預(yù)防病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

預(yù)防病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查學(xué)習(xí)要求熟記腦神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射系統(tǒng)的檢查方法，知曉神經(jīng)系統(tǒng)檢查中一些陽性體征的臨床意義。熟記昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，知曉特殊類型意識障礙的臨床表現(xiàn)、昏迷常見的病因及鑒別診斷。熟記語言困難中失語的臨床分類及檢查方法，通過對構(gòu)音障礙的分類及檢查方法的熟悉，進(jìn)一步更好的區(qū)分及鑒別失語，最終掌握失語。第2頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)病史采集主訴現(xiàn)病史時間、形式、病因、誘因部位、范圍、性質(zhì)、嚴(yán)重程度伴隨癥狀特點(diǎn)及相互關(guān)系發(fā)生和演變過程加重或緩解因素病程發(fā)展情況，穩(wěn)定、緩解或進(jìn)行性加重治療經(jīng)過、方法、療效一般情況既往史個人史家族史

第3頁,共89頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病情況：有助于病因診斷及定性診斷急性：急性腦血管病、炎癥、外傷慢性：變性、腫瘤、發(fā)育異常誘因：癥狀發(fā)生順序：有助于定位癲癇多發(fā)性硬化第4頁,共89頁，2024年2月25日，星期天頭痛：部位性質(zhì)規(guī)律加重緩解因素伴發(fā)癥狀疼痛抽搐：先兆過程伴發(fā)癥狀病程癱瘓：起病特點(diǎn)部位程度是否進(jìn)行性加重精細(xì)動作伴發(fā)癥狀感覺異常：性質(zhì)范圍發(fā)展過程伴發(fā)癥狀視覺障礙：視力視野復(fù)視眼震眩暈伴隨癥狀真性假性周圍性中樞性其他：語言吞咽排尿睡眠心理行為異常第5頁,共89頁，2024年2月25日，星期天既往史個人史家族史

遺傳性家族性共濟(jì)失調(diào)進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良線粒體腦病癲癇腫瘤周期性麻痹偏頭痛腓骨肌萎縮癥神經(jīng)皮膚綜合征第6頁,共89頁，2024年2月25日，星期天一般檢查發(fā)育營養(yǎng)意識語言精神狀態(tài)姿勢步態(tài)腦膜刺激征顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第7頁,共89頁，2024年2月25日，星期天顱神經(jīng)嗅神經(jīng)（Ⅰ）視神經(jīng)（Ⅱ）動眼、滑車及展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）三叉神經(jīng)（Ⅴ）面神經(jīng)（Ⅶ）位聽神經(jīng)（Ⅷ）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）副神經(jīng)（Ⅺ）舌下神經(jīng)（Ⅻ）第8頁,共89頁，2024年2月25日，星期天I–

嗅神經(jīng)司嗅覺，其感受器在鼻黏膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。嗅覺障礙主要有減弱、消失、過敏和幻嗅；檢查方法：患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，用易于揮發(fā)又對黏膜無強(qiáng)烈刺激、患者熟悉的物質(zhì)，要求其嗅出。同樣方法檢查另一側(cè)。第9頁,共89頁，2024年2月25日，星期天II–

視神經(jīng)感受器在視網(wǎng)膜，視中樞在大腦枕葉

視力視野眼底檢查第10頁,共89頁，2024年2月25日，星期天視野：常用檢查方法有兩種視野計(jì)測試法：

手試法：臨床一側(cè)視神經(jīng)損傷表現(xiàn)同側(cè)全盲；視交叉中部損傷表現(xiàn)兩顳側(cè)偏盲；一側(cè)視束損傷表現(xiàn)對側(cè)同向性偏盲；部分視放射及視中樞損傷，表現(xiàn)對側(cè)1/4視野缺損（象限盲）。第11頁,共89頁，2024年2月25日，星期天眼底：眼底鏡異常眼底：

視乳頭水腫原發(fā)性視神經(jīng)萎縮視網(wǎng)膜動脈硬化第12頁,共89頁，2024年2月25日，星期天III-動眼神經(jīng)、IV-滑車神經(jīng)、VI-外展神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運(yùn)動瞳孔光反射

(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射

第13頁,共89頁，2024年2月25日，星期天動眼神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)：上眼瞼下垂，眼球轉(zhuǎn)向外方，不能向上、向下和向內(nèi)運(yùn)動，瞳孔散大，出現(xiàn)復(fù)視。常見于顱底腫瘤、眶上裂綜合征、結(jié)核性腦膜炎或顱內(nèi)疾病出現(xiàn)腦疝時。第14頁,共89頁，2024年2月25日，星期天滑車神經(jīng)單獨(dú)麻痹少見，常表現(xiàn)下樓梯困難。展神經(jīng)麻痹出現(xiàn)斜視及復(fù)視，見于顱內(nèi)高壓、顱底粘連。第15頁,共89頁，2024年2月25日，星期天瞳孔及瞳孔反射：瞳孔①瞳孔光反射：是光線刺激瞳孔引起瞳孔收縮，光線刺激一側(cè)瞳孔引起該側(cè)瞳孔收縮稱為直接光反射，對側(cè)瞳孔同時收縮稱為間接光反射；②調(diào)節(jié)反射：兩眼注視遠(yuǎn)處物體時，再突然注視近處物體出現(xiàn)的兩眼會聚、瞳孔縮小的反射。第16頁,共89頁，2024年2月25日，星期天V–

三叉神經(jīng)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射第17頁,共89頁，2024年2月25日，星期天(3)反射：①角膜反射：受試側(cè)的瞬目動作稱直接角膜反射，受試對側(cè)為間接角膜反射；②下頜反射：患者略張口，輕叩擊放在其下頜中央的檢查者的拇指，引起下頜上提，腦干的上運(yùn)動神經(jīng)元病變時呈現(xiàn)增強(qiáng)。第18頁,共89頁，2024年2月25日，星期天VII.面神經(jīng)支配面部表情肌舌前2/3味覺檢查方法：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角是否對稱皺額，皺眉，閉目漏齒，鼓腮吹口哨是否對稱有以上障礙者為面神經(jīng)麻痹第19頁,共89頁，2024年2月25日，星期天中樞型面癱與周圍型面癱的鑒別

中樞型面癱周圍型面癱額紋存在消失或變淺眼裂正常眼裂增大面癱側(cè)病變對側(cè)病變同側(cè)病變部位對側(cè)皮質(zhì)腦干束同側(cè)面神經(jīng)臨床意義見于腦血管病、腫瘤見于面神經(jīng)炎、或炎癥等聽神經(jīng)纖維瘤等第20頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

VIII、位聽神經(jīng)

1．功能聽覺平衡覺

2．檢查法（1）聽力：Rinne試驗(yàn)與Weber試驗(yàn)。（2）前庭神經(jīng)：閉目直立、眼球震顫試驗(yàn)。正常耳傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)Weber試驗(yàn)居中患側(cè)音響強(qiáng)健側(cè)音響強(qiáng)

第22頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

3．臨床意義

（1）傳導(dǎo)性耳聾:外耳道、中耳耳部病變（2）神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳及神經(jīng)病變（3）混合性耳聾：多見于老年性耳聾、慢性化膿性中耳炎等。（4）前庭功能受損：出現(xiàn)眩暈、嘔吐、激發(fā)試驗(yàn)眼震減弱或消失、平衡障礙等，見于Méniere病等。第24頁,共89頁，2024年2月25日，星期天IX–

舌咽神經(jīng)X–

迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。測咽反射第25頁,共89頁，2024年2月25日，星期天XI–

副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭第26頁,共89頁，2024年2月25日，星期天XII–

舌下神經(jīng)

觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜第27頁,共89頁，2024年2月25日，星期天三.運(yùn)動系統(tǒng)檢查觀察不自主運(yùn)動姿勢肌容積步態(tài)第28頁,共89頁，2024年2月25日，星期天不隨意運(yùn)動震顫1.靜止性震顫2.動作意向性震顫3.撲翼樣震顫4.其他第29頁,共89頁，2024年2月25日，星期天肌容積1.肌萎縮2.假性肥大第30頁,共89頁，2024年2月25日，星期天肌張力改變肌張力增高折刀樣：上運(yùn)動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣或齒輪樣：基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))肌張力降低肌源性疾病下運(yùn)動神經(jīng)元疾病小腦休克期第31頁,共89頁，2024年2月25日，星期天肌力囑患者抵抗阻力活動肌肉，檢查肌力。檢查時需雙側(cè)對比。肌力分級從0~5級。

第32頁,共89頁，2024年2月25日，星期天肌力分級分級描述0無肌纖維活動1有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動2有關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能抵抗重力3可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4可以抵抗阻力，但較正常差5正常肌力第33頁,共89頁，2024年2月25日，星期天共濟(jì)運(yùn)動

快速輪替運(yùn)動

指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)第34頁,共89頁，2024年2月25日，星期天1.淺感覺

痛覺

溫度覺輕觸覺

四.感覺系統(tǒng)檢查第35頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2.深感覺：（1）運(yùn)動覺：囑病人閉眼，握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動，讓其判斷上或下。（2）位置覺：病人閉目，將其肢體放在某一位置，囑病人說出所在位置活用另一側(cè)肢體模仿。（3）振動覺將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動感。

第36頁,共89頁，2024年2月25日，星期天3.復(fù)合感覺（皮層覺）：（1）形體覺：閉目，用手觸摸物件后說出其名稱。（2）定位覺：閉目，用手指或棉簽輕觸病人皮膚后囑其指出刺激部位。（3）兩點(diǎn)辨別覺：第37頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

反射第38頁,共89頁，2024年2月25日，星期天淺反射：腹壁反射、提睪反射、肛門反射、跖反射。深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射；膝反射、踝反射；髕陣攣、踝陣攣；

Hoffmann征、Rossolimo征。病理反射：Babinski征;Babinski等位征:Chaddock征,Oppenheim征,Schaeffer征,Gordon征,Gonda征;

強(qiáng)握反射;

脊髓自主反射.第39頁,共89頁，2024年2月25日，星期天淺反射:是刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮反應(yīng)，角膜反射、咽反射和軟腭反射見腦神經(jīng)檢查。腹壁反射(abdominalreflexes)：反射中心為T7-12，傳導(dǎo)神經(jīng)是肋間神經(jīng)?；颊哐雠P，雙下肢屈曲使腹肌松弛，以鈍針、竹簽或叩診錘尖端由外向內(nèi)分別輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，引起一側(cè)腹肌收縮，臍孔向該側(cè)偏移，上腹壁(T7-8)、中腹壁(T9-10)、下腹壁(T11-12)反射系沿肋弓下緣、臍孔水平、腹股溝上的平行方向輕劃。肥胖患者和經(jīng)產(chǎn)婦可引不出。第40頁,共89頁，2024年2月25日，星期天提睪反射(Cremastericreflex)：反射中心為L1-2，閉孔神經(jīng)傳入，生殖股神經(jīng)傳出。以鈍針等自上向下或由下而上輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，正常為該側(cè)提睪肌收縮使睪九上提。年老或體衰患者可消失。跖反射(plantarreflex)：反射中心為S1-2，傳導(dǎo)神經(jīng)是脛神經(jīng)。下肢伸直，輕劃足底外側(cè)，自足跟向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，反射為各足趾跖屈。肛門反射(analreflex)：反射中心為S4-5，傳導(dǎo)神經(jīng)是肛尾神經(jīng)。輕劃肛門附近皮膚，反射為肛門外括約肌收縮。第41頁,共89頁，2024年2月25日，星期天上肢深反射：肱二頭肌反射(bicepsreflex)：反射中心為C5-6，經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊咧獠壳s成直角，檢查者右手持叩診錘叩擊置于患者肘部肱二頭肌腱上的左拇指指甲(坐位)或左中指指甲(臥位)，反射為肱二頭肌收縮而致屈肘動作。肱三頭肌反射(tricepsreflex)：反射中心為C6-7，經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊呱媳弁庹?，肘部半屈，檢查者以左手托持前臂，叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮而致前臂伸直。橈反射(radiusreflex)：反射中心為C5-8，經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)；患者肘部半屈，前臂半旋前，檢查者叩擊其橈骨下端，反射為肱橈肌收縮而致肘部屈曲、前臂旋前。第42頁,共89頁，2024年2月25日，星期天下肢深反射：膝反射(patellartendonreflex)：反射中心為L2-4，經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)。坐位時，小腿自然放松下垂，與大腿成90度角；臥位時，檢查者左手托起兩膝關(guān)節(jié)使小腿與大腿成120度角，用叩診錘叩擊髕骨下的股四頭肌腱，反射為股四頭肌收縮而致膝關(guān)節(jié)伸直、小腿突然前伸。踝反射(achillestendonreflex)：反射中心為S1-2，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊哐雠P位或俯臥位時，膝部屈曲約

90度，檢查者以左手使其足部背屈約90度，叩擊跟腱；或患者跪于床邊，足懸于床外，叩擊跟腱，反射為腓腸肌和比目魚肌收縮而致足跖屈。第43頁,共89頁，2024年2月25日，星期天1.深腱反射腱反射分級標(biāo)準(zhǔn)分級描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強(qiáng)，無陣攣4+or++++反射亢進(jìn)，有陣攣五.反射系統(tǒng)檢查第44頁,共89頁，2024年2月25日，星期天肱二頭肌反射第45頁,共89頁，2024年2月25日，星期天肱三頭肌反射第46頁,共89頁，2024年2月25日，星期天橈反射第47頁,共89頁，2024年2月25日，星期天膝反射第48頁,共89頁，2024年2月25日，星期天跟腱反射第49頁,共89頁，2024年2月25日，星期天深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5～6橈骨膜頸5～6肱三頭肌頸6～7膝反射腰2～4踝反射骶1～2第50頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

2.淺反射（1）腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。上腹壁（T7-8），中腹壁（T9-10），下腹壁（T11-12）（2）提睪反射：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提。L1-2第51頁,共89頁，2024年2月25日，星期天腹壁反射第52頁,共89頁，2024年2月25日，星期天（3）跖反射：S1～2

用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動，正常向足底屈曲異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（巴彬斯基征)（4）肛門反射：S5第53頁,共89頁，2024年2月25日，星期天3.病理反射病理反射是指錐體束損害時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而呈現(xiàn)出踝和拇趾背伸的現(xiàn)象。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于椎體束未發(fā)育完善，可出現(xiàn)此類反射，且多為兩側(cè)。第54頁,共89頁，2024年2月25日，星期天霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。提示上運(yùn)動神經(jīng)元損害，累及上肢。第55頁,共89頁，2024年2月25日，星期天病理反射檢查方法第56頁,共89頁，2024年2月25日，星期天4.腦膜刺激征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)③布魯金斯(Brudzinski)征②克匿格（Kernig）征①頸強(qiáng)直第57頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時可出現(xiàn)的體征：

1．頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性。

第58頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。

第59頁,共89頁，2024年2月25日，星期天3.Brudzinski征:

病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性。第60頁,共89頁，2024年2月25日，星期天Lasegue征神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70度，僅能抬高30度～40度為陽性，見于坐骨神經(jīng)痛。

第61頁,共89頁，2024年2月25日，星期天自主神經(jīng)功能檢查皮膚顏色和溫度眼心反射臥立位試驗(yàn)皮膚劃痕試驗(yàn)測定Valsalva動作心率變異性第62頁,共89頁，2024年2月25日，星期天眼心反射：眼球加壓20-30秒后，心率減慢10-12次/分，減慢超過12次提示副交感神經(jīng)功能增強(qiáng)，心率加快提示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，迷走神經(jīng)麻痹則無反應(yīng)。臥立位試驗(yàn)：由臥位到立位脈率增加超過10-12次/分為交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，由立位到臥位，脈率減慢超過10-12次/分則為迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。第63頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮膚劃痕試驗(yàn)：用鈍頭竹簽在皮膚上適度加壓劃一條線，數(shù)秒鐘后，皮膚先出現(xiàn)白色劃痕（血管收縮）高出皮面，以后變紅屬正常反應(yīng)。如白色劃痕持續(xù)較久，超過5分鐘，提示交感神經(jīng)興奮性增高。如紅色劃痕迅速出現(xiàn)且持續(xù)時間長，提示副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹。第64頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

意識：大腦的覺醒程度是CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力

意識障礙：意識水平(覺醒或清醒)受損意識內(nèi)容(認(rèn)知功能)改變意識障礙第65頁,共89頁，2024年2月25日，星期天意識障礙的臨床分類1.意識水平下降的意識障礙:嗜睡昏睡昏迷:

痛刺激自發(fā)動作反射生命體征淺＋＋＋無變化中重＋±

±稍變化深---明顯變化第66頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

2.伴意識內(nèi)容改變的意識障礙:意識模糊：注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少。譫妄狀態(tài)：對周圍環(huán)境的認(rèn)識及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂，見于腦炎、腦外傷、中風(fēng)、及代謝性腦病。第67頁,共89頁，2024年2月25日，星期天3.特殊類型的意識障礙:

（1）去皮質(zhì)綜合征無目的眼球活動有覺醒-睡眠周期無意識反應(yīng)特點(diǎn)：上肢屈曲、下肢伸直，肌張力高，錐體征（+）。病變部位：大腦皮質(zhì)廣泛損害第68頁,共89頁，2024年2月25日，星期天（2）醒狀昏迷：雙眼睜開，與外界無聯(lián)系，肢體無隨意運(yùn)動，意識內(nèi)容消失。（3）植物狀態(tài)：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留對自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼存在覺醒睡眠周期，大小便失禁持續(xù)植物狀態(tài)：顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個月以上，其他原因持續(xù)3個月以上。第69頁,共89頁，2024年2月25日，星期天（4）腦死亡全腦功能喪失深昏迷腦干反射完全消失無自主呼吸第70頁,共89頁，2024年2月25日，星期天意識障礙的檢查1、眼征眼球浮動瞳孔眼底角膜反射2、疼痛反應(yīng)3、癱瘓?bào)w征4、腦干反射眼脊反射頭眼反射玩偶征5、呼吸形式6、腦膜刺激征第71頁,共89頁，2024年2月25日，星期天意識障礙的鑒別木僵癔癥閉鎖綜合征發(fā)作性睡病第72頁,共89頁，2024年2月25日，星期天語言功能自發(fā)性語言:

注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確性、語句的長短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力:

患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句第73頁,共89頁，2024年2月25日，星期天二、失語意識清醒、精神正常、無發(fā)音器官病變、無視、聽覺障礙說、聽、讀、寫能力降低或喪失后天獲得性第74頁,共89頁，2024年2月25日，星期天分類（一）外側(cè)裂周圍失語綜合癥：

共同點(diǎn)：外側(cè)裂周圍復(fù)述障礙1.Broca失語：運(yùn)動性或表達(dá)性失語優(yōu)勢半球額下回后部

口語表達(dá)障礙最突出累及復(fù)述、命名、閱讀、書寫第75頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2.Wernicke失語：聽覺性或感覺性失語優(yōu)勢半球顳上回后部嚴(yán)重聽理解障礙，無內(nèi)省力，答非所問累及復(fù)述、命名、閱讀、書寫3.傳導(dǎo)性失語：外側(cè)裂周圍弓狀束損害導(dǎo)致Broca區(qū)和Wernicke區(qū)之間的聯(lián)系中斷所致流利性失語，有大量錯詞，聽理解障礙較輕

復(fù)述障礙嚴(yán)重，是本癥最大特點(diǎn)累及復(fù)述、命名、閱讀、書寫第76頁,共89頁，2024年2月25日，星期天TCMA非流利型口語啟動及擴(kuò)展障礙理解相對好Broca區(qū)前上部TCSA流利型錯語及模仿型言語理解嚴(yán)重障礙顳、頂葉分水嶺區(qū)MTA非流利型可有模仿型言語理解嚴(yán)重障礙分水嶺區(qū)大病灶（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語特點(diǎn)：復(fù)述較好，命名、閱讀、書寫受累第77頁,共89頁，2024年2月25日，星期天可表現(xiàn)刻板性語言(嗎、吧、噠等)病變：優(yōu)勢半球大病灶如大腦中動脈區(qū)

（三）完全性(混合性)失語所有語言功能均嚴(yán)重障礙第78頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

病變部位：優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)（四）命名性失語

特點(diǎn)：命名不能找詞困難能選出正確的名詞第79頁,共89頁，2024年2月25日，星期天（五）皮質(zhì)下失語病變部位：丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊、皮質(zhì)下深部白質(zhì)。1.丘腦性失語：急性期有不同程度緘默和不語，以后出現(xiàn)語言交流、閱讀理解障礙，音量小，復(fù)述保留。2.內(nèi)囊、基底節(jié)損害所致失語：流利性降低，語速慢，理解基本無障礙，常用詞不當(dāng)。第80頁,共89頁，2024年2月25日，星期天類型臨床特點(diǎn)伴隨癥狀病變部位(優(yōu)勢半球)Broca失語典型非流利型口語，言語缺乏，語法缺失，電報(bào)樣言語輕偏癱Broca區(qū)(額下回后部)損害Wernicke失語流利型口語，口語理解嚴(yán)重障礙，語法完好，有新語、錯語和詞語堆砌視野缺失Wernicke區(qū)(顳上回后部)病變傳導(dǎo)性失語復(fù)述