石學(xué)敏院士的醒腦開竅針法課件

“醒腦開竅〞針刺法治療中風(fēng)

的臨床及根底實(shí)驗(yàn)研究石學(xué)敏教授全國針灸臨床研究中心天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中風(fēng)病是危害人類健康的四大主病之一，發(fā)病率在我國居首位，其死亡率高、后遺癥多，給家庭和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。近些年來，全國各醫(yī)療及科研部門，對(duì)中風(fēng)病的診斷、治療及機(jī)理開展了多方面、多層次的研究，使得中風(fēng)病的診斷與治療水平日趨提高，發(fā)病和治療機(jī)理的研究已到達(dá)了分子水平和基因水平。自1972年，我提出醒腦開竅針刺法以來，我們對(duì)于中風(fēng)的診斷、治療、機(jī)理探討開展了系統(tǒng)的臨床研究和深入的根底研究，臨床治療患者達(dá)200萬人次，形成了一套以針灸治療為中心的中風(fēng)診療體系。1995年以“醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)的臨床及實(shí)驗(yàn)研究〞為題的科學(xué)研究獲國家級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，為建國以來中醫(yī)臨床研究所獲得的最高獎(jiǎng)勵(lì)。此外，在針灸教學(xué)和針灸科研成果推廣應(yīng)用方面分別獲得國家教學(xué)成果一等獎(jiǎng)和科技成果推廣二等獎(jiǎng)。1999年被國家中管局列為十大醫(yī)藥科技推廣工程之一。2000年天津市科技興市突出奉獻(xiàn)獎(jiǎng)。

醒腦開竅針刺法“醒腦開竅〞法是針對(duì)中風(fēng)病的根本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣〞而提出的治療法那么和針刺方法。在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。臨床研究部分

2.操作方法內(nèi)關(guān)

直刺0.5~1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘；人中向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1~1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度極泉原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1~1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。尺澤屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。委中仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)針向結(jié)喉，進(jìn)針2~2.5寸采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1分鐘；合谷針向三間穴進(jìn)針1~1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度；上廉泉針向舌根1.5~2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1~2毫升；丘墟透向照海穴約1.5~2寸，局部酸脹為度。3.中風(fēng)病其他并發(fā)癥的治療(1)便秘：針外水道、外歸來、豐隆。(2)呼衰：針刺雙側(cè)氣舍。(3)尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元、局部施灸、按摩或熱敷。(4)共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門、頸椎夾脊穴。頸椎夾脊穴(5)復(fù)視：針天柱、晴明、球后。(6)癲癇：針大陵、鳩尾、(8)血管性癡呆：針百會(huì)、四神聰、四白、太沖。太沖(9)睡眠倒錯(cuò)：針上星、神門。4.治療時(shí)間

每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治療3~5個(gè)療程。(三)中風(fēng)病的診療原那么1.診斷原那么：中西醫(yī)雙重診斷，除臨床病癥和體征外，必須具備腦血管病的影像學(xué)證據(jù)如CT、MRI。(四〕結(jié)果

診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格統(tǒng)一。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：愛丁堡斯堪的納維亞療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

表19005例中風(fēng)病人療效分析總例數(shù)痊愈(%)顯效(%)好轉(zhuǎn)(%)無效(%)死亡(%)總有效率(%)900553372085145340908875(59.27)(23.15)(16.14)(0.44)(1.0)(98.56)

表2病種與療效病種例數(shù)痊愈(%)顯效(%)好轉(zhuǎn)(%)無效(%)死亡(%)總有效率(%)腦出血3077175581146411363030(57.04)(26.36)(15.08)(0.36)(1.17)(98.48)腦堵塞59283582127498929545845(60.42)(21.49)(16.68)(0.49)(0.19)(98.59)兩組相比無顯著差異

表3中風(fēng)合并假球麻痹療效分析總例數(shù)痊愈(%)顯效(%)好轉(zhuǎn)(%)無效(%)死亡(%)總有效率(%)5213371017562513(64.68)(19.39)(14.40)(1.15)(0.38)(98.47)表1、2、3說明：醒腦開竅針刺法不管對(duì)腦出血、腦堵塞、缺血性球麻痹的治療同樣有效，且總效率均高達(dá)98%以上。表4中西藥物治療腦卒中的療效比較(X2)

中藥組西藥組地域

治療方法

P值例數(shù)治愈+顯效%例數(shù)治愈+顯效%成都益氣活血法11574.116659.10<0.01成都活血化瘀法4670.432860.00<0.05上海醒腦調(diào)神法6060.002020.00<0.05廣東活血化瘀法3162.293234.28<0.05山東祛痰開竅法12074.174045.00<0.05江蘇活血化瘀法10065.0010051.00<0.05大連補(bǔ)氣養(yǎng)血法28068.0010054.00<0.05湖北補(bǔ)氣養(yǎng)血法25675.7812944.19<0.01合計(jì)100868.2251447.19<0.05表5醒腦開竅針刺法和中藥療法的比較(X2)類別例數(shù)臨床治愈+顯效%醒腦開竅針法900582.42*其他針刺法總匯56776.11*△△中藥療法總匯100868.22**△△補(bǔ)氣養(yǎng)血療法25675.78**△△西藥療法總匯51447.19**注：與醒腦開竅針法比較，*P<0.05，**P<0.01,與西藥療法比較，△△P<0.01比較結(jié)果說明中風(fēng)病的臨床療效：1.中藥優(yōu)于西藥。2.針灸優(yōu)于中藥。3.醒腦開竅針刺法那么明顯優(yōu)于其他各類療法。4.應(yīng)用越早療效越好?；A(chǔ)研究部分根底實(shí)驗(yàn)?zāi)康模禾接憽靶涯X開竅〞針法作用機(jī)理實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括：微循環(huán)血流改善、超微結(jié)構(gòu)改變、腦神經(jīng)遞質(zhì)變化、腦學(xué)習(xí)記憶功能改善、再灌注損傷和自由基水平、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷、DNA、RNA轉(zhuǎn)錄活性。(一)“醒腦開竅〞針刺法對(duì)腦缺血及再灌注損傷影響的實(shí)驗(yàn)研究系天津市“八五〞攻關(guān)子課題，獲1992年度天津市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1.目的：觀察針刺對(duì)缺血——再灌注損傷兩個(gè)核心病理環(huán)節(jié)的影響。a.自由基損傷。b.鈣離子超負(fù)荷。2.動(dòng)物模型：再灌注家兔模型。3.結(jié)果：a.針刺可提高SOD活性，降低LPO含量。b.針刺可改善腦組織鈣離子超負(fù)荷。(二)“醒腦開竅〞針法干預(yù)大鼠實(shí)驗(yàn)性腦堵塞的形態(tài)學(xué)研究系天津市“八五〞攻關(guān)子課題，獲1992年度天津市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。1.目的：從形態(tài)學(xué)角度觀察針刺作用。a.對(duì)腦組織缺血的影響。b.對(duì)缺血后亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的影響。c.對(duì)缺血后RNA損傷的影響。2.動(dòng)物模型：大腦中動(dòng)脈堵塞(MCAO)模型大鼠。3.結(jié)果：a.缺血改善：腦組織內(nèi)可見多而充盈的代償血管，腦缺血得到明顯改善。b.亞細(xì)胞改善：對(duì)照組線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞核內(nèi)異染質(zhì)增多，針刺后上述改變較輕。c.RNA量：與對(duì)照組相比，針刺組RNA的量明顯增多。(三)“醒腦開竅〞針法對(duì)局灶性腦缺血模型大鼠腦

微血管系統(tǒng)機(jī)能、形態(tài)、能量代謝的影響系天津市“八五〞攻關(guān)子課題，獲1995年度天津市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。1.目的：從微循環(huán)及能量代謝角度探討針刺機(jī)理。a.對(duì)腦血流及軟腦膜微血管的自律運(yùn)動(dòng)的影響。b.對(duì)微血管形態(tài)的影響。c.對(duì)能量代謝的影響。2.動(dòng)物模型：MCAO大鼠。3.結(jié)果：針刺后a.腦血流及微血管自律運(yùn)動(dòng)：腦血流增加，自律運(yùn)動(dòng)改善。b.微血管形態(tài)：非針刺組血管形態(tài)僵直，呈串珠式階段性痙攣，針刺組形態(tài)根本正常。c.能量代謝：非針刺組細(xì)胞色素氧化酶大量耗竭，針刺組有明顯改善。(五)針刺的腦機(jī)制—正常大鼠對(duì)不同穴位刺激反響的形態(tài)學(xué)研究系天津市“八五〞攻關(guān)子課題，獲1994年度天津市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。1.目的：以腦脫氧葡萄糖圖的方法觀察針刺人中、涌泉、足三里、天樞、內(nèi)關(guān)、神門等穴位的腦定位反響點(diǎn)。2.動(dòng)物：正常大鼠。3.結(jié)果：a.針刺足三里、天樞，興奮了腦內(nèi)調(diào)節(jié)內(nèi)臟和情緒的結(jié)構(gòu)、丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及鎮(zhèn)痛環(huán)路。b.人中、涌泉等急救穴那么顯示出腦對(duì)外界環(huán)境及針刺反響性的顯著降低。c.神門、內(nèi)關(guān)可興奮丘腦內(nèi)側(cè)背核(對(duì)形體和內(nèi)臟沖動(dòng)具有整合作用)。

(六)針刺對(duì)快速老化癡呆模型小白鼠(SAM-P/8)腦功能影響的實(shí)驗(yàn)研究系天津市“八五〞攻關(guān)子課題，獲1995年度天津市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。1.目的：觀察醒腦開竅針法主穴內(nèi)關(guān)、人中對(duì)癡呆鼠腦功能的影響。2.動(dòng)物模型：日本京都大學(xué)快速老化模型小白鼠SAM-P/8。3.結(jié)果：a.針刺可改善SAM-P/8記憶力障礙及行為學(xué)異常。b.針刺可提高SOD活性，降低LPO含量。c.針刺可降低興奮性氨基酸含量，減輕其神經(jīng)毒性作用。(七)針刺對(duì)多發(fā)堵塞性癡呆模型大鼠影響的實(shí)驗(yàn)研究

(八)針刺對(duì)快速老化腦萎縮模型小白鼠(SAM-P/10)腦和肝核蛋白質(zhì)的影響

(九)針刺對(duì)大鼠腦中膽囊收縮素(CCK)mRNA基因表達(dá)的變化系天津市“八五〞攻關(guān)子課題。1.目的：觀察針人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府穴后，腦內(nèi)膽囊收縮素(CCK)mRNA基因表達(dá)的變化。2.動(dòng)物：大鼠。3.結(jié)果：a.針刺人中穴后6小時(shí)，CCK的mRNA表達(dá)明顯上升，24小時(shí)后，回降到針前水平。b.針刺風(fēng)府后3小時(shí)，CCK的mRNA表達(dá)明顯上升，24小時(shí)后回降到針前水平。c.非穴位刺法使CCK的mRNA維持上升。4.結(jié)論：針刺可改變基因表達(dá)，此研究尚屬世界首次。

(十)針刺對(duì)快速老化鼠活性基因影響的實(shí)驗(yàn)研究(十一)針刺對(duì)快速老化腦萎縮模型小白鼠(SAM-

P/10)行為學(xué)及細(xì)胞凋亡相關(guān)因素影響的實(shí)驗(yàn)研究系天津市教委課題。1.目的：觀察“醒腦開竅〞針法主穴人中、內(nèi)關(guān)對(duì)腦萎縮鼠腦細(xì)胞凋亡相關(guān)因素的影響。2.動(dòng)物：日本京都大學(xué)快速老化腦萎縮模型小白鼠SAM-P/10。3.結(jié)果：a.針刺可明顯升高SAM-P/10腦組織超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低脂質(zhì)過氧化物(MDA)含量。b.針刺能促