《兒科學》九版教學大綱臨床醫(yī)學

《兒科學A》教學大綱

一、課程概述

課程名稱:兒科學（Pediatrics）

課程編碼：ZBW02025適用學生：臨床醫(yī)學

學分：4.5總學時：77學時

預修課程：診斷學、醫(yī)學影像學、病理生理學、醫(yī)學免疫學、病理學、生理學、醫(yī)學微生物

學、生物化學、分子生物學、組織學與胚胎學、解剖學生物學、醫(yī)學遺傳學、醫(yī)學統(tǒng)計學

實驗學時：26學時

二'課程簡介

［課程知識要求］:兒科學基礎(chǔ)和各系統(tǒng)疾病為知識點，同時部分章節(jié)內(nèi)容與《內(nèi)科學》

病名相同，但是側(cè)重于闡述該疾病在兒科的特殊情況。兒科學基礎(chǔ)部分涵蓋發(fā)育兒科學和預

防兒科學內(nèi)容，包括緒論、生長發(fā)育、兒童保健和兒科疾病診治原則。緒論闡述兒科學的定

義、研究范圍和特點、小兒年齡分期、兒科學的發(fā)展和展望；生長發(fā)育主要包括體格生長、

心理發(fā)育、發(fā)育行為與心理異常等；兒童保健突出“預防為主”在小兒時期的重要性；兒科

疾病診治原則強調(diào)兒科的病史采集、體格檢查和記錄的內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方

面與成人的差別，強調(diào)綜合治療的重要性。各系統(tǒng)疾病主要包括臨床兒科學內(nèi)容，己派生出

各種專業(yè)分支如心血管學、血液學、神經(jīng)病學、腎臟病學、圍產(chǎn)醫(yī)學、新生兒學、內(nèi)分泌學

和遺傳學等。為了方便學生學習、對課本中有關(guān)內(nèi)容進行整合，主要介紹兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)、

肥胖與營養(yǎng)不良、VitD缺乏性佝僂病、新生兒總論、新生兒呼吸相關(guān)疾病、新生兒黃疸相

關(guān)疾病和新生兒感染相關(guān)疾病、遺傳代謝性疾病及其代表、小兒免疫與免疫性疾病、小兒病

毒感染與結(jié)核病概述、小兒腹瀉及液體療法、肺炎、支氣管哮喘及其臨床進展、先天性心臟

病、急性腎炎與腎病綜合征、營養(yǎng)性貧血、化膿性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎等。

［課程能力要求］:按五性（思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性和適用性）的要求，通過

兒科學的學習：（1）使學生能夠?qū)嚎粕L發(fā)育進行評估、對兒童營養(yǎng)及喂養(yǎng)進行指導；

（2）能夠?qū)嚎聘飨到y(tǒng)常見病進行診斷與鑒別診斷、并提出處理原則，以適應從事基層臨

床工作的需要。

［課程達到目標］:兒科學是研究自胎兒至青春期的兒童生長發(fā)育、疾病防治和康復的臨

床醫(yī)學二級學科，其任務是保障兒童健康、提高生命質(zhì)量。兒科學作為臨床醫(yī)學專業(yè)的核心

課程，針對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)面向基層醫(yī)療單位輸送人才的要求，其教學目標是使學生掌

握兒童預防保健措施及兒科常見病的發(fā)展規(guī)律和診斷防治方案，培養(yǎng)學生良好的臨床思維能

力和對危急重癥的正確搶救程序。

三、教學內(nèi)容與安排

A.理論

第一章緒論與兒童保健

一、教學目的：

（-）理解小兒年齡的分期及各期特點與保健原則。

（二）理解兒童的預防接種。

（三）了解兒科學的特點。

（四）了解兒科學的范圍和任務和兒童疾病綜合管理（IMCI）的戰(zhàn)略。

二、教學內(nèi)容：

（-）一般介紹兒科學的特點、范圍、任務和兒童疾病綜合管理（IMCI）的戰(zhàn)略。

（-）重點講授小兒年齡分期及各期特點與保健原則。

（三）重點講授兒童的預防接種。

三、教學方法：講授

四、教學時數(shù)：1學時。

第二章生長發(fā)育

一、教學目的：

（-）能夠?qū)π荷L發(fā)育的各項具體指標與體格生長進行評價評價。

（-）理解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素，

（三）知道小兒神經(jīng)心理發(fā)育及心理行為異常

（四）知道小兒神經(jīng)心理發(fā)育的評價。

二、教學內(nèi)容：

（-）一般講解生長發(fā)育的概念。

（-）一般介紹小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素。

（三）重點講解小兒體格生長的常用指標。

體重的增長：包括出生體重、生理性體重下降、體重增長規(guī)律等。

身材的增長：包括身高、坐高等。

體圍的增長：包括頭圍、胸圍、上臂圍等。

（四）重點講解體格生長評價。

（五）一般介紹骨骼系統(tǒng)發(fā)育。

（六）重點介紹小兒神經(jīng)心理發(fā)育及心理行為異常，一般介紹小兒神經(jīng)心理發(fā)育的評價。

三、教學方法：講授、示范操作、討論

四、教學時數(shù)：1學時。

第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

第一、二、三、四節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)

一、教學目的：

（-）能夠?qū)雰何桂B(yǎng)、添加輔食進行指導。

（-）指導小兒物質(zhì)代謝特點、各種營養(yǎng)素需要量以及小兒消化功能的發(fā)育特點。

（三）了解小兒營養(yǎng)狀況評價。

二、教學內(nèi)容：

（-）重點講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，通過和牛乳喂養(yǎng)的比較，大力提倡母乳喂養(yǎng)，介紹有關(guān)母

乳喂養(yǎng)的新觀點，重點講解輔食添加的必要性和添加原則。

（二）一般介紹小兒能量代謝的特點、各種營養(yǎng)物質(zhì)的需要及其臨床意義，一般介紹混合喂

養(yǎng)、人工喂養(yǎng)中牛乳、代乳品的適應征、優(yōu)缺點與配制方法，一般介紹小兒營養(yǎng)狀況評價。

三、教學方法：講授、示范操作、討論

四、教學時數(shù)：2學時。

第五節(jié)蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良

一、教學目的：

（-）知道營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷與防治。

（-）能夠?qū)π簡渭冃苑逝诌M行診斷與防治。

（三）了解營養(yǎng)不良的病因與病理生理。

（四）知道小兒肥胖癥的病因、病理生理、臨床表觀與鑒別診斷。

（五）了解營養(yǎng)不良的并發(fā)癥。

二、教學內(nèi)容：

（-）重點講解營養(yǎng)不良病理生理和臨床特點，重點講解營養(yǎng)不良的診斷及治療原則。

（-）一般介紹營養(yǎng)不良的病因，結(jié)合病因重點講述預防措施。

（三）重點講解小兒肥胖癥的診斷標準和防治，強調(diào)控制飲食與加強運動。

（四）一般介紹小兒肥胖癥的病因與病理生理，一般介紹小兒肥胖癥的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷。

三、教學方法：講授、討論

四、教學時數(shù)：2學時。

第六節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏

一、教學目的：

（-）知道維生素D缺乏性佝僂病，維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)、診斷及防治。

（二）理解維生素D缺乏的病因及發(fā)病機理。

（三）了解維生素D缺乏癥的鑒別診斷。

二、教學內(nèi)容：

（一）重點講解維生素D缺乏性佝僂病的病因，發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)精神癥狀，骨

骼畸變體征、實驗室和X線改變。分期診斷標準和防治。

（二）一般介紹兒童骨骼發(fā)育的特點、維生素D的代謝及其生理作用，一般介紹佝僂病的鑒

別診斷，一般介紹手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機理的比較，臨床表現(xiàn)與治療。

三、教學方法：講授、討論

四、教學時數(shù)：2學時。

第七章新生兒與新生兒疾病

第一、二節(jié)新生兒總論

一、教學目的：

（一）理解新生兒分類及各種新生兒的定義。

（-）知道新生兒生理特點中的幾個重要概念，如早產(chǎn)兒呼吸暫停，中性環(huán)境溫度等。

（二）知道新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)。

（三）了解正常足月兒與早產(chǎn)兒的特點與護理。

二、教學內(nèi)容：

（-）重點講解新生兒分類及足月兒、早產(chǎn)兒（包括極早早產(chǎn)兒、晚期早產(chǎn)兒）、過期產(chǎn)兒、

低出生體重兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒、正常體重兒、巨大兒、小于胎齡兒、適

于胎齡兒、大于胎齡兒、早期新生兒、晚期新生兒、高危兒的定義。

（二）重點講解足月兒和早產(chǎn)兒在外觀、呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、神經(jīng)、能量和體

液代謝、免疫以及體溫調(diào)節(jié)方面的特點，尤其是早產(chǎn)兒呼吸暫停，中性環(huán)境溫度等概念。

（三）一般介紹新生兒、早產(chǎn)兒的護理要求，一般介紹新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)。

三、教學方法：講授、討論

四、教學時數(shù)：2學時。

第四節(jié)新生兒窒息

一、教學目的：

（-）知道新生兒窒息的病理生理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥.

（-）能夠?qū)π律鷥褐舷⑦M行復蘇。

（三）了解新生兒室息的病因及預防。

二、教學內(nèi)容：

（-）一般介紹新生兒室息的定義和病因；

（二）重點講解新生兒窒息的病理生理過程；

（三）重點介紹新生兒窒息的臨床表現(xiàn)，強調(diào)表現(xiàn)為宮內(nèi)窘迫、Apgar評分和各系統(tǒng)損害三

方面，著重分析新生兒Apgar評分及復蘇后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥（缺氧缺血性腦病等）及后

遺癥；

（四）重點講解新生兒窒息復蘇方案和程序，指出實際操作的重要性；

（五）一般介紹新生兒窒息的預防。

三、教學方法：講授、示范操作

四、教學時數(shù)：2學時。

第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

一、教學目的：

（一）能夠?qū)π律鷥喝毖跞毖阅X病進行識別與治療。

（二）理解新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機制。

（三）了解新生兒缺氧缺血性腦病的病因、輔助檢查與預后。

二、教學內(nèi)容：

（一）一般介紹新生兒缺氧缺血性腦病的概念和病因：

（~）重點講解新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機制的三個重要環(huán)節(jié)；

（三）重點講解新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)與診斷標準；

（四）重點講解新生兒缺氧缺血性腦病的七項治療原則；

（五）一般講解新生兒缺氧缺血性腦病的預后與預防。

三、教學方法：講授、討論

四、教學時數(shù)：1學時。

第八節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征

一、教學目的：

（-）能夠?qū)π律鷥汉粑狡染C合征進行診斷及鑒別診斷。

（二）知道新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查、治療及預防。

（三）了解新生兒呼吸窘迫綜合征的病因及發(fā)病機理。

二、教學內(nèi)容：

（-）簡單講述新生兒呼吸困難常見原因，新生兒呼吸窘迫綜合征的概述；

（二）重點講解PS缺乏的后果以及新生兒呼吸窘迫綜合征的病理生理和臨床表現(xiàn)；

（三）一般介紹新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查；

（四）重點講解新生兒呼吸窘迫綜合征的鑒別診斷要點；

（五）重點講解新生兒呼吸窘迫綜合征的治療要點，包括一般治療、呼吸治療和PS替代療

法等。

三、教學方法：講授、示范操作、討論

四、教學時數(shù)：1學時。

第九節(jié)第十節(jié)新生兒黃疸與溶血病

一、教學目的：

（-）理解黃疸分類：生理性黃疸與病理性黃疸的特點。

（二）知道新生兒溶血病臨床表現(xiàn)、黃疸實驗室檢查與（黃疸）治療。

（三）理解新生兒膽紅素代謝特點。

（四）知道膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)。

（五）了解病理性黃疸的病因與診斷程序。

二、教學內(nèi)容：

（―）導入病例，提出問題。

（二）從膽紅素代謝出發(fā)，引導學生理解新生兒膽紅素代謝的特點、生理性黃疸與病理性黃

疸的特點。

（三）從膽紅素代謝出發(fā)，引導學生指出病理性黃疸的可能原因。

（四）重點講解新生兒溶血病臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及診斷依據(jù)。

（五）膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)，強調(diào)早期識別。

（六）新生兒黃疸的診斷程序。

（七）從膽紅素代謝出發(fā)，引導學生如何治療新生兒溶血?。S疸）。

三、教學方法：講授、討論

四、教學時數(shù)：2學時。

第十一節(jié)新生兒感染性疾病

一、教學目的：

（-）理解新生兒敗血癥的病原菌。

（-）知道新生兒敗血癥的易患因素、臨床表現(xiàn)、診斷與抗生素治療原則。

（三）知道新生兒巨細胞病毒感染的臨床表現(xiàn)，先天感染和圍生期感染的區(qū)別。

（四）了解新生兒巨細胞病毒感染的實驗室檢查。

（五）了解新生兒巨細胞病毒感染的分類及治療。

二、教學內(nèi)容：

（-）一般介紹新生兒敗血癥常見病原菌及易患因素。

（-）重點講解新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及診斷要點。強調(diào)早期癥狀不典型。

（三）重點介紹新生兒敗血癥的治療，尤其是抗生素治療原則。

（四）一般介紹新生兒巨細胞病毒感染的概述及分類。

（五）重點介紹新生兒巨細胞病毒感染的臨床表現(xiàn)，指出先天感染和圍生期感染的區(qū)別。

（六）一般介紹新生兒巨細胞病毒感染的實驗室檢查和治療。

三、教學方法：講授討論

四、教學時數(shù)：2學時。

第八章遺傳性疾病

一、教學目的：

（-）了解遺傳性疾病的分類和預防。

（~）知道21-三體綜合征的臨床特征、細胞遺傳學檢查特點及診斷。

（三）知道苯丙酮尿癥的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療措施。

二、教學內(nèi)容：

（一）遺傳性疾病概述一一發(fā)現(xiàn)法引入定義，用問題法對定義內(nèi)容進行剖析講解染色體、DNA、

基因的關(guān)系、遺傳病的分類。

（二）根據(jù)概述引出染色體病的定義、用問題法從定義中延伸出染色體畸病的種類、原因、

臨床特征和確定畸病的方法。

（三）染色體病的代表為21-三體綜合征，重點講解21-三體綜合征核型的形成（標準型、

易位型、嵌合型），為本章的難點之一。

（四）21-三體綜合征臨床表現(xiàn)：特殊面容、發(fā)育落后、智能低下、皮紋特點、多發(fā)畸形，

重點講解特殊面容、智能低下、皮紋特點。

（五）21-三體綜合征診斷與鑒別診斷，21-三體綜合征遺傳咨詢與產(chǎn)前診斷。

（六）從基因病定義引伸出遺傳代謝病的定義，簡介遺傳代謝病分類、原因、臨床特征。

（七）苯丙酮尿癥定義，設(shè)置問題一一酶缺陷所導致的后果是如何產(chǎn)生的？從而引出發(fā)病機

理。

（八）苯丙酮尿癥發(fā)病機理是掌握本病知識的總干，也是學生學習的難點，必須花時間講透

徹。

（九）根據(jù)苯丙酮尿癥發(fā)病機理引出臨床表現(xiàn)。

（+）苯丙酮尿癥診斷依據(jù)：應用發(fā)現(xiàn)法一一讓學生從發(fā)病機理圖中推測各型PKU蝶吟分析

的可能結(jié)果。

（~1-一）苯丙酮尿癥治療。

三、教學方法：講授、展示、討論

四、教學時數(shù)：3學時。

第九章免疫性疾病

第一節(jié)概述第二節(jié)原發(fā)性免疫缺陷病第三節(jié)繼發(fā)性免疫缺陷病

第八節(jié)川崎病

一、教學目的：

（-）理解免疫系統(tǒng)的組成以及免疫反應及免疫的本質(zhì)，小兒免疫反應的發(fā)育與特點；

（二）了解免疫缺陷病的概念以及繼發(fā)性免疫缺陷病的概述；

（三）知道小兒原發(fā)性免疫缺陷病的分類；

（四）運用小兒原發(fā)性免疫缺陷病的共同特點進行識別和檢查手段的選擇；

（五）了解幾種常見的小兒原發(fā)性免疫缺陷病的臨床特征；

（六）了小兒原發(fā)性免疫缺陷病的治療；

（七）了解川崎病的發(fā)病機理和病理改變；

（A）運用川崎病的臨床表現(xiàn)進行識別與診斷。

二、教學內(nèi)容：

（一）介紹免疫基本理論，理清免疫系統(tǒng)的組成、免疫反應以及免疫的本質(zhì)，特別強調(diào)免疫

反應總是伴有炎癥反應，治療臨床疾病的目的：保證適當?shù)拿庖叻磻郧宄乖?；阻止過

分的炎癥反應。

（二）按細胞、體液和非特異性免疫分別講解小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育及特點，指出出生時免疫細

胞及其生物學功能已發(fā)育成熟，新生兒時期暫時性免疫功能低下主要是由于在宮內(nèi)未接觸抗

原之故。

（三）講解小兒免疫缺陷病的定義和繼發(fā)性免疫缺陷病的概述。

（四）講解原發(fā)性免疫缺陷病的免疫基本理論分類和國際分類，重點講解原發(fā)性免疫缺陷病

的共同特點及診斷程序，按免疫基本理論講解T細胞、B細胞和非特異性免疫過篩試驗方法。

（五）一般講解我國常見的幾種PID臨床特點。

（六）重點講解PID的治療與預防。

（七）一般講解川崎病的概述、發(fā)病機理和病理改變。

（A）重點講解川崎病的臨床表現(xiàn)、診斷標準與治療措施。

三、教學方法：講授、展示、討論

四、教學時數(shù)：4學時。

第十章感染性疾病

第一節(jié)麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、傳染性單核細胞增多癥、手足口病

一、教學目的：

（-）知道麻疹流行病學特征、早期診斷要點、典型的臨床經(jīng)過、常見并發(fā)癥、防治原則。

（二）能夠?qū)β檎钆c其他常見出疹性疾病進行鑒別。

（三）知道傳染性單核細胞增多癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準。

（四）了解傳染性單核細胞增多癥的實驗室檢查。

（五）了解麻疹發(fā)病機制，其他類型麻疹的臨床表現(xiàn)、預防、治療。了解傳染性單核細胞增

多癥病原學和發(fā)病機理。

（六）了解手足口病的流行病學特征、早期診斷要點、典型的臨床經(jīng)過、常見并發(fā)癥及重癥

手足口病的識別、防治原則。

（七）了解脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)特點及鑒別診斷（自學）。

二、教學內(nèi)容：

（--）重點講解麻疹流行病學、典型麻疹的臨床經(jīng)過，重點講解麻疹的診斷依據(jù)及與其他出

疹性疾病的鑒別要點。詳細介紹麻疹的常見并發(fā)癥。

（二）一般介紹麻疹的發(fā)病機制。治療原則及預防措施。

（三）一般介紹傳染性單核細胞增多癥病原學和發(fā)病機理。

（四）重點講解傳染性單核細胞增多癥的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷。

（五）重點講解手足口病的病原學、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及重癥手足口病的識別。

（五）要求學生自學脊髓灰質(zhì)炎有關(guān)內(nèi)容，布置課后作業(yè)。

三、教學方法：講授、展示、討論

四、教學時數(shù)：3學時

第二節(jié)中毒型細菌性痢疾

一、教學目的：

（-）知道中毒型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療。

（-）了解中毒型細菌性痢疾的病因、發(fā)病機理和病理

二、教學內(nèi)容：

（-）一般介紹中毒型細菌性痢疾的病因、發(fā)病機理和病理。

（二）重點介紹中毒型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷以及治療原則。

三、教學方法：講授

四、教學時數(shù)：1學時

第三節(jié)結(jié)核病

總論、原發(fā)型肺結(jié)核

一、教學目的：

（-）知道小兒結(jié)核病的診斷、治療和預防。

（-）知道小兒原發(fā)型肺結(jié)核的特點及診斷。

（三）理解小兒結(jié)核病具有活動性的參考指標。熟悉結(jié)核感染的特點。

（四）了解結(jié)核病的發(fā)病機理。

二、教學內(nèi)容：

（一）從結(jié)核病概念入手，要求學生回答結(jié)核菌的特征、如何發(fā)病以及怎么發(fā)現(xiàn)，從而引出

結(jié)核病的病因、流行病學、發(fā)病機理及診斷。從流行病學角度重點講解小兒結(jié)核病的預防（控

制傳染源、卡介苗接種、預防性化療）。從一種細胞免疫過程兩種表現(xiàn)出發(fā)重點闡明結(jié)核病

的發(fā)病機理。

（二）重點講解結(jié)核病的診斷，特別是結(jié)核菌素試驗原理、方法、結(jié)果判斷標準及臨床意義。

強調(diào)開放性結(jié)核病接觸史、卡介苗接種史、既往傳染病史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗、

痰和胃液找結(jié)核菌，胸部X線檢查對診斷的重要性。

（三）簡要介紹小兒結(jié)核病活動性的參考指標。簡要介紹結(jié)核感染的臨床特點。

（四）重點講授小兒原發(fā)型肺結(jié)核的特點，包括：①臨床類型；②病理及轉(zhuǎn)歸特點；③臨床

特點：④診斷要點。

（五）重點講授治療原則及治療方案。

三、教學方法：講授、展示、討論

四、教學時數(shù)：2學時

專題腹瀉病與液體療法

第十一章消化系統(tǒng)疾病第八節(jié)腹瀉病

第四章兒科疾病診治原則第三節(jié)小兒液體平衡的特點和液體療法

一、教學目的：

（-）評價小兒腹瀉病的病因、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)（包括脫水的程度和性質(zhì)、低鉀血癥、

代謝性酸中毒）等.

（-）知道小兒腹瀉病的診斷與鑒別診斷。

（三）能夠?qū)π焊篂a病進行治療，重點在于液體療法，要求學生能根據(jù)具體病例制定液體

療法的實施方案。

（四）知道液體療法常用溶液的組成及臨床應用。

（五）了解本病的嬰幼兒易感因素及預防措施。

二、教學內(nèi)容：

（-）一般介紹小兒腹瀉病的易感因素。

（-）重點講解小兒腹瀉病的病因、發(fā)病機制。

（三）重點講解小兒急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（包括不同程度不同性質(zhì)的脫水、低鉀血癥和

代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)）和常見腸炎的臨床特點。

（四）一般介紹遷延性和慢性腹瀉的表現(xiàn)，一般介紹小兒急性腹瀉的病因診斷方法。

（五）一般介紹水、電解質(zhì)及酸堿失衡的病理生理，一般介紹小兒體液平衡的特點，一般介

紹小兒液體療法常用溶液的種類、成分與應用。

（六）重點講解小兒腹瀉病的治療原則，強調(diào)液體療法的具體實施方案。

（七）簡單介紹小兒急性腹瀉的預防措施。

三、教學方法：講授、示范操作、討論

四、教學時數(shù)：2學時

第十二章呼吸系統(tǒng)疾病

第六節(jié)支氣管哮喘

一、教學目的：

（-）理解兒童支氣管哮喘的定義、實質(zhì)。

（二）知道兒童支氣管哮喘的臨床特點。

（三）能夠?qū)和夤芟M行診斷和治療。

（四）理解兒童支氣管哮喘的病因、發(fā)病機理。

（五）理解哮喘持續(xù)狀態(tài)的定義和處理

（六）了解支氣管哮喘的病因及發(fā)病機制。

（七）了解醫(yī)學課題設(shè)計思想，培養(yǎng)臨床科研興趣。

二、教學內(nèi)容：

（一）重點講解支氣管哮喘的定義和發(fā)病機理，從中真正領(lǐng)略到哮喘的本質(zhì)與特征；

（二）簡單介紹哮喘加重的誘因，指出哮喘長期控制必須避免不利因素；

（三）從哮喘的定義和病理生理引導學生指出哮喘可能的臨床表現(xiàn)，重點介紹支氣管哮喘危

重狀態(tài)的定義；

（四）詳細介紹哮喘的診斷過程和標準，結(jié)合GINA方案講解哮喘診斷的有關(guān)臨床進展，簡

單介紹鑒別診斷；

（五）強調(diào)哮喘的治療目標和原則，結(jié)合我國哮喘防治指南講解哮喘急性發(fā)作和長期控制的

治療程序和思想；

（六）解讀SCI優(yōu)秀論文，討論哮喘治療的現(xiàn)狀和對策，洞悉課題設(shè)計創(chuàng)新理念。

三、教學方法：講授、展示、討論

四、教學時數(shù)：2學時

第七、八、九節(jié)肺炎

一、教學目的：

（一）理解小兒肺炎的定義。

（二）知道普通支氣管肺炎和重癥肺炎的臨床表現(xiàn)。

（三）能夠?qū)χ夤芊窝走M行診斷及鑒別診斷。

（四）知道呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎鏈球菌肺炎、金葡菌肺炎、流感嗜血桿

菌肺炎和肺炎支原體肺炎的臨床特點。

（五）知道肺炎的治療，包括抗微生物藥物的選擇原則和療程，心衰和中毒性腦病的處理，

激素的應用。

（六）理解支氣管肺炎的病理生理。熟悉小兒支氣管肺炎的并發(fā)癥。

（七）了解小兒肺炎的分類，了解不同年齡肺炎的病原特點。

二、教學內(nèi)容：

（一）一般介紹肺炎的定義和分類，指出目前分類存在的問題，引導學生批判性思維，然后

導入胸科雜志的共識，直奔支氣管肺炎主題。

（-）簡單介紹支氣管肺炎的常見病原體。

（三）結(jié)合支氣管肺炎的定義和病理生理，重點講解支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及重癥肺炎的臨

床特點。

（四）一般展示支氣管肺炎的并發(fā)癥，引導學生根據(jù)學過的診斷學知識描述相應并發(fā)癥的體

征特點。

（五）重點講解支氣管肺炎診斷注意事項，尤其要盡量明確病原體；介紹肺炎與支氣管炎、

支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核的鑒別。

（六）講解幾種常見的不同病原體所致支氣管肺炎的臨床特點。

（七）重點講解支氣管肺炎的治療，包括抗微生物藥物的使用原則及療程、并發(fā)癥和并存癥

的處理要點、糖皮質(zhì)激素的使用。

三、教學方法：講授、展示、討論

四、教學時數(shù)：4學時

第十三章心血管系統(tǒng)疾病

第一、二、三、四節(jié)先天性心臟病

一、教學目的：

（-）知道房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉及法洛四聯(lián)癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、

診斷及常見并發(fā)癥。

（二）理解先天性心臟病的病因、分類、預防及治療原則。

（三）了解兒童心血管病檢查方法及介入治療方法。

二、教學內(nèi)容：

（-）重點講解上述四種先天性心臟病的病理生理（血流動力學變化）、臨床表現(xiàn)、X線檢

查、心電圖改變、超聲心動圖特點等診斷方法與并發(fā)癥。

（二）一般介紹先天性心臟病的病因、分類、預防及治療原則。一般介紹胎兒心臟胚胎發(fā)育、

正常胎兒循環(huán)及出生后血循環(huán)的變化。一般介紹兒童心血管病檢查方法。一般介紹心導管檢

查、心血管造影的特點和臨床意義。一般介紹先心病的介入治療方法。

三、教學方法：講授、展示、討論

四、教學時數(shù)：4學時

第十四章泌尿系統(tǒng)疾病

第三節(jié)急性腎小球腎炎

一、教學目的：

（一）知道急性腎炎典型病例和嚴重病例的臨床特點（臨床表現(xiàn)和實驗室檢查），癥狀產(chǎn)生

的機制及處理。

（二）理解急性腎炎的鑒別診斷。

（三）了解急性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機制。

二、教學內(nèi)容：

（一）重點講解急性腎炎典型病例和嚴重病例的臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生機理。重點講解急性腎炎實

驗室檢查及其變化規(guī)律。

（-）一般介紹急性腎炎的鑒別診斷。一般介紹急性腎炎的處理原則。一般介紹急性腎炎的

病因及發(fā)病機制、病理改變。一般介紹急性腎炎的病程、預后和預防。

三、教學方法：講授

四、教學時數(shù)：1學時

第四節(jié)腎病綜合征

一、教學目的：

（-）知道腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷。掌握腎病綜合征的治療原則及及激素治療方案。

（二）理解腎病綜合征四大特征的產(chǎn)生機制。熟悉腎病綜合征的常見并發(fā)癥。

（三）了解腎病綜合征的病因及常見的病理改變。

二、教學內(nèi)容：

（一）重點講解腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及診斷要求。重點講解腎病的治療原則，

尤其是糖皮質(zhì)激素的應用。

（二）簡要介紹腎病綜合征的病理生理。簡要介紹腎病的常見并發(fā)癥。一般介紹腎病綜合征

的病因及常見的病理改變。一般介紹預后。

三、教學方法：講授、展示、討論

四、教學時數(shù)：1學時

第十五章造血系統(tǒng)疾病

第一、二、三節(jié)小兒造血、血象特點與營養(yǎng)性貧血

一、教學目的：

（-）知道缺鐵性貧血及營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的病因、發(fā)病機理、診斷及防治方法。

（-）理解正常小兒造血和血象特點。熟悉小兒貧血的定義、程度與分類。

（三）了解貧血發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、診斷要點與治療原則。

二、教學內(nèi)容：

（-）小兒造血與成人最大的不同是：造血在成人只是維持造血；而在胎兒和兒童則是處于

動態(tài)變化中的，導出胚胎期造血與兒童期造血的動態(tài)過程，從造血機理上讓學生解釋髓外造

血。基于動態(tài)變化的原因，按血象組成分別講解正常小兒血象特點。

（二）一般介紹貧血的定義、小兒不同年齡貧血的標準；在貧血分類中，病因分類是目標，

強調(diào)形態(tài)分類可協(xié)助病因分析；一般介紹貧血的共同表現(xiàn)、診斷與防治原則。

（三）讓學生回顧小兒貧血總論中的定義及分類，引入營養(yǎng)性缺鐵性貧血概述，指出鐵缺乏

是疾病的關(guān)鍵，所以鐵代謝相關(guān)知識對于疾病的病因、發(fā)病機理、實驗室結(jié)果的解釋十分重

要，用圖表幫助學生理解難點知識。

（四）在鐵代謝基礎(chǔ)上，引導學生發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因、發(fā)病機理及實驗室所見。

（五）重點講解營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷程序，從小細胞低色素性貧血角度提出鑒別診斷范

圍。

（六）重點講解營養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治，包括祛除病因、一般治療、鐵劑治療、輸血治療。

強調(diào)口服鐵劑的用法和注意事項，鐵劑治療后的反應和觀測指標，強調(diào)鐵劑強化食品、正確

的喂養(yǎng)、低體重和早產(chǎn)兒的預防。

（七）小細胞低色素性貧血是由于細胞質(zhì)形成太少，而大細胞性貧血則是由于細胞核分裂緩

慢所致，從而導出營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血概述，指出葉酸或維生素B12缺乏均可引起營養(yǎng)

性巨幼紅細胞性貧血，列表對比導致葉酸和維生素B12缺乏的原因，讓學生提出預防方案；

（八）用線路圖解釋營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血發(fā)病機理，從發(fā)病機理圖、診斷學知識和貧血

總論內(nèi)容讓學生發(fā)現(xiàn)其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果和診斷步驟，教師適當提示和補充。

（九）簡單介紹營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的治療，讓學生用缺鐵性貧血鐵劑治療反應談談維

生素B12、葉酸治療后病人可能的反應，教師強調(diào)其不同點。

三、教學方法：講授、展示、討論

四、教學時數(shù)：2學時

第六節(jié)小兒白血病

一、教學目的：

（-）知道小兒急性白血病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。

（二）理解小兒急性白血病MIC分型。

（三）了解小兒急性白血病的病因、化療方案和化療的毒副作用。

二、教學內(nèi)容：

（-）重點閱讀小兒急性白血病的臨床表現(xiàn)、血象及骨髓象特點、治療原則。重點閱讀各型

白血病免疫分型及染色體改變。

（二）一般閱讀急性白血病的病因，化療方案和化療藥物的毒副作用。

三、教學方法：指導

四、教學時數(shù)：自學

專題顱內(nèi)感染

第十章感染性疾病第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

第十六章神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病第四節(jié)化膿性腦膜炎

第五節(jié)病毒性腦膜炎

一、教學目的：

（-）知道小兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥。掌握小兒化膿性腦膜炎的治療措施

和并發(fā)癥的治療。掌握結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。掌握病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)特點、診斷和

的治療原則、。

（-）知道顱內(nèi)感染的診斷要點和鑒別診斷。

（三）理解小兒化膿性腦膜炎常見病原菌。

（四）理解結(jié)核性腦膜炎的治療原則.

（五）了解小兒化膿性腦膜炎的發(fā)病機理和病理。

（六）了解小兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機理和病理。

（七）了解病毒性腦炎常見病原學、病理和發(fā)病機制。

二、教學內(nèi)容：

（-）出示顱內(nèi)感染典型病例，歸納病史特點，提出臨床問題，提出顱內(nèi)感染概念和三種顱

內(nèi)感染的病理學異同，通過病理學特征方便學生理解臨床表現(xiàn)和診斷的異同。

（二）一般介紹化腦的常見致病菌和入侵途徑。一般介紹結(jié)腦發(fā)病機理，指出血行播散在結(jié)

核性腦膜炎發(fā)病中的重要性。簡單介紹病毒性腦炎的病原學與發(fā)病機理。

（三）在歸納顱內(nèi)感染一般特點的基礎(chǔ)上，根據(jù)三種顱內(nèi)感染的病理學特點，重點講解化腦、

結(jié)腦和病腦的臨床表現(xiàn)特點。強調(diào)新生兒和小嬰兒化腦的特點和化腦常見并發(fā)癥、后遺癥的

診治要點。強調(diào)結(jié)核性腦膜炎顱神經(jīng)損害多見是由于顱底病變所致，臨床表現(xiàn)三期的特點和

常見水電解質(zhì)紊亂。強調(diào)病毒性腦炎的病情差異很大，取決于腦膜或腦實質(zhì)受累的相對程度。

（四）關(guān)于診斷和鑒別診斷：從是不是顱內(nèi)感染到是那種顱內(nèi)感染引導學生臨床思維，強調(diào)

病史、臨床表現(xiàn)和特殊實驗室檢查相結(jié)合的重要性。

（五）介紹三種顱內(nèi)感染的治療都需要控制炎癥、控制顱內(nèi)壓和對癥支持處理，但關(guān)于腎上

腺皮質(zhì)激素抗炎在化膿性腦膜炎一般連續(xù)使用地塞米松2-3天、而在結(jié)核性腦膜炎一般使用

潑尼松8T2周。重點講解化膿性腦膜炎抗生素治療原則。結(jié)核性腦膜炎強調(diào)早期、徹底抗

痛治療的重要性，講清稀釋性低鈉血癥和腦失鹽綜合征的處理區(qū)別。指出抗病毒治療時應區(qū)

分DNA病毒和RNA病毒用藥的區(qū)別。

（六）簡單介紹三種顱內(nèi)感染的預后。

三、教學方法：講授、展示、討論

四、教學時數(shù)：2學時

第十七章內(nèi)分泌疾病

第五節(jié)先天性甲狀腺功能減低癥

一、教學目的：

（-）知道先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷。知道先天性甲狀腺功能減低癥

的治療與預防。

（二）理解先天性甲狀腺功能減低癥的病因及發(fā)病機制。

二、教學內(nèi)容：

（一）一般講解甲狀腺素的合成與生理功能。甲狀腺功能減低癥的定義、分類。

（二）用甲狀腺素合成過程發(fā)現(xiàn)可能病因。

（三）用甲狀腺素生理功能發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)：智力落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下。分別

講述新生兒期典型癥狀和地方性的特點。

（四）實驗室檢查：新生兒甲低篩查、甲狀腺功能測定、TRH刺激試驗、骨齡測定、SPECT

檢查等。

（五）診斷及鑒別診斷：強調(diào)早診斷早治療盡量避免或減輕智能低下的發(fā)生，鑒別診斷:

先天性巨結(jié)腸、21-三體癥、軟骨發(fā)育不全、佝僂病。

（六）治療原則

三、教學方法：講授、展示、討論

四、教學時數(shù)：1學時。

B.實踐

【見習一覽表】

序號實驗名稱人數(shù)/組實驗時數(shù)實驗項目類型

1病史采集和體格檢查10-153綜合

2小兒生長發(fā)育10-153綜合

3兒科疾病治療原則及液體療法10-153綜合

4消化系統(tǒng)疾病10-153綜合

5新生兒疾病（病例討論1）10-153綜合

6呼吸系統(tǒng)疾病10-153綜合

7新生兒窒息復蘇（操作訓練）10-153綜合

8兒科典型病例討論210-153綜合

9兒科典型病例討論310-153綜合

說明：“實驗類型”指：驗證/綜合/設(shè)計

【教學內(nèi)容、要求和內(nèi)容】

見習1病史采集和體格檢查

教學目的

1.學習如何詢問小兒完整病史。

2.學習怎樣進行系統(tǒng)、完整的體格檢查的方法和步驟。

3.學習書寫規(guī)范的病歷。

教學內(nèi)容

1、強調(diào)實足年齡在診斷、鑒別診斷及治療上的重要意義。

2、主訴用簡要一句話來說明本次就診的最主要癥狀、體征及持續(xù)時間。文句必須要點突

出，時間的順序由遠到近，不超過20字。

3、現(xiàn)病史記錄發(fā)病情況，如發(fā)病的時間、地點、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘

因。記錄主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況，按照發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、

持續(xù)時間、程度、緩急或加劇因素，以及演變發(fā)展情況。記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主

要癥狀之間的相互關(guān)系。記錄發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果，記錄患者發(fā)病后到入院前，在院內(nèi)、

外接受檢查與治療的詳細經(jīng)過及效果。對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號?（：“”）

已示區(qū)別。記錄發(fā)病以來-一般情況如睡眠、食欲、大小便、體重等情況。與本次疾病雖無緊

密聯(lián)系、但需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。按癥狀出現(xiàn)的先后及

發(fā)展順序依次記錄，一般不能僅記錄年、月、日，而以''入院前義日（X年X月X日）”來

表示。

4、過去史

（1）按系統(tǒng)詢問各年齡期常見癥狀或疾病，尤其是相關(guān)或類似疾病史。

（2）由食物、藥物或血清等引起過敏史、血型和輸血史。

（3）傳染病及其接觸史

如對過去疾病的敘述不清楚，應詢問當時的臨床特點，以便確定其病名，未能肯定者可

加引號。

5、個人史根據(jù)不同年齡階段的特點進行詢問，新生兒病例可將其記于現(xiàn)病史中，可分5

項：（1）母孕史；（2）生產(chǎn)史；（3）喂養(yǎng)史；（4）生長發(fā)育史；（5）預防接種史。

6、家族史父母親緣關(guān)系，家庭成員姓名、年齡、職業(yè)和健康狀況，傳染病的接觸程度。

如家人有死亡者，需記錄死亡年齡和死因。并了解有否家族、遺傳性疾病。有時尚需詢問社

會史，如經(jīng)濟情況、居住環(huán)境等。

教學方法

每小組由8?10人組成，挑選不同年齡階段的患兒，每小組分配1例，由同學進行病史采集

和體格檢查，教師巡視加以輔導和校正。由教師介紹不同年齡階段體檢程序，重點示教體檢

方法如頭圍、前鹵、皮下脂肪的測量、心肺的叩診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。選擇較有代表性的病

例1份，進行討論，由該小組見習生匯報病史和體檢，教師組織同學進行討論和補充，教師

根據(jù)小兒病史、體檢、見習要求，結(jié)合同學見習情況加以總結(jié)，指出優(yōu)點及存在問題，并說

明要有完整的病史、細致的體檢，輔以正確的實驗數(shù)據(jù)，再經(jīng)全面、客觀和邏輯性的分析綜

合，才能得出可靠的正確診斷、制訂有效的治療措施。

注意事項

1、說明正規(guī)詢問病史和體格檢查對兒科診療工作的重要性。

2、詢問病史和體格檢查時應密切結(jié)合小兒各年齡的生理解剖特點，運用特殊技能，采取合

適的檢查順序。

3、對待病兒必須態(tài)度和藹、語言溫和、動作輕快、使家長感覺到一切都是從病兒的利益出

發(fā)，以取得其合作。

4、兒科病史大部分依靠父母或保育人員等提供，其可靠程度與供史者同患兒接觸程度和觀

察有關(guān)。

5、應耐心、仔細地聽取病兒和家長的陳述，切勿盲目懷疑其訴述，更不能用暗示的語氣去

“啟發(fā)”其作出你所希望得到的回答。

6、體檢時注意隔離保護。

見習2小兒生長發(fā)育

教學目的

一、掌握兒童體格生長的常用指標的測量方法和評價。

二、了解小兒神經(jīng)心理發(fā)育的過程。

三、了解兒童神經(jīng)心理發(fā)育評價方法。

教學內(nèi)容

一、體格生長的常用指標的規(guī)律認識及測量：

生長指體格的增長和器官形態(tài)的增大，發(fā)育是指細胞組織結(jié)構(gòu)的成熟和生理功能的完

善，生長與發(fā)育兩者關(guān)系密切，不能截然分開，故一般統(tǒng)稱生長發(fā)育。影響生長發(fā)育的因素

有：（1）遺傳：人類遺傳與疾病有密切的關(guān)系，其它如體形、身高、外貌等均與遺傳有關(guān)，

應重視遺傳因素及遺傳咨詢。（2）環(huán)境：包括胎內(nèi)和出生后各年齡階段的營養(yǎng)供應、疾病影

響，是否重視保健及體格鍛煉、早期教育。因此家庭、幼兒園、小學教育均會影響小兒的生

長發(fā)育，（3）生活條件及經(jīng)濟條件等。（4）個體差異。體格生長具有一定的規(guī)律性，年齡越

小，增長越快，了解其發(fā)育的正常規(guī)律便于識別異常情況，從而可及時予以糾正。體格生長

的常用指標有：

1、體重：反映了機體生長發(fā)育的綜合情況，所以是判斷健康水平的重要指標，是臨床

工作中計算藥物劑量、輸液量和熱卡供應等的主要根據(jù)，因此十分重要。

體重增長的一般規(guī)律：一歲內(nèi)體重增長規(guī)律，前半年每月增長約700克，后半年平均每

月增長250克，因此，3~4月小兒的體重為初生的2倍約6.6公斤。1歲體重為出生的3倍

約10公斤。

半歲內(nèi)體重等于初生體重（公斤）+月齡X0.7

7~12個月體重等于初生體重（公斤）+6X0.7+（月齡-6）X0.3

1~2歲體重每月增長0.2公斤，故為10+2=12公斤

2~10歲體重（每年平均增加2公斤）=（年齡-2）X2+12=年齡X2+8

10~12以后進入青春期，體重增加極快，不能按公式計算。

2、身長：足月初生兒的身長約為50厘米。身長增長的規(guī)律也是年齡越小，增長越快。

第一年增長最快，全年約增長25厘米，因此一歲時身長約為75厘米，一歲后增長減慢，全

年增長10-12厘米，因此2歲小兒身長約87厘米，2歲以后增長更慢平均每年增長6~7厘

米，故2~10歲小兒身長可按下列公式計算：年齡X7+75

3、身體各部的生長：

（1）頭顱：以頭圍的增長代表頭顱的發(fā)育，其測量法平眉弓及枕骨粗隆處的周長。頭

圍增長規(guī)律年齡越小增長越快，第一年特別是前半年增長最快，六個月頭圍約為42厘米，1

歲為46cm,2歲為48cm,以后更慢，10歲約為50厘米。頭圍過小及過大均為病理情況，

應查明原因及時防治。

囪門：在新生兒，組成頭顱的各骨彼此分離，在枕骨和頂骨之間有小因門或后鹵門；在

額骨與頂骨之間是大鹵門即前鹵門，隨著頭顱的增長和顱骨的骨化，鹵門漸閉合，有的小兒

后囪門出生時已閉后或微開，最遲于生后2~4個月閉合，前囪門最遲24個月閉合，過早閉

合或超過24個月未閉合均為異常。

圖1-2前向測供法

(2)胸圍：胸圍的測量法為沿乳頭下緣測全胸圍的量度，新生兒胸圍比頭圍約小1.5

厘米，1~2歲時胸圍與頭圍相等，2歲以后胸圍超過頭圍。

(3)上臂圍：上臂圍的測量法，使上肢放松下垂，在肱二頭肌最突出處進行測量，測

量時軟尺只須緊挨皮膚即可，勿壓迫皮下組織。上臂圍是骨骼、肌肉和皮膚，皮下組織的綜

合指標，可用以反映皮下脂肪厚度及營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)良好及營養(yǎng)不良二者相比差別很大，主

要用于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。

(4)上、下部量：身長可分為上部量及下部量。自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣為上部量。新

生兒的上部量占身長的60%,下部量占身長的40%,12歲以前各年齡期有一定的比例。對

矮小癥患者，除測量身長外，尚需測量上下部量，如下部量過短表示長骨發(fā)育障礙，見于克

汀病(甲狀腺功能低下)及軟骨營養(yǎng)障礙。

(5)坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。測量方法：使患兒坐于高計的坐盤或一定高度的

短凳上，先使身軀前傾，舐部緊靠坐高計立柱或墻壁，然后坐直，大腿伸面與身軀成直角，

與地面平行，大腿與凳面完全接觸。膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，兩腿平放在地面上，然

后測量，一般3歲以上小兒測坐高。出生時坐高占身長的66%,以后下肢增長比軀干快，4

歲時坐高占身長的60%,6-7歲后坐高小于身長的60%o

(6)牙齒的發(fā)育：小兒乳牙一般多于6~7月開始萌出，也可早于4個月出牙，最遲不

超過13個月。若13個月后未出牙，多系異常，應查明原因。乳牙共20顆，最晚于3歲出

齊，若3歲乳牙仍未出齊也屬異常。克汀病、佝僂病，營養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。乳牙數(shù)=

月齡-6；恒牙于6歲時開始長出。

(7)骨齡：骨的成熟與生長有直接關(guān)系，骨化中心的出現(xiàn)和骨箭與骨干的融合標志著

骨的生長結(jié)束，故骨齡是X線片所顯示的骨化中心的數(shù)目及大小。手及腕X線平片最多于

兒童期，嬰兒早期也攝膝及髏關(guān)節(jié)平片。

體格生長的評價

體格生長評價即是以一種生長的“標準”為依據(jù)，判斷個體兒童或群體兒童生長狀況的

過程。

評價兒童體格上漲狀況是兒童保健工作中的一項重要內(nèi)容，其目的是及早發(fā)現(xiàn)兒童在生

長發(fā)育過程中的偏離，如身材矮小、肥胖、體重過輕或增長緩慢等，探索病因，給予恰當?shù)?/p>

指導與干預措施，以促進兒童健康成長，提高人口素質(zhì)。

二、小兒神經(jīng)心理發(fā)育的過程的觀察

1、運動的發(fā)育：小兒運動發(fā)育正常發(fā)生時間是：二、三個月會抬頭，四、五個月伸手

抓物，六、七個月能獨坐，七、八個月會爬，十個月左右扶站，一歲左右扶走，十二至十五

個月會獨走。至兩歲后會做較精細的動作，協(xié)調(diào)功能也逐漸完善。

2、語言的發(fā)育：說話能力分理解和表達二方面。小兒學語，先理解而后表達，先會發(fā)

語音而后會應用詞和句。在詞的理解和應用上，先名詞而后動作、形容詞、介詞等。一般生

后二個月即“咿啊”，6~7個月發(fā)“爸、媽”音，8~10個月會叫“爸爸”“媽媽”（初語），

漸能理解語言的含義，并學會短句，二、三歲時思維、語言發(fā)育迅速，模仿性強，語言發(fā)育

較完善，己能朗誦及唱歌，這時應重視語言訓練及正確發(fā)音。以下幾個神經(jīng)精神發(fā)育的正常

標志，臨床上常作判斷嬰幼兒智能是否異常的參考指標，應予記?。?/p>

抬頭2~3個月，會笑2~3個月；獨坐6~7個月，初語8~10個月，獨走12~15個月。

三、小兒神經(jīng)精神發(fā)育及評價

神經(jīng)精神發(fā)育的評價包括神經(jīng)系統(tǒng)、感知、運動、語言及心理等情況的測驗，用于了解

小兒智能發(fā)育情況是否合乎正常發(fā)育規(guī)律，有無發(fā)育遲緩或異常障礙，以便及早發(fā)現(xiàn)，追查

原因，加以恰當?shù)奶幚?。要對發(fā)育作出評價必須綜合考慮各方面資料?，有時還需多次隨訪復

查才能確定，發(fā)育檢查或心理測試的結(jié)果只能反映檢測者當時情況，而不能預測將來智能水

平。目前國內(nèi)外采用的心理測驗方法種類很多，有適用于嬰幼兒的，也有適用于學齡前或?qū)W

齡期小兒的，有全面測試的，也有偏于某一方面單項測試的。按測試圖的可分為兩大類，即

篩查性測試和診斷性測試。

1、篩查性測試：方法簡單、快速，可于短時間內(nèi)粗篩出正常者或異常者。異常者尚需

作進一步的診斷測試，常用的篩查測試有：（1）丹佛發(fā)育篩查測試：主要用于6歲以下小兒

智能篩查，其內(nèi)容可分為大運動、語言、精細運動、適應性、個人一社會等四方面的功能測

試。共105個項目，每項測3次，將其結(jié)果注明完成為“P”、失敗為“F”、不合作為“R”。

根據(jù)項目失敗的多少評出異常、可疑、不能測試及正常、可疑或異常者?？梢苫虍惓Ｕ邞M

一步作診斷性測試.（2）圖片詞匯測試：用150張圖片，每張有黑白線條畫四幅，講一個詞

匯，要求指出其中的相應一幅畫，答對1張計1分；測到連續(xù)8張中有6張答錯時測試止，

得分為總分減去答錯的分數(shù)，查表得智商。此法供2.5~18歲小兒用，尤適用于語言或運動

障礙者。（3）繪人測試：要求小兒在一張白紙上用鉛筆繪一全身人像。然后進行評分，方法

簡便，10~15分鐘可完成，不需語言交流，適用于5~9.5歲兒童。（4）入學合格測試（50項

測試）：訂50個問題，要求被試者回答，答對1題給1分，項目簡單，評分易掌握，結(jié)果可

作為小兒入學前參考。

2、診斷性測試范圍廣，內(nèi)容多而詳細，測試時間長，評定也復雜，但較精確，可得出

發(fā)育商或智商。（1）Bayley嬰兒發(fā)育量表：包括精神發(fā)育量表（163項）、運動量表（51項）

和嬰兒行為記錄（24項），適用于2~30個月嬰兒。（2）Gesell發(fā)育量表：適用于4周~3歲

的嬰幼兒，從大運動、精細動作、應物能、言語能及應人能（（Standford-Binet）智能量表：

適用于2.5-18歲的兒童及青少年，測試內(nèi)容包括具體知識加感知，辨別和記憶，以及抽象

知識如思維、邏輯、數(shù)量和詞匯，用于評價小兒學習能力和對智能遲滯者作診斷及程度分類。

（4）Wechsler學前及初小兒童智能量表：適用于4~6.5歲小兒。測試內(nèi)容包括詞語類及操

作類兩大部分，測試結(jié)果可得出詞語和操作的智商。年齡增長后，Wechster兒童智能量表修

訂版（WISC-R）可銜接應用至16歲。

問題：

教學方法

示范操作、討論：各年齡組體重增長的適用公式？各年齡組身長增長的適用公式？前鹵的正

確測量方法？嬰幼兒智能發(fā)育是否異常的參考指標？兒童神經(jīng)心理發(fā)育評價方法的種類和

適用性？

主要儀器

一、嬰兒磅秤

二、嬰兒量床

三、軟皮尺

四、身長測量器，坐高測量器。

五、小兒神經(jīng)心理發(fā)育掛圖。

六、兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表。

見習3（1）小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)

教學目的

1.通過見習，說明人乳喂養(yǎng)優(yōu)點及喂奶方法。

2.計算人工喂養(yǎng)乳兒牛奶的需要量，奶粉調(diào)配及配奶消毒的方法。

3.配奶與脫脂奶的制作。

4.了解輔助食品烹制方法及強化食品使用價值。

教學內(nèi)容

一、人乳喂養(yǎng)

（一）喂奶方法：挑選乳兒一人，先測體重，然后由母親當同學面喂奶，注意喂奶前

的準備、喂奶的姿勢、喂奶時間和小兒之吸吮動作。哺乳新生兒，勿在入睡時吸吮，應以各

種方法加以刺激，未成熟兒無力吸吮者，需用吸奶器，將奶汁吸出再行喂飼。

（二）奶量計算

1、母親奶汁量計算，是以母親每次奶量（乳兒喂奶后體重一喂奶前體重）X24+時間

間隔。

2、乳兒所需奶量：

每千克體重每天需熱量為100千卡：每千克體重每天需要水分為150ml；每千克體重每

天需要人奶蛋白質(zhì)為2.5克；每100ml人奶含熱量67千卡；每100ml人奶含蛋白質(zhì)1.5克

計算。

例如：四個月小兒體重為6公斤，每天需蛋白質(zhì)量=6*2.5克=15克；每天需要熱量=6

X100千卡，每天需要水分=6*150ml=900ml。

每天所需人奶量（以蛋白質(zhì)計）=15—100zg7=1000位

L5g

可以根據(jù)供奶量與需奶量是否平衡，以判斷是否足夠；臨床上常常利用嬰兒的生長情

況判斷奶量是否足夠，如生長不良應找尋原因予以糾正，或另想其他方法以保證乳兒所需的

營養(yǎng)。

二、人工喂養(yǎng)

（-）人工喂養(yǎng)兒的牛奶需要量及奶粉量的計算（以該兒為例）為：

1.配方奶粉量的估計：每千克體重每天需要熱量為100千卡，每天需要總能量600千卡，

每100ml配方奶含熱量67千卡，每天需要奶量=（600+67）X100g900ml；每千克每天需水

分為150ml,每天總需水量900ml；因此，進食900Ml奶量即滿足了能量的需要又滿足了液

體量的需要。

2.全牛乳的攝入量估計:每千克體重每天需要熱量為100千卡;每千克每天需水分為150ml；

每100ml牛奶含熱量66千卡：每100ml牛奶+8%糖含熱量99千卡（1g糖含熱量4卡）。

該例小兒每天需水量900ml；需要熱量600千卡，相當于8%糖牛奶600ml每天分五次

喂哺，每次約牛奶120ml8.5%糖，尚不足水分300ml,可平均加于每次喂哺中，或兩次喂奶

間。

3.配方奶的沖配方法：按容積計奶粉與水之比為1:4,按重量計奶粉與水之比為1:7.5。

裝配牛奶常用的計度1兩為30ml（相等于奶瓶上一大格）；1湯匙約為15ml；1茶匙約

為4ml；1磅牛奶約為450ml。

（二）各式奶瓶奶頭示教：說明其優(yōu)缺點。

（三）配奶器消毒：將大頭針在火上燒紅后，在奶頭上刺2~3小孔。洗凈后等待消毒，將配

奶器（玻璃杯，打奶器，奶瓶，茶匙）洗凈，奶瓶用紗布包好，放入（冷）水鍋內(nèi)（水要浸

沒器械）煮沸，放入竹筷一雙，使其一頭露出水面，待煮沸后，放入已洗凈的奶頭片刻，即

用筷子將鍋內(nèi)各物一一鉗出。

（四）配奶操作玻璃杯冷卻后，置冷開水少許加入打奶器，再加進奶粉二湯匙，打成漿液

狀，按1:4比例加開水，搖勻套上奶頭，滴奶于前臂內(nèi)側(cè)，如溫度適宜，即可開喂。

（五）酸牛奶的制作牛奶200ml消毒五分鐘，加糖汁10ml冷卻，邊滴檸檬酸邊攪，共滴

10%檸檬酸5ml即可。

（六）脫脂奶的制作牛奶一磅，置冰箱內(nèi)4~6小時，開啟瓶蓋，用針筒吸去上層脂肪約

120ml（4兩）后即得到含現(xiàn)脫脂奶。

三、示教輔食品的制作

（-）菜泥粥1、范菜、菠菜或其他含纖維少的菜20克，水200ml。2、將水煮沸后，投

入洗凈的菜葉，煮軟（煮的時間越短越好）；3、將菜入篩中用匙擦以去除纖維；4、加一碗

粥及少許食鹽調(diào)勻煮沸即成。

（二）菜湯1、綠葉蔬菜150克，加水150mlo2、將水煮沸，投入洗凈摘碎的菜，煮沸10

分鐘后加鹽少許；3、將鍋自火上移下帶蓋放置，候涼后倒出菜汁即成。

（三）蛋黃1,雞蛋洗凈放入冷水內(nèi)煮沸10分鐘后取出，置冷水中待冷；2、用匙去蛋殼,

將蛋分成二半，取出蛋黃：3、用匙壓爛蛋黃，加少許開水及鹽即可。

（四）5完米湯：5克米湯粉用冷水調(diào)勻，加水到100ml,糖適量邊攪邊加熱煮沸而成。

（五）番茄汁1、將新鮮番茄用水洗凈，裝入布袋內(nèi)；2、投入沸水中一分鐘拿出放入碗中；

3、用匙加壓擠汁，擠時左手拿住袋口，但不得高于碗口，以免水自手上流入碗內(nèi)；4、稍加

糖汁即成。

（六）肝泥粥1、豬肝30克，洗凈切碎放入篩中用匙壓去結(jié)締組織；2、將肝泥加入一碗

粥中，加鹽或醬油少許煮沸即成。

（八）胡蘿卜泥1、胡蘿卜60克，洗凈去皮，切去中間的心（即纖維多的部分）；2、煮爛

搗碎加鹽少許即成。

（九）土豆泥1、土豆一只連皮洗凈，蒸或煮爛去皮；2、用匙壓爛，加糖加水煮沸。

（十）蘋果泥洗凈，用開水燙后切成二半，用匙刮食。

重要知識點

一、強調(diào)生后一年內(nèi)，尤其頭四個月最好母奶喂養(yǎng)。掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。

二、正確掌握人奶喂養(yǎng)原則開奶時間以早為好，二次哺乳時間間隔不必硬加規(guī)定，以吃飽

為度，能睡三小時以上表明奶量足。

三、了解影響母乳質(zhì)量的因素，如母親食欲，口服避孕藥、開奶時間、母子同床、飲酒、文

化程度、工作性質(zhì)等，應積極指導以增加乳量。

四、通過對早產(chǎn)兒及小樣兒喂養(yǎng)，糾正在制定喂養(yǎng)時，單純以營養(yǎng)觀點出發(fā)，而不考慮嬰兒

食欲及消化功能等具體情況。

五、小兒胃腸道不適應過頻的變化，補充食物時，不能經(jīng)常調(diào)換。

六、強調(diào)食具消毒對預防消化道內(nèi)感染的重要性。

七、認識嬰兒儀器制作過程中清潔無菌的重要性。

八、所用各種食物的種類和制作方法，應按各地飲食習慣而定。

九、強調(diào)輔食添加蛋白質(zhì)互補作用，尤其豆類制品所起作用及目前強化食品的應用問題。

教學方法

示范操作、討論：何謂人乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)？人乳喂養(yǎng)有什么優(yōu)越性？如何了解小兒奶量不

足需補授食物？奶粉配制的配方，奶頭開孔注意點。影響小兒食欲的因素是什么？添加輔食

的程序如何？應注意些什么問題？

見習用具和直觀教材

一、小兒各年齡量表

二、母乳、牛奶、羊奶成分表

三、喂奶圖

四、各種奶類食品配法掛圖

五、嬰兒磅秤

六、各種吸奶器、鼻飼導管、20ml空針筒、初奶、成熟奶、顯微鏡玻片、奶瓶、滴管、杯

子、鍋子等.

見習3（2）營養(yǎng)不良

教學目的

使學生熟悉該病的病因、病理生理、掌握臨床癥狀、診斷以及處理原則。

教學內(nèi)容

一、病史重點

（-）生產(chǎn)及發(fā)育史：應了解母親在妊娠前后的健康情況、生活制度，分娩經(jīng)過是否正常,

是否早產(chǎn)、急產(chǎn)或雙胎多產(chǎn)，分娩時有何并發(fā)癥等。

小兒出生時情況，有無窒息，出生時體重及其體格、智能發(fā)育過程。

（二）喂養(yǎng)史：了解喂養(yǎng)種類、方法、乳量充足及輔食品添加的時間、種類及斷奶經(jīng)過。

（三）既往史：了解各系統(tǒng)的疾病史，特別是有無消化系統(tǒng)疾病，如嬰兒腹瀉。此外，尚應

注意詢問先天畸形（如唇、腭裂、幽門狹窄等），急慢性傳染病，如麻疹、肝炎、結(jié)核或寄

生蟲病等。

（四）家庭史及生活條件。

二、體檢重點

測量體重、身長，與正常兒作比較。注意一般情況及行為改變?nèi)绮豢?，煩躁，及皮膚

彈性、顏色，有無伴發(fā)各種維生素缺乏癥，唇和口腔粘膜顏色或潰瘍靡爛。皮下脂肪分布情

況及其充實度，骨骼肌肉的發(fā)育情況及其緊張度，并觀察肌萎縮現(xiàn)象等。

注意心肺功能，如脈搏強弱、心臟大小、心音性質(zhì)及心動過緩、呼吸節(jié)律、快慢，有

無慢性肺炎及肺結(jié)核癥狀。

注意神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。

實驗室檢查注意血象（貧血）、大便性質(zhì)及鏡檢情況。

三、重要知識點

（一）營養(yǎng)不良的病因及病理生理變化，重度營養(yǎng)不良的新陳代謝、各組織器官和免疫狀態(tài)

的變化。

（-）各度營養(yǎng)不良的判斷不僅要根據(jù)體重、皮下脂肪充實度，而且從系統(tǒng)的生理功能、

免疫狀態(tài)加以全面判斷。

（三）結(jié)合病兒，熟悉營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)，伴發(fā)營養(yǎng)性貧血，各種維生素缺乏癥，特別是

微量元素的缺乏以及常見的并發(fā)癥。

（四）了解營養(yǎng)不良在小兒疾病發(fā)生上的意義，發(fā)病特點及預后情況。

（五）治療原則是去病因、調(diào)整飲食、改善消化功能、中醫(yī)辯證施治。去除病因是當務之急,

主要是飲食療法，嬰兒母乳為最理想的食物，根據(jù)熱量的需要和營養(yǎng)成分的正確比例關(guān)系，

為不同程度的營養(yǎng)不良兒安排具體飲食，特別是II-III度營養(yǎng)不良，飲食療法不能操之過急、

要分二個步驟。第一階段要小心確立患兒對飲食的耐受性、由少增多，逐漸增加食量。第二

階段營養(yǎng)量應超過患兒每日需要量，并結(jié)合病兒，說明在重度營養(yǎng)不良時，除飲食療法外，

支持輔助治療亦甚重要，如少量多次輸血、血漿或復方氨基酸等，并合理地安排生活制度，

包括護理、適當戶外活動、按摩、體操、睡眠等。

（六）預防強調(diào)及時的添加輔食，正確喂養(yǎng)、良好的護理及合理的生活制度等科學育兒法,

對預防本病的重要意義。

教學方法

先由中心發(fā)言小組報告病史、體檢，并作出小結(jié)。教師帶領(lǐng)觀察病兒，可指定一同學

復查體征，有錯誤處加以糾正；由教師率領(lǐng)，巡看各種程度不等的營養(yǎng)不良病例；討論各種

營養(yǎng)不良的病因、診斷、預防、預后及治療問題。

見習4營養(yǎng)性貧血

教學目的

通過典型病例見習，使學生掌握小兒營養(yǎng)性貧血的病因和臨床表現(xiàn)，熟悉各項實驗室

檢查的臨床意義，進一步明確診斷及鑒別診斷，掌握治療原則。

教學內(nèi)容

一、病史重點：詳細詢問妊娠史，喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史及既往史，喂養(yǎng)史中了解母乳或

人工喂養(yǎng)（米粉、奶粉喂養(yǎng)方法），有否添加含鐵、VitBn、葉酸的食物，生長發(fā)育史注意何

時抬頭、翻身、坐、爬、笑及說話、語言發(fā)育時間，有否智力發(fā)育落后甚至倒退現(xiàn)象。既往

史中有否患過各種急慢性疾病及生活條件，年長兒飲食史有無異食癖，學習成績減退，注意

力不集中現(xiàn)象。

二、體檢重點：

（-）一般測量

（二）皮膚粘膜蒼白（臉色、口唇、口腔粘膜及甲床）皮膚出血點、口角糜爛、舌炎。

（三）肝、脾、淋巴結(jié)腫大程度。

（四）呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)體征。

（五）實驗室檢查了解血常規(guī)，血球壓積、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血清鐵蛋白、血清鐵、

總鐵結(jié)合力、紅細胞游離原嚇咻測定的臨床意義，VitBp和葉酸含量測