6）培養(yǎng)成果應(yīng)結(jié)合臨床體現(xiàn)，菌落計數(shù)以及微生物種類等，進(jìn)行綜合判斷。26、細(xì)菌耐藥監(jiān)測原則操作規(guī)程一、對臨床微生物實驗室規(guī)定1、微生物實驗室，應(yīng)依照臨床需要，規(guī)范進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實驗，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)陽性率、鑒定和藥敏實驗精確率，及時向臨床發(fā)回報告。2、微生物實驗室應(yīng)保存臨床分離細(xì)菌對抗菌藥物敏感性實驗成果，定期進(jìn)行記錄分析，并將分析成果及時反饋給管理部門和臨床科室。3、積極參加所在地區(qū)和全國耐藥監(jiān)測網(wǎng)，為本地和全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測做出貢獻(xiàn)。二、對臨床科室規(guī)定1、要提高病原學(xué)標(biāo)本送檢率，規(guī)定臨床醫(yī)生在感染性疾病診斷和治療過程中，在使用抗菌藥物之前，及時從感染部位特別是無菌部位采用合格樣本做病原學(xué)檢查及藥敏實驗。2、臨床各科室受到病原學(xué)檢查成果后，要依照藥敏實驗成果，合理選用或調(diào)節(jié)抗菌藥物。3、臨床各科室要關(guān)注本地區(qū)、本醫(yī)院和本科室細(xì)菌耐藥監(jiān)測成果，并依照細(xì)菌耐藥監(jiān)測總結(jié)分析報告，合理使用抗菌藥物。三、對管理部門規(guī)定1、醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對病原學(xué)檢查及細(xì)菌耐藥監(jiān)測成果進(jìn)行記錄，至少每年進(jìn)行一次細(xì)菌耐藥性綜合分析，將記錄分析成果向業(yè)務(wù)院長、藥事管理委員會以及抗菌藥物合理應(yīng)用指引小組報告，并向醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部和各臨床科室反饋。2、醫(yī)院感染管理部門每年要將重要目的細(xì)菌對抗菌藥物敏感、耐藥狀況做年度總結(jié)分析，必要時將細(xì)菌耐藥狀況與抗菌藥物使用狀況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，在全院通報總結(jié)分析成果。3、醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組依照細(xì)菌耐藥監(jiān)測狀況責(zé)成藥學(xué)部對有關(guān)抗菌藥物品種進(jìn)行重點監(jiān)控，必要時對醫(yī)院用藥狀況進(jìn)行干預(yù)和調(diào)節(jié)，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。27、多重耐藥菌MDROs防止與控制原則操作規(guī)程1、醫(yī)院應(yīng)提供人、財、物支持，防止和控制多重耐藥菌傳播。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受多重耐藥菌傳播危險及防止辦法教誨和訓(xùn)練，掌握并實行防止和控制多重耐藥菌傳播方略和辦法。3、應(yīng)強(qiáng)化抗菌藥物合理使用，以減少耐藥菌以及多重耐藥菌產(chǎn)生和篩選。4、應(yīng)建立多重耐藥菌感染病例監(jiān)測與報告制度。5、微生物實驗室應(yīng)使用原則實驗辦法，擬定目的微生物如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)碳青霉烯酶KPC肺炎克雷伯菌和其她腸桿菌科細(xì)菌、耐碳?xì)涿赶╊愼U曼不動桿菌和銅綠假單胞菌、萬古霉素耐藥腸球菌，以及新浮現(xiàn)如萬古霉素中介金黃色葡萄球菌等多重耐藥菌。6、應(yīng)建立機(jī)制保證微生物實驗室在監(jiān)測到異常耐藥模式時可以迅速告知感染控制人員或臨床科室主任。7、在有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并完善微生物實驗室，保存所選取多重耐藥菌以便于進(jìn)行分子生物學(xué)分型，從而可以驗證與否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中傳播或描述其流行病學(xué)特性。8、至少每季度向臨床發(fā)布一次臨床常用分析菌株藥敏狀況。、9、各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥菌醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作，并按照醫(yī)院感染病例報告時限規(guī)定上報醫(yī)院感染管理部門。10、防止和控制多重耐藥菌傳播。11、設(shè)立醒目藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌交叉?zhèn)鞑ァ?2、應(yīng)嚴(yán)格實行接觸隔離，詳細(xì)內(nèi)容詳見≤接觸隔離原則操作規(guī)程≥。13、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，涉及護(hù)工和保潔人員。14、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者先后、接觸患者周邊環(huán)境后、摘手套后及時洗手及衛(wèi)生手消毒。15、加強(qiáng)診斷環(huán)境衛(wèi)生管理。使用專用物品進(jìn)行清潔和消毒，對于患者經(jīng)常接觸物體表面、設(shè)施設(shè)備表面應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。浮現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增長清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)及時消毒。16、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)告知接診科室，以便采用相應(yīng)傳播控制辦法。17、患者標(biāo)本持續(xù)2次（間隔應(yīng)不不大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可接觸隔離。18、在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌傳播與環(huán)境來源有關(guān)時，對環(huán)境如物品表面、公共設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。19、如果采用以上控制辦法，但是傳播依然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估。28、艱難梭菌防止與控制原則操作規(guī)程1、相應(yīng)用抗菌藥物且無其她因素解釋腹瀉患者，應(yīng)及時進(jìn)行腸鏡檢查（與否有位膜）或艱難梭菌毒素測定。2、臨床微生物實驗室或腸鏡檢查診斷為艱難梭菌感染時，應(yīng)及時告知有關(guān)臨床部門和醫(yī)院感染管理部門。3、臨床部門在接到報告后，應(yīng)及時對該患者下達(dá)“接觸隔離”長期醫(yī)囑單，并告知護(hù)士長實行如下防止和控制感染傳播辦法。4、應(yīng)設(shè)立醒目藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報全科醫(yī)務(wù)人員知曉，以防止艱難梭菌交叉?zhèn)鞑ァ?、應(yīng)嚴(yán)格實行接觸隔離，詳細(xì)內(nèi)容詳見《接觸隔離原則操作規(guī)程》.6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，涉及護(hù)工和保潔人員。7、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生管理,接觸患者時應(yīng)戴手套、接觸患者先后﹑接觸患者周邊環(huán)境后、摘手套后及時洗手及手衛(wèi)生消毒。乙醇對艱難梭菌無較好殺菌效果,故不能使用單純含乙醇迅速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生.8、加強(qiáng)診斷環(huán)境衛(wèi)生管理。使用專用物品進(jìn)行清潔和消毒，對于患者經(jīng)常接觸物體表面、設(shè)施設(shè)備表面應(yīng)當(dāng)每天至少進(jìn)行2次清潔和擦拭消毒。浮現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增長清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)及時消毒。艱難梭菌為有芽孢厭氧菌,對消毒劑有較強(qiáng)耐受性,使用消毒劑時應(yīng)配備較高濃度,如mg/L含量。9、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)告知接診科室，以便采用相應(yīng)傳播控制辦法。10、患者標(biāo)本持續(xù)2次（間隔應(yīng)不不大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可接觸隔離。11、加強(qiáng)抗菌藥物管理12、艱難梭菌有關(guān)疾病患者應(yīng)停止使用頭孢類、克林霉素及喹諾酮類抗菌藥物。13、推薦治療性使用為甲硝唑加萬古霉素。29、消毒藥械管理消毒藥械涉及消毒劑和消毒器械購入消毒藥械前，醫(yī)院感染管理部門要依照消毒藥械類別，審核有關(guān)證件并查驗其分類與產(chǎn)品性質(zhì)、審批機(jī)構(gòu)與否相符，并訂立審核意見。采購部門應(yīng)依照臨床需要，醫(yī)院感染管理部門審核意見以及產(chǎn)品招標(biāo)意見統(tǒng)一采購，使用科室不得擅自采購。（一）審核證件及重要內(nèi)容：1、消毒劑應(yīng)具備如下證件復(fù)印件。（1）生產(chǎn)公司所在地省衛(wèi)生廳發(fā)放衛(wèi)生允許證（進(jìn)口產(chǎn)品無）（2）衛(wèi)生部頒發(fā)國產(chǎn)（進(jìn)口）消毒藥劑衛(wèi)生允許批件及附件。另有文獻(xiàn)注明，如75%單方乙醇、次氯酸鈉、戊二醛、紫外線燈、壓力容器滅菌劑等不需索要衛(wèi)生允許披件。2、消毒器械應(yīng)具備如下證件復(fù)印件。（1）生產(chǎn)公司所在地省衛(wèi)生廳發(fā)放衛(wèi)生允許證（進(jìn)口產(chǎn)品無）（2）衛(wèi)生部頒發(fā)國產(chǎn)（進(jìn)口）消毒器械衛(wèi)生允許批件及附件。（3）FDA（食品藥物監(jiān)督管理局）頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)公司允許證（進(jìn)口產(chǎn)品無）（4）FDA頒發(fā)醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及其附件。另有文獻(xiàn)注明不在按照醫(yī)療器械實行行政允許，如醫(yī)用室內(nèi)空氣消毒設(shè)備不需索要《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。（5）FDA頒發(fā)醫(yī)療器械經(jīng)營允許證（普通指第三類和某些第二類醫(yī)療器械，詳細(xì)名錄可在SFDA查詢）。3、其她證件復(fù)印件（1）生產(chǎn)公司與經(jīng)營公司營業(yè)執(zhí)照副本。（2）中華人民共和國計量認(rèn)證消毒產(chǎn)品檢查機(jī)構(gòu)出具檢查報告。（3）各級委托授權(quán)書原件。（4）銷售人員身份證復(fù)印件及其聯(lián)系方式。4、證件審核重要內(nèi)容（1）證件與否在有效期內(nèi)（2）產(chǎn)品與否在證件所批生產(chǎn)（經(jīng)營）允許范疇內(nèi)。（3）營業(yè)執(zhí)照有無年檢印章。（4）證件復(fù)印件與否加蓋原證持有者印章。（5）證件法人、廠址等信息與否一致。（6）各級授權(quán)書內(nèi)容與否齊全，涉及授權(quán)銷售產(chǎn)品范疇、銷售地區(qū)范疇及有效時間、法人簽名等。（二）采購部門驗貨1、建立進(jìn)貨檢查驗收制度并做好記錄，按照記錄能追查到每批次進(jìn)貨來源。2、產(chǎn)品大、中、小包裝上均應(yīng)標(biāo)注實際生產(chǎn)廠址和衛(wèi)生允許證號。3、產(chǎn)品包裝信息與有關(guān)證件一致，并在有效期內(nèi)。（三）貯存：庫房整潔、干燥。產(chǎn)品按有效期先后順序擺放于貨架上。（四）發(fā)放：小包裝破損、過期、不潔產(chǎn)品不得發(fā)放。（五）使用中管理：1、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、過期、不潔等狀況。2、嚴(yán)格按照衛(wèi)生允許批件審批辦法、范疇等使用。3、懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)關(guān)于時，應(yīng)及時停止使用、封存、送檢，并在24h內(nèi)報告所在地衛(wèi)生行政部門。4、大批量不合格消毒劑（過期、污染）應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理條例》中化學(xué)性廢物規(guī)定解決。30、一次性使用醫(yī)療器械、器具管理1、購入前，醫(yī)院感染管理部門