院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

湖北省院前醫(yī)療搶救醫(yī)療質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（）為全方面推進(jìn)全省院前醫(yī)療搶救事業(yè)發(fā)展，主動(dòng)穩(wěn)妥推進(jìn)并逐步建立規(guī)范院前醫(yī)療搶救專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，促進(jìn)搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院加強(qiáng)本身建設(shè)和管理，不停提升院前醫(yī)療搶救服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善服務(wù)，愈加好推行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提升行業(yè)整體服務(wù)水平和能力，滿足人民群眾院前搶救服務(wù)需求，依據(jù)《中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《院前醫(yī)療搶救管理措施》和《搶救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)，和相關(guān)院前搶救行業(yè)制訂標(biāo)準(zhǔn)，特制訂本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第一部分院前搶救醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院基礎(chǔ)要求：（一）正當(dāng)執(zhí)業(yè)?，F(xiàn)在，全省各地市州搶救中心（站）及縣區(qū)搶救中心（站）建設(shè)基礎(chǔ)類型為以下三類：獨(dú)立型、依靠型、指揮調(diào)度型。各級(jí)搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須由本行政區(qū)域衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》設(shè)置、審批和登記。（二）搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院設(shè)置。由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定，并將名單向社會(huì)公告。搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院根據(jù)其負(fù)擔(dān)任務(wù)達(dá)成搶救中心（站）基礎(chǔ)要求。未經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門同意，任何單位及其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、個(gè)人不得使用搶救中心（站）名稱開展院前醫(yī)療搶救工作。（三）組織管理。調(diào)度型、依靠型、獨(dú)立型搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，均需有和之適應(yīng)完整組織架構(gòu)和建制。搶救中心主任等關(guān)鍵管理崗位為相對(duì)獨(dú)立人員，須建立管理崗位人員職責(zé)和考評(píng)措施。（四）科室設(shè)置。獨(dú)立型、依靠型、調(diào)度型搶救中心（站）須最少有正常開展指揮調(diào)度、日常院前醫(yī)療搶救、培訓(xùn)等工作科室設(shè)置。（五）特服號(hào)碼。全省各地院前醫(yī)療搶救服務(wù)僅有“120”特服號(hào)碼，無市話或其它特服號(hào)碼成為院前醫(yī)療搶救呼救號(hào)碼。（六）年出診次數(shù)。依據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展計(jì)劃，搶救中心（站）根據(jù)能力建設(shè)基礎(chǔ)，制訂年預(yù)期院前醫(yī)療搶救出診增加率。區(qū)域內(nèi)院前醫(yī)療搶救網(wǎng)絡(luò)年出診次數(shù)須基礎(chǔ)達(dá)成預(yù)期水平。（七）院前醫(yī)療搶救工作建章建制。各地?fù)尵戎行模ㄕ荆┖蛽尵染W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須建立符合國家法律法規(guī)及行業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)院前搶救關(guān)鍵制度，多種制度和要求須制訂成冊(cè)。（八）突發(fā)事件醫(yī)療救援預(yù)案健全。各搶救中心和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須有突發(fā)公共事件醫(yī)療緊搶救援預(yù)案，預(yù)案包含匯報(bào)制度、評(píng)定分級(jí)、響應(yīng)、人員職責(zé)等方面內(nèi)容。（九）突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援演練。有年度突發(fā)事件演練計(jì)劃，演練方案、評(píng)定和總結(jié)。（十）突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援和集會(huì)保障。整年突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援響應(yīng)須有登記，重大或受到政府、社會(huì)、媒體高度關(guān)注須有會(huì)議統(tǒng)計(jì)和總結(jié)，集會(huì)醫(yī)療保障工作開展和登記制度健全。（十一）院前醫(yī)療搶救專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制。各地?fù)尵戎行模ㄕ荆┖蛽尵染W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須建立院前醫(yī)療搶救醫(yī)療質(zhì)量控制部門，負(fù)擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量控制和相關(guān)培訓(xùn)工作，依據(jù)省院前搶救醫(yī)療質(zhì)量控制中心要求，做好信息上報(bào)工作。（十二）回訪、投訴、醫(yī)療糾紛處理機(jī)制健全。搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須建立健全院前醫(yī)療搶救服務(wù)回訪，投訴處理和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。有條件地域應(yīng)逐步引入醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)處理醫(yī)療糾紛等相關(guān)事宜。（十三）院前醫(yī)療搶救學(xué)科建設(shè)。搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)開展院前醫(yī)療搶救學(xué)科建設(shè)，制訂年建設(shè)計(jì)劃及實(shí)施細(xì)則，年工作進(jìn)度，人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃等。對(duì)院前醫(yī)療搶救學(xué)科建設(shè)情況每十二個(gè)月要有總結(jié)。（十四）搶救服裝及搶救標(biāo)示統(tǒng)一。各地?fù)尵戎行模ㄕ荆┖蛽尵染W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須使用服裝、車輛、工作牌等多種專用標(biāo)識(shí)。二、調(diào)度指揮（一）通訊系統(tǒng)建設(shè)。搶救中心（站）通訊系統(tǒng)應(yīng)該含有系統(tǒng)集成、救護(hù)車定位追蹤、呼叫號(hào)碼和位置顯示、計(jì)算機(jī)輔助指揮、移動(dòng)數(shù)據(jù)傳輸、無線集群語音通訊等功效。（二）指揮調(diào)度職責(zé)和規(guī)范。須建立完善指揮調(diào)度職員作職責(zé)和規(guī)范，指揮調(diào)度規(guī)范化，文明用語、派車單患者信息登記規(guī)范，調(diào)派救護(hù)車立即，實(shí)現(xiàn)指揮調(diào)度全程監(jiān)控。（三）各市（州）搶救中心和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須逐步建立和所轄行政區(qū)域內(nèi)和區(qū)（縣）搶救中心和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院指揮調(diào)度信息共享平臺(tái)，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等。（四）計(jì)算機(jī)調(diào)度系統(tǒng)信息齊全。系統(tǒng)有年呼救出診基礎(chǔ)信息統(tǒng)計(jì)，疾病譜信息、呼救電話錄音信息等。（五）調(diào)度員值班和交接班制度。在確保二十四小時(shí)值班制基礎(chǔ)上，建立完善重大事件登記制度、交接班制度，已發(fā)指令還未完成搶救任務(wù)，待命搶救單元，突發(fā)事件處理和投訴等須書面交班。（六）調(diào)度員培訓(xùn)考評(píng)和例會(huì)制度。調(diào)度員須建立定時(shí)培訓(xùn)考評(píng)制度，“120”調(diào)度員應(yīng)該經(jīng)設(shè)區(qū)市級(jí)搶救中心培訓(xùn)合格。內(nèi)容最少包含搶救知識(shí)和技能、新調(diào)度軟件應(yīng)用和技能、院前醫(yī)療搶救相關(guān)法律、法規(guī)等。建立調(diào)度員例會(huì)制度，查漏補(bǔ)缺。（七）和城市其它應(yīng)急體系信息聯(lián)動(dòng)。120調(diào)度指揮中心須建立和城市其它應(yīng)急體系如“110”、“119”、“122”等部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，并逐步建立和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息互通平臺(tái)。（八）系統(tǒng)維護(hù)和保養(yǎng)制度健全。120調(diào)度指揮中心有條件，可配置專業(yè)系統(tǒng)和通訊終端維護(hù)工程師；不含有條件搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，須有專員負(fù)責(zé)監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行，能夠協(xié)議方法委托企業(yè)負(fù)責(zé)緊急維修和定時(shí)檢測維護(hù)。（九）制訂設(shè)備更新和系統(tǒng)升級(jí)計(jì)劃。120通訊指揮系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)及通訊技術(shù)發(fā)展聯(lián)絡(luò)緊密。搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須有和之相適應(yīng)更新和升級(jí)計(jì)劃。三、搶救醫(yī)療（一）醫(yī)生、護(hù)士人員配置。在符合國家相關(guān)法律法規(guī)前提下，搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院配置醫(yī)生、護(hù)士、搶救員等，并確保當(dāng)班車輛二十四小時(shí)運(yùn)行。（二）醫(yī)生、護(hù)士資質(zhì)要求。須取得資格證和執(zhí)業(yè)證，經(jīng)院前醫(yī)療搶救知識(shí)和技能培訓(xùn)合格，跟車實(shí)習(xí)和進(jìn)修期滿。（三）執(zhí)業(yè)要求。院前醫(yī)療搶救醫(yī)生、護(hù)士參與院前醫(yī)療搶救執(zhí)業(yè)，除基礎(chǔ)符合國家法律法規(guī)相關(guān)要求，還需實(shí)施本行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。（四）醫(yī)療關(guān)鍵制度和規(guī)范：搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須建立和完善符合國家和地方相關(guān)法律法規(guī)，適合本行業(yè)要求醫(yī)療關(guān)鍵制度和規(guī)范。（五）院前醫(yī)療搶救從業(yè)醫(yī)生、護(hù)士須熟練掌握院前搶救常見病、多發(fā)病醫(yī)療處理（見附件一），掌握搶救病人心理護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)和溝通技巧，院前醫(yī)療搶救醫(yī)療文書書寫，熟練掌握院前醫(yī)療搶救車載醫(yī)療設(shè)備和多種配置搬運(yùn)裝備，消洗設(shè)備使用和維護(hù)等。（六）院前醫(yī)療搶救從業(yè)醫(yī)生、護(hù)士須掌握突發(fā)事件匯報(bào)程序，含有突發(fā)公共事件現(xiàn)場評(píng)定能力，熟悉緊急醫(yī)療救援工作步驟等。（七）院前醫(yī)療搶救從業(yè)醫(yī)生和護(hù)士輪訓(xùn)和繼續(xù)再教育。搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須有院前醫(yī)療搶救醫(yī)生、護(hù)士輪訓(xùn)和人才培養(yǎng)計(jì)劃。在確保搶救中心（站）二十四小時(shí)運(yùn)行前提下，安排醫(yī)護(hù)人員參與進(jìn)修和接收繼續(xù)再教育。（八）搶救中心(站)和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院藥品管理須符合國家相關(guān)法律、法規(guī)。麻醉藥品管理要嚴(yán)格遵守國家和地方相關(guān)毒麻藥品管理要求。（九）藥品及醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備和裝備采購和招標(biāo)須符合國家招標(biāo)法和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門相關(guān)要求和要求。（十）醫(yī)生、護(hù)士在院前醫(yī)療搶救過程中，包含日常院前醫(yī)療搶救服務(wù)、突發(fā)事件醫(yī)療救援和集會(huì)醫(yī)療保障。其院前醫(yī)療搶救活動(dòng)符正當(dāng)律、法規(guī)，搶救規(guī)范和本單位規(guī)章制度要求。（十一）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前醫(yī)療搶救感染控制設(shè)專（兼）職管理人員，以確保規(guī)范管理院前醫(yī)療搶救活動(dòng)中消毒清洗和防護(hù)要求。（十二）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須使用統(tǒng)一格式院前醫(yī)療搶救病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。有條件要建立院前醫(yī)療搶救病歷病案室，或在搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院有院前搶救病歷存放區(qū)。有專（兼）職人員負(fù)責(zé)病歷整理，審核、和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和建立數(shù)據(jù)庫工作。指揮型搶救中心（站）要制訂相關(guān)監(jiān)管制度，并有專（兼）職人員負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，搜集和登記。要逐步建立院前搶救病歷數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫最少包含病歷管理信息（每份病歷在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院保管信息）、病歷評(píng)定、疾病譜等內(nèi)容。（十三）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須開展周或月院前搶救醫(yī)療質(zhì)量檢驗(yàn)和考評(píng)。對(duì)院前醫(yī)療搶救醫(yī)療質(zhì)量缺點(diǎn)立即下達(dá)整改通知。（十四）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須定時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行通報(bào)，定時(shí)召開醫(yī)療質(zhì)控專題會(huì)議，并組織院前醫(yī)療搶救醫(yī)生、護(hù)士開展院前醫(yī)療搶救新技術(shù)討論和培訓(xùn)。（十五）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須建設(shè)和逐步完善院前醫(yī)療搶救應(yīng)急物資貯備庫，貯備庫貯備藥品和醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備和裝備、生活物資等。調(diào)度指揮型和依靠型能夠采取協(xié)議協(xié)議形式由供貨商或搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院負(fù)擔(dān)。（十六）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須建立醫(yī)療設(shè)備檔案，檔案統(tǒng)計(jì)包含購入時(shí)間、配置搶救站單元、維護(hù)檢修、報(bào)廢時(shí)間等。四、搶救車輛管理（一）駕駛員資質(zhì)要求：搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院駕駛員除取得對(duì)應(yīng)車輛駕駛執(zhí)照以外，還需符合省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)救護(hù)車駕駛員資質(zhì)相關(guān)文件要求。經(jīng)院前醫(yī)療搶救基礎(chǔ)知識(shí)和技能培訓(xùn)考評(píng)合格，并跟車實(shí)習(xí)。（二）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須建立救護(hù)車檔案，檔案能夠在搶救中心（站）或搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院保管。內(nèi)容包含：車輛使用年限，公里數(shù)，維修保養(yǎng)統(tǒng)計(jì)等。（三）駕駛員從事院前醫(yī)療搶救活動(dòng)，必需符合國家相關(guān)法律法規(guī)，和多種院前醫(yī)療搶救規(guī)章制度和規(guī)范。（四）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院須建立救護(hù)車安全員制度，配置專（兼）職安全員，負(fù)責(zé)和交通安全及行車安全相關(guān)工作。（五）救護(hù)車、搶救特種車輛、油料、車輛保險(xiǎn)等采購須符合國家相關(guān)法律法規(guī)。五、基礎(chǔ)建設(shè)（一）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院設(shè)置和建設(shè)應(yīng)符合衛(wèi)生計(jì)生行政部門相關(guān)文件要求，符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和衛(wèi)生事業(yè)計(jì)劃。（二）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)須符合《搶救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)功效分區(qū)建設(shè)搶救站，分區(qū)最少包含辦公區(qū)、生活區(qū)、設(shè)備及藥品等存放區(qū)，車庫及消洗區(qū)。功效分區(qū)還需充足考慮污染區(qū)和清潔區(qū)。（三）指揮調(diào)度系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)：建設(shè)適應(yīng)該地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，基礎(chǔ)覆蓋所轄行政區(qū)域“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)，其它要求參考第二條。六、救護(hù)車、醫(yī)療設(shè)備和裝備配置（一）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和衛(wèi)生事業(yè)計(jì)劃，購置配置救護(hù)車，達(dá)成國家標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)城市突發(fā)事件應(yīng)急特點(diǎn)和要求，可合適配置應(yīng)急裝備車、通訊指揮車等應(yīng)搶救援車輛。（二）搶救中心（站）和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院最少需配置基礎(chǔ)滿足當(dāng)班救護(hù)車運(yùn)行使用醫(yī)療設(shè)備和裝備。有條件，還須貯備部分醫(yī)療設(shè)備和裝備以應(yīng)對(duì)維修和更換。依據(jù)政府投入情況，車載設(shè)備和裝備配置逐步達(dá)成衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。七、藥品配置（一）搶救中心（站）和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，開展醫(yī)療服務(wù)工作搶救站，最少須配置滿足當(dāng)班救護(hù)車一星期工作量需求搶救藥品和消毒制劑，以滿足當(dāng)班車輛藥品補(bǔ)充和應(yīng)急需求，建立搶救藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，相關(guān)處理步驟。對(duì)不良反應(yīng)按要求登記，上報(bào)和立即處理。特殊藥品（包含麻醉、劇毒）藥品管理根據(jù)國家相關(guān)要求實(shí)施。（二）當(dāng)班救護(hù)車藥品配置可參考衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。（三）院前醫(yī)療搶救搶救藥品配制種類參考：心肺復(fù)蘇藥品；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、多種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素類藥品等。（四）貯備庫藥品配置：能夠50人份為基數(shù)，依據(jù)本身?xiàng)l件貯備1個(gè)或多個(gè)基數(shù)藥品貯備，也能夠采取和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院簽署協(xié)議和協(xié)議委托貯備。八、財(cái)務(wù)管理(一)院前醫(yī)療搶救服務(wù)收費(fèi)需符合各地物價(jià)核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。救護(hù)車上須相關(guān)鍵收費(fèi)項(xiàng)目公告牌，建立收費(fèi)監(jiān)管機(jī)制和投訴處理機(jī)制。（二）內(nèi)部收入分配須以績效考評(píng)為目標(biāo)，突出院前搶救服務(wù)質(zhì)量。（三）專題資金使用須符合《中國采購法》、《中國招投標(biāo)法》等國家法律法規(guī)。須符合衛(wèi)生行政主管部門和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院對(duì)資金使用要求，接收審計(jì)部門監(jiān)管。九、整改落實(shí)情況省院前搶救醫(yī)療質(zhì)量控制中心教授組在檢驗(yàn)各地?fù)尵戎行模ㄕ荆┖蛽尵染W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院時(shí)，提出提議整改內(nèi)容。依據(jù)實(shí)際情況，在回訪抽檢或定時(shí)檢驗(yàn)中檢驗(yàn)整改落實(shí)情況。第二部分：院前醫(yī)療搶救醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分說明一、評(píng)分依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵以下二個(gè)部分組成：（一）搶救中心和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院質(zhì)控檢驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（二）搶救站質(zhì)控檢驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。二、評(píng)價(jià)計(jì)分評(píng)價(jià)計(jì)分表評(píng)分共900分，分別為：搶救中心和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院質(zhì)控檢驗(yàn)評(píng)分400分、搶救站質(zhì)控檢驗(yàn)評(píng)分500分三、評(píng)分說明（一）本標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)方法中‘查閱資料’以查核相關(guān)原始文件、統(tǒng)計(jì)、登記、統(tǒng)計(jì)等為據(jù)，‘隨訪’是指依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)要求，隨時(shí)訪問被評(píng)單位相關(guān)科室人員或社會(huì)相關(guān)部門人員和患方人員。（二）本標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)扣分，除注明可超“標(biāo)準(zhǔn)分”繼續(xù)扣分項(xiàng)目外，其它均以扣完本項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分為止，一律不倒扣。附件一：搶救中心和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院質(zhì)控檢驗(yàn)評(píng)分表附件二：搶救站質(zhì)控檢驗(yàn)評(píng)分表湖北省院前搶救醫(yī)療質(zhì)量控制中心附件一：搶救中心和搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院質(zhì)控檢驗(yàn)評(píng)分表一、基礎(chǔ)評(píng)價(jià)（150分）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)方法扣分方法得分1.1正當(dāng)執(zhí)業(yè)（5分）查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)照等查資料有計(jì)5分，無計(jì)0分1.2組織管理（5分）根據(jù)模式設(shè)置管理人員。查資料組織管理不完善計(jì)0分1.3特服號(hào)碼（5分）區(qū)域內(nèi)院前搶救僅有“120”特服號(hào)碼查資料無或有其它號(hào)碼計(jì)0分1.4制度建設(shè)（5分）最少有醫(yī)療、車輛、調(diào)度、藥品、感染管理等制度齊全，成冊(cè)查資料少一個(gè)扣“2”分1.5預(yù)案齊全（5分）查相關(guān)文件或成冊(cè)預(yù)案或文件查資料最少2個(gè)，少一個(gè)扣2分。1.6突發(fā)事件應(yīng)急和保障（5分）查相關(guān)統(tǒng)計(jì)，查相關(guān)工作人員匯報(bào)和處理步驟。查資料無或統(tǒng)計(jì)不全扣2分，不熟悉扣3分1.7應(yīng)急演練（10分）查相關(guān)視頻、照片或文件統(tǒng)計(jì)查當(dāng)年資料無扣20分1.8院前搶救質(zhì)量控制（10分）1.8.1領(lǐng)導(dǎo)小組及質(zhì)控方案可查（5分）查資料無相關(guān)文件可查扣5分1.8.2有質(zhì)控會(huì)議統(tǒng)計(jì)（5分）無質(zhì)控統(tǒng)計(jì)或質(zhì)控和績效無關(guān)扣5分1.9服務(wù)回訪和投訴處理機(jī)制（20分）1.9.1回訪和投訴制度查資料無制度扣5分1.9.2回訪統(tǒng)計(jì)無統(tǒng)計(jì)或不全扣5分1.9.3投訴處理滿意率最少90%以上少一個(gè)百分點(diǎn)扣5分1.11學(xué)科建設(shè)（10分）有學(xué)科建設(shè)計(jì)劃、專業(yè)主委、委員、當(dāng)年舉行學(xué)術(shù)交流和會(huì)議、當(dāng)年關(guān)鍵期刊文章、省、市級(jí)課題查資料查資料，有一條滿足及計(jì)10分，1.12搶救中心（10分）符合國家《搶救中心（站）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。現(xiàn)場查看辦公面積不符合標(biāo)準(zhǔn)扣5分，功效要求欠缺扣5分，搶救中心建于急診室中職能不清扣10分，計(jì)分不倒扣1.13從業(yè)人員資質(zhì)（20分）1.13.1醫(yī)生資格（5分）查資料（中心相關(guān)資質(zhì)立案）各項(xiàng)發(fā)覺一人無資質(zhì)即計(jì)0分1.13.2護(hù)士資格（5分）1.13.3駕駛員資格（5分）1.13.4擔(dān)架員經(jīng)過培訓(xùn)上崗（5分）1.14服裝、多種標(biāo)識(shí)統(tǒng)一（20分）1.14.1院前搶救工作人員服裝統(tǒng)一；現(xiàn)場查看1項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣10分1.14.2搶救中心（站）標(biāo)識(shí)統(tǒng)一1.14.3醫(yī)療裝備標(biāo)識(shí)統(tǒng)一1.15藥品和設(shè)備管理(10分)1.15.1藥品管理符合要求查資料。搶救中心或搶救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院有相關(guān)要求。藥品管理有違規(guī)現(xiàn)象，按輕重酌情扣分1.15.2設(shè)備管理符合要求設(shè)備管理有違規(guī)現(xiàn)象，按輕重酌情扣分1.16搶救站點(diǎn)建設(shè)（10分）1.16.1充足利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢衛(wèi)生資源，搶救站合理布局查統(tǒng)計(jì)和資料一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣5分1.16.2當(dāng)班救護(hù)車二十四小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)二、指揮調(diào)度（150分）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)方法扣分方法得分2.1調(diào)度工作臺(tái)（10分）全部設(shè)置調(diào)度工作臺(tái)均能正常運(yùn)行現(xiàn)場查看，查資料。設(shè)置調(diào)度工作臺(tái)1個(gè)不能運(yùn)行扣5分，任一硬件故障（包含電話），無維修申請(qǐng)匯報(bào)扣5分。2.2調(diào)度室整齊（5分）多種物品歸類放置，工作臺(tái)無違禁物品現(xiàn)場查看調(diào)度室不整齊、調(diào)度臺(tái)上有和工作無關(guān)物品（如手機(jī)、零食等）均計(jì)0分2.3調(diào)度室電源雙回路或UPS電源備用（5分）調(diào)度室供電須有雙回路或UPS備用電源現(xiàn)場查看不滿足計(jì)0分2.4調(diào)度大屏（5分）調(diào)度中心有指揮大屏，能夠顯示多方信息?，F(xiàn)場查看能夠正常使用，調(diào)度員能夠隨時(shí)切換計(jì)5分2.5首長指揮室（5分）能夠接收多方信息匯總，能夠召開緊急會(huì)議現(xiàn)場查看含有首長指揮室功效設(shè)置計(jì)5分。2.6調(diào)度員著裝統(tǒng)一，掛牌上崗（5分）著裝統(tǒng)一、掛牌上崗（5分）現(xiàn)場查看一人不符合要求扣5分2.7調(diào)度接警（20分）2.7.1中心有規(guī)范化接警語言要求（5分）檢驗(yàn)有沒有相關(guān)要求和要求，無扣5分；3、4、抽查計(jì)算機(jī)中錄音和派車統(tǒng)計(jì)評(píng)定一項(xiàng)不符合制度和規(guī)范扣5分2.7.2文明用語氣度（5分）2.7.31分鐘派車（5分）2.7.4派車單基礎(chǔ)信息齊全（5分）2.8調(diào)度排班（5分）二十四小時(shí)值班制度無扣5分2.9交接班統(tǒng)計(jì)（5分）交接班統(tǒng)計(jì)完全，最少保留十二個(gè)月不符合要求扣5分2.10例會(huì)統(tǒng)計(jì)（5分）建立調(diào)度員例會(huì)制度查統(tǒng)計(jì)，例會(huì)最少雙月一次不符合扣5分，2.11調(diào)度員培訓(xùn)（5分）最少十二個(gè)月一次全員培訓(xùn)查統(tǒng)計(jì)無扣5分2.12調(diào)度員年底考評(píng)（5分）年底考評(píng)方法及考卷、考評(píng)結(jié)果查統(tǒng)計(jì)無扣5分2.13調(diào)度員能力考評(píng)（30分）2.13.1抽檢調(diào)度員對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)掌握程度，文字輸入速度。（5分）1-6項(xiàng)采取現(xiàn)場考評(píng)方法進(jìn)行，以考評(píng)結(jié)果評(píng)定分?jǐn)?shù)酌情扣分2.13.2對(duì)各搶救站電話熟悉程度（5分）2.13.3對(duì)所轄區(qū)域地理位置熟悉程度（5分）2.13.4對(duì)搶救站車輛車號(hào)及車載電話熟悉程度（5分）2.13.5對(duì)隨時(shí)調(diào)派歷史統(tǒng)計(jì)（派車單）熟悉程度（5分）2.13.6對(duì)突發(fā)事件上報(bào)步驟熟悉程度（5分）2.14突發(fā)事件預(yù)案（10分）建立突發(fā)市電斷電、通訊光纜被斷等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案查資料查相關(guān)預(yù)案，最少兩個(gè)。少一個(gè)扣5分。2.15計(jì)算機(jī)調(diào)度系統(tǒng)監(jiān)測和維護(hù)統(tǒng)計(jì)（10分）建立監(jiān)測和維護(hù)制度，專員負(fù)責(zé)查相關(guān)統(tǒng)計(jì)無統(tǒng)計(jì)扣5分，無專員負(fù)責(zé)扣5分指揮系統(tǒng)升級(jí)和更新計(jì)劃（5分）制訂有效升級(jí)和更新計(jì)劃，工作有預(yù)見性查資料無扣5分2.16市搶救中心和縣區(qū)通訊調(diào)度互通情況（10分）2.16.1三方通話和信息傳輸無阻礙（5分）現(xiàn)場檢驗(yàn)無法通話扣5分2.16.2無損害互通信息平臺(tái)操作和非法軟件（5分）發(fā)覺和調(diào)度系統(tǒng)無關(guān)程序扣5分2.17終端維護(hù)（5分）查對(duì)搶救站通訊終端及救護(hù)車通訊終端維護(hù)統(tǒng)計(jì)查統(tǒng)計(jì)資料無維護(hù)統(tǒng)計(jì)即扣5分三、車管、培訓(xùn)、財(cái)務(wù)（100分）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)方法扣分方法得分3.1救護(hù)車管理（10分）3.1.1救護(hù)車檔案管理（5分）一車一檔（包含救護(hù)車基礎(chǔ)信息資料和保險(xiǎn)憑證）無或不全扣5分3.1.2設(shè)置安全員，建有制度（5分）查資料缺乏安全員和制度均扣5分3.2救護(hù)車車況（10分）無帶病、帶傷車上路，年限符合要求，警報(bào)器、警燈完好現(xiàn)場查看抽檢救護(hù)車，發(fā)覺任一違規(guī)扣10分3.3駕駛員安全教育例會(huì)制度（10分）有月、季或六個(gè)月會(huì)議制度查相關(guān)統(tǒng)計(jì)，最少雙月一次無或不全扣10分3.4醫(yī)護(hù)院前醫(yī)療搶救輪訓(xùn)和考評(píng)（20分）查統(tǒng)計(jì)，院前搶救從業(yè)人員全員輪訓(xùn)制度和統(tǒng)計(jì)查資料無扣20分，不全扣10分開展非院前搶救從業(yè)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)或市民培訓(xùn)（20分）廣泛開展院前搶救知識(shí)和技能普及工作。查資料，整年最少4次查統(tǒng)計(jì)和署名表、考評(píng)成績，少一次扣5分院前搶救服務(wù)質(zhì)量納入績效收入考評(píng)（20分）查相關(guān)質(zhì)控要求和統(tǒng)計(jì)查文件資料無扣20分專題資金使用情況（10分）符合《中國招標(biāo)法》等相關(guān)法律法規(guī)，接收內(nèi)部外部審計(jì)查相關(guān)統(tǒng)計(jì)，無扣10分，統(tǒng)計(jì)不全扣5分附件二：搶救站質(zhì)控檢驗(yàn)評(píng)分表（500分）一、醫(yī)療安全（150分）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)方法扣分方法得分1.1嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)鍵制度，做到人人知曉，落實(shí)到位(50分）1.1.1關(guān)鍵制度知曉情況

（10分）考評(píng)一名院前搶救醫(yī)務(wù)人員在工作步驟中對(duì)醫(yī)療關(guān)鍵制度掌握情況不了解或基礎(chǔ)不掌握，此項(xiàng)0分；掌握不全或有顯著缺點(diǎn)，每處扣2分1.1.2醫(yī)療交接班制度（20分）查閱資料（10分）無交接班制度，此項(xiàng)0分檢驗(yàn)醫(yī)療交接班本（10分）無交接班本，扣10分；填寫不規(guī)范（內(nèi)容描述不清、處理統(tǒng)計(jì)不全、字跡潦草、無署名等），每處扣1分1.1.3重大事件匯報(bào)制度（10分）現(xiàn)場檢驗(yàn)搶救人員對(duì)重大事件匯報(bào)步驟熟悉情況對(duì)制度不知曉此項(xiàng)0分，不熟悉每處扣2分1.1.4院前醫(yī)療搶救患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度落實(shí)情況（10分）檢驗(yàn)三份病歷，了解病人呼救信息、病情、現(xiàn)場處理、轉(zhuǎn)送流向等情況，查看病情通知書是否填寫規(guī)范每例不合格扣5分1.2落實(shí)醫(yī)療安全目標(biāo)（50分）1.2.1院前搶救相關(guān)理論、操作技能掌握情況（15分）現(xiàn)場抽查一名搶救人員，考關(guān)鍵肺復(fù)蘇規(guī)范操作、體外電除顫、現(xiàn)場止血包扎等搶救技能中一項(xiàng)每個(gè)步驟不合格扣5分1.2.2院前搶救設(shè)備掌握情況（10分）現(xiàn)場抽查一名搶救醫(yī)務(wù)人員對(duì)于心電圖、呼吸機(jī)等車載搶救設(shè)備使用。每個(gè)步驟不合格扣5分1.2.3“院前搶救醫(yī)護(hù)人職員作規(guī)范”落實(shí)情況（10分）提問和現(xiàn)場檢驗(yàn)不了解扣10分，違反操作規(guī)范每項(xiàng)扣5分1.2.4搶救站接搶救指令后4分鐘內(nèi)派出救護(hù)車（15分）現(xiàn)場抽查或調(diào)取出車信息不合格此項(xiàng)無分。1.3加強(qiáng)院前搶救病案管理，規(guī)范院前搶救處理步驟（50）1.3.1病歷內(nèi)容完整（15分）隨機(jī)抽取10份病歷。注：轉(zhuǎn)、出院和其它家眷拒絕處理并簽署病情通知書病例除外缺項(xiàng)每處扣5分1.3.2院前搶救病歷書寫規(guī)范（15分）病歷每處不規(guī)范扣5分1.3.3規(guī)范院前搶救處理步驟，提升院前搶救現(xiàn)場處理率（20分）院前搶救現(xiàn)場處理率必需大于40%，每少10個(gè)百分點(diǎn)扣10分。（注：現(xiàn)場處理除外吸氧、搬運(yùn)、血氧飽和度）二、醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善(350分）檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)方法扣分方法得分2.1加強(qiáng)搶救站管理(200分）2.1.1有專員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作（10分）現(xiàn)場檢驗(yàn)質(zhì)控登記本上固定登記人無專員負(fù)責(zé)此項(xiàng)0分2.1.2關(guān)鍵工作制度和工作規(guī)范上墻（20分）現(xiàn)場查看關(guān)鍵工作制度和工作規(guī)范上墻不得少于10個(gè)，不然此項(xiàng)0分2.1.3嚴(yán)格實(shí)施質(zhì)控工作登記制度（10分）現(xiàn)場檢驗(yàn)質(zhì)控登記本現(xiàn)場查看，無質(zhì)控登記本扣10分，登記不全每處扣5分2.1.4搶救站建設(shè)規(guī)范、布局合理、配套設(shè)施完整，能滿足工作需求（20分）現(xiàn)場查看每處缺點(diǎn)扣5分2.1.5有救護(hù)車專用停車位，搶救通道通暢（20分）現(xiàn)場查看每處缺點(diǎn)扣10分2.1.6搶救人員著裝規(guī)范、整齊（10分）現(xiàn)場查看是否按工作崗位要求穿著工作服上崗，不合格者每人次扣10分2.1.7搶救人員上班時(shí)間佩戴工作牌，不戴戒指、手鐲（10分）現(xiàn)場查看每處違規(guī)扣10分2.1.8嚴(yán)格實(shí)施搶救車設(shè)備管理要求（20分）檢驗(yàn)當(dāng)班當(dāng)班搶救單元未按要求配置搶救設(shè)備，扣20分，設(shè)備準(zhǔn)備不充足（設(shè)備顯示電量不足、氧表顯示壓力小于3kpa），每項(xiàng)扣5分；設(shè)備不能正常使用，每項(xiàng)扣20分；醫(yī)護(hù)對(duì)配置標(biāo)準(zhǔn)不熟悉扣10分2.1.9實(shí)施站長負(fù)責(zé)制，各類制度歸檔健全。（10分）現(xiàn)場檢驗(yàn)每項(xiàng)不合格扣10分2.1.10搶救站按專業(yè)類別確定專業(yè)組長（10分）現(xiàn)場檢驗(yàn)文件資料缺專業(yè)組長此項(xiàng)0分2.1.11搶救站通訊終端、車載通訊設(shè)備完好（10分）現(xiàn)場查看每處不合格扣10分2.1.12搶救站應(yīng)急準(zhǔn)備工作到位，醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材專員管理（20分）現(xiàn)場查看無專員管理扣10分，耗材、藥品配置不全每次扣5分，發(fā)覺過期藥品、耗材每次扣20分2.1.13站內(nèi)消