心肺復(fù)蘇術(shù)(必修)xadmin177980223100250

2021心肺復(fù)蘇指南(AHA)解讀

北京交大校醫(yī)院健康管理中心趙春麗2021-02-22前言202110月15日心肺復(fù)蘇指南〔AHA)在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。該指南有14大更新要點。心肺復(fù)蘇

1、心肺復(fù)蘇的概念2、2021版心肺復(fù)蘇指南更新要點〔14條〕3、心肺復(fù)蘇操作步驟

1、心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇：是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救起生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫抖，促使心臟恢復(fù)自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。

2021版心肺復(fù)蘇指南更新要點14條

1、快速反響、團(tuán)隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟的評估〔胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進(jìn)行〕院內(nèi)急救

院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反響小組〔RRT)和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)〔MET).3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上線：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)防止超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米〔新指南規(guī)定了按壓深度不應(yīng)超過6厘米〕，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出大多數(shù)胸外按壓不是過深而是過淺。對于兒童〔嬰兒至青春期開始的兒童〕按壓深度胸部前后經(jīng)的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米，對青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5-6厘米。強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性4、胸外按壓頻率的變化2021年〔新〕：按壓頻率規(guī)定為100~120次/分。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)?shù)乃俾省裁糠昼?00--120次的頻率〕和深度進(jìn)行有效胸外按壓，如果按壓頻率過快〔大于140次/分〕按壓幅度那么缺乏。同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)的時間。5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸壁完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會阻礙患者的胸壁回彈。

6、通氣無論是否因心臟病導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可以為心驟停患者實施胸外按壓和人工呼吸。7、除顫2021年〔新〕指出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時，對于成年人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器。假設(shè)不能立即取得AED應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。舊版的指南那么是在AED就緒時，應(yīng)先進(jìn)行1.5—3分鐘的CPR，然后再除顫。8、癮君子的福音假設(shè)患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給予納洛酮。在或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果沒有反響且呼吸正常但又脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與技肌肉注射或鼻內(nèi)給與納絡(luò)酮。9、加壓素被[除名]2021年〔新〕指出：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)計量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，加壓素已被新版指南[除名]如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給與腎上腺素。10、及早冠脈造影2021年〔新〕指出：所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟?；颊叨鴽]有心電圖ST段抬高的患者，也無論是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。11、及早PCI患者假設(shè)在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死〔STEMI),而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療〔PCI〕應(yīng)立即轉(zhuǎn)診到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果STEMI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反響的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理〔TTM)，選定在32—36度之間，并至少維持24小時。13、及早EMMS一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反響，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時檢查脈搏和呼吸，然后再啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)或請求支援。14、C-A-B順序仍需堅持對于施救順序最新的指南重申應(yīng)遵循10版指南內(nèi)容。即單一施救者的施救順序是：c.胸部擠壓〔30：2〕A.保持氣道通暢B.人工呼吸減少首次按壓的延時，

心肺復(fù)蘇操作步驟

判斷意識擺放體位觸摸頸動脈搏動立即開始胸外按壓30次開放氣道人工呼吸根底生命支持〔BLS〕觀察環(huán)境判斷意識高聲呼救翻轉(zhuǎn)體位掃視呼吸胸外按壓人工呼吸電除顫心肺復(fù)蘇程序1環(huán)境平安

任何人對傷者實施救護(hù)之前都應(yīng)觀察環(huán)境，做好自我保護(hù)2判斷意識成人、兒童要領(lǐng)：拍打雙肩輕拍重喊嬰兒要領(lǐng)：拍打足跟觀察反響喂！你怎么啦？均無反響確定為意識喪失3高聲呼救快來人吶！救命啊！請這位先生〔女士〕快幫助撥打120并把結(jié)果反響一下！有AED的請帶上！4翻轉(zhuǎn)體位123一手扶住頭部一手扶住對側(cè)腋下保證脊柱呈軸向整體翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)：位置：胸部中央、胸骨下1/2段深度：成人至少5cm頻率：至少100次/分鐘按壓的手法：扣〔十指交叉〕、翹〔手指上翹〕、直〔身體直〕、直(手臂直〕、看(也沒有呼吸〕6胸外按壓高質(zhì)量的胸外按壓給予足夠頻率的胸外按壓，至少100次/分鐘給予足夠深度的胸外按壓，每次按壓后，讓胸廓完全回彈將中斷按壓減到最少，如有多位施救者，2分鐘輪換一次，中斷時間不能大于10秒--2021年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版35頁1、右側(cè)鎖骨中線鎖骨下2、左側(cè)腋中線第五肋間放置除顫板位置氣道閉合氣道開放翻開氣道：仰頭舉頦法

吹不進(jìn)氣：可能氣道未翻開，立即調(diào)整頭部及氣道位置如有返流發(fā)生，病人側(cè)臥，去除口內(nèi)異物，繼續(xù)仰臥行CPR識別偶然嘆息，對偶然嘆息的病人應(yīng)繼續(xù)CPR--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版22頁人工呼吸常見問題8人工呼吸要領(lǐng)：吹氣同時眼睛看胸廓有無起伏吹氣量：500-600ml吹氣時間>1秒--2021年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版22頁口對口：快捷有效，去除口腔異物口對鼻：牙關(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水8.人工呼吸方法口對口鼻：嬰兒口鼻較近30：2按壓與人工吹氣比例--2021年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南第47頁如果通氣頻率大于12次/分，會導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加，影響胸外按壓時的靜脈回流。靜