嬰幼兒常見心理衛(wèi)生問題及其干預（嬰幼兒保育課件）

嬰幼兒心理健康與保育問題情境

很多家長認為0-3歲嬰幼兒只需要關注他們的吃喝拉撒睡，孩子身體健康就好。至于心理健康，他們認為“這么小哪有什么心理健康問題??？”

對此，你怎么看？

嬰幼兒常見心理衛(wèi)生問題及其干預第一節(jié)一、情緒障礙（一）分離性焦慮概念：是一種相當常見的焦慮障礙，在年幼兒常見，與分離或依戀對象（如主要的照養(yǎng)人、親密的家庭成員）分離或將要分離時產生過度的焦慮。按照中國和國際精神疾病診斷標準，多起病于6歲前。主要表現(xiàn)為與親人特別是父母分離時,出現(xiàn)明顯的焦慮情緒（如哭鬧、發(fā)脾氣）,有的還伴有做惡夢、講夢話、惡心嘔吐、食欲不振、心跳、多汗、乏力等癥狀。解決分離焦慮的關鍵是盡快幫助嬰幼兒熟悉新環(huán)境，建立安全感；建立對新老師的信任，產生依賴感；對托育既有游戲生活的喜愛，產生愉悅感。值得一提的是，家長自身應該盡量消除自身的焦慮情緒，積極幫助孩子適應托育機構的生活。一、情緒障礙分離性焦慮的照護對策面對嬰幼兒初入托的分離焦慮情緒，照護者應該給孩子更多的關愛，特別是身體的愛撫和照顧，減緩孩子的分離焦慮；創(chuàng)設豐富、溫馨、家庭化的環(huán)境，讓嬰幼兒感到熟悉、親切而安全；設計豐富有趣的教育活動，吸引嬰幼兒的注意力；適時培養(yǎng)嬰幼兒的自理能力，如練習用勺子自主進餐，大小便時從需要大人幫助到自己獨立穿脫褲子等。一、情緒障礙（二）恐懼性焦慮概念：是對某些物體或特定環(huán)境產生強烈的害怕和回避，但當兒童的害怕和回避大大超過了客觀的危險程度,并因此產生回避和退縮,對兒童的生活、學習和交往造成明顯的影響,這可能就是異常的恐懼了,達到了恐懼性焦慮的范疇。嬰幼兒主要恐懼對象有生疏的動物和情境、陌生人、閃光、陰影、噪聲、黑暗、夢境等。癥狀：（1）恐懼情緒。如遇到恐懼對象或事件,兒童立即會出現(xiàn)恐懼情緒和軀體反應。（2）認知癥狀。過于擔心自己受到所害怕對象的傷害,但幼兒往往說不出自己的這類擔心。（3）軀體癥狀。如：心慌、心跳加速、氣促、胸悶、胸痛、顫抖、出汗、窒息感、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、眩暈、不真實感、失控感。（4）回避行為。極力回避恐懼的對象或事件,從而影響日常生活和社會功能。一、情緒障礙恐懼性焦慮的照護對策嬰幼兒的恐懼多數(shù)產生于父母和成人的恐嚇和其自身的直接感受。隨著年齡的增長可以自行消退。如果恐懼感長期不消退，就有可能導致孩子出現(xiàn)退縮或回避行為。為家長和教養(yǎng)者，在任何情況下都不可采用恐嚇、威脅的方法教育嬰幼兒，應當認同孩子的恐懼情緒，了解孩子內心的感受，懂得用科學的引導方式幫助孩子正確認識恐懼源而不是消極回避。如果恐懼程度嚴重，且持續(xù)時間長，要進行專門治療。一、情緒障礙（三）暴怒發(fā)作

概念及癥狀：

兒童暴怒發(fā)作多由受到挫折、個人要求和欲望得不到滿足引起。在幼兒期比較常見，男孩女孩都有可能發(fā)生，沒有明顯的性別差異。發(fā)作的時候幼兒大哭大鬧、口頭威脅、坐在地上或躺在地上打滾，伴自我傷害行為，如用頭撞墻、拍打腦袋，同時也可以會有毀壞物品的表現(xiàn)，如摔東西、破壞玩具、撕衣服或剪衣服等。勸阻或者是關注常常使得變本加厲，到自己的要求或者是愿望得到滿足，暴怒發(fā)作才可能自行的停止。一、情緒障礙暴怒發(fā)作的照護對策

（1）尊重孩子，科學教育。正確的兒童觀應該是將孩子視為人格獨立、平等的個體。教師與家長應善于傾聽孩子的想法，不遷就、溺愛，也不指責、命令。（2）以身作則。當孩子暴怒發(fā)作時，教師和家長需要為孩子樹立良好的榜樣，切不可發(fā)脾氣。保證孩子所處環(huán)境的安全，防止出現(xiàn)孩子自傷、創(chuàng)傷、觸電等一些意外事故。事后再與幼兒就事由進行互動。（3）教會幼兒自我控制。教師和家長可通過繪本故事、角色游戲等，教會孩子釋放消極情緒的方法，對孩子已經(jīng)表現(xiàn)出的適當?shù)淖晕铱刂菩袨椋皶r進行贊賞，告訴孩子為他所做的所為而感到自豪。二、睡眠障礙（一）夜驚概念：夜驚是指兒童在入睡1-4小時內突然的坐起、驚叫哭喊，伴有一些驚恐的表情或者是動作，以及心率加快，呼吸急促，瞳孔放大，大汗淋漓等一些自主神經(jīng)的興奮癥狀，但對家人的問話沒有反應。嚴重者可一夜幾次頻繁發(fā)作，次日對發(fā)作經(jīng)過不能回憶。癥狀：3歲之前的嬰幼兒出現(xiàn)夜驚主要是生理性表現(xiàn)。嬰幼兒的平時活動也會導致夜驚。性格外向的孩子比較容易出現(xiàn)夜驚，這是因為孩子白天的活動過于激烈，熟睡當中，神經(jīng)系統(tǒng)仍然處于興奮當中，所以容易出現(xiàn)夜驚；還有一些是因為孩子睡覺前看了一部恐怖的電影、聽大人講了一件可怕的事情或者孩子睡覺前受到大人的責備心情不好也容易夜驚。如果臥室內的空間不流暢、鼻咽部疾病導致睡眠時呼吸不暢、消化不良也會引起夜驚。對策：夜驚一般無需治療，隨著年齡段增長，夜驚不再發(fā)生。但保證充足的睡眠、作息規(guī)律、避免過度疲憊，情緒上緩解孩子的心理壓力等可緩解夜驚的發(fā)作。如果夜驚發(fā)生比較頻繁，照護者可以試著在經(jīng)常發(fā)生的時間點提前15分鐘輕輕叫醒孩子，以防止夜驚的發(fā)生。二、睡眠障礙（二）夢魘概念：夢魘是指夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情，醒后有壓迫感、驚恐尖叫、呼吸加快、肢體欲動不能等短暫的情緒緊張狀態(tài)。對夢境中的內容尚能記憶片段。夢魘通常發(fā)生在后半夜，孩子因夢魘醒來后或被叫醒后，他能回憶起噩夢的內容。夢魘和噩夢是有區(qū)別的，夢魘有壓迫感和肢體欲動不能的感覺，噩夢則沒有。精神高度緊張、胸悶憋氣等身體不適，或者睡覺時肢體被壓都是夢魘的發(fā)病原因。二、睡眠障礙夢魘的照護對策發(fā)生夢魘時，照護者要及時叫醒孩子，抱一抱，安慰一下，提醒孩子那只是個夢，不是真的；幫孩子給可怕的夢境編織一個快樂的結局，盡快讓他平靜下來；鼓勵孩子把夢境畫下來或說出來，這些都有助于孩子再次入睡，照護者還可以借此了解孩子的日常恐懼和問題所在。睡前避免看電視，及時發(fā)現(xiàn)孩子的壓力并進行有效的疏導可減少夢魘的發(fā)生。改善睡眠環(huán)境和不良睡姿也有利于避免夢魘。若孩子經(jīng)常發(fā)生夢魘，建議帶孩子與心理醫(yī)生談談。三、言語障礙（一）語言發(fā)育遲緩概念：語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平。一般認為18個月不會講單詞，30個月不會講短句者均屬于言語發(fā)育延緩。

病因：智力低下、聽力障礙、構音器官疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、語言環(huán)境不良等因素均是兒童言語發(fā)育遲緩的常見原因。若發(fā)現(xiàn)兒童有語言發(fā)育遲緩現(xiàn)象，應努力查找病因。若兒童無以上明確原因而出現(xiàn)的語言發(fā)育明顯延遲現(xiàn)象，則稱為特發(fā)性語言發(fā)育障礙或發(fā)育性語言遲緩。三、言語障礙語言發(fā)育遲緩的照護對策照護者可以通過以下方法改善兒童語言訓練的環(huán)境：改善家庭內外的人際關系，給兒童創(chuàng)造一個和諧、溫暖、健康的家庭生活環(huán)境；培養(yǎng)兒童健康的性格，良好的興趣和良好的交往態(tài)度；改善對兒童的教育方法；幫助兒童改善交往態(tài)度和社會關系；改善和幫助兒童克服不良的興趣、愛好和行為習慣。三、言語障礙（二）口吃概念：口吃俗稱“結巴”、“磕巴”，是一種言語障礙，主要表現(xiàn)為講話時常在某個字音、單詞上表現(xiàn)停頓、重復、拖音現(xiàn)象，說話不流暢，伴跺腳、搖頭、擠眼、歪嘴等動作。多發(fā)生于3歲左右的幼兒，男孩多于女孩。病因：嬰幼兒由于肌肉控制能力的發(fā)展落后于情緒和智力活動表達的需要，常表現(xiàn)為說話躊躇和重復；少數(shù)孩子可能因家長對其語言表達做過多矯正，或采取恐嚇、強制等方法來訓練語言，導致孩子精神過度緊張；幼兒突然受到驚嚇（如聽了可怕的故事、看了恐怖的影片），模仿別人口吃，個性急躁都可能形成口吃。一些嚴重的軀體疾病,如百日咳、流感、麻疹或腦部受到創(chuàng)傷都可能造成大腦皮質功能減退而引起口吃。三、言語障礙口吃的照護對策面對幼兒的口吃，照護者應首先做到注意自己的語言習慣，與孩子說話時，規(guī)范自己的語言表達方式，避免說不完整的句子，特別避免拖腔的現(xiàn)象；為嬰幼兒創(chuàng)設良好的溝通氛圍，與孩子講話時，要心平氣和、不慌不忙，尊重孩子，認真傾聽，不隨便打斷孩子的講話，使其養(yǎng)成從容不迫的講話習慣；科學地引導嬰幼兒說話，正確對待幼兒說話時不流暢的現(xiàn)象,不模仿、不譏笑，不斷消除其心理緊張情緒。四、行為障礙（一）吮手指、咬指甲概念：0-1歲的嬰兒吮吸手指很常見，這是正常現(xiàn)象，隨著年齡增加，2歲以后，這種行為會逐漸消退。若繼續(xù)保留并成習慣，及時糾正。還有些幼兒經(jīng)常不由自主地咬去長出的指甲，還咬指甲周圍的表皮，甚至會把甲床咬出血來。病因：吮手指的誘因主要有嬰兒期喂養(yǎng)不當、缺乏環(huán)境刺激，在長牙期也比較容易出現(xiàn)。咬指甲的行為,主要與幼兒緊張的心理狀態(tài)有關，比如幼兒長時期愛的需要得不到滿足，或者缺乏同齡伙伴一起游戲等。四、行為障礙吮手指、咬指甲的照護對策科學應對嬰幼兒吮手指、咬指甲行為，成人應注意定時、定量喂足喂好嬰兒，養(yǎng)成良好的生活飲食習慣；教養(yǎng)方式要科學、合理，關注并滿足孩子被愛、被關注的需求，找出并消除導致兒童心理緊張和焦慮因素；豐富孩子的精神生活。家長可以和孩子玩親子游戲，帶孩子去戶外活動，教師則多引導嬰幼兒參與集體游戲活動，支持孩子與同伴一起交往；培養(yǎng)嬰幼兒良好的衛(wèi)生習慣，定期修剪指甲。四、行為障礙（二）小兒夾腿綜合征概念：小兒夾腿綜合征是兒童行為障礙的一種表現(xiàn)，嬰幼兒發(fā)病較多,1-3歲為高發(fā)期,女孩更為多見。主要表現(xiàn)為摩擦會陰部，嬰幼兒可兩腿并攏或交叉內收或利用桌子或椅子角摩擦外陰，女孩常兩腿交叉上下擦動，摩擦時出現(xiàn)面紅、眼神凝視及額頭或全身出汗等現(xiàn)象。多在入睡前、剛睡醒時或單獨玩耍時進行，每次持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作次數(shù)不等，可一日數(shù)次，或數(shù)日發(fā)作一次。小嬰兒當從床上抱起或改變體位時，動作可停止，較大的幼兒可被有意識地中斷。病因：局部刺激:如外陰濕癥，蟯蟲，尿布潮濕或褲子太緊等刺激引起外陰局部發(fā)癢，繼而磨擦，在此基礎上發(fā)展而成；疾病因素：大約有70%的患兒血中鐵蛋白降低，認為此癥系由體內貯存鐵不足，引起兒茶酚胺代謝紊亂的結果；心理因素:有的兒童因家庭氣氛緊張，缺乏母愛，遭受歧視等感情上得不到滿足，又無玩具可玩，通過自身刺激來尋求宣泄，從而產生夾腿動作。四、行為障礙小兒夾腿綜合征的照護對策照護者要了解此癥的性質，不必焦慮緊張；平時不要給嬰幼兒穿過于緊身的衣褲；睡前可進行適當?shù)捏w育活動，使孩子疲倦后才上床睡覺，以便能很快入睡；睡時不要蓋太多被子，醒后立即起床，以消除導致此種習慣的條件；經(jīng)常給孩子清洗外陰，清洗時，注意用水撩撥沖洗，而不要用手去清洗，以免造成興奮刺激；發(fā)作時可轉移嬰幼兒的注意力,加強教育和護理。四、行為障礙（三）攻擊性行為概念：是指欲望得不到滿足，采取侵犯他人身體、毀壞物品、言語攻擊的行為。0-3歲嬰幼兒的攻擊性行為常常表現(xiàn)為打人、罵人、咬人、推人、踢人、搶別人的東西等。病因：嬰兒期的孩子在長牙時期，牙齦不舒服，吃奶的時候會咬媽媽的乳頭。1-3歲的幼兒自我意識逐漸萌芽，當達不到他們想要的結果或者想要的玩具，他會用打人、咬人等方式來表達自己的不滿情緒。四、行為障礙攻擊性行為的照護對策：家長需要提前準備牙膠，供孩子咬，緩解不適。喂奶的時候，將整個乳暈讓孩子含著，而不是僅僅只含乳頭。無論何時，因何種原因，嬰幼兒出現(xiàn)打人、咬人等攻擊性行為，照料者都應立即制止；重視言傳身教的作用，為孩子樹立良好的榜樣；耐心地幫助幼兒學會正確溝通，比如喜歡哪個小朋友，可以試著拉一拉對方的手，成人要拉著孩子的小手示范動作；可以通過繪本閱讀、角色扮演，幫助幼兒學習如何與他人相處、學會識別自己的情緒，使其掌握正確的人際交往技巧。四、行為障礙（四）說謊概念：說謊是兒童把和實際情況完全不相符合或者是根本沒有發(fā)生的事件，描述得完整、確定。幼兒說謊一般分為無意說謊和有意說謊。1.無意說謊：是指說謊行為本身不受主體自身控制，是一種無意識的行為，表現(xiàn)為幻想與現(xiàn)實混同、認識不足而導致理解錯誤等表現(xiàn)形式。如有幼兒跟小朋友說他坐了飛機，非常開心，事實上這位幼兒生活中從沒有坐過飛機。這類說謊純粹是無意識和不自覺的行為，而與道德水平?jīng)]有任何關系，不必產生恐慌。2.有意說謊：表現(xiàn)為否認錯誤，虛夸成績和有意欺騙等表現(xiàn)形式，它是幼兒為達到某種目的或滿足某種欲望而有意做的。這類說謊如果得不到正確引導，將影響幼兒身心健康發(fā)展。四、行為障礙病因：（1）由于幼兒認知水平較低，大腦皮層發(fā)育不夠完善，造成其說出與事實不相符合的“謊言”，也會把渴望得到的東西、希望發(fā)生的事情說成已經(jīng)得到了、發(fā)生了。（2）表達能力限制引起的說謊。由于幼兒詞匯量有限，在用詞方面存在很大的困難，常常詞不達意，被誤認為是撒謊。（3）能力的限制引起的說謊。幼兒由于思維水平的限制，理解能力差。如果家長和教師提問孩子問題的時候，沒有考慮到孩子的年齡特點，可能會造成孩子不理解，被動撒謊。幼兒的有意說謊主要原因是為了得到表揚、獎勵或者開脫責任、逃避責罰，也可能是家長說謊、幼兒模仿。四、行為障礙說謊的照護對策：對于幼兒的無意說謊，家長和教師不必驚慌，隨著幼兒年齡的增長和心智水平的提高，這種現(xiàn)象會逐漸消失；對于幼兒的有意說謊，則應了解幼兒說謊的原因，采取相應的教育策略，加以正確引導，使其心理健康發(fā)展。五、兒童多動癥兒童多動癥概念：兒童多動癥，又名“輕微腦功能失調（MBD）”或“注意缺陷障礙（ADD）”，是一種以注意障礙為最突出表現(xiàn)，以多動為主要特征的兒童行為問題。這類患兒智能正?；蚧菊?，但學習、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中，注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學習成績。在家庭及學校均難與人相處。男孩遠較女孩多。病因很復雜，一般認為是多種因素共同作用的結果，如遺傳、腦部器質性病變、代謝障礙、鉛中毒，以及環(huán)境污染、成人不良的教育方式等。癥狀：多數(shù)患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時習慣，隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協(xié)調，注意力不集中或集中時間很短，知為無目的，情緒易沖動而缺乏控制能力，上課不守紀律和學習困難?；純褐悄苷?，但因精神集中，聽覺辨別能力差和語言表達能力差，學習能力較一般低。五、兒童多動癥兒童多動癥的照護對策（1）心理治療。消除幼兒各種緊張因素，嚴格作息制度，增加文體活動等對治療多動癥有積極的作用。（2）行為療法或行為指導。該治療的重點在于培養(yǎng)和發(fā)展患兒自制力、注意力。行為療法主要是對患兒進行特殊訓練，例如視覺注意力訓練、聽覺注意力訓練、動作注意力訓練等活動，這種特殊的訓練可以提高患兒集中注意的時間。（3）飲食療法。近年來有人研究發(fā)現(xiàn)，限制西紅柿、蘋果、橘子、人工調味品等含甲醛、水楊酸類食品的攝入，對兒童多動癥有明顯療效，可考慮試行。六、兒童孤獨癥兒童孤獨癥概念：兒童孤獨癥，又稱兒童自閉癥，以男性多見，起病于嬰幼兒期，是一種較為嚴重的發(fā)育性障礙。主要表現(xiàn)為不同程度的社會交往障礙、語言交流障礙、重復刻板行為，這也是典型的自閉癥“三聯(lián)癥”。癥狀：多數(shù)患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時習慣，隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協(xié)調，注意力不集中或集中時間很短，知為無目的，情緒易沖動而缺乏控制能力，上課不守紀律和學習困難。患兒智能正常，但因精神集中，聽覺辨別能力差和語言表達能力差，學習能力較一般低。六、兒童孤獨癥癥狀：（1）社會交往障礙患兒不能與他人建立正常的人際關系。年幼時即表現(xiàn)出與別人無目光對視，表情貧乏，缺乏期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)，也無享受到愛撫時的愉快表情，甚至對父母和別人的擁抱、愛撫予以拒絕。分不清親疏關系，對待親人與對待其他人都是同樣的態(tài)度。不能與父母建立正常的依戀關系，患兒與同齡兒童之間難以建立正常的伙伴關系。（2）語言交流障礙語言與交流障礙是孤獨癥的重要癥狀，是大多數(shù)兒童就診的主要原因。多數(shù)孤獨癥兒童有語言發(fā)育延遲或障礙，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，在2-3歲以前有表達性語言，隨著年齡增長逐漸減少，甚至完全喪失，終身沉默不語或在極少數(shù)情況下使用有限的語言。他們對語言的感受和表達運用能力均存在某種程度的障礙。（3）興趣范圍狹窄和刻板的行為模式患兒對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如一個瓶蓋，或觀察轉動的電風扇等，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個小時而沒有厭倦感。對玩具的主要特征不感興趣，卻十分關注非主要特征：患兒固執(zhí)地要求保持日?；顒映绦虿蛔?，如上床睡覺的時間、所蓋的被子都要保持不變，外出時要走相同的路線等。若這些活動被制止或行為模式被改變，患者會表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。患兒可有重復刻板動作，如反復拍手、轉圈、用舌舔墻壁、跺腳等。六、兒童孤獨癥癥狀：（1）社會交往障礙患兒不能與他人建立正常的人際關系。年幼時即表現(xiàn)出與別人無目光對視，表情貧乏，缺乏期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)，也無享受到愛撫時的愉快表情，甚至對父母和別人的擁抱、愛撫予以拒絕。分不清親疏關系，對待親人與對待其他人都是同樣的態(tài)度。不能與父母建立正常的依戀關系，患兒與同齡兒童之間難以建立正常的伙伴關系。（2）語言交流障礙語言與交流障礙是孤獨癥的重要癥狀，是大多數(shù)兒童就診的主要原因。多數(shù)孤獨癥兒童有語言發(fā)育延遲或障礙，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，在2-3歲以前有表達性語言，隨著年齡增長逐漸減少，甚至完全喪失，終身沉默不語或在極少數(shù)情況下使用有限的語言。他們對語言的感受和表達運用