中醫(yī)診斷學(xué)筆記-圖文

第一章診法

第一節(jié)問(wèn)診

一、問(wèn)寒熱

（--）＞寒熱的概念

寒，指病人自覺(jué)身寒怕冷。

加厚衣被，或近火取暖，寒冷不緩解者，稱為惡寒，多見(jiàn)于表證；加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以緩解者，

稱為畏寒，見(jiàn)于里寒證；惡風(fēng)：遇風(fēng)覺(jué)寒，避之可緩。

熱指體溫增高或體溫正常而自覺(jué)全身或某局部發(fā)熱。

（二）、寒熱的機(jī)理

寒熱的產(chǎn)生主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰。寒邪致病，多見(jiàn)惡寒癥；熱邪致病，多見(jiàn)發(fā)熱癥。機(jī)體

陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒，陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱。所以問(wèn)寒熱，就可以了解病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰。

（三）、常見(jiàn)的寒熱及臨床意義

1.惡寒發(fā)熱：指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)的癥狀,是診斷表證的重要依據(jù)：多見(jiàn)于外感病的初期階段。（部分里

熱證也可能出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，如疔瘡，熱邪內(nèi)陷、邪正斗爭(zhēng)。）

兼癥病機(jī)

惡寒重發(fā)熱輕無(wú)汗、頭身疼痛、脈浮緊表寒證

發(fā)熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數(shù)等表熱證

發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗、脈浮緩等表虛證

2.但寒不熱：只感怕冷不覺(jué)發(fā)熱,多見(jiàn)于里寒征

外感病初期（風(fēng)寒表證）

新病惡寒陽(yáng)氣郁遏

寒邪直中臟腑（里實(shí)寒證）

機(jī)體失于溫煦

素體虛弱

久病畏寒陽(yáng)氣虛衰

久病傷陽(yáng)

3但熱不寒：指病人只發(fā)熱不覺(jué)冷,或反復(fù)發(fā)熱者，多屬陽(yáng)盛或陰虛所致屬里熱證（也有表里同病、虛陽(yáng)外浮

等）。

壯熱:身發(fā)高熱，持續(xù)不退,甚至不惡寒，反惡熱者。正盛邪實(shí)，邪正斗爭(zhēng)劇烈，里熱亢盛，蒸達(dá)于外（*表

證階段忌用冰敷）。①傷寒病陽(yáng)明證（風(fēng)寒表邪入里化熱）；②外感溫?zé)岵夥蛛A段（風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏）。

潮熱一定時(shí)發(fā)熱,或定時(shí)熱甚，如潮汐之有定時(shí)者

熱勢(shì)較高常于日哺申酉之時(shí)（下午陽(yáng)明腑實(shí)證，因邪熱入里，與胃

陽(yáng)明潮熱

3—7點(diǎn)）明顯（日晡潮熱）腸糟粕互結(jié)

身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺(jué)熱，捫之

濕溫潮熱濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達(dá)

稍久即感灼手），午后尤甚

午后或入夜低熱，自覺(jué)其熱自骨內(nèi)陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生；

陰虛潮熱

向外蒸發(fā)（骨蒸潮熱）或熱入營(yíng)分

微熱一熱勢(shì)不高，或僅自覺(jué)發(fā)熱，體溫不高

特點(diǎn)兼癥病機(jī)

神疲乏力，少氣懶言，自汗，脾虛氣陷，清陽(yáng)不升，久

氣虛發(fā)熱長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚

脈虛郁而發(fā)熱

血虛發(fā)熱發(fā)熱而面白無(wú)華

盜汗，顫紅，五心煩熱，舌陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛

陰虛發(fā)熱長(zhǎng)期微熱

紅少苔，脈細(xì)熱內(nèi)生

氣郁發(fā)熱情志不舒，時(shí)有微熱急躁易怒，脅肋脹痛，脈弦情志不暢，肝氣郁結(jié)化火

4.寒熱往來(lái)：寒熱往來(lái)是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，界限分明。為半表半里證的主要特征。①發(fā)無(wú)定時(shí)：寒熱往

來(lái)，交替而作，發(fā)無(wú)時(shí)間規(guī)律。多見(jiàn)于傷寒少陽(yáng)病。②發(fā)有定時(shí).：寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一II一作，

或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見(jiàn)于瘧疾病。

二、問(wèn)汗（汗：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋潤(rùn)肌膚、調(diào)節(jié)體溫、邪出之路，氣化通暢之征）

（一）、表證有汗無(wú)汗

1、表證有汗：①外感風(fēng)/熱之表熱證，風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，熱蒸津液外泄：②外感中風(fēng)表虛證，風(fēng)性開(kāi)泄,

（氣虛而致）玄府開(kāi)張，媵理不密（陽(yáng)氣虧虛、衛(wèi)表不固），津液外泄。

2、表證無(wú)汗：見(jiàn)于外感風(fēng)寒之表寒證，寒性收引，玄府閉塞；寒濕束表證：寒濕襲表，媵理閉塞。

（*燥邪：無(wú)汗或少汗）

（二）、里證有汗無(wú)汗

里證無(wú)汗：①里實(shí)寒證一寒主收引，玄府閉塞；②外感溫?zé)岵∫恍盁岷膫麪I(yíng)陰，汗出無(wú)源；③陰血虧虛證一

陰液虧虛，汗出無(wú)源，津血虧虛，化汗乏源；④里虛寒證一陽(yáng)虛無(wú)力蒸化津液，陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力化汗。

里證有汗：多為里熱證。亦有里虛證：陽(yáng)氣虧虛、衛(wèi)表不固而汗（亡陽(yáng)）；陰虛內(nèi)熱，蒸化津液外泄。

（三）、幾種特殊汗出

1.盜汗：睡則汗出，醒則汗止一一陰虛證；陰虛陽(yáng)亢，衛(wèi)陽(yáng)入里，表液失其固衛(wèi)而汗出。

2.自汗：醒的時(shí)候經(jīng)常（日間）汗出，活動(dòng)尤甚一一氣虛證；陽(yáng)虛證。衛(wèi)陽(yáng)不固。

3.絕汗：脫汗，病情危重，突然大汗不止。冷汗淋漓如水，若大都決堤，亡陽(yáng)汗出；汗熱如油黏手，亡陰。

4.戰(zhàn)汗：患者先惡寒戰(zhàn)粟而后汗出一一正氣聚而戰(zhàn)邪，正邪劇爭(zhēng)。預(yù)后：汗出熱退，脈靜身流一一向愈；汗出

熱不退，煩躁不安，脈來(lái)疾急一一病情惡化

5.冷汗：

6.熱汗：熱證

7.黃汗：色如柏油，濕熱。

*大汗：①蒸蒸發(fā)熱，汗出不已一里實(shí)熱證；②冷汗淋漓，神昏肢冷一亡陽(yáng)

（四）、局部有汗

頭汗：①頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅一上焦邪熱，向上蒸騰；②頭汗兼身重脫痞，舌紅苔膩一中焦?jié)?/p>

熱；③頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕一亡陽(yáng)（虛陽(yáng)上越）；④頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾一亡陰。

心胸汗：虛證（心脾兩虛或心腎不交），陰虛陽(yáng)亢；

手足心汗：陰虛內(nèi)熱：或陽(yáng)明燥熱，脾虛腸中有燥屎；多見(jiàn)脾胃虛弱或易緊張；

半身汗：邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周；（汗出方正常，無(wú)汗處為病變部位）如

陰部汗：下焦?jié)駸帷?/p>

三、問(wèn)疼痛

（一）、疼痛產(chǎn)生的原因和機(jī)理

1、實(shí)性疼痛（實(shí)證）：實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢。因外感六淫、氣滯、瘀血、痰濁、食積、蟲(chóng)積等阻滯臟腑經(jīng)

脈，氣血運(yùn)行不暢所致?！安煌▌t痛?！倍嘁?jiàn)新起、拒按、陣法。

2、虛性疼痛（虛證）：因氣血不足，陽(yáng)虛或陰精虧損，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。“不榮則痛。”痛時(shí)間較長(zhǎng)，痛比較

輕，綿延，喜按。

*問(wèn)疼痛包括問(wèn)疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間程度喜惡、伴隨癥狀等。

（二）、各種疼痛的性質(zhì)及其意義

疼痛的性質(zhì)包括脹痛、刺痛、重痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、空痛、固定痛、走竄痛、酸痛、掣痛等。

脹痛：（常見(jiàn)胸脅脫腹，及頭、眼等）疼痛帶有脹滿的感覺(jué)一一①氣滯作痛（常見(jiàn)胸脅脫腹）；②頭目脹痛一

肝陽(yáng)上亢或肝火上炎

刺痛：疼痛尖銳如針刺之感---瘀血

竄痛：疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛一一①氣滯（胸脅脫腹疼痛而走竄不定）；②行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而

游走不定）③蟲(chóng)痛

固定痛：多為瘀血

冷痛：疼痛伴有冷感，痛而喜暖一一寒證（常見(jiàn)腰脊、脫腹、關(guān)節(jié)、四肢）

灼痛：疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼一一熱證，陽(yáng)盛/陰虛火旺

重痛：疼痛伴有沉重感一一濕邪困阻氣機(jī)；頭部重痛：肝陽(yáng)上亢、氣血上沖；過(guò)勞氣血不足

酸痛：多為濕邪困阻；腎虛，骨不充養(yǎng)

悶痛：疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺(jué)一一痰濁阻肺或痰濁痹阻心脈

絞痛：疼痛劇烈如刀絞，難于忍受一一瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲(chóng)積、寒邪等實(shí)邪阻閉或凝滯氣機(jī)

掣痛（引痛、徹痛）：疼痛而有抽掣牽引感一一筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通

疲痛：疼痛伴有疲楚不適感一一風(fēng)濕侵襲，氣血運(yùn)行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)

隱痛：痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，綿綿不休]---------------——---------

空痛：疼痛帶有空虛之感J|虛證‘氣血虧虛’經(jīng)脈臟腑失養(yǎng)

（三）、疼痛的部位

1:大腹

2：小腹

3：少腹

4：心下

5：胃脫

6：脅肋

7：虛里

1、頭痛：①實(shí)性頭痛多因外感六淫、痰濁、瘀血阻滯腦竅所致。②虛性頭痛因氣血陰精虧虛，腦竅失養(yǎng)引

后腦痛連項(xiàng)背一一太陽(yáng)經(jīng)頭痛

巔頂痛一一厥陰經(jīng)頭痛

前額連眉棱骨痛一一陽(yáng)明經(jīng)頭痛

兩側(cè)頭痛一一少陽(yáng)經(jīng)頭痛的部位。

2、胸痛：病在心肺，需結(jié)合病史確定病位。

胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內(nèi)臂者一一，心（厥心痛一真心痛）

胸膺部位作痛，兼有咳喘者一一肺

虛里憋悶刺痛一一瘀阻心脈

胸痛喘促，痰黃而稠一一熱邪壅肺

胸痛而咳吐膿血腥臭痰一一肺癰

3、脅胸痛咯血或痰中帶血，伴潮熱，盜汗一一肺平頭暈面赤:肝膽火盛；③脹痛，納呆厭食，身

目發(fā)黃：肝膽濕熱；④刺痛，或脅下觸及腫塊，固定拒按：肝血瘀阻；⑤脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者：懸飲（肝

陰虛）。

4、脫痛：多見(jiàn)于胃病。如胃之寒、熱、食積、氣滯（瘀血）等。①進(jìn)食后痛勢(shì)緩解者一一多虛證；②進(jìn)食

后加劇一一多屬實(shí)證；③胃脫冷痛，得熱痛減者一一寒證；④胃脫灼痛，喜涼惡熱一一熱證。

5、腹痛：分虛實(shí)，實(shí)性腹痛多因寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食積、蟲(chóng)積；虛性腹痛因氣虛、血虛、陽(yáng)虛所致。

大腹隱痛，喜溫喜按一一脾胃虛寒

小腹脹滿而痛，小便不利一一膀胱氣滯

小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)一一胞宮氣滯血瘀

少腹冷痛，牽及外陰一一寒滯肝脈

6、背痛：多因風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)和督脈損傷而致。①背痛不可俯仰者：督脈損傷；②背痛連項(xiàng)者：風(fēng)寒之邪

客于太陽(yáng)經(jīng)脈；③肩背疼痛者一一風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利；④俞穴痛可定臟腑。

7、腰痛：寒濕、瘀血、腎虛。帶脈損傷等。

腰痛綿綿，軟無(wú)力，以兩側(cè)為主一一腎虛

腰脊或腰舐部冷痛重著，寒冷陰雨天加重一一寒濕痹癥

腰部刺痛拒按，固定不移一一瘀血阻絡(luò)

腰脊疼痛連及下肢一一經(jīng)絡(luò)痹阻

腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血一一濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦

8、四肢痛：見(jiàn)于痹證、脾胃虛損、腎虛。經(jīng)絡(luò)。

痛位游走不定（行痹）感受風(fēng)邪為主

疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）一一感受寒邪為主

關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）一一感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱

重著而痛（濕痹）一一感受濕邪為主

關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（延痹）一一痹病日久，痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣

獨(dú)見(jiàn)足跟或脛膝痛（多見(jiàn)于老年體衰之人）一一腎虛

9、周身痛：①新病周身痛一一多實(shí)證，常因感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)氣不利所致；②久病而周身痛一一多虛證，因

氣血不暢，氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)所致。

四、問(wèn)頭身胸腹不適

1、頭暈：是患者自覺(jué)頭腦暈旋，甚至感覺(jué)自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)。其成因有肝火上炎，肝陽(yáng)上亢,

痰濕內(nèi)阻，瘀血阻滯、氣血虧虛（腎虛）

頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩一一痰濕內(nèi)阻

頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù)一一肝火上炎

頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕一一肝陽(yáng)上亢

外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚一一瘀血阻絡(luò)

頭暈?zāi)垦?，過(guò)勞或突然起立則甚，面臼舌淡，心悸失眠一一氣血虧虛

2、胸悶：頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘一一腎精虧虛11瘀阻和痰濕阻肺，肝氣郁結(jié)。

胸悶兼有心悸氣短一一，口氣不足

胸悶，甚至有瀕死感，面唇青紫一一，心脈痹阻

胸悶痰多兼咳喘痰濁阻肺

3、心悸：（心肺）患者自覺(jué)心跳不安為心悸；若因驚嚇而致心悸或心悸易驚者，為驚悸；若心跳劇烈，上至心

胸，下至臍腹，悸動(dòng)不安，不能自主者為怔忡（多半為器質(zhì)性的臟腑病變）。

驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜一驚恐傷神

失眠多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，頭暈眼花一營(yíng)血虧虛

心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津一陰虛火旺

乏力氣短，畏寒肢冷，自汗一一，心陽(yáng)虧虛

畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢一一脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心

心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細(xì)澀一一，心脈瘀阻

4、脅脹：（肝膽）患者自覺(jué)脅的一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒，多因肝氣郁結(jié)（精神抑郁，善太息），肝膽濕熱（口苦,

急躁易怒，舌苔黃膩）所致。

5、脫痞：患者自覺(jué)胃脫脹悶不舒。多由食積胃脫，或脾胃虛弱、脾胃氣滯；痰飲等所致。

6、腹脹：患者自覺(jué)腹部脹滿痞塞不舒，甚至如物支撐。腹脹多為脾為病變。喜按，時(shí)減：脾胃虛弱；拒按，

不減：食積腸胃或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，實(shí)證。

*般脹一腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露

7、身重：身體有沉重酸困的感覺(jué)。成因有風(fēng)邪束肺（有浮腫之象）；脾氣虛弱，濕邪困脾（困倦，神疲思睡）

或溫?zé)嶂昂膫麣怅帯Ｋ疂穹簽E；氣虛乏運(yùn)。

8、麻木：患者肌膚感覺(jué)減退，甚至消失。多因氣血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或風(fēng)寒濕痰瘀血阻絡(luò)。

9、陽(yáng)痿：腎虛；肝失疏泄；濕熱下注。

10、遺精：（滑精/夢(mèng)遺）腎；心腎不交等也可致。

五、問(wèn)耳目

（一）、耳（聲音大小、按之甚或不甚、暴起或漸發(fā)）

1.1,耳鳴：①若耳鳴突發(fā)，聲大如潮如雷，按之不減者屬實(shí)證，多由肝膽火盛，風(fēng)火上襲，上擾清竅所致；

②若耳鳴漸起，聲細(xì)如蟬，按之可緩者屬虛證，多因腎虛精虧或肝腎虧虛、肝陽(yáng)上亢所致。

1.2、耳聾：①新病暴聾多為實(shí)證，由肝膽火盛上壅于耳，或溫病熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦蒙蔽清竅；②久病漸聾，多為

虛證，因精氣虛衰所致。

1.3、重聽(tīng)：①驟發(fā)重聽(tīng)，多為實(shí)證，因風(fēng)邪上襲或痰濁上蒙耳竅所致；②重聽(tīng)漸起，屬虛證，實(shí)為耳聾的由

輕漸重的過(guò)程，由精氣虛衰所致。

2、耳脹、耳閉：風(fēng)邪侵襲、經(jīng)脈郁閉；痰濕阻閉等。

（二）、目

1、目眩：其成因有肝腎精血虧虛，中氣下陷、痰濕上蒙、風(fēng)火上擾。①目眩兼頭暈面赤，口渴一一風(fēng)火上擾

清竅；②目眩兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩一一痰濕上蒙清竅；③目眩兼頭暈乏力，氣短食少，腹脹便濾一一

中氣下陷，清陽(yáng)不升；④目眩兼腰痰，耳鳴健忘一一肝腎不足，目竅失養(yǎng)。

2、目癢：①兩目癢甚，如蟲(chóng)行，畏光流淚，有灼熱感，實(shí)證，多由肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致；②若兩目微癢而勢(shì)

緩，虛證，多因血虛（生風(fēng)）目失濡養(yǎng)所致。

3、目痛：①痛劇，目痛難忍，兼面紅目赤、急躁易怒，多由肝火上炎所致；②痛劇，目赤腫痛，兼羞明多哆,

為風(fēng)熱上擾所致，多見(jiàn)于暴發(fā)火眼或天行赤眼；③目微赤微痛，或時(shí)痛時(shí)止而干澀，多由陰虛火旺引起。

4、目昏、雀盲、歧視：目昏是視物昏暗，模糊不清；雀盲又叫夜盲，是患者每至黃昏視力減退，視物模糊不

清；歧視是視一物而為二物。皆由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)所致。

六、問(wèn)睡眠

*“陽(yáng)入于陰謂之寐”；《靈樞?口問(wèn)》：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！?/p>

睡眠：與氣血盈虧、衛(wèi)氣循行、陰陽(yáng)盛衰、心腎功能強(qiáng)弱都有關(guān)

1、失眠：（心膽問(wèn)題）有營(yíng)血虛或陰虛火旺及邪氣干擾兩類。基本病機(jī)是陽(yáng)不入陰，神不守舍。思慮、食積等。

心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟一一，心腎不交

心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力一一，心脾兩虛

失眠時(shí)時(shí)驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩一一膽郁痰擾

失眠兼見(jiàn)腹脹曖氣，吃悶苔膩一一食滯內(nèi)停

2、嗜睡：痰濕內(nèi)困，清陽(yáng)不升；心腎陽(yáng)虛、神失所養(yǎng).

困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脫痞，肢體困重一一痰濕困脾

飯后嗜唾，兼神疲倦怠，食少納呆一一中氣不足，脾失健運(yùn)

嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微一一心腎陽(yáng)衰

3、多夢(mèng)：神魂不寧?？赡懿糠智闆r能提示病情。

七、問(wèn)飲食口味

（?）、口渴與飲水（津液、陰陽(yáng)、寒熱虛實(shí)燥濕、陽(yáng)氣氣化等）

1、口不渴飲：提示津液未傷，多見(jiàn)于寒證、濕證或無(wú)明顯燥熱之證。

2、口渴欲飲：提示津液己傷；也可能是陽(yáng)氣虧虛，氣化不足，津液不能上潮于口。見(jiàn)于里熱熾盛，津液大傷、

消渴病、汗吐下太過(guò)，腹瀉太過(guò)傷津、溫病初起，衛(wèi)分證。

臨床表現(xiàn)臨床意義

口干微渴，兼發(fā)熱，咽喉腫痛外感溫?zé)岵〕跗?/p>

大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù)里熱熾盛

（無(wú)熱）口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，形體消瘦消渴病

熱證口不甚渴、口反不渴（溫?zé)岵。崛霠I(yíng)分

3、口渴不欲飲或不多飲。多見(jiàn)于痰飲內(nèi)停、濕熱證、瘀血內(nèi)阻、溫病營(yíng)分證。

臨床表現(xiàn)臨床意義

口燥咽干而不多飲，見(jiàn)額紅盜汗、舌紅少津陰虛證

渴不多飲，兼身熱不揚(yáng)、頭身困重、皖悶苔膩濕熱證

渴喜熱飲，飲水不多或水入即吐水濕、痰飲內(nèi)停或陽(yáng)氣虛弱

口干但欲漱口而不欲咽，兼舌紫喑或有瘀斑瘀血內(nèi)停

（二）、食欲與食量

*“胃中中氣盛，則能食而不傷，過(guò)時(shí)而不饑；脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，不能食而瘦；少食而肥,

肥而四肢不舉，蓋脾虛而邪氣盛也；善食而消瘦，胃伏火邪于氣分，脾虛而肌肉削二

1、食欲減退：見(jiàn)于（1）脾胃虛弱；（2）濕邪困脾；（3）食滯胃脫

2、厭食納呆：食滯胃院、脾胃濕熱、肝膽濕熱、妊娠及妊娠惡阻

臨床表現(xiàn)臨床意義

厭食兼曖氣酸腐，脫腹脹滿，舌苔厚膩者飲食停滯胃腑

厭食兼吃腹痞悶，嘔惡便澹，肢體困重者脾胃濕熱

厭食兼脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃者肝膽濕熱

3、消谷善饑：胃火熾盛、胃強(qiáng)脾弱

多食易饑兼口渴心煩，口臭便秘一一胃火亢盛

多食易饑兼多飲多尿，消瘦一一消渴病

多食易饑兼大便濾泄者一一胃強(qiáng)脾弱

4、饑不欲食：胃陰不足虛火內(nèi)擾、傷寒厥陰證（蛔蟲(chóng)）

（三）、偏嗜食物：（臟神所欲，一臟之需/神無(wú)所居，良惡莫辨）小兒蟲(chóng)積、妊娠

*偏嗜肥甘一一易生痰飲；偏食生冷一一易傷脾胃；過(guò)食辛辣一一易病燥熱。

（四）、食量變化：胃氣漸復(fù)或消退。

“除中”：“邪氣太甚，除去胃氣，胃氣欲引食自救，故暴能食”；胃氣敗絕，危重病人突然想吃某物，且較多。

（五）、口味（臟器上溢于口，或臟虛不能納攝）

口淡一一脾胃氣虛證、寒濕中阻

口苦一一肝膽火旺濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致火邪炎上、膽氣上逆

口甜一一脾胃濕熱證或脾虛證

口酸一一肝胃郁熱證、肝胃不和證、傷食飲食停滯證

口咸一一腎虛證、寒水上泛證

口澀一一燥熱傷津或臟腑陽(yáng)熱偏盛，氣火上逆

口粘膩一一濕濁停滯痰飲食積（往往夾熱）

八、問(wèn)二便（反映臟腑功能；邪出之路）

（一）、大便異常

1、便次異常

（1）便秘

①實(shí)證：熱秘：熱盛傷津，腑氣不通；寒秘：寒凝氣滯，腑氣不暢；

②虛證（虛秘）：氣虛推動(dòng)無(wú)力；營(yíng)血、陰津虧虛，腸道失潤(rùn)（“脾約”）。

（2）泄瀉

泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消瘦一一脾虛

黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴腰膝酸冷一一腎陽(yáng)虛

泄瀉暴作，急迫腹痛，瀉下不爽，肛門(mén)灼熱一一濕熱

瀉下清稀，伴腹冷痛，腸鳴一一寒濕

瀉下臭穢，伴嘔吐酸腐，腹脹納減一一食滯內(nèi)停

腹痛作瀉，瀉后痛減，情緒波動(dòng)或精神緊張一一肝郁乘脾

2、便質(zhì)異常

?完谷不化：脾胃虛寒；腎虛命門(mén)火衰

?澹結(jié)不調(diào)：時(shí)干時(shí)稀一一肝郁脾虛；先干后稀一一脾胃氣虛

?膿血便、便血：濕熱疫毒時(shí)胃、腸脈絡(luò)受損（便黑如柏油，或便血紫暗一一遠(yuǎn)血.，脾不統(tǒng)血，胃腸有熱等;

便血鮮紅一一近血；大便中夾有膿血粘液（膿血便）一一痢疾）

3、排便感異常

肛門(mén)灼熱（大腸濕熱）；里急后重：濕熱痢疾；排便不爽（食滯胃腸；肝氣犯脾）；滑瀉失禁（脾腎虛衰）；肛

門(mén)墜脹（脾虛氣陷）

（二）、小便異常

1、尿量異常

尿量增多：（1）小便清長(zhǎng)量多，畏寒喜暖一虛寒證（2）多尿而伴多飲多食、消瘦疲乏一消渴病

尿量減少：（1）尿少而色黃一熱盛或汗吐下傷津（2）尿少而伴有水腫者一水腫病，脾、肺、腎、心功能失常,

氣化不利。

2、尿次異常

小便頻數(shù)：（1）新病，短赤而急迫一一下焦膀胱濕熱（2）久病，量多色清，夜間尤甚一一腎陽(yáng)虛，腎氣不固

癖閉：（1）虛證：腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力、開(kāi)合失司；或脾氣虛弱；（2）實(shí)證：肺熱氣壅；瘀血、結(jié)石阻塞下焦;

濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱；（3）年老氣虛

3、排尿感異常

尿道澀痛：膀胱濕熱下注；結(jié)石、瘀血梗阻

余瀝不盡、遺尿：腎氣不固，膀胱失約，虛證為多；邪氣梗阻（慢性）；精癖。

小便失禁：（1）腎氣不固；或見(jiàn)脾氣虛（2）下焦虛寒（3）心神失用（4）外傷而致尿路損傷

九、問(wèn)婦女

（一）、問(wèn)月經(jīng)

月經(jīng)是發(fā)育成熟婦女有規(guī)律的周期性胞宮腔出血。經(jīng)色正紅無(wú)塊，不稠不稀，經(jīng)量在50~100ml左右。

1、經(jīng)期異常

（1）月經(jīng)先期：氣虛不能攝血；陽(yáng)盛血熱；陰虛火旺；瘀阻胞絡(luò)

（2）月經(jīng)后期：血?？仗?，陽(yáng)虛不能化血；氣滯，寒凝，血瘀，沖任受阻

（3）經(jīng)期錯(cuò)亂：肝氣郁滯、瘀血阻絡(luò)、脾腎虛損等所致沖任氣血失調(diào)

2、經(jīng)量異常

（1）月經(jīng)過(guò)多：熱傷沖任，迫血妄行；氣虛，沖任不固，經(jīng)血失約：瘀阻胞絡(luò)，絡(luò)傷血溢

（2）月經(jīng)過(guò)少：精血虧少，或氣血兩虛，血海失充；寒凝血瘀，沖任不暢

（3）崩漏：非行經(jīng)期間，陰道內(nèi)忽然大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不止者一一熱傷沖任，迫血妄行；脾腎氣虛，

沖任不固；瘀阻沖任，血不歸經(jīng)

（4）閉經(jīng)：脾腎虧損，沖任氣血不足，血?？仗?；氣滯、寒凝而血瘀，或痰濕阻滯胞宮，胞脈不通

3、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常：經(jīng)色淡紅質(zhì)稀一氣虛或血少不榮；紫暗，夾有血塊一寒凝血瘀；深紅質(zhì)稠一血熱內(nèi)熾

4、痛經(jīng)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛一一氣滯或血瘀；經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛一一氣血兩虛；經(jīng)期小腹冷痛，得

溫痛減一一寒凝或陽(yáng)虛

（二）、問(wèn)帶下

帶下是婦女陰道內(nèi)有少量無(wú)色無(wú)臭的分泌物，具有濡潤(rùn)陰道的作用。若帶下質(zhì)地、數(shù)量發(fā)生改變則為病理性帶

下。

1.白帶：帶下色白、量多、質(zhì)稀、少臭一一脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注；帶下色白質(zhì)稠、狀如凝乳，或呈豆腐渣狀，

氣味酸臭，伴陰部瘙癢一一濕濁下注

2.黃帶：帶下色黃、質(zhì)粘、氣味臭穢一一濕熱下注、濕毒蘊(yùn)結(jié)

3.赤白帶：帶下中混有血液，赤白雜見(jiàn)：肝經(jīng)郁熱或濕熱、濕毒下注（絕經(jīng)后見(jiàn)赤白帶，可能胞宮、陰道有病

變）

十、問(wèn)小兒

*生理臟腑嬌嫩，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

病理發(fā)病較快，變化較多，易虛易實(shí)

（一）、出生前后情況：妊娠期及產(chǎn)育期母親的營(yíng)養(yǎng)健康狀況，有何疾病，曾服何藥，分娩時(shí)是否難產(chǎn)、早產(chǎn)等；

喂養(yǎng)方法；坐、爬、立、走、出牙、學(xué)語(yǔ)的遲早。

（二）、預(yù)防接種、傳染病史

（三）、發(fā)病原因

第二節(jié)望診

一、全身望診

望神、色、形、態(tài)，對(duì)病情寒熱虛實(shí)、輕重緩急、正邪情況的總體了解。

㈠、望神

1、神的含義及神的產(chǎn)生。

神的含義有兩種：?是指人體生命活動(dòng)的總體現(xiàn)，二是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。

神是臟腑精氣的外在表現(xiàn)，精、氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。

望神：神是臟腑精氣的外在表現(xiàn)，通過(guò)望神可以了解臟腑精氣的盛衰，判斷疾病的輕重和預(yù)后。

2、神的具體表現(xiàn)：神是人體生命活動(dòng)的總體現(xiàn)，主要表現(xiàn)于目光、色澤、神情、體態(tài)（形體姿態(tài)）等方面，

其中眼神是望神的重點(diǎn)。

3、神的分類及判斷。

得神即有神，是精氣充盛，體健神旺的表現(xiàn)。得神的具體表現(xiàn)為：兩目靈活，明亮有神；面色榮潤(rùn)，含蓄不露;

神態(tài)清楚，表情自然；肌肉不削，反應(yīng)靈敏。

失神即無(wú)神，精虧神哀而失神，目光浮露，面色晦暗暴露，意識(shí)模糊、神志昏迷、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作艱難，形體

羸瘦，手撒失禁，呼吸微弱——多久病、重病。邪盛神亂而失神（全身性病變影響到心神）:神昏澹語(yǔ)、循衣摸床、

撮空理線；或突然昏倒、兩手固握、牙關(guān)緊閉——多由痰火塞閉。

少神介于得神和失神之間，神氣不足。

假神，“回光返照”，假神以“突然出現(xiàn)，迅速消失”為特點(diǎn)；陰陽(yáng)即將離決，虛陽(yáng)浮越，翻紅如妝。*假神是

突然出現(xiàn)，而重病好轉(zhuǎn)則是逐漸的；假神是局部的“好轉(zhuǎn)”，而重病好轉(zhuǎn)則是整體的。

觀察項(xiàng)目得神少神失神假神

原本意識(shí)不清，不欲

神志清楚，語(yǔ)精神萎靡，神昏澹語(yǔ)，或卒然

神志語(yǔ)言精神不振，懶言言語(yǔ)，突然神識(shí)清醒，

言清晰語(yǔ)言錯(cuò)亂昏仆

言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人

原眼神呆滯，突然目

雙目精彩乏神晦暗

光轉(zhuǎn)亮，浮光外露

呼吸平穩(wěn)少氣氣微喘促

面色榮潤(rùn)，肌面色少華，倦怠面色無(wú)華，原晦暗或蒼白，忽然

面色形態(tài)

肉不削乏力，肌肉松軟形體羸瘦兩額泛紅如妝

煩躁不安，四肢抽

動(dòng)作自如，反動(dòng)作艱難，搐；或循衣摸床撮原久病臥床，忽思活

動(dòng)作反應(yīng)動(dòng)作遲緩

應(yīng)靈敏反應(yīng)遲鈍空理線；或兩手固動(dòng)

握牙關(guān)緊閉

飲食突然飲食增進(jìn)

①正氣充足，

正氣大傷，邪盛導(dǎo)致機(jī)體功臟腑精氣極度衰竭，

精氣充盛；②正氣不足，精氣

機(jī)理精氣虧虛能嚴(yán)重障礙，氣血正氣欲脫，陰不斂陽(yáng)，

雖病正氣未輕度損傷

（虛）津液失調(diào)（實(shí)）虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)離決

傷，景氣未衰

輕病或恢復(fù)期，慢性久病，

意義健康或輕病急性病，病重病危

或體質(zhì)虛弱者病市；

神亂，單純的精神、情志錯(cuò)亂，失常；多見(jiàn)于單純的神志、精神方面疾病,癲狂癇；焦慮恐懼，卑愫多半為虛

證，心膽氣虛，心神不寧；狂躁不安，打人毀物，多半為陽(yáng)證，痰火擾心；淡漠癡呆，喃喃自語(yǔ)、哭笑無(wú)常，多為

痰氣郁滯、痰蒙心神；猝然昏倒，四肢抽搐，醒后如常（癇），多為風(fēng)痰影響。

臨床表現(xiàn)病因常見(jiàn)病證

焦慮恐懼心膽氣虛，心神失養(yǎng)臟躁證

狂躁不安痰火擾亂心神狂病

淡漠癡呆痰濁蒙蔽心神或先天稟賦不足癲病，癡呆

卒然昏倒臟氣失調(diào)，肝風(fēng)挾痰上逆阻塞清竅癇病

（二）、望色

由于面部血脈豐富，與內(nèi)臟的關(guān)系密切，所以望色的重點(diǎn)是望面色。

注意：①知常達(dá)變，綜合判斷。②整體為主，榮枯為要。③排除干擾，辨別假象。

1、望色診病的原理。

色指皮膚的顏色，包括赤、黃、白、青、黑五種；明潤(rùn)、枯槁之澤（“有氣不患無(wú)色，有色不可無(wú)氣”，氣即光

澤——“氣山臟發(fā)，色隨氣華”，光澤為五臟精氣盛衰之征）。色反映氣血的盛衰和運(yùn)行情況，以及疾病的性質(zhì)和不

同臟腑的病證?！笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[”，說(shuō)明面部與經(jīng)脈氣血關(guān)系密切，可反映

臟腑機(jī)體的盛衰。

《靈樞?五色》一一

多用于內(nèi)傷雜病

2、關(guān)于常色與病色的概念和特點(diǎn)。

常色是指正常的面色，其特點(diǎn)是明潤(rùn)、含蓄。常色包括主色和客色兩種，主色（正色）就是一生不變的膚色,

客色則是因客觀條件（晝夜、季節(jié)、年齡、地域、職業(yè)、氣候、環(huán)境、情緒等）的變化而發(fā)生相應(yīng)變化的正常膚色。

病色是以晦暗、暴露為特點(diǎn)。其中，雖有異常，但仍有光明潤(rùn)澤的為善色（氣至；主新病、輕病、陽(yáng)證），枯

槁晦暗的為惡色（臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮），氣不至，主久病、重病、陰證。

*五色善惡：善色：青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽：惡色：青如草茲、赤如pei血、

黃如枳實(shí)、白如枯骨、黑如始。

3、面色主病

肝青、心紅、脾黃、肺白、腎黑

青黑為痛，黃赤為熱，白為寒

?赤色主熱證，滿面通紅者為實(shí)熱，兩顆潮紅者為虛熱。強(qiáng)調(diào)赤色不但主熱也主戴陽(yáng)，其特點(diǎn)為面色蒼白，

卻時(shí)而泛紅如妝、游走不定?！岸獍辍保吂窍乱?jiàn)紫紅），陽(yáng)虛血瘀。

心病面赤而枯槁；肺病面赤無(wú)華（火克金）。

?白色主虛證、寒證和失血，是氣血不足，陽(yáng)虛寒盛或失血所致。淡白者為氣血不足不能充養(yǎng)皮膚；口白者

多為陽(yáng)虛水泛，水濕內(nèi)停；蒼白者則是亡陽(yáng)、氣血暴脫或寒盛。*面白主虛但不主陰虛。

肺病面色白而枯槁無(wú)華；肝病血白無(wú)華難治（金克木）。

?黃色主脾虛與濕證，脾虛失運(yùn)，邪濕內(nèi)聚。其中萎黃者為脾胃氣虛、氣血不足；黃胖、面黃虛浮者為脾虛

有濕；一身俱黃者為黃疸（面黃、目黃、小便黃），黃疸分陰陽(yáng)，而黃色鮮明者為陽(yáng)黃，濕熱；晦喑如煙熏者為陰

黃，濕并偏寒、陽(yáng)虛。

脾病，面黃而枯槁晦暗；腎病現(xiàn)黃色難治.

?青色主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。淡青，主寒、疼痛、熱動(dòng)驚風(fēng)。突見(jiàn)面唇青紫并四肢厥冷，脈微

欲絕，心陽(yáng)暴脫、心血瘀阻等；久病面唇青紫，心肺氣虛/陽(yáng)氣虧虛、心陽(yáng)虛衰、肺氣閉塞等；面色青黃，肝郁脾

虛；小兒眉間鼻柱嘴唇青色，多見(jiàn)于（高熱）驚風(fēng)。

肝病見(jiàn)面色青而枯槁晦暗；脾病見(jiàn)面色青難治。

?黑色主腎虛、水飲、寒濕、血瘀、痛、氣滯。其主病與青色有共同之處，如寒證、血瘀、痛證等均可見(jiàn)青

色、黑色，其機(jī)理乃為氣血運(yùn)行不暢。黑色主腎虛（水、濕、寒）、寒證；其不同點(diǎn)是青屬木，為肝色，故面青還

主驚風(fēng)；黑屬水，為腎色，故面黑還見(jiàn)于腎虛和水飲等。面色暗淡，或面色黛黑多腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停；面黑干焦，

多腎陰虛；眼眶周圍發(fā)黑，腎虛水飲、寒濕帶下；面色焦黑、肌膚甲錯(cuò)，血瘀。

腎病而面色枯槁晦暗，真臟色；心病而面黑無(wú)華難治。

望色十法：浮（表）沉（里），清（陽(yáng)）濁（陰），微（虛）甚（實(shí)），散（新病或邪散）技（久病或邪聚），澤

（輕）天（重）?"五色各見(jiàn)其部，察其沉浮，以知淺深；查其澤天，以觀成?。徊炱渖⒓?，以知遠(yuǎn)近；視其上下，

以知病處?！?/p>

（三）、望形體

形、氣、神合一；內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱。

強(qiáng)弱胖瘦：

胖而能食，形氣有余；肥而食少，雖肥而四肢不舉，脾虛濕盛，肥人痰多；多食而瘦，胃火旺盛，胃強(qiáng)脾弱，

瘦人多火；形瘦食少，中氣虛弱，氣血虧虛；大肉盡脫，精氣衰竭。

同時(shí)考慮形體與精神、精氣的關(guān)系?！靶沃湔邭?，形勝氣者天，氣勝形者壽

五體的異常表現(xiàn)：五體測(cè)五臟：心一面色；肺一皮毛：脾一肉；肝一筋腱；腎一骨骼。

體質(zhì)類型：

與疾病的感性和傳化等有關(guān)。①陰臟質(zhì)，陽(yáng)虛陰盛，從陰化寒，易得寒證；②陽(yáng)臟質(zhì)，陰虧陽(yáng)旺，從陽(yáng)化熱,

易得熱證；③平臟，陰陽(yáng)和平，氣血調(diào)勻。

（四）、望姿態(tài)

動(dòng)靜姿態(tài)與機(jī)體陰陽(yáng)盛衰和病性寒熱虛實(shí)關(guān)系密切；肢體活動(dòng)受心神支配，與經(jīng)脈及筋骨肌肉狀況密切相關(guān)。

1、動(dòng)靜姿態(tài)

（1）動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——陽(yáng)證、熱證、實(shí)證

靜、弱、俯、屈——陰證、寒證、虛證

（2）強(qiáng)迫體位

?坐而仰首——可能肺出氣不贏，呼吸困難，肺脹、哮病、氣胸、痰飲停肺、肺氣壅滯

-坐而俯首、少氣懶言——體質(zhì)虛弱、氣虛

?但坐不臥，臥則氣逆——肺脹，胸水，腹水；肺氣壅塞，水氣凌心

?但臥不坐，坐則眩暈（或不能久坐）——?dú)庋筇?，或脫血奪氣；或?qū)崳焊侮?yáng)上亢、氣血上逆

?坐而頭傾視深、凝神熟視——精神衰憊

,站立不穩(wěn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

?不能久站——?dú)庋撍?/p>

（3）特殊姿態(tài)：護(hù)處必痛

2、衰憊姿態(tài)——臟腑精氣虛衰，功能低下，多屬病重

?頭傾視深——精神將奪，精神衰憊

?背屈肩隨——后背彎曲、兩肩下垂，心肺宗氣將衰憊

?腰膝酸軟疼痛，腰轉(zhuǎn)動(dòng)不能——腎將衰憊

?兩膝屈伸不能——筋將衰憊不健壯

?骨為髓府——行則振搖，骨將憊矣

3、異常動(dòng)態(tài)

?唇、瞼、指、趾瞅動(dòng)，頭搖動(dòng)——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，動(dòng)風(fēng)先兆，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)

?惡寒顫栗——瘧疾發(fā)作，外感襲表，或戰(zhàn)汗

?兒童手舞足蹈，擠眉弄眼——可能氣血不足，風(fēng)濕內(nèi)侵

?癇病——卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲，口吐涎沫，醒后如常

?中風(fēng)——卒然昏倒，伴人事不省，口眼歪斜，半身不遂

?肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)——四肢抽搐，角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙目上視

?痿證——肢體筋脈弛緩，肌肉痿軟無(wú)力

?痹證——關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利，活動(dòng)障礙

*中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體，整體的病變可以反映于局部，局部的病變也可影響全身。局部望診，又

稱分部望診，是對(duì)病人的某些局部進(jìn)行深入、細(xì)致的觀察，以測(cè)知內(nèi)臟的病變。局部望診的內(nèi)容包括頭面、五官、

軀體、四肢、皮膚等。

二、局部望診（頭面、五官、胸腹、腰背、四肢、二陰、皮膚）

（一）、望頭面：頭為精明之府，腦為髓海，腎藏精，精生髓，髓充腦而養(yǎng)發(fā)，頭與腎關(guān)系最密切。

1、望頭部——主要了解腎氣和精血的盛衰，腎、腦的病變和精氣狀況。

（1）望頭顱（主要是嬰幼兒）。

?頭大可見(jiàn)于先天不足和腎精不足而水液停聚于腦；

?頭顱尖小，顱縫早合，腎精不足而智力低下，發(fā)育不良；

?方顱，額部左右突出，頭頂平坦，腎精虧虛，還可因于脾胃虛弱，佝僂病。

?頭部晃動(dòng)不能自主——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

（2）望囪門(mén)。正常小兒的前囪門(mén)成菱形約在出生后12—18個(gè)月閉合，后鹵門(mén)成三角形約2—4個(gè)月閉合。

?伙I填（突起）：水液停聚或痰火上攻，顱內(nèi)壓力增大，或腦髓有病；

?鹵陷：吐瀉脫水、津液不足，或先天氣血虧虛、充填不足；

?解顱（囪門(mén)遲閉）：腎氣不足，發(fā)育遲滯。

（3）望頭發(fā)。

?發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā)，其主要原因多是腎虛或血虛，精血不足，頭發(fā)失養(yǎng)而成。

?頭發(fā)結(jié)穗，枯黃無(wú)色：小兒疳積；

?青年白發(fā)：稟賦或腎虛和勞神傷血：

?斑禿，血虛受風(fēng)；

?脫發(fā)，青壯年頭發(fā)稀疏易落，血熱發(fā)燥，也可能腎虛。

?發(fā)癢、多屑、多脂：血熱化燥；

?小兒發(fā)稀疏軟弱，生長(zhǎng)遲緩：先天不足，腎精虧損。

2、望面部

?血腫——水腫，分陰陽(yáng)：顏面先腫，發(fā)病迅速：陽(yáng)水，外感風(fēng)邪、肺失宣肅；面腫兼面色胱白，發(fā)病緩慢:

陰水，脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫；面腫而發(fā)紫，水氣凌心；

?腮腫見(jiàn)于痹腮（腫而紅痛，有傳染性）：外感溫?zé)嵘瞎?；發(fā)頤（腮腺發(fā)炎）：陽(yáng)明熱毒上攻；托腮癰（腮部

皮下組織、蜂窩組織的生癰、生瘡）

?面削翻聳（面脫）——?dú)庋撍?，精氣耗竭（慢性病危重階段）

?口眼歪斜—U僻：風(fēng)邪中絡(luò)；伴有半身不遂：中風(fēng)后的喑排期。

?驚恐貌——驚風(fēng)、客忤；也可見(jiàn)瘦氣、狂犬病、破傷風(fēng)；

?苦笑貌——面部肌肉痙攣，新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)

?獅面----麻風(fēng)病

（二）、望五官

1、望目：與目關(guān)系最為密切的臟腑---心、肝、腎，特別是肝；望眼神、色澤、形態(tài)和動(dòng)態(tài)

五輪學(xué)說(shuō)正常色澤異常狀態(tài)臨床意義

某些藥物中毒，腎精

散大

衰竭

瞳仁——腎（水輪）（角膜）無(wú)色透明

川烏草烏毒蕈，有機(jī)

縮小

磷中毒、肝火

黑珠腫痛肝火

黑睛---肝（木輪）（虹膜）褐色或棕色

全目紅腫肝火

目眥淡白血虛

兩眥血絡(luò)---心（火輪）紅潤(rùn)

目眥色紅心火

白睛紅赤肺熱

白睛——肺（氣輪）（鞏膜）白色

白睛發(fā)黃黃疸

眼胞紅腫牌火

眼瞼——脾（肉輪）（瞼結(jié)膜）紅潤(rùn)

眼胞下垂脾虛

目神：目神是望神的重點(diǎn)。

目色：①目赤腫痛：實(shí)熱證；②白睛發(fā)黃：黃疸；③目毗淡白：血虛（失血）；④目胞色黑晦暗：腎虛、寒濕

帶下；⑤黑睛灰白、渾濁：翳病。

目形：①目胞浮腫：水腫；②眼窩內(nèi)陷：（吐瀉）傷津耗液或氣血不足，氣血虛衰；③眼球突出：兼見(jiàn)咳滿上

逆，肺脹（痰濁阻肺、肺氣不宣、呼吸不利等）；兼頸前微腫，急躁易怒，肝郁化火、痰氣壅結(jié)，瘦??；④針眼（腫

而不紅）、眼丹（眼瞼、眼角紅腫）：風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻；⑤眼胞紅腫：脾胃濕熱上攻等。

目態(tài)：①瞳孔散大：某些藥物（杏仁）中毒、內(nèi)障青盲、極度疼痛、或死亡之征；一邊散大：類半身不遂，中

風(fēng)、腦出血、顱骨損傷等；②瞳孔縮?。捍醪轂?，毒蕈，有機(jī)磷中毒；③昏睡露睛：脾胃虛弱；厥病類（心神疾

?。?，神志昏迷；④橫目斜視：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；⑤胞（上瞼）瞼下垂：（雙瞼下垂）先天不足，脾腎虧虛；（單瞼下垂）

脾胃氣虛或外傷；⑥目睛凝視（還包括固定上視/戴眼反折、瞪目直視橫目斜視、目睛微定等）：肝風(fēng)、神昏；瘦氣

（瞪目直視）；⑦目生翳：肝腎虛弱，精血不足，或脾虛失運(yùn)，精氣不能上榮于目。

2、望耳鼻

耳的病變多與腎、肝、膽有關(guān)。其中虛證多為肝腎虧虛，實(shí)證多是肝膽火盛。

耳廓肥厚，腎氣充盈；耳廓淡白，氣血虧虛；耳廓紅腫，肝膽濕熱，熱毒上攻；耳廓青黑，陰寒內(nèi)盛或劇痛；

耳廓焦枯，腎精虧虛；耳后出現(xiàn)小血絡(luò)且耳根發(fā)涼，或?yàn)槁檎钕日?；耳輪皮膚甲錯(cuò)，血瘀；耳內(nèi)流膿，肝膽濕熱熏

蒸，（后期）腎陰不足，虛火上炎，耳內(nèi)有癰。

鼻，肺竅，屬脾。

鼻端色白：氣血虧虛；鼻端發(fā)紅，脾肺熱盛，肺火上炎；鼻頭色青（兼鼻端發(fā)涼），陰寒腹痛；色微黑，腎虛

水濕停聚；鼻頭枯槁晦暗，氣血津液虧虛，脾虛，胃氣已衰。

鼻頭紅腫生瘡，胃熱、血熱；鼻頭紅色粉刺樣，酒糟鼻，肺胃郁熱，濕熱、熱毒蘊(yùn)結(jié)等；梅毒者鼻柱潰陷；麻

風(fēng)者鼻柱塌陷，且眉毛脫落。鼻翼煽動(dòng)：肺熱熾盛，或哮喘。鼻燥如煙煤，高熱；鼻流清涕，突起為外感多表證，

長(zhǎng)期流濃涕，鼻淵（風(fēng)熱、肝膽濕熱）；鼻腔出血：肺胃蘊(yùn)熱；鼻息肉：濕熱邪毒郁結(jié)。

3、望口唇

口：口角流涎，小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)、口僻；口瘡；口糜；鵝口瘡；口瘡、口糜、鵝口瘡三者都屬于口腔

粘膜之病變，具有心脾積熱、濕熱穢濁之氣上蒸這一共同的病機(jī)，所以三者的鑒別診斷是重點(diǎn)。

“口形六態(tài)”：①口張：狀如魚(yú)口，氣出不入，肺氣將絕、虛弱、病危；②口噤：中風(fēng)、肝病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)、

馬錢子中毒；③口撮：（邪正相爭(zhēng)）驚風(fēng)、破傷風(fēng)、動(dòng)風(fēng)、臍風(fēng)；④口動(dòng)：抽筋或脾胃虛弱；⑤口渦：口僻或中風(fēng);

⑥口振：邪正劇烈交爭(zhēng)，膿毒血癥，陽(yáng)衰寒盛等。

U唇色澤的變化與面部五色主病基本一致。

唇：深紅而腫：（脾胃積熱上熏）熱極、熱盛；櫻紅色：煤氣中毒；口唇淡白：血虛/失血；青紫：血瘀，心陽(yáng)

虛衰等；青黑：寒極、痛極、血瘀、心陽(yáng)虛衰等。

口唇干裂，津液虧虛；口唇糜爛，脾胃有熱；唇內(nèi)色潰爛，淡紅，陰虛火旺。口唇生瘡。人中滿唇反：脾氣將

絕。

4、望齒與齦（溫病說(shuō)以后）

“溫?zé)岵?，看舌以后，必須看齒；齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液”

牙齒干燥：胃熱、胃陰已傷、腎陰虛；牙齒光燥如石：陽(yáng)明熱甚、津液大傷；牙齒燥如枯骨：腎陰枯竭、精不

上榮（晚期，病重）；齒焦有垢：胃腎熱邪，氣陰尚未絕；齒焦無(wú)垢：氣陰已竭。牙齒稀疏松動(dòng)，齒齦外露：腎虛,

或虛火上炎。

牙關(guān)緊閉：風(fēng)痰阻絡(luò)，或熱極動(dòng)風(fēng)；咬牙嚙齒：熱極動(dòng)