院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制課件

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制鹽城市急救醫(yī)療中心馮平院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制

急救醫(yī)學(xué)涉及范圍廣泛，它是一門多專業(yè)的綜合學(xué)科。尤其是院前急救，不僅要處理、研究各類急性病發(fā)病階段和因此可能發(fā)生的急性器官功能衰竭，各種急性創(chuàng)傷的初步處理，以及現(xiàn)場搶救垂危重癥病人的生命。也要研究、設(shè)計有關(guān)急救網(wǎng)絡(luò)形成、調(diào)度指揮、通信聯(lián)絡(luò)、救生脫險、運輸轉(zhuǎn)運以及突發(fā)意外災(zāi)難或公共衛(wèi)生事件的救援、組織、協(xié)調(diào)等問題。所以說：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)不是傳統(tǒng)的單一的醫(yī)療專業(yè)工作，它包括了許多社會性工作、協(xié)調(diào)性工作、組織性工作，所涉及的部門也是多方面的。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制而院前急救更是一項技術(shù)性很強的系統(tǒng)工程，該系統(tǒng)建成后，它的效能如何，能否按預(yù)期設(shè)計的指標和要求進行，這就需要進行評價，而其效能又是由組織結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、設(shè)備管理等各要素決定的。因此，評價的內(nèi)容及指標只能是各要素的綜合反應(yīng)，這既需要客觀的評價內(nèi)容和指標，也需要對反饋出現(xiàn)的偏差給予修正并加強質(zhì)量控制。但是，從院前急救整體角度進行質(zhì)量控制是一項很大的系統(tǒng)工程，包括：

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制以上各項還要分出許多子控制系統(tǒng)，例如：車輛運輸質(zhì)量就包括車輛狀態(tài)質(zhì)量控制，油料、維修質(zhì)量控制、安全運輸質(zhì)量控制子系統(tǒng)等。在此，本文簡要闡述院前急救服務(wù)系統(tǒng)效能評價的內(nèi)容、指標和院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制一、院前急救服務(wù)系統(tǒng)效能評價(一)、評價內(nèi)容1、能否用最短的反應(yīng)時間和最快速度把病人送往合適的醫(yī)院；2、能否給病人提供最大限度的院前急救醫(yī)療服務(wù)；3、能否滿足本區(qū)域內(nèi)的急救需求；4、災(zāi)害事件發(fā)生時的應(yīng)急能力；5、社會效益和經(jīng)濟效益。(二)、主要評價指標由上述評價內(nèi)容可相應(yīng)制訂出主要的評價指標；1、時間。這是服務(wù)系統(tǒng)評價的首要指標。院前急救時間由反應(yīng)時間、現(xiàn)場搶救時間和病人至醫(yī)院急救的途中時間構(gòu)成（圖1）。圖1

院前急救時間示意圖院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制途中時間出車呼救院前急救現(xiàn)場搶救反應(yīng)時間調(diào)度醫(yī)院t1t2t3t4t5t6t7分站搶救時間(1)反應(yīng)時間，影響反應(yīng)時間的主要因素：通訊、救護車性能、交通狀況、急救半徑以及調(diào)度員和隨車人員組合和管理。量化指標為：調(diào)度員接受呼救信息至急救車出車時間在2分鐘之內(nèi)。急救半徑市區(qū)為3～5公里，急救車出車至現(xiàn)場平均時間為8分鐘；近郊區(qū)為10～15公里，平均時間為15～20分鐘。(2)現(xiàn)場時間：隨車醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場對傷病者實施治療或搶救的時間。時間長短應(yīng)視急救能力和傷病者實際需要確定。(3)途中時間：急救車從現(xiàn)場至醫(yī)院的時間。影響途中時間的主要因素：醫(yī)院的數(shù)量、是否有EMSS接收醫(yī)院、道路交通狀況和現(xiàn)場的平均距離。從系統(tǒng)角度看，有否接收醫(yī)院和能否按就近(就急、?？?送醫(yī)院的原則送院，是效能評價重要指標之一。一般情況下，途中平均時間應(yīng)大致與反應(yīng)時間一致，即市區(qū)在10分鐘之內(nèi)；近郊在20分鐘之內(nèi)。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制2、急救醫(yī)療效果。院前急救醫(yī)療效果，宏觀上與組織形式有關(guān)，無分站的急救中心（站），由于急救半徑大、反應(yīng)時間長，不可能獲得好的醫(yī)療效果。微觀上與急救技術(shù)裝備、隨車醫(yī)務(wù)人員技術(shù)素質(zhì)、急救管理水平有關(guān)。以下量化指標能從總體上反應(yīng)系統(tǒng)的醫(yī)療效果。(1)途中死亡率低于5‰；(2)救治顯效或有效率高于95%；(3)救治無效或惡化率低于5%；(4)救治無等級醫(yī)療事故。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制3、急救需求。這是體現(xiàn)區(qū)域內(nèi)社會供需平衡和衡量院前急救系統(tǒng)效能的重要標準之一。影響因素有：發(fā)病率、急診病員數(shù)量、公共交通狀況、平均經(jīng)濟水平和急救中心（站）在社會公眾中的形象等。主要指標有：(1)回車率：指病人呼救要求未被滿足而回絕出車的次數(shù)與同一單位時間內(nèi)出車次數(shù)之比（5分鐘以內(nèi)未能出車的也作回車計）?；剀嚶室话銘?yīng)低于1%?；剀嚧螖?shù)出車次數(shù)(2)急救出車率：指區(qū)域內(nèi)院前急救出車次數(shù)與同一單位時間內(nèi)呼救總?cè)舜沃?。急救出車率一般不低?9%。計算式：急救出車率=×100%

回車率=

×100%計算式：呼救總?cè)舜渭本瘸鲕嚧螖?shù)院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制4、災(zāi)害應(yīng)急能力。現(xiàn)代社會已將區(qū)域內(nèi)災(zāi)害應(yīng)急能力視為評價效能的最重要指標之一。災(zāi)害應(yīng)急能力強弱與信息獲得、傳輸時間長短有關(guān)，也與院前急救系統(tǒng)能否及時組織人員，車輛投入現(xiàn)場搶救有關(guān)。另外，在現(xiàn)場的指揮、協(xié)調(diào)、分流等能力,也是應(yīng)急能力的重要標志。主要指標為：(1)第一輛赴現(xiàn)場的急救車在10分鐘之內(nèi)趕赴現(xiàn)場，其后有足夠多的急救車在20分鐘之內(nèi)趕赴現(xiàn)場。同時能出動的急救車不低于總急救車擁有量的30%。(2)急救指揮車應(yīng)在15分鐘內(nèi)到達災(zāi)害現(xiàn)場，并擔(dān)負起指揮、協(xié)調(diào)職能。(3)2分鐘之內(nèi)將信息傳輸給衛(wèi)生行政部門，5分鐘之內(nèi)將信息傳輸給就近醫(yī)院或有關(guān)醫(yī)療單位。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制5．社會效益和經(jīng)濟效益。以較小投入獲得最大社會效益和經(jīng)濟效益是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標之一，也是評價院前急救服務(wù)系統(tǒng)效能的重要標準。評價指標如下：(1)人均急救病人數(shù)：指全年總急救人數(shù)（次）與急救中心（站）職工人數(shù)之比。計算式：人均急救病人數(shù)（次）=年急救人數(shù)(次)/職工人數(shù)（2）車均急救病人數(shù)：指全年總急救人數(shù)（次）與急救中心（站）急救車總數(shù)之比。計算式：車均急救病人數(shù)（次）=年急救人數(shù)(次)/急救車總輛次（3）急救車運輸成本：這是一項重要工作。它是確定每公里收費額的依據(jù)，可用下列公式計算：收費額（元/公里）=（急救車年經(jīng)常費用支出+急救車年計劃折舊額+急救車年修理費）/年收費公里經(jīng)常費支出主要是救護車油費、人頭費、管理費等。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制二、院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制下面我們將就院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制進行討論。首先我們要知道院前急救是由許多環(huán)節(jié)組成(見圖2)這是第一點；圖2：

信息獲取通知出車隨車人員集合出救病家(現(xiàn)場)呼救

信息反饋病人交接醫(yī)院急救科途中監(jiān)護現(xiàn)場搶救第二點院前急救系統(tǒng)的指揮的控制，實質(zhì)是對各環(huán)節(jié)的指揮和控制，第三點每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量都會直接影響院前急救質(zhì)量，所以，我們抓質(zhì)控要抓重點、抓關(guān)鍵。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制

下面我們將就討論院前急救的兩個關(guān)鍵問題：

1）“急”是一個時間概念，即用最短的時間到達病人身邊，爭取搶救時間。這需要多系統(tǒng)多部門的協(xié)同。如：網(wǎng)絡(luò)、通信、車輛等等。如其中一個環(huán)節(jié)發(fā)生阻塞，即可造成時間的延長。

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制因此，我們必須時刻牢記一個“急”字，緊緊圍繞一個“救”字，不斷完善和抓好院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制這一重要環(huán)節(jié)。

2）“救”是一個醫(yī)療的概念，即醫(yī)療技術(shù)在現(xiàn)場的應(yīng)用。院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制目標就是最大限度的發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)在現(xiàn)場的作用，挽救垂危病人的生命，減少病員痛苦。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制

（一）醫(yī)療質(zhì)量控制目的：

(1)提高院前救治成功率

(2)降低院前病死率

(3)減少或杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制（三）院前急救醫(yī)療質(zhì)控體系（具體內(nèi)容和要求）：

(1)醫(yī)療人員技術(shù)素質(zhì)的提高

a:建立每日早交班制度：（對危重、疑難病例及死亡病例進行討論交流）

b:建立學(xué)分制考核制度：（通過學(xué)分制管理促進醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)）

c:專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)制度（定期進行最新醫(yī)學(xué)進展及新技術(shù)、新儀器的培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難事故、公共衛(wèi)生事件的組織、協(xié)調(diào)、現(xiàn)場救援學(xué)習(xí)）

d:進修學(xué)習(xí)制度：（每年院外醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有比例的外院進修）

e:論文撰寫發(fā)表獎勵制度

f:考核制度：（建立專業(yè)技術(shù)檔案，紀錄考核成績）院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制

(2)建立健全病歷書寫制度：

a:設(shè)計科學(xué)合理的院外病歷鹽城市急救醫(yī)療中心院前急救病歷接診時間年月日時分姓名

性別

年齡

職業(yè)

民族

國籍

住址或單位

急救地點

聯(lián)系電話

主訴：

現(xiàn)病史：

體檢：TP次/分R次/分BP/mmHg1)神志(清醒、模糊、昏迷：淺、中、深)2)面容：(正常、急性、慢性、危重、瀕死)3)皮膚粘膜(正常、紫紺、黃疸、蒼白)4)頭顱：(傷口：有、無，血腫：有、無)5)瞳孔(右mm左mm，對光反射：靈敏、遲鈍、消失)6)四肢情況?？魄闆r：

初步診斷：

病情判斷：輕、中、重、病危、瀕死搶救措施：

病危通知：患者病情危重，在現(xiàn)場救治、搬運及轉(zhuǎn)送醫(yī)院中存在風(fēng)險，甚至死亡，特此通知家屬。通知時間：年月日時分患者(家屬簽字)：以下內(nèi)容由患者選擇：1、現(xiàn)場救治；2、家庭治療3、送一院、二院、三院、四院、中醫(yī)院、婦保院、其它醫(yī)院；4、拒絕治療；5、拒絕入院治療患者(親屬)簽字：到達醫(yī)院時間：年月日時分接診病情記錄：TP次/分R次/分

BP/mmHg接診醫(yī)師簽字：急救轉(zhuǎn)歸：顯效、有效、無變化、惡化、死亡(現(xiàn)場、途中)。

醫(yī)師：護士：駕駛員：院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制

b:制定病歷管理制度，并制定相應(yīng)的獎罰制度。

院前急救病歷當(dāng)日歸檔制度1、院前急救的病歷由當(dāng)班醫(yī)生負責(zé)書寫，書寫病歷必須嚴格按照《江蘇省病歷書寫規(guī)范》的要求進行；2、院前急救的所有病歷包括轉(zhuǎn)運病人的病歷，必須及時、真實填寫；所有項目都應(yīng)填寫齊全；3、所有院前急救的病歷必須在當(dāng)班下班后及時交到通訊調(diào)度科；遲交者由科室考核時給予缺陷扣分；和評先、獎金等掛鉤；4、次日上班后由急救科領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)統(tǒng)一保管，急救科要認真核對前一日病歷的質(zhì)量和數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問題及時和當(dāng)班醫(yī)生聯(lián)系，及時整改到位；5、院前急救病歷是重要的法律文書，不得涂改、不準私自外借。更不準人為損毀。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制急救科病歷管理制度1、目的：規(guī)范院外救治病歷管理。2、適應(yīng)范圍：急救科醫(yī)師。3、職責(zé)：質(zhì)量管理。4、工作流程：4.1醫(yī)生應(yīng)嚴格按照(急救病歷書寫規(guī)則)書寫院外救治病歷。4.2病歷完成后應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)上交。4.3各分站或縣屬各站醫(yī)療組長每天審查當(dāng)日的救治病歷，并在審閱處簽字。4.4各分站按規(guī)定時間將本站病歷上交中心。(每周1、3、5)并認真填寫院前急救派車登記表、院前疾病分類統(tǒng)計表和急救日報表，隨每天病歷一同上繳。4.5急救中心質(zhì)檢組指定專人審閱急救科各分站上交的病歷。4.6經(jīng)質(zhì)檢組審閱的不合格病歷責(zé)令限期修改或重寫，急救中心根據(jù)(急救病歷問題處罰規(guī)則)對出現(xiàn)不合格病歷給予相應(yīng)處罰。4.7各分站必須按急救中心規(guī)定時間上繳病歷(3日內(nèi))。對未按規(guī)定時間上繳病歷、上繳病歷與派車登記表數(shù)目不符和缺少登記表、統(tǒng)計表、日報表的分站給予相應(yīng)處罰4.8經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查出不合格病歷、處方、死亡證明的中心急救科，以及各分站，急救中心要給予處罰。附：急救處方的書寫按照上級衛(wèi)生部門規(guī)范要求執(zhí)行。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制(3)建立醫(yī)療質(zhì)控標準和相關(guān)制度:a：制定醫(yī)療質(zhì)控標準①明確工作職責(zé)：質(zhì)量控制中心職責(zé)，急救醫(yī)師職責(zé)，急救護士職責(zé)，急救通信調(diào)度員職責(zé)，駕駛員職責(zé)。②制定行為規(guī)范：一、樹立“以病人為本”的服務(wù)理念，全心全意為傷病者服務(wù)，在急救工作中充分體現(xiàn)人道主義精神。二、勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，提高為病人服務(wù)的本領(lǐng)，竭盡所能對癥救治，減輕或解除病人痛苦，預(yù)防繼發(fā)損傷，快速安全送達醫(yī)院。三、關(guān)愛病人生命，尊重病人人格，保護病人隱私，遇到危重病人，全力赴救，不以任何理由延誤搶救時機。四、工作認真負責(zé)，服務(wù)熱情周到，主動關(guān)心和體貼病人，加強與家屬的聯(lián)系溝通，做到有問必答、有求必應(yīng)，慎言守密，正確處理好醫(yī)患關(guān)系。五、態(tài)度和藹，語言親切，禮貌用語，堅持使用普通話，在急救服務(wù)和無線通話等場合不講忌語。六、衣著整齊，佩帶胸卡，儀表端莊，舉止文明，不在現(xiàn)場及救護車箱內(nèi)吸煙。七、廉潔行醫(yī)，規(guī)范服務(wù)，堅持按照分流原則轉(zhuǎn)運分流病人。不謀私利，主動履行告知義務(wù)，倡導(dǎo)誠信服務(wù)。八、工作人員之間互尊互助，團結(jié)協(xié)作，與醫(yī)院保持及時的溝通和良好的合作關(guān)系，做好院前院內(nèi)的銜接工作，保證病人得到最便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制③制定工作規(guī)范：包括各類急救人員，上班前準備，接受任務(wù)，行車途中，到達現(xiàn)場，現(xiàn)場急救，病人上車，送院途中，到達醫(yī)院，離開醫(yī)院，回到站點，下班前準備工作等④制定有關(guān)標準：危重病人判斷標準；重大突發(fā)公共事件應(yīng)急檢傷分類標準；請示報告制度；應(yīng)急處置流程圖院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制危重病人判斷依據(jù)危重病人判斷要從癥狀和病因兩個方面來判斷，必須兩方面各有一項或一項以上：一、有其中之一癥狀：P<50次／分或P>120次／分R<12次／分或R>24次／分BP<12Kpa(90mmHg)或BP>24Kpa(180mmHg)T>39.0意識模糊、喪失或煩躁、瞻妄皮膚蒼白、青紫出血量>500ml呼吸困難抽搐劇痛二、有其中之一病因：院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制鹽城市突發(fā)公共事件院前醫(yī)療

應(yīng)急處置組織體系及流程圖院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制鹽城市重大突發(fā)性突發(fā)公共事件院前應(yīng)急醫(yī)療救援檢傷分類標準在事件現(xiàn)場對傷病員進行最快速有效的檢傷分診，按下例圖表順序分成重、中、輕、死亡四組，分別情掛上紅、黃、藍、黑4不同底色的傷員卡再轉(zhuǎn)運，紅色為最優(yōu)先，黃色其次，蘭色可以多人同車轉(zhuǎn)運，黑色不運送。

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制⑤建立急救醫(yī)師現(xiàn)場救治工作程序急救醫(yī)師現(xiàn)場救治工作程序1、急救醫(yī)師在執(zhí)行救治任務(wù)前必須認真檢查急救車應(yīng)配備的物品，保證醫(yī)療器械完好，診箱及所備藥品齊全。2、接到派車指令應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)出車(白班2分鐘夜班3分鐘)。3、上車后及時操作GPS系統(tǒng)，保持與調(diào)度通訊聯(lián)絡(luò)。4、到達病人家中應(yīng)態(tài)度和藹，仔細詢問病史，認真進行體格檢查，并做必要的輔助檢查(心電圖，血糖，肌鈣蛋白)。凡擬靜脈給藥，必須測試血糖。有心血管系統(tǒng)癥狀者必須做心電圖。5、根據(jù)病史及體格檢查做出疾病診斷。依據(jù)診斷進行相應(yīng)治療，院外急救必須遵守治療基本原則(依據(jù)為教科書，內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)，藥物學(xué)。做到病史—體檢—診斷—診斷—治療四個相符合。6、到達現(xiàn)場后必須及時口頭告知家屬，讓其了解病情的嚴重性及可能發(fā)生的后果，并簽字表示知情。7、患者病情危重，但家人拒絕救治者，應(yīng)在病歷中簽字。8、對于不配合檢查、治療，并拒約簽字者急救醫(yī)生應(yīng)在病歷中注明。9、急救醫(yī)生在救治過程中應(yīng)根據(jù)病情認真選擇藥物，嚴格遵守用藥原則，嚴格按照藥品說明書注明的給藥方法使用藥物，注意配伍禁忌，不得隨意使用新藥，特藥及急救箱中未配備的藥物。急救護士在執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴格查對照，治療中密切觀察病情變化，隨時調(diào)整治療藥物，并按時間順序認真記錄救治經(jīng)過。10、救治工作結(jié)束后指導(dǎo)病人家屬按正確方式抬送病人，搬動病人.

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制鹽城市急救醫(yī)療中心院前急救現(xiàn)場搶救工作流程1、集中精力，全力做好院前急救工作，在接到調(diào)度指令后，急救小組要立即（在二分鐘內(nèi)）趕赴現(xiàn)場搶救病人。2、急救小組長由醫(yī)生擔(dān)任，駕駛員要在確保車輛安全的前提下，盡快趕赴現(xiàn)場。3、醫(yī)生要認真、快速檢查好病人，及時、準確判斷病情、傷情，立即投入搶救；護士要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時開通靜脈通道、吸氧、接好監(jiān)護儀。4、如是群體性損傷到達現(xiàn)場的第一組人員要及時向中心調(diào)度指揮中心報告，同時立即開展檢傷和搶救工作。5、嚴格按照市衛(wèi)生局2005年53號文件的規(guī)定，轉(zhuǎn)運分流院前急救的病人；如病人和親屬堅決要求到某醫(yī)院時，在病情允許的情況下，尊重病人和親屬意愿，但必須由當(dāng)事人簽名。6、到達醫(yī)院后及時向接受醫(yī)生交待病情和用藥情況，請接受醫(yī)生簽名并及時書寫好院前急救病歷。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制⑥質(zhì)量控制檢查評分院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制b:制定預(yù)防醫(yī)療差錯檢查制度。常見醫(yī)療差錯1、目的：杜絕醫(yī)療事故。2、適應(yīng)范圍：急救科醫(yī)師。3、職責(zé)：醫(yī)療質(zhì)量管理。4、工作流程：4.1未給病人做體格檢查；4.2漏查，漏記與疾病有關(guān)的主要陽性體征：4.3CPR搶救不規(guī)范，搶救時間小于30分鐘同時無家屬簽字；4.4開錯醫(yī)囑如：藥名，劑量，時間，用藥途徑等；4.5明確的誤診，重要的漏項；4.6應(yīng)用新藥，特藥，血管活性藥時，未注意觀察，記錄病情，未及時處理藥物反映及病情變化；4.7對診斷不明的腹痛患者應(yīng)用止疼藥物；4.8嚴重外傷患者因未及時處理傷口及傷肢，而致病情加重；4.9錯誤使用止血帶而致軟組織腫脹，血管損傷；4.10對昏迷病人，不注意保持氣道暢而致窒息；4.11氣管插管誤入食管未及時發(fā)現(xiàn)者；4.12對危重病人未經(jīng)現(xiàn)場處理，直接轉(zhuǎn)送；4.13不及時書寫救治病歷，偽造病歷；4.14私自將病人轉(zhuǎn)送到無治療條件的醫(yī)院，而使病情加重。(或未按照轉(zhuǎn)送院原則執(zhí)行的)院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制

c:制定院外救治常規(guī)（包括診斷、治療、用藥）

見江蘇省急救中心（站）管理規(guī)范、教科書、藥典、鹽城市院前急救質(zhì)量控制手冊d:建立急救醫(yī)療儀器設(shè)備使用管理制度急救醫(yī)療儀器設(shè)備管理規(guī)定1、目的：為了加強急救醫(yī)療儀器設(shè)備的管理，保證急救工作的順利進行，特制本規(guī)定。2、適用范圍：急救中心所管轄的各分站使用的各類急救醫(yī)療儀器設(shè)備。3、責(zé)任人：中心急救科長、代理設(shè)備管理員4、管理規(guī)定：4.1急救醫(yī)療儀器設(shè)備必須指定專人管理，建立儀器設(shè)備登記本。4.2定時檢查儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)情況，每班檢查儀器性能，下班清潔清毒儀器表面：要求各車人員用后及進充電，保持儀器設(shè)備的清潔、完好。4.3儀器設(shè)備發(fā)生故障要及時送設(shè)備科維修，并做好登記。4.4強栓、計量儀器要按時送檢。4.5醫(yī)療儀器設(shè)備的管理已納入急救部量化考核的內(nèi)容之一，每月將對此進行嚴格考核評分。

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制e:建立醫(yī)療垃圾管理制度

急救中心醫(yī)療垃圾管理規(guī)定1、目的：防止醫(yī)療垃圾和棄物污染環(huán)境、危害人體健康。2、適用范圍：適用于急救中心所管轄的各分站，中心急救科3、責(zé)任人：中心醫(yī)務(wù)科負責(zé)檢查及監(jiān)督。4、管理規(guī)定：4.1醫(yī)療垃圾是指在醫(yī)療過程中所產(chǎn)生有的毒、有害的廢棄物，包括使用后的各種棉球、棉簽、紗布、繃帶，被體液、血液污染的物品，使用過的手套、帽子、口罩、吸痰管、注射器、輸液器、針頭、頭皮和各種藥液的內(nèi)包裝等。4.2醫(yī)療垃圾包裝容器：針頭、刀片等銳利物品放入利器盒內(nèi)，其它放入黃色垃圾袋內(nèi)。4.3被血液污染的物品：應(yīng)用1：1000的含氯消毒劑浸泡30分鐘后放入醫(yī)療垃圾或洗衣房處理。各種引流液、痰液必須用2000mg/L的含氯消毒劑混合后方可到入污水池。4.4中心、急救科、各分站應(yīng)指事實上專人負責(zé)醫(yī)療廢棄物的分類與管理，廢棄物應(yīng)送往本中心所屬內(nèi)診部或分站所在醫(yī)院回收處理，并簽字。嚴禁與生活垃圾混放。4.5醫(yī)療垃圾的管理已納入急救科量化考核的內(nèi)容之一，每月將對此進行嚴格考核評分，并與各站獎金掛鉤。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制

f:建立藥品發(fā)放使用管理制度

急救科關(guān)于藥品使用、發(fā)放、管理的規(guī)定1、目的：對急救所用藥品的補充進行控制，規(guī)范藥物的使用，確保急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者要求。2、適應(yīng)范圍：中心所有醫(yī)生及中心藥房司藥及管理員。3、責(zé)任人：中心醫(yī)務(wù)科長、急救科長、門診部主任及護士長負責(zé)檢查及監(jiān)督。4、具體要求：4.1醫(yī)生個人的診箱要求專人專用，不許互相借用。4.2每個醫(yī)生的診箱必須按照急救科藥品單來配制藥品。4.3每個醫(yī)生診箱中的藥物要做到一個月自行檢查一次。發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)、過期等要及時進行處理。4.4醫(yī)生診箱中領(lǐng)取的貴重藥品，要注意保存。每種貴重藥品，領(lǐng)取不得超出兩支，毒麻藥品一般一支，超過標準需報批。4.5兩個月以上不使用的診箱，要將診箱內(nèi)藥品交給中心的藥庫，由中