醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范本規(guī)范于2019-11-26發(fā)布，2020-06-01實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)歷次版本發(fā)布情況為：WS/T313—2009。主要內(nèi)容

一、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》解讀二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情景介紹三、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)存在問(wèn)題術(shù)語(yǔ)與定義手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過(guò)程?！裥l(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程?！裢饪剖窒就饪剖中g(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病，在一定條件下能引起導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)部位感染等。暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手消毒劑應(yīng)用于手消毒的化學(xué)制劑，用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。包括：

速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。?手衛(wèi)生設(shè)施

用于洗手與手消毒的設(shè)施設(shè)備，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生管理與基本要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理以及后勤保障等部門在手衛(wèi)生管理工作中的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生行為的指導(dǎo)與管理，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質(zhì)量考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷、適宜的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和GB27950的要求，在有效期內(nèi)使用手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格圖片手衛(wèi)生設(shè)施?洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施?設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。?手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。?應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。手衛(wèi)生設(shè)施?洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施?應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。?應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。?手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。?衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：

a應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

b宜使用一次性包裝。

c醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。外科手消毒設(shè)施

?外科手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。?洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。?應(yīng)配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。?應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。手衛(wèi)生設(shè)施?外科手消毒設(shè)施?手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。?手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。?應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。?應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。洗手與衛(wèi)生手消毒

?洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。b手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒

?在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)手衛(wèi)生與手消毒的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前;e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。f)處理藥物或配餐前。洗手與衛(wèi)生手消毒?醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手與衛(wèi)生手消毒?醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見(jiàn)附錄A。?醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。洗手方法外科手消毒

外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒

?洗手方法與要求：?洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。?取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。?流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。?使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒

?外科手消毒方法?沖洗手消毒方法?取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓3min—5min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)人員在戴手套前，應(yīng)用速干手消毒劑消毒雙手。?手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。外科手消毒注意事項(xiàng)：a)不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。b)在外科手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c)洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。d)術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。e)用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用。品應(yīng)一人一用一消毒或者一次性使用。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情景介紹1.接觸患者前

可見(jiàn)于以下情景：指發(fā)生在接觸患者完整皮膚和衣物之前。手衛(wèi)生行為可以在進(jìn)入患者區(qū)域時(shí)進(jìn)行、接近患者時(shí)進(jìn)行或者在接觸患者之前立即進(jìn)行。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情景介紹2.接觸患者后

指發(fā)生在接觸患者后，離開(kāi)患者時(shí)。當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)用：最近一次接觸患者完整皮膚或衣物；或者在接觸患者后又要接觸患者周圍環(huán)境表面或接觸醫(yī)療區(qū)域表面之前應(yīng)用。需要注意的是，“接觸患者前”不能與“接觸患者后”相分離。常見(jiàn)場(chǎng)景舉例如下：①與患者握手前后、撫摸兒童前額前后。②協(xié)助患者生活自理前后：移動(dòng)、洗澡、吃飯、穿衣等。③提供護(hù)理和其他侵入性治療前后：戴氧氣面罩、理療。④進(jìn)行體檢、非侵人性檢查前后：測(cè)脈搏、量血壓、胸部聽(tīng)診、描記心電圖等。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情景介紹3.清潔無(wú)菌操作前

該指征適用于在對(duì)患者感染高風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵部位進(jìn)行操作前即刻進(jìn)行。涉及任何直接或間接接觸患者黏膜、破損的皮膚或者侵人性醫(yī)療器械操作之前實(shí)施。以下情形可視為清潔/無(wú)菌操作：①為患者刷牙、滴眼藥水，陰道檢查或直腸檢查，無(wú)論是否使用儀器進(jìn)行口腔、鼻、耳檢查，插入藥栓/陰道栓劑，抽吸黏液前。②包扎傷口、使用藥膏涂抹水皰、經(jīng)皮注射/穿刺前。③置入侵人性醫(yī)療器械前，如鼻導(dǎo)管、胃管、氣管插管、導(dǎo)尿管、經(jīng)皮導(dǎo)管、引流管等；為了喂食、加藥、引流、吸痰、監(jiān)測(cè)等目的破壞/打開(kāi)任何閉合循環(huán)的侵入性醫(yī)學(xué)裝置前。④配餐、加藥、配藥、準(zhǔn)備無(wú)菌物品前。需要注意的是：如果戴手套進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作，在戴手套前必須進(jìn)行手衛(wèi)生；做準(zhǔn)備工作的人員（如滅菌工作、藥劑師、廚師等）在進(jìn)行直接操作、準(zhǔn)備接觸黏膜或非完整皮膚的用物、攝食和接種等工作也應(yīng)該執(zhí)行這個(gè)手衛(wèi)生指征。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情景介紹4.接觸患者周圍環(huán)境后

是指當(dāng)離開(kāi)患者周圍環(huán)境前僅接觸到任何物品或家具，但并未接觸患者。當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)用該指征：在患者周圍環(huán)境中最近一次接觸到固定的物品和物表（但未接觸患者），然后將接觸醫(yī)療區(qū)域表面。常見(jiàn)于以下情形：①?gòu)氖戮S護(hù)活動(dòng)后，如更換床單、整理床頭桌等。②從事護(hù)理活動(dòng)后，如調(diào)整輸液速度、清除監(jiān)護(hù)警報(bào)等。③接觸物表或無(wú)生命物體后的情形,如倚靠在患者床上或床頭柜上等。需要注意的是:“接觸患者后”和“接觸患者周圍環(huán)境后”不能混淆。接觸患者周圍環(huán)境后要排除接觸了患者的情形，例如接觸患者后，在離開(kāi)前接觸了患者物品時(shí)，屬于“接觸患者后”醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情景介紹5.接觸患者血液體液后

當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)用該指征：接觸患者血液或體液（即使極少量接觸，不能明顯發(fā)現(xiàn)時(shí)），二次患者血液或其他體液，然后接觸患者或其他任何環(huán)境表面之前。以下情形可視為有體液暴露的風(fēng)險(xiǎn)。（1）當(dāng)接觸黏膜或不完整皮膚后（2）經(jīng)皮膚注射或穿刺后，置入侵入性醫(yī)療器械后如血管通路、導(dǎo)管、各種管路、引流管等，破壞/打開(kāi)侵入性回路的。（3）移除侵入性醫(yī)療器械后，清除排泄物和任何其他體液后，清潔污染表面和材料后如臟床單、牙科器具、儀器、小便器、便盆、抽水馬桶等。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情景介紹5.接觸患者血液體液后

需要注意的是：如果涉及體液暴露風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)戴手套、摘除手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。任何執(zhí)行以下操作的人員也必須執(zhí)行這一手衛(wèi)生指征：實(shí)際直接護(hù)理患者或處理體液（實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員和病理科人員）、處理污染物和污染設(shè)備（消毒工作者）、處理污染物和被污染垃圾（維修或輔助操作工人等）。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)存在的問(wèn)題

未知曉手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)機(jī)未知曉速干手消毒劑的使用指征手衛(wèi)生步驟、方法未到位手套帶給我們的誤區(qū)及濫用手衛(wèi)生用品放置未方便醫(yī)務(wù)人員使用手消毒液超期使用、使用時(shí)未完全覆蓋整個(gè)手部科室培訓(xùn)、