靜脈輸血的護(hù)理

靜脈輸血的護(hù)理靜脈輸血的概念、目的及適應(yīng)證（一）.概念靜脈輸血是將血液通過(guò)靜脈輸入人體的方法，是急救和疾病治療的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用。第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）、靜脈輸血目的1.補(bǔ)充血容量2.增加血紅蛋白3.補(bǔ)充各種凝血因子4.增加白蛋白5.補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體6.促進(jìn)造血功能7.止血作用解毒作用補(bǔ)償作用第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）靜脈輸血適應(yīng)癥

1.大出血出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以?xún)?nèi)，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會(huì)引起不良反應(yīng)；失血500～800ml，首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑，而不是輸全血或血漿；失血量超過(guò)1000ml，要及時(shí)輸血；除上述制劑外，應(yīng)輸給適當(dāng)全血，有時(shí)還需補(bǔ)充濃縮血小板或新鮮血漿。第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.貧血或低蛋白血癥手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過(guò)低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常和貧血；原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.嚴(yán)重感染輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)抗感染能力。輸用濃縮粒細(xì)胞，同時(shí)采用針對(duì)性抗生素，對(duì)嚴(yán)重感染?？色@得較好療效4.凝血異常對(duì)凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無(wú)上述制品時(shí)，可輸給新鮮血或血漿。第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）血液制品的種類(lèi)1、全血血容量不足且有進(jìn)行性出血的急性大量失血病人可以考慮輸部分全血。全血能同時(shí)提高血液攜氧能力和補(bǔ)充血容量，臨床適用全血的情況并不多見(jiàn)。2、成分血成分輸血是用物理或化學(xué)方法，將血液中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度、高純度的制品，根據(jù)受血者的病情，需要什么成分就輸給什么成分的輸血方式。如血小板、粒細(xì)胞等。3、其他血液制品如白蛋白類(lèi)制品免疫球蛋白類(lèi)制品凝血因子類(lèi)制品第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天成分輸血的臨床意義

成分輸血是用物理或化學(xué)方法，將血液中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度、高純度的血制品，根據(jù)受血者的病情需要進(jìn)行選擇性輸血的方法。成分輸血的本質(zhì)是科學(xué)合理用血，隨著現(xiàn)代分離技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液成分種類(lèi)的不斷增多，如紅細(xì)胞制品、白細(xì)胞制品、血小板制品、血漿制品、凝血因子制品等，成分輸血的本質(zhì)是科學(xué)合理用血，推行成分輸血具有顯著的臨床意義第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）提高療效：成分輸血是受血者需要什么成分就補(bǔ)充什么成分的輸血方法，可將血液提純，得到高濃度、高療效、便于保存和運(yùn)輸?shù)难撼煞?，并可把多個(gè)獻(xiàn)血者的同一血液成分混合在一起，達(dá)到一個(gè)有效的治療劑量。第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）安全：血液是由血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和血漿組成，而每種血液成分都有獨(dú)特的多種抗原性，至今世界上除同卵雙胎人的血型相同外，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兩個(gè)血型完全相同的人。所謂的同型輸血，實(shí)際上是指獻(xiàn)血者和受血者紅細(xì)胞上某一部分血型抗原相同，而紅細(xì)胞上其它抗原以及其它成分的血型抗原都是不相同的。這些血型抗原物質(zhì)進(jìn)入人體后，都不可避免地使受血者產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的特異性抗體并貯存體內(nèi)，當(dāng)受血者再次接受輸血時(shí)，產(chǎn)生的特異性抗體與輸入的相應(yīng)抗原結(jié)合，產(chǎn)生同種免疫輸血反應(yīng)，因此，限制不必要的血液成分輸入有利于降低輸血免疫反應(yīng)的發(fā)生率。第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）有利于保存：因?yàn)椴煌难撼煞钟胁煌淖钸m合保存條件。

（4）節(jié)約血液資源：每份全血可以制備成多種血液成分，用于不同受血者，可節(jié)省血源。第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天成分輸血的適應(yīng)癥1、紅細(xì)胞懸液：適用于臨床各科的輸血。2、洗滌紅細(xì)胞：適用于自身免疫性溶血的貧血病人。3、冰凍紅細(xì)胞：適用于稀有血型患者輸血。4、機(jī)采血小板：適用于各種不同原因引起的血小板計(jì)數(shù)減低伴有嚴(yán)重出血者；或血小板計(jì)數(shù)不低，功能異常導(dǎo)致嚴(yán)重出血者，如：血小板無(wú)力癥，大量輸血所致的血小板稀釋性減少。第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、新鮮冰凍血漿：適用于輕型血友病、肝臟疾病引起的凝血功能障礙、口服抗凝劑過(guò)量、血栓性血小板減少性紫癜的血漿置換等。

6、普通冰凍血漿：與新鮮冰凍血漿的區(qū)別是，缺少Ⅴ因子和Ⅷ因子，主要適用于缺少Ⅴ因子和Ⅷ因子意外的凝血因子的替代治療。7、冷沉淀：適用于甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等的治療第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸血流程（一）血樣采集1.護(hù)士接到醫(yī)囑應(yīng)持臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，雙人核對(duì)輸血申請(qǐng)單病歷無(wú)誤→洗手著裝規(guī)范攜用物至病人床旁→核對(duì)采血標(biāo)簽臨床輸血申請(qǐng)單患者的姓名床頭卡腕帶→告知病人采血的目的及配合事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)患者輸血史，既往有無(wú)輸血不良反應(yīng)→采集血樣（嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本）→采血后核對(duì)采血標(biāo)簽臨床輸血申請(qǐng)單患者的姓名床頭卡腕帶→簽名，將血標(biāo)本臨床輸血申請(qǐng)單一起送血庫(kù)。

第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.同時(shí)采集兩名患者交叉配血的血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)采集完一名病人的血標(biāo)本后再采集另一名病人的。3.當(dāng)一名病人需要同時(shí)采集血型和交叉配血時(shí)，應(yīng)分開(kāi)采集血標(biāo)本。第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)取血病房護(hù)士攜病歷至血庫(kù)與血庫(kù)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)，三查：血的有效期質(zhì)量輸血裝置是否完好，十對(duì)：受血者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型（包括Rh因子）、血袋編號(hào)血液成分血量交叉配血結(jié)果采血日期和有效期。第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）輸血1.評(píng)估患者：

（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況，了解患者有無(wú)輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類(lèi)固醇藥物。

（2）評(píng)估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位.第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.輸血前治療室查對(duì)：①輸血前由兩名護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)按照三查十對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單反面簽上輸血時(shí)間及執(zhí)行者核對(duì)者的全名，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。②檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)

第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.輸血時(shí)床旁查對(duì)輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢(xún)問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，腕帶，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2-3分鐘后離開(kāi)。第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天.第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天三.輸血的注意事項(xiàng)1．根據(jù)輸血申請(qǐng)單正確采集血標(biāo)本，禁止同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作規(guī)程，輸血前3名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。。第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．輸入庫(kù)存血之前必須認(rèn)真檢查血液保存時(shí)間和血液質(zhì)量。正常庫(kù)存血分為上下兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層血細(xì)胞程均勻暗紅色，且無(wú)凝塊。如血袋標(biāo)簽?zāi)：磺?；血袋破損漏血；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、而顏色呈暗灰色或乳糜狀；血細(xì)胞呈暗紫色，血液中有明顯凝塊；血液保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有效期已過(guò)等都不可在使用。第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．血液制品及輸血器內(nèi)不可隨意加入其他藥物，以防發(fā)生凝集或溶解。如輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血之間必須輸入少量的0.9%NS溶液。

5．輸血過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽(tīng)取病人的主述，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．輸入成分血時(shí)須注意，如全血與成分血同時(shí)輸注，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為鮮血，最后為庫(kù)血，保證成分血新鮮輸入。成分血除紅細(xì)胞外須在24小時(shí)內(nèi)輸完（從采血開(kāi)始計(jì)時(shí)）；除血漿、白蛋白制劑外均需做交叉配血試驗(yàn)。一次輸入多個(gè)獻(xiàn)血者的成分血時(shí)，按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，以防發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)處理輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）發(fā)熱反應(yīng)1.原因

a.輸入致熱源所致如血液保養(yǎng)液輸血用具被致熱源污染b違反無(wú)菌技術(shù)操作原則，造成輸血過(guò)程污染

c免疫作用多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板與供血者的白細(xì)胞抗體或血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，并在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞（主要在脾），也可引起發(fā)熱。第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.臨床表現(xiàn)血期間或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，患者起初寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱，體溫升至38-41度，持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1-2小時(shí)，重者持續(xù)數(shù)小時(shí)?？砂橛衅つw潮紅.頭痛惡心嘔吐等癥狀。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）護(hù)理

a密切觀察病情變化對(duì)反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重者立即停止輸血，靜脈滴入0.9%NS，以維持靜脈通路，保留余血，以備查明原因。b對(duì)癥處理高熱者給予物理降溫寒戰(zhàn)者給與保暖飲熱飲等c按醫(yī)囑給藥如退燒藥抗過(guò)敏藥物或激素類(lèi)藥物。d預(yù)防嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作防止污染。第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）.過(guò)敏反應(yīng)1.原因a形成全抗致敏，如患者為過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白與過(guò)敏機(jī)體的蛋白結(jié)合形成全抗原而引起過(guò)敏。b輸入血中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前使用過(guò)致敏的藥物食物等。C多次輸血產(chǎn)生抗體患者多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原與抗體相互作用。第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。a輕度反應(yīng)輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。b中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁。c重度反應(yīng)發(fā)生過(guò)敏性休克。第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.護(hù)理a密切觀察反應(yīng)并及時(shí)處理輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物；中重度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mlb對(duì)癥處理對(duì)呼吸困難者給與氧氣吸入；對(duì)喉頭水腫者護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)；循環(huán)衰竭者立即進(jìn)行抗休克治療。c按醫(yī)囑給藥如抗過(guò)敏藥激素類(lèi)藥物。d預(yù)防勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在鮮血前4小時(shí)不宜食高蛋白和高脂肪食物，如蝦雞蛋魚(yú)等，用少量清淡飲食或糖水為宜；輸血前對(duì)曾有過(guò)敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）.溶血反應(yīng)溶血泛音是指供血者的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀，為輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)。第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）.原因

a輸入異型血供血者和受血者的血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10-15ml即出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。b輸入變質(zhì)血輸血前紅細(xì)胞即被破壞溶解，如血液存儲(chǔ)過(guò)久，保存溫度過(guò)高血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染，血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。c輸入Rh因子不同的血液Rh陰性者首次輸入Rh陽(yáng)性血液時(shí)不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh陽(yáng)性的抗體。如再次輸入Rh陽(yáng)性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所致的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾小時(shí)或幾天后才發(fā)生，并且較少見(jiàn)。第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）護(hù)理

a停止輸血送檢一旦發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血（保留靜脈通路，以備按醫(yī)囑給藥），通知醫(yī)生；保留余血并抽取患者血標(biāo)本一同送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。b給與氧氣吸入改善組織缺氧狀況。c堿化尿液按醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，防止腎小管阻塞。d保護(hù)腎雙側(cè)腎區(qū)用熱水袋熱敷，解除腎血管痙攣。e密切觀察兵器變化及時(shí)觀察皮膚尿色及量的變化，定時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄。f配合搶救對(duì)少尿無(wú)尿者，按急性腎衰竭護(hù)理；出現(xiàn)休克癥狀，配合醫(yī)生進(jìn)行休克搶救。h預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)守操作規(guī)程，不可使用變質(zhì)的血液，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）大量輸血后的反應(yīng)1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重原因臨床表象護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.出血傾向①原因輸入的庫(kù)存血中缺乏血小板及凝血因子；過(guò)量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。②臨床表現(xiàn)輸血過(guò)程中或輸血后，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見(jiàn)大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。③護(hù)理a密切觀察患者的意識(shí)血壓脈搏的變化，注意皮膚黏膜或傷口有無(wú)出血。b預(yù)防在輸入幾個(gè)單位的庫(kù)血時(shí)按，醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板濃縮懸液，以補(bǔ)充血小板和凝血因子。第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)正常情況下，緩慢輸血不會(huì)引起枸櫞酸鈉中毒，因?yàn)殍蹤此徕c能在肝臟內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉。原因大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低致凝血功能障礙毛細(xì)血管張力減低血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為手足抽搐，血壓降低，脈壓小，心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，出血傾向，心率減慢，甚至發(fā)生心搏驟停。護(hù)理

a密切觀察患者輸血后的反應(yīng)b預(yù)防