重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理新規(guī)制度

相關(guān)下發(fā)《XX醫(yī)院關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理制度》通知各科室：為深入促進(jìn)臨床合理用藥、構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真落實(shí)落實(shí)四川省衛(wèi)計(jì)委《相關(guān)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理制度通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔〕16號(hào)）、成城市衛(wèi)計(jì)委《相關(guān)轉(zhuǎn)發(fā)四川省衛(wèi)生計(jì)生委建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理制度通知》（成衛(wèi)計(jì)辦〔〕30號(hào)）精神，依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理措施》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、結(jié)合我院工作實(shí)際，制訂本制度。組織領(lǐng)導(dǎo)成立“關(guān)鍵監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組”。由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、信息中心、財(cái)務(wù)部、各臨床科室教授、藥劑科等人員組成。下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)對(duì)關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理工作組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，完善“關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理”工作方案和相關(guān)配套制度，確保關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理工作落到實(shí)處。同時(shí)配合醫(yī)院合理用藥領(lǐng)導(dǎo)及工作小組，落實(shí)合理用藥檢驗(yàn)及監(jiān)管。培訓(xùn)管理由醫(yī)務(wù)部、藥劑科定時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理相關(guān)政策要求，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理宣傳和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)關(guān)鍵監(jiān)控藥品合理使用自覺(jué)性。采購(gòu)管理規(guī)范醫(yī)院關(guān)鍵監(jiān)控藥品采購(gòu)，因臨床診療需要，未進(jìn)入我院藥品供給目錄關(guān)鍵監(jiān)控藥品，應(yīng)由對(duì)應(yīng)科室填寫(xiě)申請(qǐng)，經(jīng)藥劑科初審，醫(yī)院藥事管理和診療學(xué)委員會(huì)主任同意后，按《XX醫(yī)院采購(gòu)管理措施》要求程序嚴(yán)格報(bào)批采購(gòu)。四、日常監(jiān)管（一）建立、完善我院關(guān)鍵監(jiān)控藥品網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、查詢系統(tǒng)，充足發(fā)揮信息技術(shù)在臨床合理用藥管理中作用。在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中增設(shè)合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)，全院用藥情況實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)，便于管理人員掌握用藥動(dòng)態(tài)信息，實(shí)時(shí)對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)管。（二）建立用藥預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范用藥。單張?zhí)幏浇痤~超出500元（特殊病種用藥除外）、反復(fù)用藥、預(yù)防用藥或配伍不妥等不合理用藥情況時(shí)，作出系統(tǒng)預(yù)警提醒，有效監(jiān)控用藥行為。（三）依據(jù)醫(yī)院《合理用藥監(jiān)督管理制度》，深入加強(qiáng)醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床合理用藥監(jiān)督管理；定時(shí)開(kāi)展單品種用藥（尤其是關(guān)鍵監(jiān)控藥品）、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控，處方點(diǎn)評(píng)等工作；定時(shí)對(duì)全院關(guān)鍵監(jiān)控藥品用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)，并將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)和公告。1、單品種用藥監(jiān)控公告：對(duì)使用金額、數(shù)量排在前10位關(guān)鍵監(jiān)控藥品規(guī)格、使用數(shù)量、總金額等，每個(gè)月在醫(yī)院《藥訊》公告一次。2、處方點(diǎn)評(píng)方法及公告：依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》要求，醫(yī)院合理用藥工作小組定時(shí)對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)關(guān)鍵科室、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵藥品、關(guān)鍵步驟等關(guān)鍵檢驗(yàn)；藥劑科每個(gè)月對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)，并利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行全處方點(diǎn)評(píng)（在安裝好合理用藥系統(tǒng)后進(jìn)行）。檢驗(yàn)中發(fā)覺(jué)不合理處方（包含不規(guī)范處方、用藥不宜處方及超常處方）向科主任反饋，發(fā)整改通知書(shū)，由醫(yī)生本人寫(xiě)出使用該藥品書(shū)面說(shuō)明，點(diǎn)評(píng)結(jié)果每個(gè)月在醫(yī)院《藥訊》公告。3、臨床用藥監(jiān)控公告：臨床科室每個(gè)月抽查100份病歷，對(duì)關(guān)鍵監(jiān)控藥品進(jìn)行專(zhuān)題點(diǎn)評(píng)，檢驗(yàn)中發(fā)覺(jué)不合理醫(yī)囑向臨床科主任反饋，由醫(yī)生本人寫(xiě)出使用該藥品書(shū)面說(shuō)明，點(diǎn)評(píng)結(jié)果每個(gè)月在醫(yī)院《藥訊》公告。4、每三個(gè)月把處方、醫(yī)囑單點(diǎn)評(píng)情況、醫(yī)師用藥培訓(xùn)及關(guān)鍵監(jiān)控藥品使用量等情況上報(bào)衛(wèi)生行政管理部門(mén)。五、宣傳教育溝通若患者包含使用關(guān)鍵監(jiān)控藥品，醫(yī)師和臨床藥師需向患者提供關(guān)鍵監(jiān)控藥品藥事相關(guān)服務(wù)，主動(dòng)通知所用藥品使用方法用量及注意事項(xiàng)等。獎(jiǎng)懲管理建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，將關(guān)鍵監(jiān)控藥品用藥情況納入個(gè)人、臨床科室績(jī)效考評(píng)內(nèi)容。以月、年為考評(píng)單位，（一）臨床科室根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)不合理用藥情況扣罰科室、科主任績(jī)效獎(jiǎng)金，在原有處罰上，包含關(guān)鍵監(jiān)控藥品雙倍扣罰。（二）門(mén)（急）診各科醫(yī)生根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)通報(bào)情況進(jìn)行考評(píng)，對(duì)于包含關(guān)鍵監(jiān)控藥品不合理處方按原要求雙倍扣罰。（三）包含超常見(jiàn)藥處方及醫(yī)囑單，對(duì)于包含關(guān)鍵監(jiān)控藥品按原要求雙倍扣罰。（四）對(duì)出現(xiàn)包含關(guān)鍵監(jiān)控藥品情況醫(yī)師納入年度個(gè)人醫(yī)療考評(píng)，考評(píng)年度內(nèi)三次被評(píng)判為不合理用藥醫(yī)師，年度醫(yī)療考評(píng)為不合格，并給予通報(bào)批評(píng)；考評(píng)年度內(nèi)五次被評(píng)判為不合理用藥醫(yī)師、連續(xù)三個(gè)月因不合理用藥造成醫(yī)療事故者除以上處罰外，由醫(yī)務(wù)部暫停其處方權(quán)。（五）因不合理用藥造成嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)責(zé)任追究管理措施》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章實(shí)施。（六）同一科室或醫(yī)生在考評(píng)年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考評(píng)不達(dá)標(biāo)者，將對(duì)科室或醫(yī)生給予通報(bào)批評(píng)，取消科室