三叉神經(jīng)痛病因、癥狀、功能檢查、三叉神經(jīng)松弛術(shù)要點(diǎn)、治療預(yù)后及注意事項(xiàng)

三叉神經(jīng)痛病因、癥狀、功能檢查、三叉神經(jīng)松弛術(shù)要點(diǎn)、治療預(yù)后及注意事項(xiàng)三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響患者的正常生活,病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，常為診治帶來(lái)一定困難。病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制是由于血管多種原因壓迫三叉神經(jīng)造成。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因包括顱內(nèi)外各種實(shí)質(zhì)性病變，如橋小腦腳部位腫瘤、顱底鼻咽癌、炎癥、外傷、血管畸形，波及或壓迫三叉神經(jīng)，都可引起三叉神經(jīng)痛。癥狀三叉神經(jīng)痛是陣發(fā)性劇痛，疼痛部位猶如針刺、刀割、撕裂、燒灼或電擊一樣，一般持續(xù)數(shù)秒或1—2分鐘，常常反復(fù)發(fā)作，1天數(shù)次或1分鐘多次，發(fā)作頻率及疼痛程度可以隨病程的延長(zhǎng)而增加。發(fā)作部位在包括面頰、顴部、鼻翼、上唇、口腔、下頜皮膚、耳前等三叉神經(jīng)分布區(qū)域；嚴(yán)重發(fā)作可伴有同側(cè)面部肌肉抽搐、皮膚潮紅、皮溫升高、流涎、流淚等表現(xiàn)。三叉神經(jīng)功能和檢查結(jié)構(gòu)三叉神經(jīng)節(jié)的周?chē)环謩e組成三叉神經(jīng)三大分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。①眼神經(jīng)眼神經(jīng)是感覺(jué)性神經(jīng)，纖維成分為一般軀體感覺(jué)纖維一種，從三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，穿眶上裂入眶，發(fā)出額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及鼻睫神經(jīng)等分支，傳到眼裂以上頭面部皮膚、結(jié)膜、眼球、部分鼻旁竇粘膜等部位的一般軀體感覺(jué)信息。②上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)是感覺(jué)性神經(jīng)，含一般軀體感覺(jué)纖維，經(jīng)海綿竇外側(cè)壁，穿圓孔出顱，發(fā)出眶下神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)，顴神經(jīng)及翼腭神經(jīng)等，分布于上頜牙、牙齦，鼻腔粘膜等。③下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)是混合性神經(jīng)，其由特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般軀體感覺(jué)纖維組成，穿卵圓孔出顱，發(fā)出耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)及咀嚼肌神經(jīng)：其運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌等；感覺(jué)纖維管理顳部、口裂以下的皮膚、舌前2/3粘膜及下頜牙和牙齦的一般感覺(jué)。功能三叉神經(jīng)是人體內(nèi)少數(shù)同時(shí)具有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)之一。左右三叉神經(jīng)分別提供同側(cè)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配和接受同側(cè)的感覺(jué)輸入。感覺(jué)從面部右側(cè)傳到右側(cè)三叉神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)功能從右側(cè)三叉神經(jīng)傳遞到頭部和面部右側(cè)的肌肉。左右三叉神經(jīng)功能是對(duì)稱的。①運(yùn)動(dòng)功能三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)支支配包括顳肌、咬肌、翼內(nèi)外肌、舌骨肌、鼓膜張肌和腭帆張肌。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的指令來(lái)自大腦皮層，大腦皮層將信號(hào)發(fā)送到腦干的腦橋，這些指令隨后由三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)分支執(zhí)行。②感覺(jué)功能三叉神經(jīng)負(fù)責(zé)將面部的大部分感覺(jué)傳遞給大腦。眼支：神經(jīng)檢測(cè)并攜帶來(lái)自頭皮、前額、上眼瞼、眼睛、鼻子內(nèi)外和鼻竇的感覺(jué)輸入。上頜支：神經(jīng)接收來(lái)自前額、下眼瞼、鼻竇、臉頰、鼻咽、上唇、上齒和牙齦以及口腔頂部的感覺(jué)。下頜支：下頜神經(jīng)接收來(lái)自耳朵、臉頰、下牙、舌、口、下唇和下巴的感覺(jué)。檢查三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，檢查內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及反射三個(gè)方面。①感覺(jué)檢查在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，用大頭針針刺以試痛覺(jué)，用棉絮輕觸皮膚以試觸覺(jué)，用盛有冷水或熱水的試管以試溫度覺(jué)。檢查者以三叉神經(jīng)三個(gè)支的分布及由內(nèi)向外或由外向內(nèi)分別進(jìn)行檢查，反復(fù)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比，借以鑒別感覺(jué)正常或感覺(jué)障礙，屬周?chē)曰蚝诵該p害。三叉神經(jīng)損害的壓痛點(diǎn)有眶上點(diǎn)、眶下點(diǎn)及頦點(diǎn)。在三叉神經(jīng)痛時(shí)，輕觸三叉神經(jīng)分布區(qū)的某些區(qū)域可誘發(fā)疼痛發(fā)作，稱為扳機(jī)點(diǎn)。首先注意觀察兩側(cè)顳肌、咬肌有無(wú)肌肉萎縮，然后以手指分別按觸顳肌及咬肌，囑患者作咀嚼動(dòng)作，即可感覺(jué)兩側(cè)顳肌及咬肌收縮是否有力，并比較兩側(cè)是否相等?；蛘哂靡粔荷喟寤蛎?，分別置于左、右側(cè)上下臼齒間，囑患者咬緊，檢查者試用力拉出，以測(cè)定并比較兩側(cè)的肌力。還可囑患者張口，以上下門(mén)齒的中縫為標(biāo)準(zhǔn)觀察下頜有無(wú)偏斜。正常人三叉神經(jīng)支配的兩側(cè)翼內(nèi)、外肌肌力相等，張口時(shí)下頜位于中間而無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害時(shí)，引起翼內(nèi)、外肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)，此乃由于健側(cè)翼肌收縮將下頜推向前方及病側(cè)所致。②反射檢查角膜反射檢查左眼角膜反射時(shí)，囑患者兩眼向右側(cè)上方注視，檢查者以細(xì)棉絮輕觸左眼外側(cè)角膜，檢查右側(cè)角膜反射時(shí)，囑患者兩眼向左側(cè)上方注視，以細(xì)棉絮輕觸右眼外側(cè)角膜，正常時(shí)可見(jiàn)兩眼敏捷閉合。刺激時(shí)同側(cè)閉眼稱為直接角膜反射，刺激時(shí)對(duì)側(cè)閉眼稱為間接角膜反射。角膜反射反射弧。角膜→三叉神經(jīng)眼支→感覺(jué)主核→網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→雙側(cè)面神經(jīng)核→雙側(cè)面神經(jīng)→兩側(cè)眼輪匝?、巯骂M反射

檢查時(shí)囑患者稍張口，使下頜稍張口，使下頜放松，檢查者以左手拇指按壓于患者下頜的正中，用叩診錘叩擊該拇指；檢查者左手持一壓舌板，將另一端放于患者下方門(mén)牙上，用叩診錘叩擊壓舌板，正常時(shí)，反射不甚明顯，反射亢進(jìn)時(shí)可見(jiàn)下頜上提。叩擊置于下頜的檢查者拇指背；（2）用叩診錘叩擊置于下門(mén)齒上的壓舌板。三叉神經(jīng)松弛術(shù)三叉神經(jīng)節(jié)旋轉(zhuǎn)頭顱會(huì)對(duì)三叉神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性應(yīng)力。發(fā)痛性痙攣只要稍微轉(zhuǎn)一下頭就會(huì)引發(fā)癥狀，是頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，就會(huì)拉扯到對(duì)側(cè)的三叉神經(jīng)節(jié)與其神經(jīng)根。手法治療以下手法主要針對(duì)目標(biāo)為：三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)之神經(jīng)根、三叉神經(jīng)腔以及阿諾德回返神經(jīng)。平臥頭轉(zhuǎn)向治療師的手中，治療師的另一只手的掌心輕輕的貼在冠狀縫的前方，掌心的位置對(duì)準(zhǔn)三叉神經(jīng)節(jié)的走向。第一步。雙手先感受顱薦椎搏動(dòng)，在擴(kuò)張期請(qǐng)患者稍微憋氣一下，當(dāng)感受到顱內(nèi)壓來(lái)到最大值時(shí)候，將患者的頭轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)。然后在收縮期與患者吐氣時(shí)，讓頭回到原來(lái)中間的位置。第二步。將患者的頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，再將置于額頭的手對(duì)準(zhǔn)三叉神經(jīng)節(jié)的方向輕輕往下壓。適應(yīng)癥。除用于治療三叉神經(jīng)痛外，適應(yīng)于前外側(cè)硬腦膜受限、單側(cè)小腦幕受限、面神經(jīng)麻痹等疾病。治療和預(yù)后治療三叉神經(jīng)痛的治療主要包括藥物治療、肉毒素注射治療、封閉治療、電凝治療、針刺治療、外科手術(shù)治療。預(yù)后典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不能自愈，藥物治療可能會(huì)緩解癥狀或治愈，但有一定的復(fù)發(fā)率，因而需長(zhǎng)期服藥，需要選擇一個(gè)對(duì)自己有效的最小劑量，以減輕長(zhǎng)藥物副作用。注意事項(xiàng)在治療期間要選擇健康生活方式，避免過(guò)度勞累