《運動損傷與康復》王國祥 4第四章 頭頸部運動損傷與康復

第四章

頭頸部損傷與康復配套教材本章結(jié)構(gòu)第一節(jié)腦損傷第二節(jié)頸部肌肉損傷第三節(jié)頸椎病第四節(jié)頸部揮鞭樣損傷第五節(jié)頭頸部損傷的康復與訓練學習目標了解頭頸部的解剖學特征及常見運動損傷的處理原那么。熟悉頭頸部常見運動損傷根本病癥和體征。掌握頭頸部常見運動損傷的發(fā)病機制和康復訓練方法。頭頸部損傷頭部解剖一、頭皮：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層、骨膜二、顱骨：線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折三、腦膜組織：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜四、血液循環(huán)：豐富頭部損傷的診斷一、生命體征變化二、意識障礙程度三、輔助檢查第一節(jié) 腦損傷一、腦震蕩二、慢性創(chuàng)傷性腦病一、腦震蕩腦震蕩是指腦組織在外力作用下發(fā)生一系列復雜的病理改變，從而出現(xiàn)短暫且可恢復的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。腦震蕩屬于最輕微的一種腦損傷，合理治療后大多傷者可以痊愈。它可以單獨發(fā)生，也可合并顱內(nèi)血腫等其他顱腦損傷，臨床上應注意鑒別診斷。多見于棒球、壘球、拳擊、自行車、冰雪等運開工程。一、腦震蕩〔一〕損傷機制直接暴力撞擊或間接暴力震動1、直接暴力如棒壘球運發(fā)動頭部被球棒擊打或被重而急的球擊中，或運動中摔倒頭部著地，更多那么見于拳擊運動中選手被擊中頭部等。2、間接暴力震動多見于運動中人體從高處落下臀部著地，其反作用力傳遞到頭部而引起傳導性損傷。一、腦震蕩〔二〕病癥體征意識障礙：短暫，一般不超過半小時。認知功能障礙：逆行性健忘。情緒障礙：煩躁、易怒、悲傷、憂郁、恐懼、情緒化、神經(jīng)質(zhì)等。睡眠障礙：嗜睡或失眠等。其他病癥：頭痛、頭暈、嘔吐、耳鳴、畏光、怕噪音等病癥。一、腦震蕩〔三〕處理原那么腦震蕩病人傷后應短期留院觀察2-3天，定時觀察意識、瞳孔和生命體征的變化，必要時應作進一步檢查，如X線、CT及腰穿等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。適當臥床休息7-14天。臨床病癥明顯者，給予對癥支持治療。二、慢性創(chuàng)傷性腦病慢性創(chuàng)傷性腦病是頭部屢次、反復受到外力打擊而引起的一種遲發(fā)性、慢性腦損傷，又稱拳擊者腦病或拳擊醉態(tài)綜合征。多見于拳擊和自由搏擊工程的運發(fā)動，特別是職業(yè)拳擊運發(fā)動。二、慢性創(chuàng)傷性腦病〔一〕損傷機制直接暴力撞擊或間接暴力震動。拳擊訓練及比賽中，運發(fā)動頭頸部經(jīng)常受打擊是其致病的重要原因之一。病理變化：受傷初期腦組織有小出血點及軟化，久之積累成廣泛的腦內(nèi)小疤痕，出現(xiàn)腦萎縮。二、慢性創(chuàng)傷性腦病〔二〕病癥體征頭部有長期反復受外力打擊的訓練史。初起病癥多出現(xiàn)在下肢，表現(xiàn)為走路蹣跚不穩(wěn)，動作緩慢，懼怕比賽。隨著病情繼續(xù)開展，那么可能出現(xiàn)手足震顫，記憶力減退，言語不清，甚至出現(xiàn)不自主的點頭動作及行走困難等典型的帕金森癥候群。〔三〕處理原那么本病的治療除給予大量維生素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等支持療法外，一般無特效的治療方法。第二節(jié) 頸部肌肉損傷一、斜角肌損傷二、頭頸夾肌損傷頸部解剖頸部解剖一、斜角肌損傷前斜角肌起于C3-6橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋骨斜角肌結(jié)節(jié)；中斜角肌起于C2-7橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋骨中部上面〔肌纖維由內(nèi)上斜向外下〕；后斜角肌起于C5-7橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨。主要功能：使頭部側(cè)屈、盤旋及前屈。假設頸部固定，該肌收縮可上提1、2肋，助呼吸。一、斜角肌損傷〔一〕損傷機制主要是水腫、痙攣、代償性肥大，導致斜角肌間隙變小，鎖骨上動靜脈、臂叢神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應血管神經(jīng)病癥。斜角肌損傷可分為急性損傷和慢性損傷急性損傷多因頭頸后伸、側(cè)屈位猛力扭轉(zhuǎn)所致，如足球運動中頭球擺動。慢性損傷多因頭頸在側(cè)屈或某個姿勢固定位持續(xù)時間過長，斜角肌處于偏離中立位的緊張狀態(tài)，造成過度疲勞而損傷。一、斜角肌損傷〔二〕病癥體征頸肩臂部疼痛，可向上肢擴散?；虬橛谢贾杏X異常、發(fā)涼等病癥。嚴重病例或病程久者，可見握力下降，手部肌肉萎縮。檢查時可在鎖骨上窩處觸及肌肉鈍厚、變硬，壓痛并向上肢放散。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。一、斜角肌損傷〔三〕處理原那么一般使用被動或被動拉伸，訓練激活相應肌肉；也可以采用局部推拿及針灸治療。如系斜角肌與臂叢神經(jīng)的關(guān)系變異者，經(jīng)屢次手法治療無效，可考慮手術(shù)松解。二、頭頸夾肌損傷頭夾肌:在胸鎖乳突肌上端的深面，起于T1-3棘突和C3-7項韌帶，止于乳突后側(cè)部和上項線的外側(cè)部。頸夾肌:在頭夾肌的外側(cè)和下方，起于T3-6棘突，止于C2-3頸椎橫突后結(jié)節(jié)。功能：一側(cè)收縮使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)收縮使頭頸后仰。二、頭頸夾肌損傷〔一〕損傷機制頸部急性扭傷后，頸椎椎體內(nèi)外平衡失調(diào)而錯位、椎間孔變小時，使得第2-5頸神經(jīng)后支受到壓迫或刺激，導致頭頸夾肌痙攣。慢性損傷主要由于長期伏案工作，低頭屈頸，導致頭頸部夾肌在較長時間處于過度緊張狀態(tài)，造成局部組織水腫滲出，刺激肌肉發(fā)生痙攣。二、頭頸夾肌損傷〔二〕病癥體征頸部疼痛伴有活動功能障礙，前屈后伸時疼痛加重，起臥床困難，頸胸交界處有明顯壓痛，有時在局部還可捫及條索狀或塊狀物等?！踩程幚碓敲匆话闶褂帽粍永?，激活訓練頭頸夾肌及其功能相關(guān)肌群；也可以采用局部針灸、推拿、理療等治療方法。第三節(jié) 頸椎病頸椎病是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所導致的脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出的一系列臨床癥候群。好發(fā)于30-60歲人群，發(fā)病率隨年齡的增長而增高。輕者頭、頸、肩、臂疼痛麻木，重者可致肢體癱瘓。對于運動人群來說，頸部負荷增加，累積性損傷而造成退行性變，多見于擊劍、摔跤、射擊、射箭等工程。一、損傷機制〔一〕頸椎退行性改變椎間盤變薄，椎間隙變窄，韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)導致骨質(zhì)增生；鉤椎關(guān)節(jié)面間隙變小導致磨損增多引起增生；開展到一定程度，壓迫神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)，引起相應病癥和體征?！捕愁i椎急性損傷各種急性損傷，如扭傷、跌倒等均可造成頸部韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間盤等軟組織不同程度的損傷，頸椎穩(wěn)定性下降，引起病癥。一、損傷機制〔三〕頸椎慢性損傷運動時頭部長時間保持在一個特定姿勢，導致疲勞積累，頸椎內(nèi)外環(huán)境平衡失調(diào)，促使頸椎發(fā)生代償性骨質(zhì)增生，刺

激、壓迫頸部相應組織，出現(xiàn)頸椎病的一系列病癥。如射擊射箭運發(fā)動瞄準擊發(fā)時，或擊劍運發(fā)動頸部頻繁旋轉(zhuǎn)和面罩的持續(xù)負載。二、病癥體征根據(jù)臨床病癥有四種主要分型，但臨床多見混合型?！惨弧成窠?jīng)根型〔二〕脊髓型〔三〕椎動脈型〔四〕交感神經(jīng)型二、病癥體征分型癥狀檢查治療局部性枕頸部疼痛，活動受

限伴頸部肌肉放射痛。1、神經(jīng)根牽拉試驗陽性。2、X線頸生理曲度改變，關(guān)節(jié)增生。牽引，推拿、運動神經(jīng)根型頸肩部疼痛伴肩部上肢放射痛。1、神經(jīng)根牽拉試驗陽性。2、椎間孔擠壓試驗陽性。3、X線頸椎生理前凸減小，韌帶鈣化，關(guān)節(jié)骨刺，椎間孔變窄。牽引，推拿、運動、手術(shù)脊髓型逐漸起病，上肢麻木

疼痛，嚴重累及下肢。1、Hoffmann癥陽性。

2、Babinski癥陽性。3、X線，CT頸椎曲度變化，韌帶鈣化，間歇狹窄，節(jié)段不穩(wěn)。手術(shù)治療椎動脈型發(fā)作性眩暈伴頭痛惡心耳鳴。1、椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗2、X線，CT，MRI見橫突孔和椎動脈。牽引，推拿運動、手術(shù)交感型交感興奮：頭疼，心跳加速，血壓升高

交感抑制：頭暈，心跳過緩，血壓偏低1、心電圖2、血壓測量3、X片和CT頸椎退行性變牽引，推拿運動、手術(shù)二、病癥體征使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反響。陽性意義：屬于一種神經(jīng)病理反射。它代表上肢錐體束癥〔損傷或病變〕，常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。二、病癥體征癥患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。陽性意義：巴彬斯基征是錐體束損害相當可靠的指征，亦可見于深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中、癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時和低血糖休克等。三、處理原那么〔一〕非手術(shù)治療對大多數(shù)有病癥的頸椎病病人有良好的療效。被動拉伸，激活訓練頸深肌群，或者頸部姿勢控制訓練；局部針灸、推拿、理療等，包括頸椎牽引、頸圍頸部制動、頸部理療；改善不良工作體位和睡眠姿勢；神經(jīng)根、椎動脈和交感神經(jīng)型早期主要行非手術(shù)治療，且多數(shù)可以治愈；必要時可應用非甾體抗炎藥和肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥等。三、處理原那么〔二〕手術(shù)治療脊髓或神經(jīng)根明顯受壓，影響正常生活和工作時；神經(jīng)根型疼痛劇烈，保守治療無效時。第四節(jié) 頸部揮鞭樣損傷頸部揮鞭樣損傷是指頭頸突然的過伸或過屈，導致頸部軟組織承受過度應力而造成的骨或軟組織損傷。常見于汽車或摩托車運動中急停時，或運發(fā)動比賽訓練中頭部受到意外打擊時。一、損傷機制頭頸部在慣性的作用下，發(fā)生突然的過伸或過屈，導致肌肉撕裂、椎間盤周緣損傷和小關(guān)節(jié)的急性骨折或損傷等，甚至引發(fā)頸椎不穩(wěn)。頸部軟組織損傷可能是引起頭痛及頸痛的最主要原因。二、病癥體征〔一〕病癥1.頸部疼痛頸后區(qū)的鈍痛，活動時疼痛加劇，可向頭、肩、臂或肩胛間區(qū)放射，大多在1-2周內(nèi)自行緩解。2.頭痛枕部或枕下疼痛，并可向前顳部、眼眶及頭頂區(qū)放散。二、病癥體征3.其它的病癥局部傷者可能有背痛和上肢放射痛，吞咽困難、頭暈、視力障礙、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙以及斜頸、前胸痛等，可以出現(xiàn)記憶力下降、行為和情緒異常等病癥?！捕丑w征多數(shù)患者可出現(xiàn)感覺、運動功能障礙。X線檢查時常無明顯異常發(fā)現(xiàn)，頸椎椎前軟組織陰影增寬時，應注意有無前縱韌帶損傷，必要時應行MRI檢查。三、處理原那么頸部揮鞭傷一般不會造成生命危險，但比較常見。關(guān)于揮鞭樣損傷的治療，目前尚無一致意見。絕大多數(shù)患者臨床病癥較輕，一般可選擇非手術(shù)治療的方法。狀。可采用常規(guī)物理因子治療，應盡早開始功能鍛煉，治療效你果不佳者考慮手術(shù)治療。第五節(jié) 頭頸部損傷的康復與訓練頭部的活動包括屈、伸、側(cè)屈和側(cè)伸及旋轉(zhuǎn)。由于頸部肌肉是左右成對進行的，因此所有的頸部肌肉都參與側(cè)屈和側(cè)伸運動。人們做牽伸訓練時很少考慮頸部肌肉，直到頸部僵硬時才意識到頸部柔韌性的問題。牽伸可以降低肌肉的緊張程度。肌肉的激活和訓練要同時進行，使得頸部從肌肉層面保持良好的健康狀態(tài)。頸部牽伸頸部旋轉(zhuǎn)時，所有的頸部肌肉都參與，因此牽伸頸部的肌肉比較容易。選擇頸部牽伸訓練時，首先要考慮的問題是屈或伸是否會引起更嚴重的僵硬。在屈或伸的活動中，柔韌性有了改善，就可以增加一些包括側(cè)向運動的牽伸。一、拉伸訓練〔一〕胸鎖乳突肌附著點：起自胸骨柄前面，鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/3段上緣，兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方，止于乳突外面及上項線外側(cè)1/3。功能：使頸屈曲、對側(cè)旋轉(zhuǎn)。一、拉伸訓練〔一〕胸鎖乳突肌1.坐位被動拉伸〔以右側(cè)為例〕；2.自主PNF拉伸〔以左側(cè)為例〕坐位被動拉伸〔以右側(cè)為例1〕坐位被動拉伸〔以右側(cè)為例2〕一、拉伸訓練〔二〕斜方肌附著點：斜方肌根據(jù)其肌纖維走向

分成上、中、下三局部。斜方肌起

自上項線、枕外隆凸、項韌帶及全

部胸椎棘突，止于鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。功能：上部肌束收縮可上提肩胛骨，下部肌束收縮使肩胛骨下降，全肌收縮使肩胛骨向脊柱靠攏。一、拉伸訓練〔二〕斜方?。盒狈郊∽晕依旆椒ā惨宰髠?cè)為例〕自我拉伸方法〔以左側(cè)為例1〕自我拉伸方法〔以左側(cè)為例2〕一、拉伸訓練〔三〕斜角肌1.坐位主動拉伸〔以右側(cè)為例〕；2.主動動態(tài)拉伸〔以左側(cè)為例〕斜角肌坐位主動拉伸斜角肌主動動態(tài)拉伸一、拉伸訓練〔四〕肩胛提肌附著點：位于頸項兩側(cè)，肌肉向上部位于胸鎖乳突肌深側(cè)，下部位于斜方肌的深面，為一對帶狀長肌。起自上4塊頸椎的橫突，肌纖維斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。功能：使頭部同側(cè)屈，同側(cè)旋轉(zhuǎn)，后伸及上提肩胛骨并使肩胛骨下盤旋。一、拉伸訓練〔四〕肩胛提?。罕粍觿討B(tài)拉伸〔以右側(cè)為例〕肩胛提肌被動動態(tài)拉伸二、激活與力量訓練〔一〕胸鎖乳突肌1.激活：站立位，挺胸收腹，頭部直立，吸氣時下頜收緊，呼氣時保持下頜收緊同時頭部垂直向上主動提升，反復10-15個呼吸。胸鎖乳突肌力量訓練〔1〕