大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)復(fù)習(xí)資料-護(hù)士資格證考試模擬試題及答案解析

2016護(hù)士資格證考試模擬試題及答案解析

目錄

2016護(hù)士資格證考試模擬試題及答案解析1...........................................................1

2016護(hù)士資格證考試模擬試題及答案解析2...........................................................6

2016護(hù)士資格證考試模擬試題及答案解析1

1.患者男性，38歲，診斷為食管癌，進(jìn)食困難1月，乏力，極度口渴，尿少色深，查：體溫、血壓正

常，唇干舌燥，皮膚彈性差。此患者存在

A.輕度高滲性脫水

B.中度高滲性脫水

C.重度高滲性脫水

D.輕度低滲性脫水

E.中度低滲性脫水

參考答案：B

參考解析：中度高滲性脫水，缺水量占體重的4%-6%,除極度口渴外，還伴乏力、尿少和尿比重增

高、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常伴有煩躁現(xiàn)象。該患者均符合中度脫水癥狀，故選B。

2.高滲性脫水時體內(nèi)變化為

A.細(xì)胞內(nèi)、外液均輕度減少

B.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液稍減少

C.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常

D.細(xì)胞內(nèi)、外液量均顯著減少

E.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液稍減少

參考答案：B

參考解析：高滲性缺水是由于失水量大于失鈉量，細(xì)胞外液滲透壓高于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)

胞外液轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致以細(xì)胞內(nèi)液減少為主的體液量變化。

3.哪種液體成份與細(xì)胞外液最接近

A.5%葡萄糖鹽水

B.0.9%氯化鈉溶液

C.林格氏液

D.平衡鹽液

E.低分子右旋糖酢

參考答案：D

參考解析：平衡溶液內(nèi)電解質(zhì)含量與血漿相似，用于治療等滲性缺水更為合理和安全，常用的有

乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液。

第1頁共9頁

4.患者，女性，診斷為小腸瘦，主訴尿少，厭食、惡心、軟弱無力、脈細(xì)速。血紅蛋白16g/L、血

鈉132mmol/L、CO2cp為27nmol/L。應(yīng)考慮病人出現(xiàn)

A.高滲性脫水B.

等滲性脫水C.

低滲性脫水D.

代謝性酸中毒E.

代謝性堿中毒參

考答案：C

參考解析：根據(jù)病人表現(xiàn)及血清鈉低于正常值(135745miTOl/L)應(yīng)考慮病人是低滲性脫水。

5.一病人因高熱2日未能進(jìn)食，自述口渴、口干、尿少色黃。檢查：有脫水癥，尿比重1.028,血清

鈉濃度為156mmol/Lo治療首先應(yīng)給

A.平衡鹽

B.葡萄糖鹽水

C.5%碳酸氫鈉

D.5%葡萄糖溶液

E.3%?5%的高張鹽水

參考答案：D

6.女性病人，體重40kg,因幽門梗阻入院，查血清鈉為112mm。14(正常值為142mmol/L)其第一日

補(bǔ)鹽量應(yīng)是

A.8g

B.12g

C.18g

D.24g

E.30g

參考答案：D

7.高滲性缺水又稱

A.慢性缺水

B.急性缺水C.

繼發(fā)性缺水D.

原發(fā)性缺水E.

混合性缺水參

考答案：D

參考解析：因?yàn)楦邼B性脫水是水分?jǐn)z入不足而導(dǎo)致。

8.中度高滲性脫水失水量約為體重的

A.1%~2%

B.2%~4%

C.4%?6%

I).6%~8%

第2頁共9頁

E.8%~10%

參考答案：C

9.血清鈉高于多少毫摩爾/升為高鈉血癥

A.150

B.160

C.145

D.155

E.165

參考答案：A

參考解析：正常值為：135-145mmol/L,大于150為高滲性脫水，低于130為低滲性脫水。

10.當(dāng)抗利尿激素和醛固酮分泌增加時，腎

A.尿量、鈉量和鉀量的排除均增加

B.尿量、鈉量和鉀量的排除均減少

C.尿量、鈉量排出減少，鉀量的排除增加

D.尿量、鉀量排出減少，鈉量排除增加

E.尿量排除增加，鈉量和鉀量的排除均減少

參考答案：C

參考解析：ADH促進(jìn)近端小管重吸收水，醛固酮促進(jìn)集合管和遠(yuǎn)端小管重吸收鈉水，促進(jìn)鉀的排泌。

11.下列哪項可引起低滲性缺水

A.尿崩癥

B.大量出汗C.

急性腸梗阻

D.應(yīng)用排鈉利尿

E.彌漫性腹膜炎

參考答案：D

12.等滲性缺水的常見原因?yàn)?/p>

A.入水量不足

B.慢性腸梗阻C.

水分大量喪失

D.大創(chuàng)面慢性滲液

E.胃腸道消化液急性喪失

參考答案：E

13.目前臨床上常用的平衡鹽溶液為

A.復(fù)方氯化鈉溶液

B.乳酸林格液

C.1.86%的乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比2：1D.1.86%

的乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比1:2

第3頁共9頁

E.1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水之比2:1

參考答案：D

14.低滲性缺水，血清鈉尚無明顯變化前，尿內(nèi)氯化鈉的含量

A.正常

B.升高

C.減少

D.時高時低E.

無明顯變化參

考答案：C

15.等滲性脫水的常見原因

A.急性腸梗阻

B.感染性休克

C.肺炎高熱

D.慢性十二指腸瘦

E.擠壓綜合征

參考答案：A

參考解析：等滲性脫水的原因常見有：1、消化液急性喪失，如大量嘔吐和腸瘦等;2、體液喪失于

第三腔隙，如腸梗阻、急性腹膜炎、腹腔內(nèi)或腹膜后感染、大面積燒傷等。

16.下肢靜脈曲張的主要原因是

A.靜脈瓣膜功能不全

B.肌肉收縮力減退

C.胸腔負(fù)壓作用小

D.心功能不全

E.皮下脂肪減少

參考答案：A

17.下肢靜脈曲張

A.上肢對稱性皮膚顏色改變

B.下肢淺組靜脈紅、腫、硬有壓痛，足背動脈搏動減弱

C.趾端壞死，血膽固醇增高

D.下肢靜脈淤血、水腫、慢性潰瘍形成

E.下肢變形、粗腫、肢端慢性潰瘍形成

參考答案：D

18.血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理，不妥的是

A.絕對禁煙

B.保持患肢干燥

C.指導(dǎo)抬腿運(yùn)動

D.患肢用熱水袋加溫E.

觀測皮溫、患肢色澤

第4頁共9頁

參考答案：D

解析：

1嚴(yán)禁吸煙，以消除煙堿對血管的刺激而引起的血管收縮作用。2防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)

使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。3患肢應(yīng)進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。4止痛：疼

痛是本病病人的較為突出的癥狀，當(dāng)患肢出現(xiàn)潰瘍、壞疽或繼發(fā)感染時，疼痛更為嚴(yán)重。一般鎮(zhèn)痛

藥物常難以奏效，可適當(dāng)使用嗎啡或哌替唾類止痛劑。5觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)-情況，雙側(cè)足背動脈搏動、

皮膚溫度、皮膚顏色及感覺，并作記錄。若動脈搏動消失、皮膚溫度降低、顏色蒼白、感覺麻木，提

示有動脈栓塞

19.血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期的特征性的表現(xiàn)是

A.間歇性跛行

B.足背靜脈搏動減弱

C.肢體壞疽

1）.游走性淺靜脈炎

E.靜息痛

參考答案：E

解析：

營養(yǎng)障礙期此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息時也不

能滿足局部組織的血液需求，故病人足趾部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚。劇痛常使其夜不能寐，迫

使其屈膝抱足而坐，或?qū)⒒贾褂诖惭?，以增加血供緩解疼痛。這種現(xiàn)象稱之為靜息痛（休息痛：此期

典型表現(xiàn)）。此時，足與小腿皮膚蒼白、干冷，肌肉萎縮，趾甲增厚，足背及脛后動脈搏動消失。（屈

膝抱足為此期的典型體位）

20.導(dǎo)致血栓閉塞性脈管炎發(fā)生的最重要因素是

A.吸煙

B.寒冷的工作環(huán)境C.

自身免疫功能紊亂D.

前列腺素失調(diào)

E.遺傳基因異常

參考答案：A

解析：

血栓閉塞性脈管炎病因尚未明確，與多種因素有關(guān)：1.外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生

活環(huán)境、慢性損傷和感染。2.內(nèi)在因素自身免疫功能紊亂、性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。上

述因素中，主動或被動吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

2016護(hù)士資格證考試模擬試題及答案解析2

i.關(guān)于靜脈補(bǔ)鉀錯誤的是

A.尿量少于30ml/h

B.濃度少于0.3%

C.嚴(yán)禁靜脈推注

D.滴速在60滴/分以下

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E.總量每日少于6~8g

參考答案：A

參考解析：尿少不補(bǔ)鉀，成人尿量每小時不得少于30ml?

2.擠壓綜合征病人易發(fā)生

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.高鉀血癥

參考答案：E

參考解析：嚴(yán)重擠壓傷會導(dǎo)致分解代謝增強(qiáng)，大量細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，從而導(dǎo)致高鉀血

癥。

3.陳女士，因粘連性腸梗阻腹痛伴嘔吐2天入院，測血鉀為3mmol/L,給予靜脈補(bǔ)充鉀鹽。其護(hù)理

哪項是錯誤的

A.尿量20m1/h開始補(bǔ)鉀

B.液體中氯化鉀濃度0.25%

C.滴速60滴/分

D.當(dāng)天補(bǔ)氯化鉀3g

E.禁忌靜脈推注

參考答案：A

參考解析：補(bǔ)鉀的原則之一是：“見尿補(bǔ)鉀），一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀。

4.治療低鉀血癥下列哪項是錯誤的

A.盡可能口服補(bǔ)鉀

B.嚴(yán)重缺鉀時直接靜脈推注10%氯化鉀

C.靜脈補(bǔ)鉀要求尿量＞30mL/h

D.滴速控制在30?60滴/min

E.每日補(bǔ)鉀不超過6?8g

參考答案：B

5.下列靜脈補(bǔ)鉀的要點(diǎn)中，先決條件是

A.尿量須在30mL/h以上

B.氯化鉀濃度

C.滴速〈60滴/min

D.生理需要成人一般為3g/d

E.嚴(yán)重病人補(bǔ)鉀不超過8g/d

參考答案：A

6.患者，女性，30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)2天，動脈血?dú)夥治鰌H7.35,PaC029.3kPa,Pa02

6.6kPa,BE2mmol/L,HCO3-26mmol/L,其酸堿失衡的類型是

A.呼吸性堿中毒

第6頁共9頁

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

D.呼吸性酸中毒代償期

E.代謝性堿中毒

參考答案：D

參考解析：患者有呼吸功能受損的病史，血?dú)夥治鎏崾荆貉簆H值降低、PaC02

7.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸淺而慢

B.呼吸深而快

C.血二氧化碳結(jié)合力升高

D.尿呈堿性

E.pH升高參

考答案：B

8.提示代謝性酸中毒的指標(biāo)是

A.pHISBIBEI

B.pHISBtPaC02t

C.pHtSBtBEt

D.pHtSBtPaC02t

E.pHISBIPaC02t

參考答案：A

9.酸堿中毒是指A.

體內(nèi)堿儲備過多

B.酸或堿的積聚或喪失C.

血糖大于或小于正常值D.

血鉀濃度的升高或降低

E.血液pH大于或小于正常值

參考答案：E

10.呼吸性酸中毒應(yīng)先處理的問題是

A.控制感染

B.促進(jìn)咳痰

C.單純高濃度吸氧

D.給予堿性液體

E.解除呼吸道梗阻，改善換氣

參考答案：E

11.關(guān)于代謝性酸中毒下列哪項正確

A.低鉀血癥引起

B.大量利尿引起

C.體內(nèi)碳酸增高引起

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D.大量嘔吐胃內(nèi)容物引起E.

體內(nèi)碳酸氫根的減少引起參

考答案：E

12.代謝性堿中毒治療時輸注等滲鹽水是因?yàn)?/p>

A.恢復(fù)細(xì)胞外液量

B.等滲鹽水內(nèi)鈉較血清鈉低

C.增加尿中碳酸氫鈉的排出

D.等滲鹽水含氯離子較血清氯離子含量高，糾正低氯堿中毒

E.補(bǔ)充水分

參考答案：D

13.引起代謝性堿中毒的最常見外科疾病是

A.幽門梗阻

B.結(jié)腸梗阻

C.高位小腸梗阻

D.低位小腸梗阻

E.腸系膜上動脈綜合征

參考答案：A

14.男性，50歲，因胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)腸瘦，每天從腹腔引流管中丟失大量胰

液。該病人最可能存在

A.鉀代謝紊亂B.

代謝性酸中毒C.

代謝性堿中毒D.

呼吸性酸中毒E.

呼吸性堿中毒參

考答案：B

15.代謝性酸中毒

A.HCO3-I,pHt,PaCO2I

B.HC03-正常,pHI,PaC02I

C.HCO3-正?；騮,pHt,PaC02I

D.HCO3-t,pHt,PaCO2正常或t

E.HCO3-I,pHI,PaCO2正常

參考答案：E

16.男性，36歲，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天發(fā)生腸瘦，呼吸深快。查體：面色潮紅，P110次/分，

BP90/60mmHg,腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.20,血漿HCO3-15mmol/Lo該病人酸堿失衡診斷為

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

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E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

參考答案：B

17.男性，36歲，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天發(fā)生腸瘦，呼吸深快。查體：面色潮紅，P110次/分，

BP90/60mmHg,腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.20,血漿HC03T5mmol/L。首選治療措施是

A.靜滴生理鹽水

B.靜滴5%葡萄糖鹽水

C.靜滴5%碳酸氫鈉

D.快速輸入高滲葡萄糖

E.輔助呼吸、加速C02排出

參考答案：C

18.女性32歲，幽門梗阻致反復(fù)嘔吐15天入院。呼吸淺慢，血壓90/70mmHg,血清鉀3mmol/L、

鈉130mmol/L,pH7.5,血漿HC03-35mmol/L?該病人酸堿失衡診斷是

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

參考答案：D

19.女性32歲,幽門梗阻致反復(fù)嘔吐15天入院。呼吸淺慢，血壓90/70mmHg,血清鉀3mmol/L,

鈉130mmol/L,pH7.5,血漿HC03-35mmol/L。該病人水電解質(zhì)失衡診斷是

A.低鉀血癥、低鈉血癥

B.高鉀血癥、低鈉血癥

C.高鉀血癥、高鈉血癥

D.高鈉血癥

E.高鉀血癥

參考答案：A

20.女性32歲，幽門梗阻致反復(fù)嘔吐15天入院。呼吸淺慢，血壓90/70mmlIg,血清鉀3mmol/L.

鈉130nlmol/L,pH7.5,血漿HC03-35mmol/L。該病人典型心電圖表現(xiàn)為

A.Q-T間期延長

B.出現(xiàn)U波

C.QRS波增寬

D.P-R間期延長

E.T波降低，低平或倒置參考答案：E第

一章免疫學(xué)概論

免疫術(shù)語

第9頁共9頁

免疫（immunity）：機(jī)體免疫系統(tǒng)識別“自己”和“非己”，對自身成分產(chǎn)生天然免疫耐受，對非己

異物產(chǎn)生排除作用的一種生理反應(yīng)。

。免疫系統(tǒng)的組成

免疫器官免疫分子

免疫細(xì)胞\白細(xì)胞

中樞外周膜型分子分泌型分子

胸腺脾臟?固有免疫組成TCR免疫球蛋白

骨髓淋巴結(jié)細(xì)胞BCR補(bǔ)體

法氏囊（禽黏膜相關(guān)淋巴吞噬細(xì)胞CD分子細(xì)胞因子

類）組織樹突狀細(xì)胞黏附分子

皮膚相關(guān)淋巴NK細(xì)胞NKTMHC分子細(xì)

組織細(xì)胞胞因子受

其他（嗜酸性粒體

細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)

胞等）

?適應(yīng)性免疫應(yīng)

答細(xì)胞

T細(xì)胞

B細(xì)胞

?免疫的主要功能

免疫防御:防止外界病原體的入侵及清除已入侵病原體及其他有害物質(zhì)。免疫監(jiān)視:隨時發(fā)現(xiàn)和

清除體內(nèi)出現(xiàn)的“非己”成分，如腫瘤細(xì)胞、衰老凋亡細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞。

免疫自身穩(wěn)定:通過自身免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)兩種主要的機(jī)制來達(dá)到免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

.免疫應(yīng)答的種類及其特點(diǎn)

固有免疫（先天性免疫/非特異性免疫）

分類r

適應(yīng)性免疫（獲得性免疫/特異性免疫）I

固有免疫（innateimmunity）:

概念:固有免疫是生物在長期進(jìn)化中逐漸形成的，是機(jī)體抵御病原體入侵的第一道防線

物質(zhì)基礎(chǔ):組織屏障：皮膚粘膜屏障、血腦屏障、血胎屏障

固有免疫細(xì)胞：吞噬細(xì)胞、DC、NK細(xì)胞、NKT細(xì)胞、B1細(xì)胞、8yT

細(xì)胞

固有免疫效應(yīng)分子：補(bǔ)體系統(tǒng)、細(xì)胞因子、溶菌醐、抗菌肽、乙

型溶素

作用特點(diǎn):

?先天性（無需抗原激發(fā)）

?作用在先（0~96小時）

?非特異性（模式識別受體）

第10頁共9頁

?無記憶性

適應(yīng)性免疫（acquiredimmunity）:

概念:適應(yīng)性免疫應(yīng)答是指體內(nèi)T、B淋巴細(xì)胞接受“非己”的物質(zhì)（主要指抗原）刺

激后，自身活化、增殖、分化為效應(yīng)細(xì)胞，產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)（包括清除抗原等）

的全過程。

物質(zhì)基礎(chǔ):T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、抗原提呈細(xì)胞（APC）作用特點(diǎn):

?獲得性（需抗原激發(fā)）

?作用在后（96小時后啟動）

?特異性（TCR/BCR）

?記憶性

?耐受性

第二章免疫器官和組織

?免疫術(shù)語

黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT,mucosal-associatedlymphoidtissue）：

概念:亦稱黏膜免疫系統(tǒng)，主要指呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道黏膜固有層和上皮細(xì)

胞下散在的淋巴組織，以及含有生發(fā)中心的淋巴組織，如扁桃體、小腸派爾集合淋巴

結(jié)及闌尾等，是發(fā)生黏膜免疫應(yīng)答的主要部位。

MALT的組成:腸相關(guān)淋巴組織、鼻相關(guān)淋巴組織、支氣管相關(guān)淋巴組織相美的功

能及特點(diǎn):

?行使黏膜局部免疫應(yīng)答

?產(chǎn)生分泌型IgA

免疫器官的組成和功熊

中樞免疫器官（初級淋巴器官）

?免疫細(xì)胞發(fā)生、分化、發(fā)育和成熟的場所

?包括骨髓和胸腺

外周免疫器官（次級淋巴器官）

?成熟淋巴細(xì)胞定居的場所，免疫應(yīng)答的主要場所

?包括淋巴結(jié)、脾臟和黏膜相關(guān)淋巴組織

骨髓的功能:

?各類血細(xì)胞和免疫細(xì)胞發(fā)生的場所

?B細(xì)胞和NK細(xì)胞分化成熟的場所

?體液免疫應(yīng)答發(fā)生的場所

胸腺的功能:

?T細(xì)胞分化、成熟的場所

?免疫調(diào)節(jié)

?自身耐受的建立與維持

淋巴結(jié)的功能:

?T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的場所（T占75%,B占25%）

?免疫應(yīng)答發(fā)生的場所

?參與淋巴細(xì)胞再循環(huán)

?過濾作用

第11頁共9頁

脾的功能:

?T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的場所（T占40%,B占60%）

?免疫應(yīng)答發(fā)生的場所

?合成生物活性物質(zhì)

?過濾作用

黏膜相關(guān)淋巴組織的功能:

?行使黏膜局部免疫應(yīng)答

?產(chǎn)生分泌型IgA

淋巴細(xì)胞再循環(huán):指定居在外周免疫器官的淋巴細(xì)胞由輸出淋巴管經(jīng)淋巴干、胸導(dǎo)管或右

淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)外周免疫器官后，穿越HEV,重新分布于全身

淋巴器官和組織的反復(fù)循環(huán)過程。

第三章抗原

?免疫術(shù)語

Ag（抗原，antigen）：是指所有能激活和誘導(dǎo)免疫應(yīng)答的物質(zhì)，通常指能被T、B淋巴

細(xì)胞表面特異性抗原受體（TCR或BCR）識別及結(jié)合，激活T、B細(xì)胞增殖、分化、產(chǎn)生免

疫應(yīng)答效應(yīng)產(chǎn)物（特異性淋巴細(xì)胞或抗體），并與效應(yīng)產(chǎn)物結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮適應(yīng)性免疫

應(yīng)答效應(yīng)的物質(zhì)。

免疫原性（immunogenicity）：指抗原被T、B細(xì)胞表面特異性抗原受體（TCR、BCR）識別

及結(jié)合，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答（活化的T/B細(xì)胞或抗體）的能力。

免疫反應(yīng)性（immunoreactivity）：指抗原與其所誘導(dǎo)產(chǎn)生的免疫應(yīng)答效應(yīng)物質(zhì)（活化的

T/B細(xì)胞或抗體）特異性結(jié)合的能力。

完全抗原（completeantigen）：同時具有免疫原性和免疫反應(yīng)性的物質(zhì)。（蛋白質(zhì)、病原

微生物、動物血清）

半抗原（hapten）：只有免疫反應(yīng)性無免疫原性的物質(zhì)，又稱不完全抗原。（某些多糖、脂

類、藥物）

抗原表位（epitope）：是抗原分子中決定免疫應(yīng)答特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)，是抗原與

T/B細(xì)胞抗原受體（TCR/BCR）或抗體特異性結(jié)合的最小結(jié)構(gòu)與功能單位，又稱抗原決定

基（antigenicdeterminant）<>

抗原結(jié)合價（antigenicvalence）：1個抗原分子中能與抗體結(jié)合的抗原表位的總數(shù)稱

為抗原結(jié)合價。（天然蛋白大分子為多價抗原，半抗原為單價抗原）

共同抗原表位（commonepitope）：不同抗原之間含有的相同或者相似的抗原表位。

交叉反應(yīng)（cross-reaction）：某些抗原誘生的特異性抗體或活化淋巴細(xì)胞，不僅可與

自身抗原表位特異性結(jié)合，還可與其他抗原中相同或相似的表位反應(yīng)。

TD-Ag（胸腺依賴性抗原，thymusdependentantigen）：刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體時依賴于

T細(xì)胞的輔助，又稱T細(xì)胞依賴性抗原。

第12頁共9頁

TI-Ag（非胸腺依賴性抗原，thymusindependentantigen）：刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體時無

需T細(xì)胞的輔助，又稱非T細(xì)胞依賴性抗原?？煞譃門I-1和TI-2Ag。

異嗜性抗原（heterophilicantigen）：指存在于人、動物及微生物等不同種屬之間的共

同抗原。

獨(dú)特型抗原（idiotypicantigen）：每種特異性TCR、BCR或抗體的可變區(qū)含有具備獨(dú)特

空間構(gòu)型的氨基酸順序（互補(bǔ)決定區(qū)，CDR）,可作為抗原誘導(dǎo)自體產(chǎn)生相應(yīng)的特異性

抗體，這類獨(dú)特的氨基酸序列所組成的抗原表位稱為獨(dú)特型（idiotype,Id）抗原，

Id抗原所誘生的抗體稱抗獨(dú)特型抗體（Aid）。

SAg（超抗原，superantigen）：某些抗原物質(zhì)只需極低濃度（l'10ng/ml）即可非特異

性激活人體總T細(xì)胞庫中2%?20%的T細(xì)胞克隆，產(chǎn)生極強(qiáng)的免疫應(yīng)答，稱為超抗原。

佐劑（adjuvant）：指預(yù)先或與抗原同時注入體內(nèi)，可增強(qiáng)機(jī)體對抗原的免疫應(yīng)答或改變

免疫應(yīng)答類型的非特異性免疫增強(qiáng)性物質(zhì)。

T細(xì)胞表位與B細(xì)胞表位特性的比較

特性T細(xì)胞表位B細(xì)胞表位

表位受體TCRBCR

MHC分子必需無需

表位性質(zhì)蛋白多肽蛋白多肽、多糖、脂多糖、核

酸等

8~10個氨基酸（CD8+T細(xì)胞）5~15個氨基酸

表位大小

13~17個氨基酸（CD4+T細(xì)胞）5~7個單糖或5~7個核甘酸

表位類型線性表位構(gòu)象表位、線性表位

表位位置抗原分子任意部位抗原分子表面

抗原的分類

根據(jù)誘生抗體是否需要Th細(xì)胞參與分類:

TD-Ag（胸腺依賴性抗原，thymusdependentantigen）：

刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體時依賴于T細(xì)胞的輔助，又稱T細(xì)胞依賴性抗原。TI-Ag（非

胸腺依賴性抗原，thymusindependentantigen）：

刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體時無需T細(xì)胞的輔助，又稱非T細(xì)胞依賴性抗原?？煞譃門17和

TI-2Ago

TD-Ag與TI-Ag的比較

TD-AgTI-Ag

結(jié)構(gòu)特點(diǎn)復(fù)雜，含多種表位含單一表位

表位組成B細(xì)胞和T細(xì)胞表位重復(fù)B細(xì)胞表位

T細(xì)胞輔助必需無需

MHC限制性有無

激活的B細(xì)胞B2B1

免疫應(yīng)答體液免疫和細(xì)胞免疫體液免疫

抗體類型IgG、IgM、IgA等IgM

免疫記憶有無

第13頁共9頁

根據(jù)抗原與機(jī)體的親緣關(guān)系分類：

異嗜性抗原(hetero前ilieantigen)：指存在于人、動物及微生物等不同種屬之間的共

同抗原。

?例如乙型溶血性鏈球菌與人腎小球基底膜及心肌組織有共同抗原，可能

與急性腎小球腎炎和風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

異種抗原(xenogenicantigen)：來自于另一物種的抗原。

?病原微生物

?外毒素、類毒素、抗毒素(特異性抗體+異種抗原)

?異種器官移植物

同種異型抗原(allogenicantigen)：同一種屬不同個體間所存在的不同抗原，又稱

同種抗原或同種異體抗原。

?HLA抗原

?抗體的同種異型

?紅細(xì)胞血型抗原(AB0血型抗原、Rh血型抗原)

自身抗原(autoantigen)：能誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答的自身成分。

?改變和修飾的自身成分

?胚胎期未與免疫細(xì)胞充分接觸的自身成分

獨(dú)特型抗原(idiotypicantigen)：特異性TCR、BCR或抗體的可變區(qū)中具備

獨(dú)特空間構(gòu)型的、可作為抗原誘導(dǎo)自體產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體的氨基酸序列。根

據(jù)抗原提呈細(xì)胞內(nèi)抗原的來源分類：

內(nèi)源性抗原(endogenousantigen)：在抗原提呈細(xì)胞內(nèi)新合成的抗原(病毒蛋臼、腫瘤

抗原)

外源性抗原(exogenousantigen)：來源于抗原提呈細(xì)胞外的抗原(細(xì)菌、蛋白質(zhì))

第四章抗體

免疫術(shù)語

Ab(抗體，antibody)：是免疫系統(tǒng)在抗原刺激下，由B淋巴細(xì)胞或記憶B細(xì)胞增殖

分化成的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的、可與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合的免疫球蛋白，主要分布在

血清中，也分布于組織液、外分泌液及某些細(xì)胞膜表面，是介導(dǎo)體液免疫的重要效應(yīng)

分子。

Ig(免疫球蛋白，immunoglobulin)：是指具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白。

HVR(高變區(qū)，hypervariableregion)：VH和VL各有3個區(qū)域的氨基酸組成和排列順序

高度可變，分別用HVR1(CDR1XHVR2(CDR2),HVR3(CDR3)表示，共同組成抗體的抗

原結(jié)合部位，決定著抗體的特異性，負(fù)責(zé)識別及結(jié)合抗原，從而發(fā)揮免疫效應(yīng)。

又稱CDR(互補(bǔ)決定區(qū)，complementaritydeterminingregion)。

調(diào)理作用(opsonization)：細(xì)菌特異性的IgG(特別是IgGl和IgG3)以其Fab段與

相應(yīng)細(xì)菌的抗原表位結(jié)合，以其Fc段與巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞表面的IgGFc受體

(FcyR)結(jié)合，通過IgG的“橋聯(lián)”作用，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬。

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ADCC(抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，antibody~~dep6ndentcnl『mediated

cytotoxicity)：抗體的Fab段結(jié)合病毒感染的細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞表面的抗原表位，其Fc

段與殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞表面、巨噬細(xì)胞等)表面的FcR結(jié)合，介導(dǎo)殺傷細(xì)胞直接殺傷靶

細(xì)胞。

mAb(單克隆抗體，monoclonalantibody)：由單一雜交瘤細(xì)胞產(chǎn)生，針對單一抗原表位

的特異性抗體。

抗體的基本結(jié)構(gòu)

抗體的基本結(jié)構(gòu)是由兩條完全相同的重鏈和兩條完全相同的輕鏈通過二硫鍵連接的呈

“Y”形的單體，每條肽鏈含2'5個結(jié)構(gòu)域(功能區(qū)，約110個氨基酸)，二級結(jié)構(gòu)為

“桶狀”結(jié)構(gòu)。

(-)重鏈和輕鏈

?重鏈(heavychain,H)：分子量約為50~75kD,由450-550個氨基酸

殘基組成。

按抗原性差異可分5類：a、八口、5,e

相應(yīng)抗體也分為5類：IgA、IgG、IgM、IgD、IgE同一類

抗體，據(jù)其較鏈區(qū)的氨基酸組成及重鏈二硫鍵數(shù)目、位

置不同可分為不同的亞類。

IgA分IgAl和IgA2

IgG分IgGl?IgG4

重鏈名ya5E

希臘讀MuGammaAlphaDeltaEpsil

音on

對應(yīng)抗IgMIgGIgAIgDIgE

體

?輕鏈(lightchain,L)：分子量約為25kD,約由214個氨基酸殘基組

成。

分K鏈和入鏈兩種，相應(yīng)抗體分為K、X兩型。

入型有九1、九2、九3、M四個亞型。

(二)可變區(qū)和恒定區(qū)

?可變區(qū)：抗體分子中輕鏈和重鏈靠近N端氨基酸序列變化較大的區(qū)

域。

(V區(qū))分別占輕鏈的1/2和重鏈的1/4或1/5,分別稱為VL和VH。

(variableregion)高變區(qū)(HVR)或互補(bǔ)決定區(qū)(CDR)----

VII和VL各有3個區(qū)域的氨基酸組成和排列順序高度可變，稱為

高變區(qū)或互補(bǔ)決定區(qū)，分別用HVR1(CDR1XHVR2

(CDR2)、HVR3(CDR3)表示，共同組成抗體的抗原結(jié)合部位，決

定著抗體的特異性，負(fù)責(zé)識別及結(jié)合抗原，從而發(fā)揮免疫效應(yīng)。

?恒定區(qū)：抗體分子中輕鏈和重鏈靠近C端氨基酸序列相對恒定的區(qū)

域。

(C區(qū))分別占輕鏈1/2和重鏈3/4或4/5,分別稱為CL和CH。

(constantregion)

(三)錢鏈區(qū)：位于C1I1與CH2之間，含有豐富的脯氨酸，因此易伸展

(hingeregion)

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彎曲，有利于抗體的兩臂同時結(jié)合兩個相同的抗原表位；而且易被木

瓜蛋白酶、胃蛋白酶等水解。

抗體分子的水解片段

木瓜蛋白酶胃蛋白酶

作用位點(diǎn)錢鏈區(qū)近N端錢鏈區(qū)近C端

水解片段FabX2+FcF(ab')2+pFc'

FabX2：VL和CL+VH和CHIF(ab，)2：雙價與Ag結(jié)合

單價與Ag結(jié)合廣泛用作生物制品

Fc：一對CH2和CH3pFc'：最終被降解，無生

與細(xì)胞表面Fc受體結(jié)物學(xué)作用

合

?抗體的功能

(1)識別抗原：識別并特異性結(jié)合抗原(V區(qū)功能)

a)在體內(nèi)有中和毒素、中和病毒、阻止細(xì)菌黏附宿主細(xì)胞的作用

b)在體外用于免疫診斷

c)作為BCR(mlgM/mlgD),可以特異性識別抗原

⑵激活補(bǔ)體

a)IgM,IgGl.IgG3以及IgG2與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合后通過經(jīng)典途徑

激活未咻。(因構(gòu)型改變而暴露出CH2(IgG)和CH3(IgM)結(jié)構(gòu)域內(nèi)

的補(bǔ)體結(jié)合點(diǎn))

b)IgG4,IgA和IgE形成聚合物后可通過旁路途徑激活補(bǔ)體。

(3)結(jié)合

Fc受

體

a)調(diào)理作用

細(xì)菌特異性的IgG(特別是IgGl和IgG3)以其Fab段與相應(yīng)細(xì)菌的抗原表位

結(jié)合，以其Fc段與巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞表面的IgGFc受體

(FcyR)結(jié)合，通過IgG的“橋聯(lián)”作用，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬。

b)抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用

(ADCC)

抗體的Fab段結(jié)合病毒感染的細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞表面的抗原表位，其Fc段與殺

傷細(xì)胞(NK細(xì)胞表面、巨噬細(xì)胞等)表面的FcR結(jié)合，介導(dǎo)殺傷細(xì)胞直接殺傷靶細(xì)

胞。

(4)穿過胎盤和粘膜

a)穿過胎盤：IgG是唯一能通過胎盤的抗體，這種作用是一種重要的自然

被動免疫機(jī)制，對于薪陛9酎領(lǐng)具有重要意義。

b)穿過粘膜：SIgA可通過呼吸道和消化道黏膜，是黏膜局部免疫的最

主要因素。

*各類抗體的特性和功熊

IgG：出生后3個月開始合成，3-5歲接近成人；是血清和胞外液中

含量最高的Ig(75-80%)；抗感染的“主力軍”；

再次應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體；唯一可通過胎

盤的抗體；

可發(fā)揮調(diào)理作用、激活補(bǔ)體、ADCC作用等。

IgM：分泌型：存在于血液中，五聚體，是分子量最大的抗體；抗原結(jié)合

能力及激活補(bǔ)體的能力強(qiáng)于IgG；

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個體發(fā)育過程中最早合成和分泌的抗體，臍帶血IgM水平升高提示

胎兒有宮內(nèi)感染；

初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體，是抗感染的“先頭部隊”，

可用于感染的早期診斷；

是天然的血型抗體。

膜結(jié)合型：mlgM,BCR之一，單體，未成熟B細(xì)胞表達(dá)

IgA：血清型：單體，含量低

分泌型：SIgA,二聚體。(secretoryIgA)

存在于胃腸道、支氣管分泌液、初乳、唾液和淚液等外分泌液中,

參與局部粘膜免疫，是抗感染的“邊防軍”。嬰兒可從母親初乳

中獲得SIgA,是重要的自然被動免疫。

IgD：分為血清型和膜結(jié)合型(mlgD)

mlgD為BCR之一，是B細(xì)胞分化發(fā)育成熟的標(biāo)志

?未成熟B細(xì)胞僅表達(dá)mlgM

?成熟B細(xì)胞表達(dá)mlgM和mlgD

?活化B細(xì)胞mlgD逐漸消失IgE：

正常人血清中含量最少的抗體；

親細(xì)胞抗體，可引起【型超敏反應(yīng)；與機(jī)體抗寄生

蟲感染有關(guān)。

第五章補(bǔ)體系統(tǒng)

?免疫術(shù)語

補(bǔ)體(complement,C)系統(tǒng):是廣泛存在于血清、組織液和細(xì)胞膜表面的一個具有精

密調(diào)控機(jī)制的蛋白質(zhì)反應(yīng)系統(tǒng)，包括30余種組分。

MAC(膜攻擊復(fù)合物，membraneattackcomplex)：由補(bǔ)體系統(tǒng)的C5b?C9組成。膜

攻擊復(fù)合物(C5b6789n)牢固附著于靶細(xì)胞表面，最終造成細(xì)胞溶破而死亡。

。補(bǔ)體的三條激活途徑

補(bǔ)體的三條活化途徑示意圖

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經(jīng)典途徑

抗原抗體復(fù)合物

Clq

Clr

刖Cis

端J

MBL途徑C4旁路途徑

反I

應(yīng)細(xì)菌甘露糖殘基vC2細(xì)菌表面多糖

MBL-----------C-3b--------------C3b

MASP-1B因子

MASP-2D因子

C2,C4P因子

末C6

C7

哪

JC8

C9

攻膜復(fù)合體

紅兵建住Iclassical/Mway):

概念:激活物與Clq結(jié)合順序活化Clr、Cis.C4、C2、C3,弦成C3轉(zhuǎn)化酶

(C4b2a)與C5轉(zhuǎn)化酶(C4b2a3b)的級聯(lián)酶促反應(yīng)過程。

補(bǔ)體激活經(jīng)典途徑

旁路途徑(alternativepathway):

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概念:又稱替代激活途徑，其不依賴于抗體，而由微生物或外源異物宜接激活C3,在B

因子、D因子和備解素（P）參與下，形成C3轉(zhuǎn)化酶和C5轉(zhuǎn)化酶，

MBL速:將

經(jīng)典途徑

或自發(fā)產(chǎn)生

啟動級聯(lián)酶促反應(yīng)的過程。

凝集素反應(yīng)/MBL途徑（lectinpathway

/Mannose-BindingLectin:甘露糖結(jié)

合凝集素）：

概念:指血漿中甘露糖結(jié)合凝集素（MBL）或纖維膠原素（ficosin,FCN）等直接識別

病原體表面糖結(jié)構(gòu)，依次活化MASP、C4、C2、C3,形成與經(jīng)典途徑中相同的C3轉(zhuǎn)化酶

和C5轉(zhuǎn)化酶的級聯(lián)酶促反應(yīng)過程。

1VTASP1

病康體甘露*C4b

播我生

+

（C3轉(zhuǎn)化Mt）

MBLMASP2C4b2a

C2-?C2a

C2bC4b233b參與或增強(qiáng)

（C5轉(zhuǎn)化旁解激活途徑

C5b6789n~~C5

C6C7C8C9

補(bǔ)體激活的MBL途徑

三條補(bǔ)體激活途徑的比較

經(jīng)典激活途徑旁路激活途徑MBL激活途徑

激活物抗原-抗體（IgM某些細(xì)菌、G-菌內(nèi)毒病原微生物表面的

和IgGl-3）形成素、酵母多糖、葡聚N氨基半乳糖或甘

的免疫復(fù)合物糖，凝聚的IgA.IgG4露糖

國始分子C1C3MBL或FCN

參與的補(bǔ)體Cl、C4、C2、C3、C3、B因子、D因子MBL(FCN)、MASP、

成分C5-C9P因子、C5-C9C4、C2、C3、C5-

C9

抗體參與需要無需無需

C3轉(zhuǎn)化酶C4b2aC3bBbC4b2a

C5轉(zhuǎn)化酶C4b2a3bC3bBb3bC4b2a3b

生物學(xué)作用協(xié)助抗體產(chǎn)生免參與非特異性免疫，參與非特異性免

及特點(diǎn)疫效應(yīng)，在感染的在感染初期或初次疫，在感染早期或

后期或恢復(fù)期發(fā)感染發(fā)揮作用；存在初次感染發(fā)揮作

揮作用，并參與抵正反饋放大環(huán)。用；對經(jīng)典途徑和

御相同病原體再旁路途徑具有交叉

次感染機(jī)體。促進(jìn)作用。

?補(bǔ)體的生物功能

⑴MAC介導(dǎo)細(xì)胞毒作用

補(bǔ)體系統(tǒng)激活后，最終在靶細(xì)胞表面形成MAC,導(dǎo)致細(xì)胞溶解。

?參與宿主抗細(xì)菌、抗病毒及抗寄生蟲的防御機(jī)制;

?參與機(jī)體抗腫瘤免疫效應(yīng)機(jī)制;

?病理情況下導(dǎo)致自身組織細(xì)胞損傷與疾病。

⑵活性片段的生物學(xué)效應(yīng)

a）調(diào)理作用

補(bǔ)體激活產(chǎn)生的C3b、C4b和iC3b等片段直接結(jié)合于細(xì)菌或其他顆粒物質(zhì)表面,

通過與吞噬細(xì)胞表面相應(yīng)補(bǔ)體受體結(jié)合而促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞吞噬。

b）炎癥介質(zhì)作用

過敏毒素作用:

C5a、C3a和C4a可與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)受體結(jié)合，促使其脫

顆粒，釋放組胺等生物活性物質(zhì)，介導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)。

趨化和激活作用:

C5a趨化和激活中性粒細(xì)胞

0清除免疫復(fù)合物

C3b與可溶性抗原-抗體復(fù)合物（IC）結(jié)合，同時黏附于CR1+的RBC和血小板

表面，形成較大的復(fù)合物并隨血液被運(yùn)送到肝臟和脾臟，被巨噬細(xì)胞吞噬、清

除，稱為免疫黏附。

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第六章細(xì)胞因子

免疫術(shù)語

細(xì)胞因子（cytokine）：是由免疫細(xì)胞及組織細(xì)胞分泌的在細(xì)胞間發(fā)揮相互調(diào)節(jié)作用的一

類小分子可溶性多肽蛋白，通過結(jié)合相應(yīng)受體調(diào)節(jié)細(xì)胞生長分化和效應(yīng)，調(diào)控免疫應(yīng)

答。

CSF（集落刺激因子，colony-stimulatingfactor）：能夠刺激多能造血干細(xì)胞和不同發(fā)

育分化階段的造血祖細(xì)胞分化、增殖的細(xì)胞因子。

IFN（干擾素，interferon）：是由病毒或干擾素誘生劑刺激白細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、NK

細(xì)胞等細(xì)胞分泌和產(chǎn)生的一類能干擾病毒感染和復(fù)制的糖蛋白。

TNF（腫瘤壞死因子，tumornecrosisfactor）：在體內(nèi)外直接殺死腫瘤細(xì)胞的、能使腫

瘤發(fā)生出血壞死的細(xì)胞因子。

。細(xì)胞因子的

共同特點(diǎn)細(xì)

胞因子的基

本特征：

?小分子蛋白質(zhì)（8~30kD）；

?可溶性；

?高效性，在較低濃度下即有生物學(xué)活性；