外科體液失調(diào)患者的護理課件

第二章：外科體液代謝失衡病人的護理外科體液失調(diào)患者的護理學(xué)習(xí)要點正常體液平衡高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水中毒的護理要點低鉀血癥、高鉀血癥的病因、癥狀體征和護理，補鉀的原則酸堿平衡失調(diào)的診療要點和護理要點外科體液失調(diào)患者的護理

第一節(jié)概述外科體液失調(diào)患者的護理70-80%55%60%體液組成及分布主要成分：

水、電解質(zhì)含量：男性>女性兒童>成年>老年總量：男：60%；女：50-55%；新生兒：70-80%外科體液失調(diào)患者的護理一、人體的體液分布

細胞外液（20%）

細胞內(nèi)液(男：40%，女：35%)

組織間液(15%)血漿(5%)體液外科體液失調(diào)患者的護理細胞外液

功能性細胞外液:迅速與細胞內(nèi)液進行交換細胞外液

無功能性細胞外液:緩慢與細胞內(nèi)液進行交換.如胸腔液、心包液、腦脊液等外科體液失調(diào)患者的護理細胞外液：主要陽離子陰離子細胞內(nèi)液：主要陽離子主要陰離子HPO4_、

蛋白質(zhì)滲透壓：細胞內(nèi)、外液相等電解質(zhì)Na＋Cl-HCO3-

蛋白質(zhì)K+Mg++

290--310mmol/L外科體液失調(diào)患者的護理攝入量

(ml)排出量

(ml)飲水1000～1500

尿1000～1500食物700

皮膚500內(nèi)生水300

肺300～350

糞100～150總量2000～25002000～2500正常人體每天水分攝入量和排出量的平衡二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)外科體液失調(diào)患者的護理特殊情況下人體對水的需要量發(fā)熱：體溫超過38℃-增加10%/℃高溫：氣溫超過32℃-增加10%/℃呼吸加快或氣管切開：增加２-３倍腹腔暴露:

增加0.5L/2-3h外科體液失調(diào)患者的護理血清電解質(zhì)的濃度（mmol/L）

陽離子Na+135-150K+3.5-5.5Ca++2.25-2.75Mg++0.75-1.25

陰離子Cl-96-106HCO3-22-27

磷0.96-1.62蛋白6-8g/dl外科體液失調(diào)患者的護理

鈉(Na)的平衡在細胞外液，占90%以上由食鹽獲得，6-10g/日維持細胞外液的滲透壓。正常135-150mmol/L。特點：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）

外科體液失調(diào)患者的護理鉀(K+)的平衡來源：食物（蔬菜等）需要量：3-4

g/天吸收：消化道代謝：主要存在于細胞排出：腎臟（主要）、糞便特點：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

外科體液失調(diào)患者的護理三、體液平衡及調(diào)節(jié)：水平衡的調(diào)節(jié)：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎進行①口渴：體液喪失細胞外液滲透壓增高,刺激下丘腦-垂體-抗利尿激素口渴中樞飲水②抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用：促進遠端腎小管和集合管上皮細胞對水的重吸收，減少水的排出，尿量減少③腎上腺皮質(zhì)激素—醛固酮的調(diào)節(jié)作用：水不足→腎小球增加腎素的分泌→醛固酮→遠曲腎小管→鈉的再吸收和排鉀→尿量減少外科體液失調(diào)患者的護理水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)入量調(diào)節(jié)出量外科體液失調(diào)患者的護理小結(jié)一、外科護理學(xué)發(fā)展簡史二、學(xué)習(xí)外科護理學(xué)的指導(dǎo)思想三、外科護士應(yīng)具備的素質(zhì)

四、體液的正常代謝1、水平衡2、電解質(zhì)平衡外科體液失調(diào)患者的護理第二章：外科體液代謝失衡病人的護理外科體液失調(diào)患者的護理第二節(jié)

水與電解質(zhì)代謝失調(diào)

第二節(jié)

水和鈉的代謝失衡的護理外科體液失調(diào)患者的護理水平衡紊亂

高滲性缺水

水不足——缺水等滲性缺水水平衡紊亂低滲性缺水水過多——水中毒外科體液失調(diào)患者的護理分類高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水水中毒外科體液失調(diào)患者的護理

高滲性缺水又稱原發(fā)性失水。水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血清鈉＞150mmol/L，細胞外液呈高滲狀態(tài)

。

高滲性缺水掌握哦外科體液失調(diào)患者的護理

高滲性脫水病因攝入水量不足水喪失過多病因高滲性缺水外科體液失調(diào)患者的護理（1）高滲性缺水的原因水攝入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等外科體液失調(diào)患者的護理

臨床表現(xiàn)：

細胞外液高滲癥狀和體征（失水為體重的）

輕:

失水占2%-4%,

口渴為首發(fā)癥狀中:

4%-6%，口渴↑尿少、尿比重↑，脫水征重:

>6%

，外加腦功能障礙癥狀高滲性缺水外科體液失調(diào)患者的護理（3）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的4%~6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細胞壓積升高。重點哦外科體液失調(diào)患者的護理

病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查尿比重↑、尿鈉↑血鈉＞150mmol/L血濃縮（RBC↑HB↑HCT↑）診斷高滲性缺水外科體液失調(diào)患者的護理治本：根除病因治標：補液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水)根據(jù)臨床表現(xiàn),按占體重的百分比計算（每喪失體重的1%，需補液400-500ml)根據(jù)血鈉的濃度

補水量=(測得血鈉值-正常血鈉值)×體重(kg)×4再加生理需要量2000ml

高滲性缺水治療注意：補水為主，酌情補鈉外科體液失調(diào)患者的護理（5）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補充。補失水量計算（ml）=（測得血鈉值—正常血鈉）值×體重×4液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水補液速度：第一日補給計算量的一半+需要量，3~5d補足注意：補水為主，酌情補鈉外科體液失調(diào)患者的護理護理措施維持皮膚粘膜的完整性保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。防止意外損傷監(jiān)測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識障礙的應(yīng)采取適當?shù)谋Ｗo措施。外科體液失調(diào)患者的護理

低滲性缺水又稱慢性或繼發(fā)性失水。水和鈉同時丟失，但失鈉多于失水，血清鈉濃度＜135mmol/L，細胞外液呈低滲狀態(tài)。低滲性缺水掌握哦外科體液失調(diào)患者的護理

消化液的持續(xù)丟失如：反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓大面積慢性滲液腎排鈉過多如：用利尿劑未注意補鈉。等滲缺水補水過多。

低滲性缺水病因外科體液失調(diào)患者的護理病因消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性缺水時過多補水而未補鈉其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水外科體液失調(diào)患者的護理周圍循環(huán)衰竭為特點。低鈉的癥狀和體征輕:血清鈉130mmol/L,缺鈉0.5g/kg，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少。中:血清鈉120mmol/L,缺鈉0.5～0.75g/kg，惡心、嘔吐，脈搏細速，血壓低癥狀,尿少重:血清鈉<110mmol/L,缺鈉0.75～1.25g/kg,肌腱反射↓,意識障礙，休克等。臨床表現(xiàn)低滲性缺水掌握哦外科體液失調(diào)患者的護理

病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查尿比重＜1.010,尿鈉、氯↓血鈉＜135mmol/L血細胞計數(shù)增高診斷低滲性缺水外科體液失調(diào)患者的護理積極治療原發(fā)疾病糾正低滲,補充血容量輕中度缺鈉:補5%葡萄糖鹽溶液或口服重度缺鈉休克首先補足血容量酌情給高滲鹽水。補鈉量(mmol)=（正常血鈉值-測得血鈉值)×體重(kg)×0.6(0.5)

按17mmolNa+=1g鈉鹽計算治療低滲性缺水外科體液失調(diào)患者的護理（5）處理原則輕中度病人可補充5%糖鹽水即可。重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補足血容量，最后輸入高滲鹽水。補鈉公式：1g鈉=17mmol鈉離子補鈉（mmol）=（正常值142—測得值）×體重×0.6（女性0.5）補鈉速度：當天補1/2鈉量+日需鈉量+4.5g+日需液體量2000-2500ml，其余量第二日補給。外科體液失調(diào)患者的護理（9）護理措施維持體液平衡

1）密切觀察并記錄意識、生命體征、每日測體重、出入量、尿比重，監(jiān)測血鈉值Q4H；合理應(yīng)用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應(yīng)限液；口服含鈉液體。。

2）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生避免受傷及減輕頭痛提供信息支持外科體液失調(diào)患者的護理

等滲性缺水又稱急性、混合性缺水。水鈉成比例丟失，造成細胞內(nèi)、外液均不足,但血清鈉、細胞外液滲透壓正常。這是外科最常見的一種缺水類型。

等滲性缺水掌握哦外科體液失調(diào)患者的護理胃腸道消化液的急性丟失大面積的燒傷早期患者大量胸水和腹水形成等大量出汗利尿劑過量腹腔感染等滲性缺水病因外科體液失調(diào)患者的護理特點：缺水表現(xiàn)，缺鈉表現(xiàn)。輕:失液占3%體重，惡心、乏力、尿量↓，脫水征，但不口渴。中:失液占5%體重，P↑，肢端濕冷、血壓不或降低等血容量不足表現(xiàn)。重:失液占6%-7%體重，休克，酸堿失蘅

等滲性缺水臨床表現(xiàn)掌握哦外科體液失調(diào)患者的護理病史癥狀實驗室檢查:血液濃縮尿比重↑血氣分析判斷酸堿中毒診斷等滲性缺水外科體液失調(diào)患者的護理積極積治療原發(fā)疾病

迅速擴容：（常用平衡液，每喪失體重1%補600ml+生理量）預(yù)防低血鉀

（尿量＞40ml/h才可補鉀）治療等滲性缺水外科體液失調(diào)患者的護理護理措施維持正常體液量

1）生理需要量：水2500ml,氯化鈉4.5-9g，氯化鉀2-3g，Gs150g左右;2）補充喪失量;3）補充繼續(xù)喪失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40℃,補充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a水1000ml液體，氣切病人每日氣道喪失水分700-1000ml液體改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。外科體液失調(diào)患者的護理

平衡液的作用:①電解質(zhì)濃度與血漿相似,能迅速增加血容量。②稀釋血液,減少粘稠度,改善微循環(huán)。③補充Na+能糾正酸中毒。外科體液失調(diào)患者的護理高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水輕度僅有口渴缺水占體重的2%-4%疲乏、頭暈、軟弱無力，尿量正常；Na為130mmol/L左右；缺鈉約0.5g/kg口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低、尿水中度明顯口渴+脫水征缺水占體重的4%-6%惡心、嘔吐、脈速、血壓不穩(wěn)或下降，Na120mmol/L左右缺鈉約0.5-.75g/kg除輕度所表現(xiàn)的癥狀外，脈搏細速、肢端濕冷、血壓↓或不穩(wěn)定重度極度口渴+脫水征+中樞神經(jīng)功能障礙，缺水占體重的6%以上Na＜110mmol/L；尿少、休克或抽搐、昏迷；缺鈉約0.75-1.25g/kg明顯的休克表現(xiàn)常伴代謝性酸中毒或并發(fā)代謝性堿中毒缺水或缺鈉程度的評估外科體液失調(diào)患者的護理高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水發(fā)病原因水攝入不足或喪失過多體液喪失而單純補水水和鈉等比例喪失發(fā)病原理細胞外液高滲，細胞內(nèi)液喪失為主細胞外液低滲，細胞外液喪失為主

細胞外液等滲，以后高滲，細胞內(nèi)外液均有主要表現(xiàn)和影響口渴、尿少腦細胞脫水周圍循環(huán)衰竭、腦細胞水腫有缺水、缺鈉雙重表現(xiàn)1.血清鈉2.尿氯化鈉150以上有135以下減少或無135～150減少，但有治療補充水分為主補充生理鹽水或3%氯化鈉溶液補充平衡鹽溶液三型脫水的比較外科體液失調(diào)患者的護理回顧復(fù)習(xí)：外科體液失調(diào)患者的護理（四）缺水缺鈉的護理【護理評估】1、健康史與相關(guān)因素(1)一般資料：如年齡；體重變化(2)評估患者的生活習(xí)慣：如近期飲食、飲水及運動情況(3)了解患者的既往史：如腹瀉、糖尿病、肝腎疾病、消化道梗阻、腸瘺、長期胃腸減壓等外科體液失調(diào)患者的護理2身體狀況（1）神經(jīng)癥狀：患者意識清醒程度及有無乏力和陽性病理體征（2）生命體征：如體溫過低，脈搏細弱，呼吸困難等（3）局部表現(xiàn)：如有無皮膚彈性改變。眼窩是否凹陷、口唇是否干裂（4）出入液量：評估水出入量是否平衡，尿量是否減少。外科體液失調(diào)患者的護理3.輔助檢查主要評估血清Na+濃度和滲透壓等檢測結(jié)果，尿比重，血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容等。4心理及社會狀況5治療與效果的評估外科體液失調(diào)患者的護理【護理問題】1、體液不足與體液丟失過多或水鈉攝入不足有關(guān)2、心輸出量減少與血容量減少有關(guān)3、有受傷的危險與低血壓和意識障礙有關(guān)4、皮膚完整性受損與微循環(huán)灌注不足和水腫有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足，丟失過多有關(guān)6、知識缺乏缺乏有關(guān)藥物治療和疾病預(yù)防方面的知識外科體液失調(diào)患者的護理【護理目標】1患者體液盡快恢復(fù)平衡，無脫水癥狀和體征2維持適當?shù)难萘亢驼５男呐懦隽?.患者對受傷的認知程度增加，采取有效措施，未發(fā)生創(chuàng)傷和意外傷4.患者皮膚黏膜保持完整，未發(fā)生皮膚破潰和壓瘡5.患者能攝取足夠的營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況得到改善6.患者了解有關(guān)疾病的知識，積極配合治療和護理外科體液失調(diào)患者的護理1維持充足體液量（1）去除病因和誘因（2）準確實施液體治療（口服、輸液）

【護理措施】外科體液失調(diào)患者的護理

定量（輸液總量）（一）累計損失量（二）繼續(xù)損失量（三）生理需要量（日需量）一、補多少？外科體液失調(diào)患者的護理累計損失量（已喪失體液量）指在制定補液計劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補充。高滲及等滲：按缺水程度估計

輕度補充體重的2-4%、中度4-6%、重度6%以上

低滲：按缺鈉程度估計

外科體液失調(diào)患者的護理繼續(xù)喪失量：中度出汗約喪失500-1000ml液體（含鈉1.25-2.5g);出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml;氣管切開者每日呼吸道蒸發(fā)水分約為700-1000ml。外科體液失調(diào)患者的護理生理需要量(2000-2500ml/d)體重需水量（ml/kg.d）A(第一個10Kg)100B(第一個10Kg)50C(其余體重

Kg)20簡易計算方法注：＞65歲或心臟病人C項應(yīng)改為15ml/Kg.d

體重＜10Kg的兒童，按實際體重（Kg）x100ml

體重＜20Kg,按A(Kg)X100ml+其余體重(Kg)x50ml外科體液失調(diào)患者的護理例如一名體重50kg中年女性患者的生理需要量10X100ml+10X50ml+(50-20)X20ml=2100ml外科體液失調(diào)患者的護理補液種類定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類“缺什么補什么”高滲性缺水補充水分為主如5%GS、等滲或0.45%低滲鹽水低滲性缺水補充鈉鹽為主如5%GNS，復(fù)方乳酸氯化鈉等滲性缺水補充等滲鹽溶液外科體液失調(diào)患者的護理四、補液原則先鹽后糖先晶后膠先快后慢（取決于脫水的量、速度和病人心肺等）交替輸入尿暢(

40ml/h)補鉀邊治療、邊觀察、邊調(diào)整外科體液失調(diào)患者的護理2.維持皮膚粘膜的完整性

保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。外科體液失調(diào)患者的護理3.增強活動耐力，減少受傷危險監(jiān)測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識障礙的應(yīng)采取適當?shù)谋Ｗo措施。外科體液失調(diào)患者的護理4.攝取足夠營養(yǎng)觀察攝食情況，鼓勵進食富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和膳食纖維的流質(zhì)和半流質(zhì)。必要時予以協(xié)助或提供腸外營養(yǎng)外科體液失調(diào)患者的護理健康教育1宣傳疾病及相關(guān)知識2正確評估每日生理需要量。定期檢測血鈉濃度3加強體液失衡防治4出院指導(dǎo)外科體液失調(diào)患者的護理4、水中毒攝水＞排水，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。病因：1）各種原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌過多；

2）腎衰，排尿減少；

3）大量輸入不含電解質(zhì)的液體或攝入水分過多。64外科體液失調(diào)患者的護理（1）病理生理攝水＞排水→細胞外液量驟增→血鈉降低→滲透壓降低→細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移→細胞內(nèi)液增加→細胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低；細胞外液量驟增→抑制醛固酮分泌→遠曲小管→水、鈉再吸收減少→尿中排鈉增加→血鈉進一步減少。65外科體液失調(diào)患者的護理（2）臨床表現(xiàn)急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁動、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴重者會發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀。慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水腫。66外科體液失調(diào)患者的護理（3）輔助檢查實驗室檢查：1）[Na+]＜120mmol/L；血漿滲透壓＜250mmol/L

2)RBC、Hb、Hct均降低。67外科體液失調(diào)患者的護理（4）處理原則輕癥病人可只限水分攝入即可。嚴重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進水分排除。68外科體液失調(diào)患者的護理（七）護理【評估】結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及心理狀態(tài)進行評估?！咀o理診斷】

1體液過多：與水分攝入過多、排出不足有關(guān)

2潛在并發(fā)癥：腦水腫、肺水腫3知識缺乏69外科體液失調(diào)患者的護理【護理目標】【護理措施】1病情觀察，每日測體重，記錄出入量。做好皮膚護理，防止皮膚破損.2飲食指導(dǎo)，嚴格限水。3認真執(zhí)行醫(yī)囑，注意輸液速度。4

并發(fā)急性腎衰，做好透析療法護理5做好安全防護【健康教育】70外科體液失調(diào)患者的護理思考題1.補液量的計算方法？2.補液的原則有哪些？3.如何判斷等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水高滲性缺水缺鈉的程度？4.列表比較等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水的臨床表現(xiàn)。5.預(yù)習(xí)鉀平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理。外科體液失調(diào)患者的護理鉀平衡失調(diào)患者的護理（一）低鉀血癥K+<3.5mmol/L72外科體液失調(diào)患者的護理(1)病因及發(fā)病機制鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者；鉀丟失過多：①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；②尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒，大量輸注葡萄糖、胰島素及大量碳酸氫鈉73外科體液失調(diào)患者的護理（2）臨床表現(xiàn)肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：<3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，<2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識障礙，<1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹、便秘74外科體液失調(diào)患者的護理外科體液失調(diào)患者的護理（2）臨床表現(xiàn)心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動過速、心跳停止，嚴重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒；典型ECG改變：T波降低、Q—T間期延長，嚴重時T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R間期延長。你要掌握的76外科體液失調(diào)患者的護理低鉀血癥：ST段降低、QT延長、U波出現(xiàn)外科體液失調(diào)患者的護理代謝性堿中毒：低鉀性堿中毒尿液檢查有反常性酸性尿。

78外科體液失調(diào)患者的護理（5）護理評估健康史：評估引起因素身體狀況：臨床癥狀，檢查結(jié)果，心電圖結(jié)果79外科體液失調(diào)患者的護理（6）護理診斷有受傷的危險與四肢軟弱無力、眩暈、意識恍惚有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律不齊，心室纖顫知識缺乏：缺乏低鉀血癥病因、治療方面的知識80外科體液失調(diào)患者的護理（7）護理目標避免意外受傷預(yù)防心律不齊及心室纖顫等心功能異常能理解低鉀血癥預(yù)防、治療方面的知識81外科體液失調(diào)患者的護理（8）護理措施1糾正低血鉀1）去除病因2）及時補鉀。指導(dǎo)病人進食含鉀食物，或口服氯化鉀（10%KCL）。82外科體液失調(diào)患者的護理外科體液失調(diào)患者的護理靜脈補鉀嚴格遵守以下原則：a濃度：<0.3%（即500ml液體內(nèi)含鉀量不能超過1.5g）絕對禁止靜推！

b速度：每分鐘<60滴，<20mmol/h（1.5g/h）

c總量：不要過多

d時機：見尿補鉀尿量＞40ml/h（或每天尿量＞500ml才補）。

外科體液失調(diào)患者的護理防止并發(fā)癥：補鉀時密切觀察病人心律、血壓等病情變化，保持環(huán)境安靜，較大劑量補鉀時，最好采用靜脈泵入和進行心電監(jiān)護。防止意外傷害：防跌倒、墜床、肌無力。預(yù)防營養(yǎng)不良及便秘【健康教育】外科體液失調(diào)患者的護理

高鉀血癥病人的護理一定義任何原因?qū)е卵猭+＞5.5mmol/L。二原因1k+進入血中太多（靜脈補鉀過多、輸入較多久存庫血）2排k+減少（腎衰、使用保鉀利尿劑安體舒通）3細胞內(nèi)k+外移。（大量細胞破壞、酸中毒）

外科體液失調(diào)患者的護理（2）臨床表現(xiàn)無特異性神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、乏力、肌張力降低、健反射減弱、感覺異常、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)完全性心臟傳導(dǎo)阻滯、異位心率、室顫、心動過緩、心搏驟停于舒張期。血鉀超過7mmol/h會出現(xiàn)ECG異常，早期T波高尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬和PR間期縮短。微循環(huán)障礙：皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓。87外科體液失調(diào)患者的護理（3）輔助檢查實驗室檢查：血K+>5.5mmol/L

典型心電圖改變：T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長。你要掌握的88外科體液失調(diào)患者的護理（4）治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。降低血清鉀濃度：

1）促進鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①輸注5%碳酸氫鈉②50%GS100ml+RI10~15uivdrop

2)對腎功能不全不能輸液過多者，靜滴10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml、RI20u，6滴/分，24小時緩慢靜滴。3）增加鉀排出：對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑→靜推10%葡萄糖酸鈣10~20ml89外科體液失調(diào)患者的護理

3）透析外科體液失調(diào)患者的護理（6）護理診斷潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停疼痛與抽搐有關(guān)有受傷的危險與四肢肌軟弱無力、意識恍惚有關(guān)腹瀉與肌肉應(yīng)激性增強有關(guān)91外科體液失調(diào)患者的護理（8）護理措施預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生1）大量輸血時，避免輸存放長時間的庫血；2）低鉀血癥補鉀時應(yīng)嚴格遵守補鉀原則。糾正高鉀血癥嚴密觀察生命體征。預(yù)防并發(fā)癥觀察病情，做好搶救準備工作92外科體液失調(diào)患者的護理第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護理

體液正常PH值為7.35-7.45。當PH<7.35為酸中毒，PH>7.45為堿中毒HCO3—CO293外科體液失調(diào)患者的護理1、代謝性酸中毒體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3—

丟失過多，是最常見的一種。94外科體液失調(diào)患者的護理（1）病因酸性物質(zhì)過多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生→酸中毒2）糖尿病引起的酮血癥堿性丟失過多：腸瘺、膽瘺、腸道引流、嚴重腹瀉等腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3—吸收減少

→酸中毒95外科體液失調(diào)患者的護理（2）病理生理代酸時→HCO3—吸收減少→H2CO3相對增多→呼吸中樞→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常，同時腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增強→H+排出增多↓96外科體液失調(diào)患者的護理（3）臨床表現(xiàn)：疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁面色潮紅呼吸加快加深（40-50次/分），呼氣中有酮味代酸可影響心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性，使心排量減少，易發(fā)生休克和心律不齊，嚴重者可引起心律紊亂和腎功能不全。97外科體液失調(diào)患者的護理（4）輔助檢查血氣分析其他常合并高鉀血癥，尿呈強酸性98外科體液失調(diào)患者的護理（5）處理原則處理原發(fā)病因：輕者可加快肺部通氣，排出CO2，再輔以糾正缺水，?？勺孕屑m正；重者（血漿HCO3—低于10mmol/L）需應(yīng)用堿劑治療。補堿：5%碳酸氫鈉，臨床常用5%碳酸氫鈉100-250ml，2-4h復(fù)查血氣和電解質(zhì)。“寧酸勿堿”糾酸后注意補鉀和補鈣。99外科體液失調(diào)患者的護理（9）護理措施消除病因病情觀察防止發(fā)生意外預(yù)防并發(fā)癥100外科體液失調(diào)患者的護理2、代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失或HCO3—增多所致。101外科體液失調(diào)患者的護理（1）病因：酸性胃液丟失過多嚴重嘔吐、長期胃腸減壓攝入過多堿性物質(zhì)長期服用堿性藥物或大量輸入庫血，抗凝劑入血后轉(zhuǎn)化為HCO3—致堿中毒；低鉀：K+-Na+交換減弱，H+-Na+交換增強。使H+排出增多，血H+濃度下降，PH上升利尿劑的作用102外科體液失調(diào)患者的護理（2）臨床表現(xiàn)輕者常無明顯癥狀，而且易被原發(fā)病所掩蓋。①呼吸淺慢②精神、神經(jīng)癥狀③手足抽搐④低血鉀重者可有昏迷103外科體液失調(diào)患者的護理（3）輔助檢查

血氣分析

尿液檢查104外科體液失調(diào)患者的護理（4）治療注重處理原發(fā)病糾正電解質(zhì)紊亂105外科體液失調(diào)患者的護理（6）護理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準確記錄24h出入量，監(jiān)測體重。定期評估神志應(yīng)用稀鹽酸治療從中心靜脈導(dǎo)管滴入糾正堿中毒時注意補鉀。106外科體液失調(diào)患者的護理3、呼吸性酸中毒指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。107外科體液失調(diào)患者的護理（1）病因肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留1通氣不足：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量2呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣3肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴重氣胸108外科體液失調(diào)患者的護理（2）病理生理H2CO3與Na2HPO4結(jié)合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者從尿中排出，使H2CO3減少，HCO3—增多。109外科體液失調(diào)患者的護理（3）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺；嚴重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；嚴重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；突發(fā)心室性纖顫，主要與嚴重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥有關(guān)。110外科體液失調(diào)患者的護理（4）輔助檢查血氣分析：PH↓,PaCO2↑111外科體液失調(diào)患者的護理（5）處理原則積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進二氧化碳排出；必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機時氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。112外科體液失調(diào)患者的護理（9）護理措施病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RR和節(jié)律變化，心律是否異常，及時復(fù)查血氣分析。改善通氣功能：鼓勵病人采用半靠臥位，吸氧、指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入和吸痰。防止意外發(fā)生113外科體液失調(diào)患者的護理4、呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。114外科體液