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文檔簡介
預防禽流感培訓目前疫情河南已確診6例H7N9病毒病例2017年2月8日,鄭州市確診1例H7N9病毒病例?;颊邨钅?,男,54歲,鄧州市農(nóng)民。目前患者病情危重,正在積極救治。經(jīng)流行病學調(diào)查已確定密切接觸者44人,醫(yī)學觀察均無異常癥狀。截至12日,河南已累計確診H7N9病毒病例6例,其中3例死亡,3例危重。第2頁,共38頁,2024年2月25日,星期天H7N9禽流感動態(tài)目前,我國處于人感染H7N9禽流感(以下簡稱H79N)疫情高發(fā)季節(jié),報告病例數(shù)明顯高于往年同期水平,新發(fā)病例和新發(fā)疫情地區(qū)持續(xù)出現(xiàn)。為有效應對H7N9疫情,做好醫(yī)療救治有關(guān)工作,切實保障人民群眾健康安全,國家衛(wèi)生計生委辦公廳下發(fā)特急-明電囯衛(wèi)發(fā)明電[2017]3號第3頁,共38頁,2024年2月25日,星期天人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,其中重癥肺炎病例??珊喜⒓毙院粑狡染C合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS),甚至導致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療,加強重癥病例救治,中西醫(yī)并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。第4頁,共38頁,2024年2月25日,星期天5禽流感禽流感病毒是一種由甲型流感病毒引起的在禽類間傳播的一種從呼吸系統(tǒng)疾病到嚴重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥,除感染鳥禽類外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳類動物。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬,可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒H有18個H亞型(H1-H18),N有11個亞型(N1-N11)??筛腥救说那萘鞲胁《緣盒蜑镠5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要為H7N9禽流感病毒.第5頁,共38頁,2024年2月25日,星期天病毒簡介H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外臘由兩型表面糖蛋白覆蓋,一型為植物血凝素(即H),一型為神經(jīng)氨酸酶(即N),H又分15個亞型,N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感,但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感,禽流感病毒中,H5、H7、H9可以傳染給人,其中H5為高致病性。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種,既往僅在禽間發(fā)現(xiàn),未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學特點、致病力、傳播力,還沒有依據(jù)進行分析判斷。第6頁,共38頁,2024年2月25日,星期天積華7禽流感病毒的抵抗力病毒對紫外線敏感,加熱56℃30分鐘或煮沸2分鐘即被滅活;對大多數(shù)防腐消毒藥敏感。對低溫抵抗力較強,在4℃可保存數(shù)周,在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月。在干燥塵埃中可存活2周,存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機物的保護,有較大的抵抗力。第7頁,共38頁,2024年2月25日,星期天積華8發(fā)病機制流感病毒呼吸道纖毛柱狀上皮細胞
血凝素受感染的細胞發(fā)生炎癥神經(jīng)氨酸酶病毒引起全身急性感染第8頁,共38頁,2024年2月25日,星期天積華9人禽流感歷史
人禽流感死亡率高于非典
最早的人禽流感病例出現(xiàn)在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染導致12人發(fā)病,其中6人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計,從2003年到2012年5月為止全球共有15個國家和地區(qū)的604人感染,其中357人死亡,死亡率63%。中國從03年至今有49多人感染禽流感,其中30人死亡。第9頁,共38頁,2024年2月25日,星期天第10頁,共38頁,2024年2月25日,星期天第11頁,共38頁,2024年2月25日,星期天12人禽流感受到重點關(guān)注的原因1.人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高3.可能出現(xiàn)的病毒變異4.無特效藥和疫苗第12頁,共38頁,2024年2月25日,星期天第13頁,共38頁,2024年2月25日,星期天流行病學傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物(排泄物)、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據(jù)易感人群:在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者,特別是中老年人。高危人群
:從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者,;發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者第14頁,共38頁,2024年2月25日,星期天第15頁,共38頁,2024年2月25日,星期天防控要點目標1.及時發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒病例;2.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染??;3.通過監(jiān)測、流調(diào)、檢測,來開展風險評估,及時調(diào)整防控策略。16第16頁,共38頁,2024年2月25日,星期天發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應立即報告醫(yī)務科及疾控科,組織救治專家組進行會診和排查,仍不能明確診斷的,應于2小時內(nèi)進行疫情網(wǎng)絡直報,填寫“其他傳染病”,并在備注中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例”,李小紅負責網(wǎng)絡直報。17第17頁,共38頁,2024年2月25日,星期天禽流感暴露者飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病禽或死禽的人員;捕殺、處理病或死禽,未按相應規(guī)范采取防護措施的人員;直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關(guān)人員。18第18頁,共38頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果,潛伏期一般為7-10天一般表現(xiàn)為流感樣癥狀,如發(fā)熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。第19頁,共38頁,2024年2月25日,星期天第20頁,共38頁,2024年2月25日,星期天實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少,并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,C反應蛋白升高,肌紅蛋白可升高。3.病原學檢測。(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。。第21頁,共38頁,2024年2月25日,星期天預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。第22頁,共38頁,2024年2月25日,星期天預防措施加強體育鍛煉,注意補充營養(yǎng),保證充足的睡眠和休息,以增強抵抗力。盡可能減少與禽類不必要的接觸,尤其是與病或死禽及其分泌物的接觸。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,加強室內(nèi)空氣流通,每天1~2次開窗換氣半小時。若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時,應戴上口罩,盡快到醫(yī)院就診。暫時不要食用禽類產(chǎn)品。雞蛋時蛋殼應用流水清洗,應烹調(diào)加熱充分,不吃生的或半生的雞蛋。23第23頁,共38頁,2024年2月25日,星期天專家稱尚無H7N9禽流感病毒疫苗研發(fā)至少半年中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時說,目前國內(nèi)外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗,國家衛(wèi)生和計生委正在組織疫苗研究。截至目前,中國內(nèi)地共確診人感染H7N9禽流感病例9例,其中3位患者已經(jīng)死亡。馮子健說,通常流感疫苗研發(fā)期需要6-8個月,但對這種新發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒,研發(fā)疫苗可能需要更長時間。對于H7N9禽流感會不會像非典一樣大流行,馮子健表示,目前和病人有過密切接觸的人都沒有出現(xiàn)相應病癥,因此像非典一樣傳播的可能性極小。但是,隨著監(jiān)測力度的加大以及監(jiān)測程序和策略的調(diào)整,相信未來會發(fā)現(xiàn)更多病例。第24頁,共38頁,2024年2月25日,星期天江蘇衛(wèi)生廳:板藍根沖劑可預防H7N9禽流感江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方:板藍根沖劑、黃芪口服液可用于預防H7N9禽流感為探索和發(fā)揮中醫(yī)藥在防治人感染H7N9禽流感中的作用,4月3日省中醫(yī)藥局組織專家在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》和臨床觀察基礎上,結(jié)合江蘇地域特點,制訂了《江蘇省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(2013年第1版)》。這一方案提供了預防、診治人感染H7N9禽流感的多個中醫(yī)方。第25頁,共38頁,2024年2月25日,星期天甘肅衛(wèi)生廳:按摩迎香穴可預防H7N9禽流感甘肅省衛(wèi)生廳緊急下發(fā)《發(fā)關(guān)于加強人感染H7N9禽流感防控工作的通知》(以下簡稱《通知》)?!锻ㄖ芬蟾骷壭l(wèi)生行政部門要高度重視,加強甘肅省人感染H7N9禽流感疫情防控工作,有效應對可能出現(xiàn)的疫情,提高疫情的應急處置能力,切實保障人民群眾身體健康和生命安全。第26頁,共38頁,2024年2月25日,星期天預防預案起居預防1.春季萬物復蘇,應當早睡早起,以適應自然界的生發(fā)之氣。2.“春捂”防?。捍杭菊€寒,氣候多變,要保暖防寒,提高人體的防御能力。3.運動鍛煉:春天,萬木吐翠,空氣清新,增加戶外運動鍛煉,既采納自然之氣養(yǎng)陽,又使氣血通暢、郁滯疏散,提高正氣,強體防病。4.調(diào)暢情志:多曬太陽,多聽音樂,保持樂觀情緒。第27頁,共38頁,2024年2月25日,星期天預防預案飲食預防1.“春夏養(yǎng)陽”,勿食寒涼損傷陽氣。2.飲食要清淡:由冬季的膏粱厚味轉(zhuǎn)變?yōu)閼緯r蔬的清溫平淡。如:菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等3.飲食宜多甘少酸:春季宜吃甘味食物,以健脾胃之氣,溫補陽氣;肝主升發(fā),與春相應,酸入肝,少食酸性食物,既防陽氣生發(fā)太過,又能養(yǎng)肝,提高抗病能力。第28頁,共38頁,2024年2月25日,星期天預防預案習慣預防1.保持手部清潔,并用正確方法洗手。2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。3.打噴嚏或咳嗽時應遮掩口鼻。4.不隨地吐痰,如要吐痰應將分泌物包好,棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。5.有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時,應戴上口罩,并盡早就醫(yī)。非藥預防1.艾灸足三里、神闕、氣海等穴位,每日灸1次。2.按摩迎香穴。第29頁,共38頁,2024年2月25日,星期天九常九飲防感冒“九?!迸c“九飲”能增強人體抵御“外邪”的能力,使您遠離感冒?!熬懦!睘槿粘7栏忻暗纳罘绞剑核O闯科鸷笥美渌茨?;平時常洗手,可洗去手上的感冒病毒;晚上用熱水洗腳口常漱每天早晚用淡鹽水漱口一次,可殺死口腔里的微生物。腿常走早晨到室外散步、爬山、打太極拳或做操。第30頁,共38頁,2024年2月25日,星期天手常搓兩手伸開,雙掌相搓30次,并向迎香穴(鼻翼兩側(cè))按摩10次。窗常開晨起后開窗通風。氣常呼集中精力,身體端正,兩腳與肩同寬,兩臂伸直做深呼吸10次,切忌憋氣。穴常按兩手食指按上星穴(頭正中線,入前發(fā)際一寸),然后用小指掌關(guān)節(jié)按風府穴(頭正中線,后發(fā)際上一寸)達酸麻脹為度室常熏每日早晚用食醋在房內(nèi)各蒸一次每次不少于15分鐘(家人有流感時可用此法)風常防出汗時,不要馬上脫衣服摘帽,避免傷風受涼。第31頁,共38頁,2024年2月25日,星期天九飲防感冒“九飲”為預防感冒的九種飲品,晚上睡覺前選擇飲用,可以有效地預防感冒的發(fā)生。蔥白飲大蔥白100克,切碎煎湯,趁熱飲姜茶飲生姜10片,茶葉7克,煎湯,趁熱飲?;蚓G茶泡開水服亦可,失眠者忌服。菜根飲大白菜鮮根200克,切片煎湯,趁熱飲。第32頁,共38頁,2024年2月25日,星期天
姜棗飲生姜5片,大棗10枚,煎湯,趁熱飲蘿卜飲蘿卜適量,切片煎湯,加食醋少許,趁熱飲。三辣飲大蒜、蔥白、生姜各適量,煎湯,趁熱飲。姜糖飲鮮姜末3克、紅糖(或白糖)30克,開水沖泡代茶飲。橘皮飲鮮橘皮50克,糖適量,開水沖泡代茶飲。菊花飲菊花6克,開水沖泡代茶飲。第33頁,共38頁,2024年2月25日,星期天治療(一)隔離治療:對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療(二)對癥治療:根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫,或應用解熱藥物咳嗽咳痰嚴重者可給予止咳祛痰藥物(三)抗病毒治療。1.抗病毒藥物使用原則。(1)在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本(2)抗病毒藥物應盡早使用,無需等待病原學監(jiān)測結(jié)果第34頁,共38頁,2024年2月25日,星期天治療(三)抗病毒治療。2.抗病毒藥物。(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑:①奧司他韋(Oseltamivir):成人劑量每次75mg,每日2次,療程5~7天,重癥病例劑量可加倍,療程可適當延長。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥(宜選擇兒童劑型)。②帕拉米韋(Peramivir):重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液,成人用量為300~600mg,靜脈滴注,每日1次,常規(guī)療程5~7天,科根據(jù)臨床需要調(diào)整。③扎那米韋(Zanamivir):適用于7歲以上人群。每日2次,間隔12小時;每次10mg(分兩次吸入)。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。(2)離子通道M2阻滯劑:目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥,不建議使用。第35頁,共38頁,2024年2月25日,星期天抗病毒藥物的應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物抗病毒藥物適用年齡劑量備注奧司他韋成人及1歲以上兒童75mg,po
bid不良反應:惡心、嘔吐。偶發(fā)、短暫的神經(jīng)精神事件扎那米韋7歲以上人群10mg(分兩次吸入),q12h合并有呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ?、COPD)患者不建議使用帕拉米韋成人300-600mg,iv
qd支氣管炎、咳嗽等、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應抗病毒療程一般5-7天,重癥患者可根據(jù)患者臨床癥狀緩解以及病毒復制情況適當延長金剛烷胺類藥物金剛烷胺類
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