醫(yī)院感染控制與預(yù)防

關(guān)于醫(yī)院感染控制與預(yù)防

醫(yī)院感染預(yù)防與控制1.如何認(rèn)識和理解醫(yī)院感染，2.預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義。3.控制醫(yī)院感染發(fā)生的常規(guī)措施與辦法。第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

什么是醫(yī)院感染？有醫(yī)院的地方就有醫(yī)院感染。醫(yī)院感染:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性1.對病人的影響：①加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦，②延長患者住院天數(shù),（WHO-02報道外科傷口感染住院日平均延長8.5天）③增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（國內(nèi)報道：ICU氣管切開患者，每例增加費(fèi)用18368元）④嚴(yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。2.對醫(yī)院的影響：①醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展

②增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

③嚴(yán)重者將導(dǎo)致醫(yī)院降級停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級評審。3.對醫(yī)護(hù)人員的影響：①增加了醫(yī)療護(hù)理工作量，

②有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動、

③吊銷醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任。4.影響社會效益，加深醫(yī)患矛盾。第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染存在的危險因素：1.各種侵入性操作：手術(shù)治療、介入治療、導(dǎo)管置入、內(nèi)鏡、腔鏡等。2.大劑量使用抗生素，濫用抗生素導(dǎo)致的二重感染。3.損傷免疫系統(tǒng)的治療：各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑、放射治療。4.

免疫力低下的疾?。喝缣悄虿?、肝硬化、腫瘤、HIV等5.忽視無菌操作規(guī)范、消毒隔離操作規(guī)范。

第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染分類：一)外源性感染，又稱交叉感染:

病原體來自于→病人體外，主要通過手、空氣、器械、各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得的病原體。二)內(nèi)源性感染，又為自身感染：病原體來自于→病人本身體內(nèi)的儲菌庫。

第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染傳播過程感染鏈的形成感染源傳播途經(jīng)易感人群第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染－感染源⒈感染病人:大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外源性感染中主要的傳染源。⒉病原攜帶者：病人、工作人員、陪人中的乙肝、MRSA.尤其攜帶MRSA者，在院感暴發(fā)中起重要作用。

3.自身感染：來自病人體內(nèi)的儲菌庫，當(dāng)儲菌庫內(nèi)的細(xì)菌在體內(nèi)移位時即可發(fā)生感染。

4.環(huán)境儲菌源：G+球菌耐干燥，可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，G-在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染－傳播途徑籍手傳播－最重要接觸傳播途徑空氣傳播血液傳播器械傳播第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染－易感人群住院病人陪護(hù)、探視者醫(yī)院工作人員第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、ICU；新生兒科、血透室、感染性疾病科；口腔科、消毒供應(yīng)中心。第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

法律層面的醫(yī)院感染控制《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》

2002年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003年《《傳染病防治法》修訂2004年《醫(yī)院感染管理辦法》頒布2006年《六項衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》頒布2009年

第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天控制醫(yī)院感染措施：

1.醫(yī)院感染監(jiān)測（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、發(fā)病率）

2.手衛(wèi)生規(guī)范；

3.隔離技術(shù)；

4.消毒與滅菌；

5.抗生素合理使用；

6.醫(yī)療廢物安全處理；

7.職業(yè)安全防護(hù)；醫(yī)院感染預(yù)防與控制第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

一.醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范－洗手的重要性控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法.嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染

20-30％.預(yù)防多重耐藥菌的傳播.第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

手衛(wèi)生規(guī)范－洗手的重要性洗手可以切斷傳播途徑，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的傳染源宿主

傳播途徑第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系

在醫(yī)院里，我們的手所接觸的周圍環(huán)境、物體表面，經(jīng)常是被院內(nèi)病原體所污染，而這些污染會使你成為帶菌者，從而引起交叉感染。病原體傳播的機(jī)率為：大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌100%白色念珠菌90%鼻病毒61%甲型肝炎33%輪狀病毒16%

第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

通過手傳播病原體需要5個連續(xù)的要素微生物出現(xiàn)在病人的皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍環(huán)境的物品上；微生物必須傳播到醫(yī)務(wù)人員的手；微生物必須能夠在醫(yī)務(wù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務(wù)人員洗手不正確或完全被忽略，或使用不適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生產(chǎn)品；醫(yī)務(wù)人員污染的手又和另外一個病人直接接觸。第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

手衛(wèi)生規(guī)范－定義、分類

手衛(wèi)生—指洗手、手消毒和外科手消毒的總稱.⒈洗手（handwashing）醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，洗手是一個去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。⒉衛(wèi)生手消毒（antiseptichandrubbing）指的用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒（surgicalhandantisepsis）外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

手衛(wèi)生規(guī)范－洗手應(yīng)具備的設(shè)施流動水水龍頭：院感重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式應(yīng)配備清潔劑，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的，容器應(yīng)每周清潔與消毒干手物品或設(shè)施，最好是紙質(zhì)不產(chǎn)塵的干手巾。速干手消毒劑洗手流程圖第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生規(guī)范－衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂﹙皂液﹚和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生規(guī)范－下列情況應(yīng)先洗手，后手消毒.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生規(guī)范－外科手消毒應(yīng)遵循的原則先洗手，后消毒。不同患者的手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天什么情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑？⒈直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。⒉接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之后⒊穿脫隔離衣前后，摘手套后。⒋進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。⒌接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⒍處理藥物或配餐前。第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

二.醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于疾病傳播的途徑而建立的預(yù)防第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用防護(hù)用品，以及安全注射。

第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)1.認(rèn)定凡是病人的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和黏膜均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。2.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)﹙手套更換﹚。4.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的預(yù)防措施：

接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

基于疾病傳播途徑的預(yù)防接觸傳播：腸道感染，多重耐藥菌感染，皮膚感染防護(hù)措施：手套.洗手.隔離衣.防護(hù)服（甲類傳染?。?，空氣傳播：肺結(jié)核，水痘，甲型H1N1流感防護(hù)措施：帽子.口罩.洗手.手套護(hù)目鏡或防護(hù)面罩.防護(hù)服，飛沫傳播：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、防護(hù)措施：與空氣傳播相同第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

如何做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》.2.適時、正確戴、脫手套.3.正確使用口罩、防護(hù)鏡、面罩.4.適時、正確穿脫隔離衣或防護(hù)服、鞋套.5.重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應(yīng)根據(jù)《CSSD管理規(guī)范》進(jìn)行清洗、消毒、滅菌；6.一次性使用的利器：如針頭等應(yīng)置于防刺、防滲漏的專用銳器盒內(nèi)按醫(yī)療廢物處置.第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

如何做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防7.急救場所需要進(jìn)行復(fù)蘇操作時，應(yīng)用簡易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置，代替口對口人工呼吸方法.8.應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療廢物的安全處理.9.普通病房環(huán)境、物體表面（床欄、床頭桌、椅、門把手）、衣物與餐飲具要定期消毒.保持干燥；遇污染時應(yīng)隨時消毒.10.處理和運(yùn)輸：被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，應(yīng)防止污染環(huán)境。應(yīng)密封運(yùn)輸?shù)街付ǖ攸c(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒。第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

隔離技術(shù)－常用的防護(hù)物品醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握防護(hù)技能，即可以保障患者、環(huán)境不被污染，又可以保障自己不被暴露，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。常用的防護(hù)物品有：口罩、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、手套、防護(hù)服、鞋套、防水圍裙和帽子等.第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

防護(hù)技術(shù)－口罩的使用紗布口罩：保護(hù)呼吸道，避免吸入有害粉塵、氣溶膠、微生物及飛塵。外科口罩：能阻止血液、體液、噴濺物的傳播；在有創(chuàng)操作過程中應(yīng)佩戴。醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子，能阻止近距離＜1m，經(jīng)飛沫核傳播的疾病。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用：包括密合性測試、培訓(xùn)、型號的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

防護(hù)技術(shù)－手套的使用應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇不同種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時應(yīng)戴無菌手套。第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

防護(hù)技術(shù)－手套使用注意事項一副手套只能用于一位病人，用后及時取下并洗手。戴手套不能代替洗手，手套滲漏始終未解決，有報道：乙烯手套滲漏率為4-63%，乳膠手套滲漏率為3-52%。戴雙層手套也不能代替洗手。戴手套的手不能接觸門把手、電梯按鈕、電腦等公共物品。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

防護(hù)技術(shù)－防護(hù)面罩的使用在進(jìn)行診療、護(hù)理操作可能發(fā)生被患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)噴濺時。CSSD在去污清洗工作時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

防護(hù)技術(shù)－防護(hù)服的使用醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具備以下功能：良好的防水、抗靜電、過濾效果和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

防護(hù)技術(shù)－使用防護(hù)物品的注意事項1.醫(yī)用防護(hù)口罩使用的有效時間為6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。2.醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類感染患者時，防護(hù)服可以連續(xù)使用。3.接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個患者之間進(jìn)行更換。4.防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。5.隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。6.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個人防護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

三.醫(yī)院消毒與滅菌

消毒與滅菌的依據(jù):

按物品接觸患者的危險程度分類與處理：

高度危險物品，關(guān)鍵性物品。

中度危險物品，半關(guān)鍵性物品。

低度危險物品，非關(guān)鍵性物品。

第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

三.醫(yī)院消毒與滅菌1.凡是患者用過的物品均視為污染物品。重復(fù)使用之前必須進(jìn)行重新清洗、消毒或滅菌。2.凡接觸患者皮膚黏膜的物品不允許攜帶任何致病微生物。3.凡接觸破損的皮膚黏膜和無菌組織及體液物品不能攜帶任何微生物。4.給無免疫功能患者使用的物品應(yīng)該經(jīng)過滅菌處理。5.部分中度危險物品應(yīng)高水平消毒處理。6.無菌器械除不能有存活微生物之外，還應(yīng)達(dá)到無熱源存在。第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1.高度危險物品：

1)定義：①穿破人體皮膚和黏膜

②接觸人體無菌組織和體液

③接觸新生兒的物品。

2)種類：①手術(shù)器械②穿剌器具③輸血輸液器具④無菌內(nèi)鏡

⑤體內(nèi)導(dǎo)管⑥ICU患者用品和新生兒用品等。

3)處理原則：必須進(jìn)行滅菌處理，首選蒸汽高壓滅菌。

三.醫(yī)院消毒與滅菌第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2.中度危險物品：

1)定義：凡接觸人體完整的皮膚黏膜的物品。

2)種類：①普通內(nèi)鏡②呼吸機(jī)螺紋管③兒童隔離

服④口腔診療器具⑤體溫計等。

3)處理原則：嚴(yán)格消毒－高效水平消毒.中效水平消毒.

首選→物理消毒次選→化學(xué)消毒

三.醫(yī)院消毒與滅菌第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

三.醫(yī)院消毒與滅菌3.低度危險物品:1)定義：指有微生物污染，但一般情況下為無害品，只有當(dāng)受到一定量的污染時才會造成危害。2)種類：生活用品、病房家具、地面墻面、診斷用品（聽診器，聽筒，血壓計等）等；3)處理要求：低效水平消毒方法或一般的清潔處理.第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

1.化學(xué)消毒滅菌法:

1)滅菌劑：EO氣體

2)高效消毒劑：甲醛、2%戊二醛、7.5%過氧化氫

0.2%過氧乙酸、1000ppm含氯消毒劑。

3)中效消毒劑：75%乙醇、碘類、酚類、100ppm含氯消毒劑。

4)低效消毒劑：新潔爾滅、洗必泰。

2.物理消毒滅菌法:

1)煮沸消毒法

2)高壓蒸汽滅菌法

3)低溫滅菌法：EO、低溫等離子；

4)干熱滅菌法

5)微波滅菌法

三.醫(yī)院消毒與滅菌第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

四.醫(yī)療廢物安全處理

分類：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

四.醫(yī)療廢物安全處理1.包裝要求：①感染性廢物、病理性廢物

包裝袋為黃色包裝袋上加注“感染性廢物”

②損傷性廢物

銳器盒硬質(zhì)材料密封不撒漏③生活垃圾

包裝袋為黑色2.運(yùn)送要求：密封運(yùn)送指定地點(diǎn)記錄備案

第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

四.醫(yī)療廢物安全處理3.特殊感染物品處理：

特殊感染：脘毒體氣性壞疽不明原因的傳染病原體處理方法：①選用一次性診療器械，器具和物品；②用雙層密閉封裝袋包裝→焚燒處理；③貴重器械等→由CSSD按嚴(yán)格規(guī)程處理；第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

五.職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)護(hù)人員置身于一種高風(fēng)險的作業(yè)環(huán)境之中；職業(yè)感染100％與感染性體液、血液、排泄物接觸有關(guān)其中95％因銳器刺傷所致；護(hù)士是銳器傷害的主要群體；在針刺傷事件中，護(hù)士占了2/3；美國CDC統(tǒng)計,每年衛(wèi)生行業(yè)中被針刺傷，有60-80萬人次；第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

五.職業(yè)安全防護(hù)職業(yè)感染－血源性傳播病原體（感染率最高HAV、HBV、HCV、HIV）乙型肝炎病毒:1)HBV具有很強(qiáng)的傳染性,

0.1%ml的感染血液即可造成HBV傳播.2)易感人群:

對HBV沒有免疫應(yīng)答的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后的感染率22%－31%1%-6%

3)有疫苗可